Activitate electrică fără impuls - Pulseless electrical activity

Activitate electrică fără impuls
Alte nume	Disocierea electromecanică
Un desen care arată cum ar putea arăta o bandă ritmică care arată PEA
Specialitate	Cardiologie

Activitatea electrică fără impuls ( PEA ) se referă la stop cardiac în care electrocardiograma arată un ritm cardiac care ar trebui să producă un puls , dar nu. Activitatea electrică fără impuls se găsește inițial la aproximativ 55% dintre persoanele aflate în stop cardiac.

În circumstanțe normale, activarea electrică a celulelor musculare precede contracția mecanică a inimii (cunoscută sub numele de cuplare electromecanică ). În PEA, există activitate electrică, dar debitul cardiac insuficient pentru a genera un puls și a furniza sânge organelor, indiferent dacă inima însăși nu se contractă sau altfel. În timp ce PEA este clasificat ca o formă de stop cardiac, debitul cardiac semnificativ poate fi încă prezent, care poate fi determinat și vizualizat cel mai bine prin ultrasunete la pat.

Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este primul tratament pentru PEA, în timp ce cauzele potențiale de bază sunt identificate și tratate. Se poate administra medicamentul epinefrină . Supraviețuirea este de aproximativ 20%.

semne si simptome

Activitatea electrică fără impuls duce la pierderea debitului cardiac, iar alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă. Ca rezultat, PEA este de obicei observat atunci când o persoană își pierde cunoștința și încetează să respire spontan. Acest lucru este confirmat prin examinarea căilor respiratorii pentru obstrucție, observarea pieptului pentru mișcarea respiratorie și simțirea pulsului (de obicei la nivelul arterei carotide ) pentru o perioadă de 10 secunde.

Cauze

Aceste posibile cauze sunt amintite ca cele 6 H și cele 6 Ts. Vezi Hs și Ts

• H ipovolemie
• H ipoxie
• Ioni de hidrogen ( acidoză )
• H yperkaliemia sau H ypokalemia
• H hipoglicemie
• H ypothermia
• T ablets sau T oxins
• Amponadă cardiacă T
• T ension pneumotorax
• Hromboza T (de exemplu, infarct miocardic , embolie pulmonară )
• T acicardie
• T rauma (de exemplu, hipovolemia datorată pierderii de sânge)

Posibilele mecanisme prin care condițiile de mai sus pot provoca lipsa impulsului în PEA sunt aceleași cu cele recunoscute ca producătoare de stări de șoc circulator. Acestea sunt (1) afectarea umplerii cardiace, (2) afectarea eficienței pompării inimii, (3) obstrucția circulatorie și (4) vasodilatația patologică care determină pierderea rezistenței vasculare și capacitatea excesivă. Mai multe mecanisme pot fi implicate într-un caz dat.

Diagnostic

Activitate electrică fără impuls, este posibil să se observe prin tensiunea arterială invazivă (roșu) trecerea de la o activitate mecanică normală a inimii, care se schimbă progresiv în ritm și calitate contractilă în asistolă , chiar și în prezența unei activități electrice normale (verde), confirmat și de detectarea pulsoximetrului chiar dacă cu artefacte (albastru)

Absența unui puls confirmă un diagnostic clinic de stop cardiac, dar PEA se poate distinge de alte cauze de stop cardiac numai cu un dispozitiv capabil de electrocardiografie (ECG / EKG). În PEA, există activitate electrică organizată sau semi-organizată în inimă, spre deosebire de asistolă (linie plană) sau de activitatea electrică dezorganizată a fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare .

Tratament

Ghidurile de resuscitare cardiacă (ACLS / BCLS) recomandă resuscitarea cardiopulmonară cu promptitudine pentru a menține debitul cardiac până când PEA poate fi corectat. Abordarea în tratamentul PEA este de a trata cauza de bază, dacă este cunoscută (de exemplu, ameliorarea unui pneumotorax de tensiune). În cazul în care o cauză care stă la baza PEA nu poate fi determinată și / sau inversată, tratamentul activității electrice fără impuls este similar cu cel pentru asistolă . Nu există dovezi că compresia cardiacă externă poate crește debitul cardiac în oricare dintre multele scenarii ale PEA, cum ar fi hemoragia, în care afectarea umplerii cardiace este mecanismul de bază care produce pierderea unui puls detectabil.

O prioritate în resuscitare este plasarea unei linii intravenoase sau intraoase pentru administrarea medicamentelor. Principiul principal al terapiei medicamentoase pentru PEA este epinefrina (adrenalină) 1 mg la fiecare 3-5 minute. Deși anterior utilizarea atropinei a fost recomandată în tratamentul PEA / asistolei, această recomandare a fost retrasă în 2010 de către American Heart Association din cauza lipsei de dovezi pentru beneficiul terapeutic. Epinefrina are, de asemenea, o bază limitată de dovezi și este recomandată pe baza mecanismului său de acțiune.

Bicarbonatul de sodiu 1meq per kilogram poate fi luat în considerare și în acest ritm, deși există puține dovezi care să susțină această practică. Utilizarea sa de rutină nu este recomandată pacienților în acest context, cu excepția situațiilor speciale (de exemplu, acidoză metabolică preexistentă, hiperkaliemie, supradozaj antidepresiv triciclic ).

Toate aceste medicamente trebuie administrate împreună cu tehnici de RCP adecvate. Defibrilatoarele nu pot fi utilizate pentru a corecta acest ritm, deoarece problema rezidă în răspunsul țesutului miocardic la impulsurile electrice.

Referințe

linkuri externe