Cefalee de utilizare excesivă a medicamentelor - Medication overuse headache

Cefalee de utilizare excesivă a medicamentelor
Alte nume Cefalee de recuperare
Specialitate Neurologie

Durerea de cap de utilizare excesivă a medicamentelor ( MOH ), cunoscută și sub numele de cefalee de recuperare , apare de obicei atunci când analgezicele sunt luate frecvent pentru ameliorarea durerilor de cap . Aceste cazuri sunt adesea denumite dureri de cap analgezice . Durerile de cap recuperate apar frecvent zilnic, pot fi foarte dureroase și sunt o cauză frecventă a durerii de cap cronice zilnice. Acestea apar de obicei la pacienții cu o tulburare de durere de cap subiacentă, cum ar fi migrenă sau cefalee de tip tensiune, care se „transformă” în timp, dintr-o afecțiune episodică în cefalee cronică zilnică, din cauza consumului excesiv de medicamente acute pentru ameliorarea cefaleei. MS este o tulburare gravă, invalidantă și bine caracterizată, care reprezintă o problemă la nivel mondial și este considerată acum al treilea tip de cefalee. Studiile bazate pe populație raportează că rata de prevalență a MS este de 1% până la 2% în populația generală, dar frecvența sa relativă este mult mai mare în îngrijirea secundară și terțiară.

Clasificare

Durerea de cap a abuzului de medicamente este o clasificare recunoscută ICHD ( Clasificarea internațională a tulburărilor de durere de cap ). De-a lungul anilor, diferite seturi de criterii de diagnostic au fost propuse și revizuite de către marii experți în tulburările de cefalee. Termenul MS a apărut pentru prima dată în ediția a II-a ICHD în 2004. A fost definit ca o durere de cap secundară, cu scopul de a accentua consumul excesiv de droguri ca bază a acestei forme de cefalee. Cele două revizuiri ulterioare ale criteriilor de diagnostic pentru MS (2005 și 2006) au rafinat și extins definiția afecțiunii atât pe baza cronicității sale (cefalee pe mai mult de 15 zile / lună timp de mai mult de trei luni), cât și pe clasele de medicamente, identificarea principalelor tipuri de MS. În cazul ergotaminei, triptanilor, opioidelor și medicamentelor combinate în special, este necesară administrarea în> 10 zile / lună timp de> 3 luni, în timp ce analgezicele simple sunt considerate suprautilizate atunci când sunt administrate în> 15 zile / lună timp de> 3 luni.

Cauze

Se știe că MOH apare cu utilizarea frecventă a multor medicamente diferite, inclusiv cel mai frecvent: triptani , ergotamine , analgezice simple și combinate și opioide . Consumul de cofeină dietetică și medicinală pare a fi un factor de risc modest pentru apariția cronică a cefaleei zilnice, indiferent de tipul cefaleei. Mecanismele care stau la baza dezvoltării afecțiunii sunt încă necunoscute pe scară largă, iar clarificarea rolului lor este împiedicată de lipsa cercetării experimentale sau a modelelor animale adecvate. Au fost raportate diverse anomalii fiziopatologice și acestea par să aibă un rol important în inițierea și menținerea cefaleei cronice (dispoziție genetică, fiziologie și reglare a receptorilor și enzimelor, factori psihologici și comportamentali, dependențe fizice, rezultate recente ale imaginii funcționale).

Tratamentul cefaleei

Opioidele și butalbitalul sunt uneori utilizate în mod necorespunzător ca tratament pentru migrenă și cefalee și ar trebui evitate în favoarea unor tratamente mai eficiente, specifice migrenei. Utilizarea de opiacee și butalbital poate agrava durerile de cap și poate provoca MOH. Când un pacient nu răspunde la alt tratament sau tratamentul specific pentru migrenă nu este disponibil, atunci se pot utiliza opioide.

Utilizarea regulată a medicamentelor fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi paracetamolul și AINS, poate fi, de asemenea, o cauză a MS. Medicamentele OTC pentru cefalee ar trebui să fie limitate la utilizare timp de cel mult două zile pe săptămână. În același timp cu MOH, utilizarea excesivă a acetaminofenului (cunoscut sub numele de paracetamol în unele țări) pentru tratarea durerilor de cap riscă să provoace leziuni hepatice și utilizarea excesivă de AINS poate provoca sângerări gastro-intestinale .

Prevenirea

În general, orice pacient care suferă frecvent de cefalee sau atacuri de migrenă ar trebui să fie considerat un potențial candidat la medicamente preventive în loc să fie încurajat să ia din ce în ce mai multe analgezice sau alte medicamente care provoacă recul. Medicamentele preventive se iau zilnic. Unii pacienți pot necesita medicamente preventive timp de mulți ani; altele le pot solicita doar pentru o perioadă relativ scurtă de timp, cum ar fi șase luni. S-a constatat că medicamentele preventive eficiente provin din multe clase de medicamente, inclusiv agenți stabilizatori neuronali (alias anticonvulsivante), antidepresive, antihipertensive și antihistaminice. Unele medicamente preventive eficiente includ Elavil ( amitriptilină ), Depakote ( valproat ), Topamax ( topiramat ) și Inderal ( propranolol ).

Tratament

MS este frecvent și poate fi tratat. Medicamentele suprautilizate trebuie oprite pentru ca durerea de cap a pacientului să se rezolve, deși există dovezi limitate care sugerează că acest lucru se poate face fără a utiliza alte măsuri preventive. Datele clinice arată că tratamentul alegerilor este retragerea bruscă a medicamentelor, urmată de începerea terapiei profilactice. Cu toate acestea, întreruperea consumului excesiv de medicamente poate duce la agravarea inițială a durerilor de cap, greață, vărsături, tulburări de somn, anxietate și neliniște. Aceste simptome depind în mare măsură de medicamentele suprautilizate anterior și durează de obicei de la două la zece zile și care sunt ușurate de consumul suplimentar de medicamente suprautilizate, care ar putea consolida continuarea suprautilizării și nerespectarea către întreruperea tratamentului. Acolo unde este posibilă dependența fizică sau un efect de recuperare, cum ar fi cefaleea de recuperare, poate fi necesară reducerea treptată a medicamentelor. Este important ca medicul pacientului să fie consultat înainte de întreruperea bruscă a anumitor medicamente, deoarece un astfel de curs de acțiune are potențialul de a induce simptome de sevraj fizice semnificative din punct de vedere medical. Întreruperea bruscă a butalbitalului , de exemplu, poate induce de fapt convulsii la unii pacienți, deși analgezicele simple fără prescripție medicală pot fi oprite în siguranță de către pacient fără supraveghere medicală. Un analgezic / antiinflamator cu acțiune îndelungată, cum ar fi naproxen (500 mg de două ori pe zi), poate fi utilizat pentru a ușura cefaleea în timpul perioadei de sevraj. La două luni după finalizarea unei întreruperi a medicamentelor, pacienții care suferă de MS observă de obicei o reducere marcată a frecvenței și intensității cefaleei.

Retragerea medicamentelor se efectuează foarte diferit în țări și între țări. Majoritatea medicilor preferă programele de internare, cu toate acestea, retragerea eficientă a medicamentului poate fi realizată și în ambulatoriu la pacienții cu MOH necomplicate (adică subiecți fără comorbidități importante, care nu utilizează excesiv opioide sau ergotaminice și care se află la prima încercare de detoxifiere). În absența indicațiilor bazate pe dovezi, la pacienții cu MS, alegerea agentului preventiv ar trebui să se bazeze pe tipul primar de cefalee (migrenă sau TTH), pe profilul efectului secundar al medicamentului, pe prezența co-morbid și co-existent. condițiile, pe preferințele pacientului și pe experiențele terapeutice anterioare.

După o îmbunătățire inițială a cefaleei odată cu revenirea la un model episodic, o proporție relevantă (până la 45%) dintre pacienți recidivează, revenind la utilizarea excesivă a medicamentelor simptomatice.

Predictorii recăderii și care ar putea influența strategiile de tratament sunt considerați tipul de cefalee primară, din care a evoluat MOH, și tipul de droguri abuzate (analgezice și în principal combinația de analgezice, dar și medicamentele care conțin barbiturice sau calmante provoacă în mod semnificativ rate mai mari de recidive), în timp ce sexul, vârsta, durata bolii și aportul anterior de tratament preventiv nu par să prezică rata de recidivă.

MS este în mod clar o cauză a dizabilității și, dacă nu este tratat în mod adecvat, reprezintă o condiție de risc de posibile comorbidități asociate consumului excesiv de medicamente care nu sunt lipsite de efecte secundare. MS poate fi tratat prin retragerea medicamentului (medicamentelor) suprautilizat (e) și prin intermediul unor abordări specifice care se concentrează pe dezvoltarea unei relații strânse medic-pacient în perioada post-sevraj.

Istorie

Durerea de cap a revenit a fost descrisă pentru prima dată de Dr. Lee Kudrow în 1982.

Vezi si

Referințe

Bibliografie

linkuri externe

Clasificare
  • ICD - 10 : G44.41, G44.83