Medicină psihosomatică - Psychosomatic medicine

Medicina psihosomatică este un domeniu medical interdisciplinar care explorează relațiile dintre factorii sociali, psihologici și comportamentali asupra proceselor corporale și calității vieții la oameni și animale.

Înaintașul academic al domeniului modern al medicinei comportamentale și o parte a practicii psihiatriei de consultație-legătură , medicina psihosomatică integrează evaluarea și managementul interdisciplinar care implică diverse specialități, inclusiv psihiatrie , psihologie , neurologie , psihanaliză , medicină internă , pediatrie , chirurgie , alergie , dermatologie și psihoneuroimunologie . Situațiile clinice în care procesele mentale acționează ca un factor major care afectează rezultatele medicale sunt domenii în care medicina psihosomatică are competență.

Tulburări psihosomatice

Se crede că unele boli fizice au o componentă mentală derivată din stresuri și tulpini ale vieții de zi cu zi. Acest lucru a fost sugerat, de exemplu, pentru durerile de spate și hipertensiunea arterială , care unii cercetători au sugerat că ar putea fi legate de stresul din viața de zi cu zi. Cadrul psihosomatic vede în plus stările mentale și emoționale ca fiind capabile să influențeze semnificativ cursul oricărei boli fizice. Psihiatria distinge în mod tradițional tulburările psihosomatice, tulburări în care factorii mentali joacă un rol semnificativ în dezvoltarea, exprimarea sau rezolvarea unei boli fizice și tulburările somatoforme , tulburări în care factorii mentali sunt singura cauză a unei boli fizice.

Este dificil de stabilit dacă o boală are o componentă psihosomatică. O componentă psihosomatică este adesea dedusă atunci când există unele aspecte ale prezentării pacientului care nu sunt identificate de factori biologici sau unele cazuri în care nu există deloc explicații biologice. De exemplu, Helicobacter pylori provoacă 80% din ulcerul peptic . Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care trăiesc cu Helicobacter pylori nu dezvoltă ulcere, iar 20% dintre pacienții cu ulcer nu au infecție cu H. pylori . Prin urmare, în aceste cazuri, factorii psihologici ar putea juca încă un rol. În mod similar, în sindromul intestinului iritabil (IBS), există anomalii în comportamentul intestinului. Cu toate acestea, nu există modificări structurale reale în intestin, astfel încât stresul și emoțiile ar putea juca în continuare un rol.

Cea mai puternică perspectivă asupra tulburărilor psihosomatice este că încercarea de a distinge între tulburări psihosomatice pur fizice și mixte este învechită, deoarece aproape toate bolile fizice au factori mentali care determină debutul, prezentarea, întreținerea, susceptibilitatea la tratament și rezolvarea lor. Conform acestui punct de vedere, chiar și evoluția bolilor grave, cum ar fi cancerul, pot fi influențate de gândurile, sentimentele și starea generală de sănătate mintală a unei persoane.

Abordarea acestor factori este misiunea domeniului aplicat al medicinei comportamentale . În societatea modernă, aspectele psihosomatice ale bolii sunt adesea atribuite stresului, ceea ce face ca remedierea stresului să fie un factor important în dezvoltarea, tratamentul și prevenirea bolilor psihosomatice.

Conotații ale termenului „boală psihosomatică”

Termenul „boală psihosomatică” a fost cel mai probabil folosit pentru prima dată de Paul D. MacLean în lucrarea sa seminală din 1949 „Boala psihosomatică și„ creierul visceral ”; evoluțiile recente referitoare la teoria emoțiilor Papez. ' În domeniul medicinei psihosomatice, sintagma „boală psihosomatică” este utilizată mai restrâns decât în ​​populația generală. De exemplu, în limbajul laic, termenul cuprinde adesea boli fără nici o bază fizică și chiar boli care sunt falsificate ( malingering ). În schimb, în ​​medicina psihosomatică contemporană, termenul este în mod normal limitat la acele boli care au o bază fizică clară, dar în care se crede că și factorii psihologici și mentali joacă un rol. Unii cercetători din domeniu consideră că această interpretare excesiv de largă a termenului ar fi putut determina disciplina să cadă în discredit clinic. Din acest motiv, printre altele, domeniul medicinei comportamentale a preluat o mare parte din misiunea medicinei psihosomatice în practică și există zone mari de suprapunere în cercetarea științifică.

Critică

Studiile au dat dovezi mixte cu privire la impactul factorilor psihosomatici asupra bolilor. Dovezile timpurii sugerează că pacienții cu cancer în stadiu avansat pot supraviețui mai mult dacă li se oferă psihoterapie pentru a-și îmbunătăți sprijinul social și perspectivele. Cu toate acestea, o revizuire majoră publicată în 2007, care a evaluat dovezile acestor beneficii, a concluzionat că niciun studiu care îndeplinește standardele minime de calitate cerute în acest domeniu nu a demonstrat un astfel de beneficiu. Revizuirea susține în continuare că afirmațiile nefondate că „perspectivele pozitive” sau „spiritul de luptă” pot ajuta la încetinirea cancerului pot fi dăunătoare pacienților înșiși dacă ajung să creadă că progresul lor slab rezultă din „lipsa unei atitudini corecte”.

În cartea sa Autori ai propriei noastre nenorociri , Angela Kennedy susține că explicațiile psihogene pentru bolile fizice sunt înrădăcinate în logica defectuoasă și în sistemele de credință moraliste care situează pacienții cu simptome inexplicabile din punct de vedere medical ca deviante, rele și malingere. Diagnosticul unei tulburări psihogene are adesea consecințe dăunătoare pentru acești pacienți, deoarece aceștia sunt stigmatizați și li se refuză sprijinul adecvat din cauza naturii contestate a stării lor și a judecăților de valoare aferente acesteia.

Pe de altă parte, medicina psihosomatică critică abordarea actuală a medicilor care nu iau în considerare ideile psihodinamice în practica lor de zi cu zi. De exemplu, pune la îndoială acceptarea pe scară largă a bolilor auto-proclamate, cum ar fi intoleranța la gluten, boala Lyme cronică și fibromialgia, ca un câștig de boală pentru pacienți, pentru a evita conflictele intra-psihice de bază care provoacă boala, în același timp, provocând motivele acestei neglijări în evitarea de către medici a conflictului lor emoțional intra-psihic.

Tratament

În timp ce în SUA, medicina psihosomatică este considerată o subspecialitate a domeniilor psihiatriei și neurologiei, în Germania și alte țări europene este considerată o subspecialitate a medicinei interne. Thure von Uexküll și medicii contemporani care își urmăresc gândurile consideră abordarea psihosomatică ca o atitudine de bază a medicilor, declarând astfel nu o subspecialitate, ci mai degrabă o parte integrată a fiecărei specialități. Tratamentele medicale și psihoterapia sunt utilizate pentru a trata bolile despre care se crede că au o componentă psihosomatică.

Istorie

În lumea islamică medievală , psihologii- medici persani Ahmed ibn Sahl al-Balkhi (d. 934) și Haly Abbas (d. 994) au dezvoltat un model timpuriu de boală care a subliniat interacțiunea minții și a corpului. El a propus ca fiziologia și psihologia unui pacient să se poată influența reciproc.

La începutul secolului al XX-lea, a existat un interes reînnoit pentru conceptele psihosomatice. Psihanalistul Franz Alexander a avut un interes profund în înțelegerea interacțiunii dinamice dintre minte și corp. Sigmund Freud a urmărit un profund interes pentru bolile psihosomatice în urma corespondenței sale cu Georg Groddeck, care, la acea vreme, cerceta posibilitatea tratării tulburărilor fizice prin procese psihologice.

În anii '70, Thure von Uexküll și colegii săi din Germania și din alte părți au propus o teorie biosemiotică ( conceptul umwelt ) care a avut o influență largă ca cadru teoretic pentru conceptualizarea relațiilor minte-corp.

Henri Laborit , unul dintre fondatorii neuropsihofarmacologiei moderne, a efectuat în anii 1970 experimente care au arătat că boala a apărut rapid atunci când a existat inhibarea acțiunii la șobolani. Șobolanii din exact aceleași situații stresante, dar care nu au fost inhibați în comportamentul lor (cei care ar putea fugi sau lupta - chiar dacă lupta este complet ineficientă) nu au avut consecințe negative asupra sănătății. El a propus că bolile psihosomatice la om își au în mare măsură sursa în constrângerile pe care societatea le pune asupra indivizilor pentru a menține structurile ierarhice de dominare. Filmul Unchiul meu american , în regia lui Alain Resnais și influențat de Laborit, explorează relația dintre sine și societate și efectele inhibării acțiunii.

În februarie 2005, sistemul de supraveghere sindromică din Boston a detectat o creștere a tinerilor care solicită tratament medical pentru accident vascular cerebral . Cei mai mulți dintre ei nu au suferit de fapt un accident vascular cerebral, dar cel mai mare număr prezentat la o zi după ce Tedy Bruschi , un sportiv local, a fost internat pentru un accident vascular cerebral. Probabil că au început să interpreteze greșit propriile simptome inofensive, un fenomen de grup cunoscut acum sub numele de sindrom Tedy Bruschi.

Lui Robert Adler i se atribuie inventarea termenului Psihoneuroimunologie (PNI) pentru a clasifica un nou domeniu de studiu cunoscut și sub numele de medicină minte-corp. Principiile medicinei minte-corp sugerează că mintea noastră și gândurile emoționale pe care le producem au un impact incredibil asupra fiziologiei noastre, fie pozitive, fie negative.

PNI integrează sistemul mental / psihologic, nervos și imunitar, iar aceste sisteme sunt în continuare legate între ele prin liganzi, care sunt hormoni, neurotransmițători și peptide. PNI studiază modul în care fiecare celulă din corpul nostru este într-o comunicare constantă - cum poartă literalmente o conversație și sunt responsabili pentru 98% din toate datele transferate între corp și creier.

Dr. Candace Pert, profesor și neurolog care a descoperit receptorul opiaceului, a numit această comunicare între celulele noastre „Moleculele emoției”, deoarece acestea produc sentimentele de fericire, foamete, furie, relaxare sau sațietate. Dr. Pert susține că corpul nostru este mintea noastră subconștientă, deci ceea ce se întâmplă în mintea subconștientă este jucat de corpul nostru.

Caroline Myss în cartea sa, „Creația sănătății”, spune că istoria vieții noastre și experiențele noastre se împletesc cu celulele corpului nostru fizic. Ea a declarat că „Biografia ta devine biologia ta”.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

• Medicina minții-corpului: o prezentare generală , Institutele Naționale de Sănătate din SUA, Centrul pentru sănătate complementară și integrativă
• NIH
• Academia de Medicină Psihosomatică
  • Psychosomatics , revista Academiei de Medicină Psihosomatică
• American Psychosomatic Society
  • Medicina psihosomatică , revista American Psychosomatic Society