Test de stres cardiac - Cardiac stress test

Test de stres cardiac
Test de stres.jpg
Un pacient de sex masculin merge pe o bandă de alergare pentru testul de stres pentru a-și verifica funcția inimii.
Alte nume Test de exercițiu cardiopulmonar
ICD-9-CM 89.4
Plasă D025401
MedlinePlus 003878

Un test de stres cardiac (denumit și test de diagnostic cardiac , test de exercițiu cardiopulmonar sau test CPX prescurtat ) este un test cardiologic care măsoară capacitatea inimii de a răspunde la stresul extern într-un mediu clinic controlat. Răspunsul la stres este indus de efort sau de stimulare farmacologică intravenoasă.

Testele de stres cardiac compară circulația coronariană în timp ce pacientul este în repaus cu circulația aceluiași pacient în timpul efortului cardiac maxim, arătând orice flux anormal de sânge către miocard (țesutul muscular cardiac). Rezultatele pot fi interpretate ca o reflecție asupra stării fizice generale a pacientului testat. Acest test poate fi utilizat pentru a diagnostica boala coronariană (cunoscută și sub numele de boală cardiacă ischemică) și pentru a evalua prognosticul pacientului după un infarct miocardic (atac de cord).

Stresorii induși de efort sunt cel mai frecvent fie exerciții pe bandă de alergat, fie pedalând pe un ergometru de bicicletă de exerciții staționare. Nivelul de stres este crescut progresiv prin creșterea dificultății (abruptitatea pantei pe o bandă de alergat sau a rezistenței pe un ergometru) și a vitezei. Persoanele care nu își pot folosi picioarele pot face exerciții cu o manivelă asemănătoare unei biciclete pe care o întorc cu brațele. Odată ce testul de stres este finalizat, pacientul este, în general, sfătuit să nu oprească brusc activitatea, ci să scadă încet intensitatea exercițiului pe parcursul a câteva minute.

Administratorul testului sau medicul curant examinează simptomele și răspunsul la tensiunea arterială . Pentru a măsura răspunsul inimii la stres, pacientul poate fi conectat la o electrocardiogramă (ECG); în acest caz, testul se numește cel mai frecvent test de stres cardiac, dar este cunoscut sub alte nume, cum ar fi testarea exercițiului, benzile de alergare pentru testarea stresului, testul de toleranță la efort, testul de stres sau testul de stres ECG. Alternativ, un test de stres poate utiliza o ecocardiogramă pentru imagistica cu ultrasunete a inimii (caz în care testul se numește test de stres ecocardiografic sau ecou de stres) sau o cameră gamma pentru a imagina radioizotopii injectați în sânge (numit test de stres nuclear).

Ecocardiografie de stres

Un test de stres poate fi însoțit de ecocardiografie . Ecocardiografia se efectuează atât înainte, cât și după exercițiu, astfel încât să poată fi comparate diferențele structurale.

O ecocardiogramă de repaus este obținută înainte de stres. Imaginile obținute sunt similare cu cele obținute în timpul unei ecocardiograme de suprafață completă, denumite în mod obișnuit ecocardiogramă transtoracică. Pacientul este supus stresului sub formă de exercițiu sau chimic (de obicei dobutamină ). După atingerea ritmului cardiac țintă, se obțin imagini cu ecocardiogramă „stres”. Cele două imagini ecocardiografice sunt apoi comparate pentru a evalua eventualele anomalii ale mișcării peretelui inimii. Aceasta este utilizată pentru a detecta boala arterială coronariană obstructivă.


Test de exercițiu cardiopulmonar

Test de exercițiu cardiopulmonar

În timp ce măsoară și gazele respiratorii (de exemplu, O2, VO2), testul este adesea denumit test de exercițiu cardiopulmonar (CPET). Indicațiile comune pentru un test de exercițiu cardiopulmonar sunt: ​​Evaluarea dispneei. Lucrați înainte de transplantul de inimă. Prognosticul și evaluarea riscului pacienților cu insuficiență cardiacă. Testul este, de asemenea, obișnuit în știința sportului pentru măsurarea VO2maxului sportivului.

Test de stres nuclear

Cel mai cunoscut exemplu de test de stres nuclear este imagistica prin perfuzie miocardică . De obicei, un radiotrasor ( Tc-99 sestamibi , Myoview sau clorură tală 201 ) poate fi injectat în timpul testului. După o perioadă de așteptare adecvată pentru a asigura distribuția corectă a radiotrasorului, scanările sunt achiziționate cu o cameră gamma pentru a captura imagini ale fluxului sanguin. Scanările dobândite înainte și după exercițiu sunt examinate pentru a evalua starea arterelor coronare ale pacientului.

Arătând cantitățile relative de radioizotop din mușchiul inimii, testele de stres nuclear identifică mai precis zonele regionale ale fluxului sanguin redus.

Stresul și potențialele leziuni cardiace cauzate de efort în timpul testului reprezintă o problemă la pacienții cu anomalii ECG în repaus sau la pacienții cu dizabilități motorii severe. Se poate utiliza stimularea farmacologică de la vasodilatatori, cum ar fi dipiridamolul sau adenozina, sau agenți cronotropici pozitivi, cum ar fi dobutamina. Personalul de testare poate include un radiolog cardiac, un medic de medicină nucleară, un tehnolog de medicină nucleară, un tehnolog de cardiologie, un cardiolog și / sau o asistentă medicală.

Doza tipică de radiație primită în timpul acestei proceduri poate varia de la 9,4 milisieverți la 40,7 milisieverți .

Funcţie

Stres-ECG al unui pacient cu boală coronariană: depresie din segmentul ST (săgeată) la 100 de wați de exercițiu. A: în repaus, B: la 75 wați, C: la 100 wați, D: la 125 wați.

American Heart Association recomandă testarea benzii de rulare ECG ca primă alegere pentru pacienții cu risc mediu de boli coronariene în funcție de factorii de risc de fumat, istoricul familial de stenoză a arterelor coronare, hipertensiune arterială, diabet și colesterol ridicat. În 2013, în „Standardele de exercițiu pentru testare și instruire”, AHA a indicat că analiza QRS de înaltă frecvență în timpul testului cu bandă de alergare ECG are performanțe utile de testare pentru detectarea bolilor coronariene.

  • Testul de stres de perfuzie (cu sestamibi marcat cu 99 mTc) este adecvat pentru pacienți selectați, în special pentru cei cu o electrocardiogramă de repaus anormală.
  • Ecografia intracoronară sau angiograma pot oferi mai multe informații cu riscul de complicații asociate cu cateterismul cardiac .

Valoarea diagnosticului

Abordarea comună pentru testarea stresului de către Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii indică următoarele:

  • Test banda de alergare: sensibilitate 73-90%, specificitate 50-74% ( protocol Bruce modificat )
  • Test nuclear: sensibilitate 81%, specificitate 85-95%

( Sensibilitatea este procentul de persoane cu afecțiune care sunt identificate corect de test ca având afecțiunea. Specificitatea este procentul de persoane fără afecțiune care sunt identificate corect de test ca nefiind afecțiunea).

Pentru a ajunge la probabilitatea de boală post-test a pacientului, interpretarea rezultatului testului de stres necesită integrarea probabilității pre-test a pacientului cu sensibilitatea și specificitatea testului. Această abordare, descrisă pentru prima dată de Diamond și Forrester în anii 1970, are ca rezultat o estimare a probabilității de boală post-test a pacientului.

Valoarea testelor de stres a fost întotdeauna recunoscută ca fiind limitată în evaluarea bolilor de inimă, cum ar fi ateroscleroza , o afecțiune care produce în principal îngroșarea pereților și mărirea arterelor. Acest lucru se datorează faptului că testul de stres compară starea fluxului coronarian al pacientului înainte și după efort și este potrivit pentru detectarea unor zone specifice de ischemie și îngustare a lumenului , nu o îngroșare arterială generalizată.

Conform datelor American Heart Association, aproximativ 65% dintre bărbați și 47% dintre femei prezintă un atac de cord sau un stop cardiac brusc ca prim simptom al bolilor cardiovasculare. Testele de stres, efectuate cu puțin înainte de aceste evenimente, nu sunt relevante pentru predicția infarctului la majoritatea persoanelor testate. În ultimele două decenii, au fost dezvoltate metode mai bune pentru a identifica boala aterosclerotică înainte ca aceasta să devină simptomatică. Aceste metode de detectare includ metode anatomice și fiziologice .

Exemple de metode anatomice
Exemple de metode fiziologice

Metodele anatomice măsoară direct unele aspecte ale procesului real de ateroscleroză în sine și, prin urmare, oferă posibilitatea unui diagnostic precoce, dar sunt adesea mai scumpe și pot fi invazive (în cazul IVUS, de exemplu). Metodele fiziologice sunt adesea mai puțin costisitoare și mai sigure, dar nu sunt capabile să cuantifice starea actuală a bolii sau să urmărească în mod direct progresia.

Contraindicații și condiții de reziliere

Imagistica cardiacă de stres nu este recomandată pacienților asimptomatici cu risc scăzut ca parte a îngrijirii lor de rutină. Unele estimări arată că un astfel de screening reprezintă 45% din imagistica prin stres cardiac, iar dovezile nu arată că acest lucru duce la rezultate mai bune pentru pacienți. Cu excepția cazului în care sunt prezenți markeri cu risc crescut, cum ar fi diabetul la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, boala arterială periferică ; sau un risc de boli coronariene mai mari de 2% anual, majoritatea societăților de sănătate nu recomandă testul ca procedură de rutină.

Contraindicațiile absolute pentru testul de stres cardiac includ:

Indicații de reziliere:

Un test de stres cardiac trebuie încheiat înainte de finalizare în următoarele circumstanțe:

Indicațiile absolute pentru reziliere includ:

  • Tensiunea arterială sistolică scade cu mai mult de 10 mmHg odată cu creșterea ratei de lucru sau scade sub valoarea inițială în aceeași poziție, cu alte dovezi ale ischemiei .
  • Creșterea simptomelor sistemului nervos: amețeli, ataxie sau aproape sincopă
  • Durere anginoasă moderată până la severă (peste 3 pe scara standard în 4 puncte)
  • Semne de perfuzie slabă, de exemplu cianoză sau paloare
  • Solicitarea subiectului testului
  • Dificultăți tehnice (de exemplu dificultăți în măsurarea tensiunii arteriale sau EGC)
  • Altitudine a segmentului ST mai mare de 1 mm în cablurile de undă aVR, V 1 sau non-Q
  • Tahicardie ventriculară susținută

Indicațiile relative pentru reziliere includ:

  • Tensiunea arterială sistolică scade cu mai mult de 10 mmHg odată cu creșterea ratei de lucru sau scade sub valoarea inițială în aceeași poziție, fără alte dovezi ale ischemiei.
  • Modificări ale segmentului ST sau QRS, de exemplu, mai mult de 2 mm orizontală sau descendentă a segmentului ST depresiune în cabluri de undă non-Q sau deplasare marcată a axei
  • Aritmii, altele decât tahicardia ventriculară susținută, de exemplu , contracții ventriculare premature , atât multifocale, cât și triple; bloc cardiac; tahicardie supraventriculară sau bradiaritmii
  • Întârziere de conducere intraventriculară sau bloc de ramură a mănunchiului sau care nu se poate distinge de tahicardie ventriculară
  • Creșterea durerii toracice
  • Oboseală, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, claudicație sau crampe la picioare
  • Răspuns hipertensiv (tensiune arterială sistolică> 250 mmHg sau tensiune arterială diastolică> 115 mmHg)

Efecte adverse

Efectele secundare ale testării stresului cardiac pot include

  • Palpitații, dureri toracice, infarct miocardic, dificultăți de respirație, cefalee, greață sau oboseală.
  • Adenozina și dipiridamolul pot provoca hipotensiune arterială ușoară.
  • Deoarece trasurile utilizate pentru acest test sunt cancerigene, utilizarea frecventă a acestor teste prezintă un risc mic de cancer.

Agenți farmacologici

Testarea farmacologică a stresului se bazează pe furtul coronarian . Vasodilatatoarele sunt utilizate pentru dilatarea vaselor coronare, ceea ce determină creșterea vitezei sângelui și a debitului în vasele normale și mai puțin de răspuns în vasele stenotice. Această diferență de răspuns duce la o furt de flux și defecte de perfuzie apar în scanările nucleare cardiace sau ca modificări ale segmentului ST.

Alegerea agenților de stres farmacologici utilizați în test depinde de factori precum interacțiunile medicamentoase potențiale cu alte tratamente și bolile concomitente.

Agenții farmacologici precum adenozină, Lexiscan (Regadenoson) sau dipiridamol sunt utilizați în general atunci când un pacient nu poate atinge un nivel de lucru adecvat cu exerciții de rulare sau are hipertensiune arterială slab controlată sau bloc de ramură stângă . Cu toate acestea, un test de stres la efort poate oferi mai multe informații despre toleranța la efort decât un test de stres farmacologic.

Agenții utilizați în mod obișnuit includ:

Lexiscan (Regadenoson) sau Dobutamina este adesea utilizat la pacienții cu boală reactivă severă a căilor respiratorii ( astm sau BPOC ) deoarece adenozina și dipiridamolul pot provoca exacerbarea acută a acestor afecțiuni. Dacă astmul pacientului este tratat cu un inhalator, acesta trebuie utilizat ca pre-tratament înainte de injectarea agentului de stres farmacologic. În plus, dacă pacientul șuieră activ, medicul ar trebui să stabilească beneficiile față de riscul efectuării unui test de stres pentru pacient, în special în afara unui spital. Cofeina este de obicei ținută cu 24 de ore înainte de un test de stres la adenozină, deoarece este un antagonist competitiv al receptorului de adenozină A2A și poate atenua efectele vasodilatatoare ale adenozinei.

Aminofilina poate fi utilizată pentru a atenua reacțiile adverse severe și / sau persistente la adenozină și lexiscan.

Limitări

Testul de stres nu detectează:

Testul are rate relativ ridicate de fals pozitiv și fals negativ comparativ cu alte teste clinice.

Rezultate

  • Creșterea rezoluției spațiale permite o detectare mai sensibilă a ischemiei.
  • Testarea stresului, chiar dacă este făcută la timp, nu poate garanta prevenirea simptomelor, a leșinului sau a morții. Testarea stresului, deși este mai eficientă decât un ECG în repaus la detectarea funcției inimii, este capabilă să detecteze doar anumite proprietăți cardiace.
  • Detectarea stenozei de înaltă calitate a arterei coronare printr-un test de stres cardiac a fost cheia recunoașterii persoanelor care au atacuri de cord din 1980. Între 1960 și 1990, în ciuda succesului testelor de stres pentru a identifica mulți care aveau un risc ridicat de atac de cord , incapacitatea acestui test de a identifica corect multe altele este discutată în cercurile medicale, dar inexplicabilă.
  • Gradele ridicate de stenoză a arterei coronare, care sunt detectate prin metode de testare a stresului, sunt deseori, deși nu întotdeauna, responsabile de simptomele recurente ale anginei.
  • Ateromul instabil produce „plăci vulnerabile” ascunse în pereții arterelor coronare care nu sunt detectate de acest test.
  • Limitarea fluxului sanguin către ventriculul stâng poate duce la recurenta anginei pectorale.

Vezi si

Referințe

linkuri externe