Rinita - Rhinitis

Rinita
Alte nume	Coryza
Boabele de polen dintr-o varietate de plante comune pot provoca febra fânului .
Pronunție
Specialitate	Boală infecțioasă , alergie și imunologie

Rinita , de asemenea , cunoscut sub numele de coriza , iritație și inflamație a membranei mucoase in interiorul nasului . Simptomele frecvente sunt nasul înfundat , curgerea nasului , strănutul și picurarea post-nazală .

Inflamația este cauzată de viruși , bacterii , iritanți sau alergeni . Cel mai frecvent tip de rinită este rinita alergică , care este de obicei declanșată de alergeni în aer, cum ar fi polenul și parul . Rinita alergică poate provoca simptome suplimentare, cum ar fi strănut și mâncărime nazală, tuse , cefalee , oboseală , stare generală de rău și tulburări cognitive . Alergenii pot afecta, de asemenea, ochii, provocând ape apoase, înroșite sau mâncărime și umflături în jurul ochilor. Inflamația are ca rezultat generarea de cantități mari de mucus , producând în mod obișnuit un nas curgător, precum și un nas înfundat și picurare post-nazală. In cazul rinitei alergice, inflamația este cauzată de degranularea a celulelor mast în nas. Când mastocitele se degranulează, eliberează histamină și alte substanțe chimice, începând un proces inflamator care poate provoca simptome în afara nasului, cum ar fi oboseală și stare de rău. In cazul rinitei infecțioase, aceasta poate duce ocazional la pneumonie , fie virale sau bacteriene . Strănutul apare și în rinita infecțioasă pentru a expulza bacteriile și virusurile din căile respiratorii.

Rinita este foarte frecventă. Rinita alergică este mai frecventă în unele țări decât în ​​altele; în Statele Unite, aproximativ 10-30% dintre adulți sunt afectați anual. Rinita mixtă (MR) se referă la pacienții cu rinită nealergică și rinită alergică. MR este un subtip specific de rinită. Poate reprezenta între 50 și 70% din toți pacienții cu AR. Cu toate acestea, prevalența reală a MR nu a fost încă confirmată.

Tipuri

Rinita este clasificată în trei tipuri (deși rinita infecțioasă este considerată de obicei ca o entitate clinică separată datorită naturii sale tranzitorii): (i) rinita infecțioasă include infecții bacteriene acute și cronice ; (ii) rinita nonalergică include rinita vasomotorie, idiopatică, hormonală , atrofică , profesională și gustativă , precum și rinita medicamentoasă (indusă de medicamente); (iii) rinita alergică , declanșată de polen , mucegai , par de animale , praf, balsam din Peru și alți alergeni inhalați.

Infecțios

Rinita este frecvent cauzata de o virale sau bacteriene infecție, incluzând răceala comună, care este cauzată de Rhinoviruses , Cornavirusurile si virusurile gripale , altii cauzate de adenovirusuri , virusurile paragripale umane , virusul sincițial respirator uman , enterovirusuri altele decât rinovirusuri, metapneumovirusurilor și virusul rujeolic sau sinuzita bacteriană , care este frecvent cauzată de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis . Simptomele răcelii obișnuite includ rinoreea, strănutul, durerea în gât ( faringita ), tuse , congestie și ușoară cefalee .

Rinita nealergică

Rinita nealergică se referă la rinita care nu se datorează unei alergii. Categoria a fost denumită anterior rinita vasomotorie, deoarece prima cauză descoperită a fost vasodilatația datorită unui răspuns nervos parasimpatic hiperactiv. Deoarece au fost identificate cauze suplimentare, au fost recunoscute tipuri suplimentare de rinită nealergică. Rinita vasomotorie este acum inclusă printre acestea sub clasificarea mai generală a rinitei nealergice. Diagnosticul se pune la excluderea cauzelor alergice. Este un termen general de rinită cu cauze multiple, cum ar fi ocupațională (chimică), fumat, gustativă, hormonală, senilă (rinita vârstnicului), atrofică, indusă de medicamente (inclusiv rinita medicamentoasă), rinită alergică locală, non-alergică rinita cu sindrom de eozinofilie (NARES) și idiopatică (rinită alergică perenă vasomotorie sau non-alergică, neinfecțioasă (NANIPER) sau rinită non-alergică neinfecțioasă (NINAR).

În rinita vasomotorie, anumiți stimuli nespecifici, inclusiv modificări ale mediului (temperatură, umiditate, presiune barometrică sau vreme), iritanți în aer (mirosuri, vapori), factori dietetici (mâncare picantă, alcool), excitare sexuală, exerciții și factori emoționali rinita. Există încă multe de învățat despre acest lucru, dar se crede că acești factori declanșatori non-alergici determină dilatarea vaselor de sânge în mucoasa nasului, ceea ce duce la umflare și drenaj.

Rinita non-alergică poate coexista cu rinita alergică și este denumită „rinită mixtă”. Patologia rinitei vasomotorii pare să implice inflamații neurogene și încă nu este foarte bine înțeleasă. De asemenea, a fost sugerat rolul canalelor ionice potențiale ale receptorilor tranzitorii pe celulele epiteliale nazale non-neuronale. Supraexpresia acestor receptori influențează hiper-reacția căilor respiratorii nazale la stimuli de mediu iritanți non-alergici (de exemplu, extreme de temperatură, modificări ale presiunii osmotice sau barometrice). Rinita vasomotorie pare a fi semnificativ mai frecventă la femei decât la bărbați, determinând unii cercetători să creadă că dezechilibrul hormonal joacă un rol. În general, vârsta de debut apare după vârsta de 20 de ani, spre deosebire de rinita alergică care poate fi dezvoltată la orice vârstă. Persoanele cu rinită vasomotorie au de obicei simptome pe tot parcursul anului, deși simptomele pot fi exacerbate primăvara și toamna, când schimbările rapide ale vremii sunt mai frecvente. Se estimează că 17 milioane de cetățeni americani au rinită vasomotorie.

Consumul de alcool poate provoca rinită, precum și agravarea astmului (vezi reacțiile respiratorii induse de alcool ). În anumite populații, în special în țările din Asia de Est, cum ar fi Japonia, aceste reacții au o bază nealergică. La alte populații, în special cele de origine europeană, o variantă genetică a genei care metabolizează etanolul în acetaldehidă, ADH1B, este asociată cu rinita indusă de alcool. Se sugerează că această variantă metabolizează etanolul în acetaldehidă prea repede pentru o prelucrare ulterioară de către ALDH2 și, prin urmare, duce la acumularea de simptome de acetaldehidă și rinită. În aceste cazuri, rinita indusă de alcool poate fi de tipul rinitei mixte și, se pare, majoritatea cazurilor de rinită indusă de alcool la populațiile non-asiatice reflectă adevăratul răspuns alergic la non-etanol și / sau contaminanți în băuturile alcoolice, în special atunci când aceste băuturi sunt vinuri sau beri. Rinita exacerbată cu alcool este mai frecventă la persoanele cu antecedente de rinită exacerbată de aspirină.

Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special cele care inhibă ciclooxigenaza 1 ( COX1 ), pot agrava simptomele rinitei și astmului la persoanele cu antecedente de oricare dintre aceste boli. Aceste exacerbări apar cel mai adesea din cauza reacțiilor de hipersensibilitate AINS, mai degrabă decât a reacțiilor alergice induse de AINS.

Azelastina antihistaminică , aplicată sub formă de spray nazal, poate fi eficientă pentru rinita vasomotorie. Propionatul de fluticazonă sau budesonida (ambii sunt steroizi ) sub formă de spray nară pot fi de asemenea utilizate pentru tratamentul simptomatic. Ciproheptadina antihistaminică este, de asemenea, eficientă, probabil datorită efectelor sale antiserotonergice .

O analiză sistematică a rinitei non-alergice raportează îmbunătățirea funcției generale după tratamentul cu capsaicină (componenta activă a ardeilor iute). Cu toate acestea, calitatea dovezilor este scăzută.

Alergic

Rinita alergică sau febra fânului pot urma atunci când un alergen precum polenul , praful sau balsamul din Peru este inhalat de către o persoană cu un sistem imunitar sensibilizat, declanșând producerea de anticorpi . Acești anticorpi se leagă în mare parte de mastocite , care conțin histamină . Când mastocitele sunt stimulate de un alergen, histamina (și alte substanțe chimice) sunt eliberate. Acest lucru provoacă mâncărime, umflături și producerea de mucus.

Simptomele variază în severitate între indivizi. Persoanele foarte sensibile pot experimenta urticarie sau alte erupții cutanate . Particulele din aerul poluat și substanțele chimice, cum ar fi clorul și detergenții, care pot fi tolerate în mod normal, pot agrava foarte mult starea.

Constatările fizice caracteristice la persoanele care suferă de rinită alergică includ umflarea și eritemul conjunctival , umflarea pleoapelor, staza venoasă a pleoapei inferioare , cutele laterale pe nas, turbinatele nazale umflate și revărsatul urechii medii .

Chiar dacă o persoană are analize negative de piele, intradermice și de sânge pentru alergii, poate avea rinită alergică, din cauza unei alergii locale în nas. Aceasta se numește rinită alergică locală . Mulți oameni cărora li s-a diagnosticat anterior rinită nealergică pot avea de fapt rinită alergică locală.

Un test de plasture poate fi utilizat pentru a determina dacă o anumită substanță cauzează rinita.

Rinita medicamentoasă

Rinita medicamentoasă este o formă de rinită nealergică indusă de medicamente care este asociată cu congestia nazală provocată de utilizarea anumitor medicamente orale (în principal amină simpatomimetică și derivați de 2-imidazolină ) și decongestionante topice (de exemplu, oximetazolină , fenilefrină , xilometazolină și naphazolină sprayuri nazale ) care constrâng vasele de sânge din mucoasa nasului.

Rinita atrofică cronică

Rinita cronică este o formă de atrofie a membranei mucoase și a glandelor nasului.

Rinita sicca

Formă cronică de uscăciune a membranelor mucoase.

Rinita polipă

Rinita cronică asociată cu polipi din cavitatea nazală .

Fiziopatologie

Modificări patologice în rinita non-alergică

Mecanismul rinitei non-alergice: dezechilibru între componentele simpatice și parasimpatice din membrana mucoasă nazală

Cele mai importante modificări patologice observate sunt metaplazia epitelială a căilor respiratorii nazale în care celulele calicice înlocuiesc celulele epiteliale coloanei ciliate din membrana mucoasă nazală. Acest lucru are ca rezultat hipersecreția de mucină de către celulele calicice și scăderea activității mucociliare. Secreția nazală nu este eliminată în mod adecvat cu manifestarea clinică a congestiei nazale, a presiunii sinusurilor, a picurării post-nazale și a cefaleei. Expresia excesivă a canalelor ionice cu potențial de receptor tranzitor (TRP) , cum ar fi TRPA1 și TRPV1, poate fi implicată în patogeneza rinitei non-alergice.

Asocierea între rinită și astm

Inflamația neurogenă produsă de neuropeptidele eliberate de la terminațiile nervoase senzoriale către căile respiratorii este un mecanism comun propus de asociere între rinita alergică și cea non-alergică cu astm. Acest lucru poate explica asocierea mai mare a rinitei cu astmul care se dezvoltă mai târziu în viață. Iritanții de mediu acționează ca modulatori ai inflamației căilor respiratorii în aceste căi respiratorii adiacente. Dezvoltarea astmului profesional este adesea precedată de rinită profesională. Printre agenții cauzali se numără făinurile, enzimele utilizate în prelucrarea alimentelor, latexul, izocianații, vaporii de sudură, rășinile epoxidice și formaldehida. În consecință, prognosticul astmului profesional este condiționat de diagnosticarea precoce și adoptarea măsurilor de protecție pentru rinită.

Diagnostic

Diferitele forme de rinită sunt diagnosticate în esență clinic. Rinita vasomotorie se diferențiază de infecțiile virale și bacteriene prin lipsa exsudatului purulent și a crustei. Poate fi diferențiat de rinita alergică din cauza absenței unui alergen identificabil.

Prevenirea

În cazul rinitei infecțioase, vaccinarea împotriva virusurilor gripale , adenovirusurilor , rujeolei , rubeolei , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , difteriei , Bacillus anthracis și Bordetella pertussis poate ajuta la prevenirea acesteia.

Management

Tratamentul rinitei depinde de cauza principală.

Pentru rinita alergică, se recomandă corticosteroizi intranazali . Pentru simptome severe se pot adăuga antihistaminice intranazale .

Pronunție și etimologie

Rinita este pronunțat / r aɪ n aɪ t ɪ s / , în timp ce coriza este pronunțat / k ə r aɪ z ə / .

Rinita provine din greaca veche ῥίς rhis , gen .: Ῥινός rhinos „nas”. Coryza are o etimologie dubioasă. Robert Beekes a respins o derivare indo-europeană și a sugerat o reconstrucție pre-greacă * karut ^y a . Potrivit medicului Andrew Wylie, „folosim termenul [ coriza ] pentru o răceală în cap, dar cele două sunt într-adevăr sinonime. Vechii romani le sfătuiau pacienții să-și curețe nările și astfel să-și ascuțească inteligența”.

Vezi si

• Coriza infecțioasă la găini

Referințe

linkuri externe

• Infecția sinusală și rinita alergică
• Biblioteca de specialitate pentru ORL și Audiologie Resurse pentru febra fânului - bibliotecă online de cercetare de înaltă calitate asupra febrei fânului și a altor tulburări ORL