Stenoza aortica - Aortic stenosis

Stenoza aortica
În centru o valvă aortică cu stenoză severă datorată bolilor reumatice de inimă . Supapa este înconjurată de aortă . Trunchiul pulmonar este partea din dreapta jos. Dreapta arterei coronare , se taie pe lungime, se află în stânga jos. Stanga arterei coronare principale , pe lungime , de asemenea , se taie, se află în dreapta.
Specialitate	Chirurgie cardiacă
Simptome	Scăderea capacității de exercițiu, pierderea conștienței , respirația scurtă , durerea toracică legată de inimă , umflarea picioarelor
Complicații	Insuficienta cardiaca
Debut obișnuit	Treptat
Cauze	Valvă aortică bicuspidă , febră reumatică
Factori de risc	Fumatul , hipertensiunea arterială , colesterolul ridicat , diabetul , fiind bărbat
Metoda de diagnosticare	Ecografia inimii
Tratament	Înlocuirea valvei aortice , balon valvuloplastiei aortic
Prognoză	Supraviețuire la cinci ani ~ 50% fără tratament la pacienții simptomatici
Frecvență	2% din persoanele peste 65 de ani (lume dezvoltată)

Stenoza aortică ( AS sau AoS ) este îngustarea ieșirii ventriculului stâng al inimii (de unde începe aorta ), astfel încât rezultă probleme. Poate apărea la nivelul valvei aortice , precum și deasupra și sub acest nivel. De obicei se agravează în timp. Simptomele apar adesea treptat, cu o capacitate scăzută de exercițiu care apare adesea mai întâi. Dacă insuficiența cardiacă , pierderea cunoștinței sau durerea toracică legată de inimă apar din cauza AS, rezultatele sunt mai grave. Pierderea conștiinței apare în mod obișnuit atunci când stai în picioare sau faci mișcare. Semnele insuficienței cardiace includ dificultăți de respirație, mai ales atunci când stați culcat , noaptea sau cu exerciții fizice și umflarea picioarelor . Îngroșarea valvei fără îngustare este cunoscută sub numele de scleroză aortică.

Cauzele includ nașterea cu o valvă aortică bicuspidă și febra reumatică ; o supapă normală se poate întări și de-a lungul deceniilor. O valvă aortică bicuspidă afectează aproximativ unu până la două la sută din populație. Începând cu 2014, boala reumatică a inimii apare mai ales în lumea în curs de dezvoltare . Factorii de risc sunt similari cu cei ai bolii coronariene și includ fumatul , hipertensiunea arterială , colesterolul ridicat , diabetul și a fi bărbat. Valva aortică are de obicei trei foliole și este situată între ventriculul stâng al inimii și aorta. AS duce de obicei la un suflu cardiac . Severitatea sa poate fi împărțită în ușoară, moderată, severă și foarte severă, care se distinge prin ecografie a inimii .

Stenoza aortică este de obicei urmată folosind ultrasunete repetate. Odată ce a devenit severă, tratamentul implica in primul rand o interventie chirurgicala de inlocuire supapa , cu inlocuire transcatheter valvei aortice (TAVR) fiind o opțiune în unele care au un risc ridicat de la o intervenție chirurgicală. Supapele pot fi fie mecanice, fie bioprotetice , fiecare având riscuri și beneficii. O altă procedură mai puțin invazivă, valvuloplastia aortică cu balon (BAV), poate avea ca rezultat beneficii, dar numai pentru câteva luni. Complicațiile, cum ar fi insuficiența cardiacă, pot fi tratate în același mod ca și în cazul celor cu AS ușoară până la moderată. La cei cu boli severe, trebuie evitate o serie de medicamente, inclusiv inhibitori ai ECA , nitroglicerina și unii beta-blocanți . Nitroprusia sau fenilefrina pot fi utilizate la cei cu insuficiență cardiacă decompensată, în funcție de tensiunea arterială.

Stenoza aortică este cea mai frecventă boală cardiacă valvulară din lumea dezvoltată . Afectează aproximativ 2% dintre persoanele care au peste 65 de ani. Ratele estimate nu erau cunoscute în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare începând cu 2014. La cei care au simptome, fără reparații, șansa de deces la cinci ani este de aproximativ 50% și la 10 ani este de aproximativ 90%. Stenoza aortică a fost descrisă pentru prima dată de medicul francez Lazare Rivière în 1663.

semne si simptome

Simptomele legate de stenoza aortică depind de gradul de stenoză. Majoritatea persoanelor cu stenoză aortică ușoară până la moderată nu prezintă simptome. Simptomele prezente de obicei la persoanele cu stenoză aortică severă, deși pot apărea și la cei cu stenoză aortică ușoară până la moderată. Cele trei simptome principale ale stenozei aortice sunt pierderea cunoștinței , dureri toracice anginoase și dificultăți de respirație cu activitate sau alte simptome ale insuficienței cardiace, cum ar fi dificultăți de respirație în timp ce stați plat , episoade de respirație scurtă noaptea sau picioare și picioare umflate . Acesta poate fi , de asemenea , însoțit de caracteristica „ Dresden China aspectul“ de paloare , cu o lumină de culoare .

Angina

Angina în apariția insuficienței cardiace crește, de asemenea, riscul de deces. La persoanele cu angină pectorală, rata mortalității pe 5 ani este de 50% dacă nu se înlocuiește valva aortică.

Angina în setarea AS apare din cauza hipertrofiei ventriculare stângi (LVH) care este cauzată de producția constantă de presiune crescută necesară pentru a depăși gradientul de presiune cauzat de AS. În timp ce stratul muscular al ventriculului stâng se îngroașă, arterele care furnizează mușchiul nu devin semnificativ mai lungi sau mai mari, astfel încât este posibil ca mușchiul să nu primească suficient aport de sânge pentru a-și satisface necesarul de oxigen. Această ischemie poate fi mai întâi evidentă în timpul exercițiilor fizice atunci când mușchiul inimii necesită o creștere a aportului de sânge pentru a compensa creșterea volumului de muncă. Individul se poate plânge de durere toracică anginoasă cu efort. În acest stadiu, un test de stres cardiac cu imagistică poate sugera ischemie.

În cele din urmă, însă, mușchiul inimii va necesita mai mult aport de sânge în repaus decât poate fi furnizat de ramurile arterelor coronare . În acest moment pot exista semne ale unui model de tulpină ventriculară (depresia segmentului ST și inversarea undei T) pe EKG , sugerând ischemie subendocardică. Subendocardul este regiunea cea mai susceptibilă la ischemie, deoarece este cea mai îndepărtată de arterele coronare epicardice.

Sincopă

Sincopa (vrăji de leșin) din stenoza valvei aortice este de obicei de efort. În contextul insuficienței cardiace crește riscul de deces. La persoanele cu sincopă, rata mortalității pe trei ani este de 50% dacă valva aortică nu este înlocuită.

Nu este clar de ce stenoza aortică determină sincopa. O teorie este că AS severă produce un debit cardiac aproape fix . Când o persoană cu stenoză aortică se exercită, rezistența lor vasculară periferică va scădea pe măsură ce vasele de sânge ale mușchilor scheletici se dilată pentru a permite mușchilor să primească mai mult sânge pentru a le permite să facă mai multă muncă. Această scădere a rezistenței vasculare periferice este compensată în mod normal de o creștere a debitului cardiac. Deoarece persoanele cu SA severă nu își pot crește debitul cardiac, tensiunea arterială scade și persoana va leșina din cauza perfuziei sanguine scăzute la nivelul creierului .

O a doua teorie este că în timpul exercițiului, presiunile ridicate generate în ventriculul stâng hipertrofiat provoacă un răspuns vasodepresor, care determină o vasodilatație periferică secundară care, la rândul său, determină scăderea fluxului sanguin către creier, ducând la pierderea conștienței. Într-adevăr, în stenoza aortică, din cauza obstrucției fixe a fluxului de sânge din inimă, poate fi imposibil ca inima să-și mărească producția pentru a compensa vasodilatația periferică.

Un al treilea mecanism poate fi uneori operativ. Datorită hipertrofiei ventriculului stâng în stenoza aortică, incluzând incapacitatea consecventă a arterelor coronare de a furniza sânge în mod adecvat miocardului (vezi „Angina” de mai jos), se pot dezvolta ritmuri cardiace anormale . Acestea pot duce la sincopă.

În cele din urmă, în stenoza aortică calcifică cel puțin, calcificarea în și în jurul valvei aortice poate progresa și se poate extinde pentru a implica sistemul de conducere electrică a inimii . Dacă se întâmplă acest lucru, rezultatul poate fi blocarea inimii , o condiție potențial letală a cărei sincopă poate fi un simptom.

Insuficiență cardiacă congestivă

Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) are un prognostic grav la persoanele cu SA. Persoanele cu CHF atribuibile AS au o rată a mortalității la 2 ani de 50% dacă valva aortică nu este înlocuită. CHF în setarea AS se datorează unei combinații de hipertrofie ventriculară stângă cu fibroză, disfuncție sistolică (o scădere a fracției de ejecție ) și disfuncție diastolică (presiune ridicată de umplere a VS).

Simptome asociate

In sindromul Heyde lui , stenoza aortica este asociata cu hemoragii gastrointestinale datorită angiodysplasia a colonului . Cercetări recente au arătat că stenoza provoacă o formă a bolii von Willebrand prin descompunerea factorului său de coagulare asociat ( antigenul asociat factorului VIII , numit și factor von Willebrand ), datorită turbulenței crescute în jurul valvei stenotice.

Complicații

Fără a aduce atingere celor de mai sus, American Heart Association și- a schimbat recent recomandările cu privire la profilaxia antibioticelor pentru endocardită . Mai precis, începând din 2007, se recomandă ca o astfel de profilaxie să se limiteze numai la cei cu valve cardiace protetice, la cei cu episod (e) anterior (e) de endocardită și la cei cu anumite tipuri de boli cardiace congenitale.

Deoarece valva aortică stenozată poate limita producția inimii, persoanele cu stenoză aortică sunt expuse riscului de sincopă și tensiunea arterială periculos de mică ar trebui să utilizeze oricare dintre numeroasele medicamente pentru bolile cardiovasculare care coexistă adesea cu stenoza aortică. Exemplele includ nitroglicerina , nitrații , inhibitorii ECA , terazosina (Hytrin) și hidralazina . Rețineți că toate aceste substanțe duc la vasodilatație periferică . În condiții normale, în absența stenozei aortice, inima este capabilă să își mărească debitul și astfel să compenseze efectul vaselor de sânge dilatate. Cu toate acestea, în unele cazuri de stenoză aortică, datorită obstrucției fluxului sanguin din inimă cauzată de valva aortică stenozată, debitul cardiac nu poate fi crescut. Se poate produce tensiune arterială scăzută sau sincopă.

Cauze

Ilustrație care prezintă stenoza aortică

Stenoza aortică este cel mai frecvent cauzată de calcificarea progresivă legată de vârstă (> 50% din cazuri), cu o vârstă medie de 65 până la 70 de ani. O altă cauză majoră a stenozei aortice este calcificarea unei valve aortice congenitale bicuspide sau, mai rar, a unei valve aortice congenitale unicuspid. Cei cu valve aortice unicuspidiene au nevoie în mod obișnuit de intervenție atunci când sunt foarte tineri, adesea ca un nou-născut. În timp ce cei cu valvă aortică congenitală bicuspidă reprezintă 30-40% dintre cei care se prezintă la vârsta adultă și care se prezintă de obicei mai devreme (cu vârsta cuprinsă între 40+ și 50+) decât cei cu valve aortice tricuspidiene (65+).

Febra reumatică acută postinflamatoare este cauza a mai puțin de 10% din cazuri. Cauzele rare ale stenozei aortice includ boala Fabry , lupusul eritematos sistemic , boala Paget , nivelurile ridicate de acid uric din sânge și infecția .

Fiziopatologie

Micrografie electronică de scanare a culorilor dependentă de densitate a calcificării cardiovasculare, prezentând în particule sferice de fosfat de calciu portocaliu (material mai dens) și, în verde, matricea extracelulară (material mai puțin dens).

Valva aortică umană constă în mod normal din trei cuspizi sau pliante și are o deschidere de 3,0-4,0 centimetri pătrați. Când ventriculul stâng se contractă, forțează sângele prin valvă în aortă și ulterior în restul corpului. Când ventriculul stâng se extinde din nou, valva aortică se închide și împiedică sângele din aortă să curgă înapoi ( regurgitare ) în ventriculul stâng. În stenoza aortică, deschiderea valvei aortice devine îngustată sau restrânsă ( stenotică ) (de exemplu, datorită calcificării). Stenozele aortice degenerative (cele mai frecvente) și bicuspide încep ambele cu deteriorarea celulelor endoteliale din cauza stresului mecanic crescut. Se crede că inflamația este implicată în etapele anterioare ale patogenezei AS și se știe că factorii de risc asociați promovează depunerea colesterolului LDL și a lipoproteinei (a) , o substanță foarte dăunătoare, în valva aortică, provocând daune și stenoze semnificative. peste orar.

Ca o consecință a acestei stenoze, ventriculul stâng trebuie să genereze o presiune mai mare cu fiecare contracție pentru a muta eficient sângele înainte în aortă. Inițial, VS generează această presiune crescută prin îngroșarea pereților musculari (hipertrofie miocardică). Tipul de hipertrofie cel mai frecvent observat în AS este cunoscut sub numele de hipertrofie concentrică, în care pereții VS sunt (aproximativ) la fel de îngroșați.

În etapele ulterioare, ventriculul stâng se dilată, peretele se subțiază și funcția sistolică se deteriorează (rezultând capacitatea afectată de pompare a sângelui înainte). Morris și Innasimuthu și colab. a arătat că anatomia coronariană diferită este asociată cu diferite boli valvulare. Cercetările erau în desfășurare în 2010 pentru a vedea dacă o anatomie coronariană diferită ar putea duce la un flux turbulent la nivelul valvelor care să ducă la inflamație și degenerare.

Diagnostic

Fonocardiograme din sunete cardiace normale și anormale

Urmări simultane ale presiunii ventriculare stângi și aortice pentru a demonstra un gradient de presiune între ventriculul stâng și aorta, sugerând stenoza aortică. Ventriculul stâng generează presiuni mai mari decât ceea ce se transmite aortei. Gradientul de presiune, cauzat de stenoza aortică, este reprezentat de zona umbrită verde. (AO = aorta ascendentă; LV = ventriculul stâng; ECG = electrocardiogramă.)

Stenoza aortică este diagnosticată cel mai adesea atunci când este asimptomatică și poate fi uneori detectată în timpul examinării de rutină a inimii și a sistemului circulator. Există dovezi bune pentru a demonstra că anumite caracteristici ale pulsului periferic pot domni în diagnostic. În special, poate exista o accentuare lentă și / sau susținută a pulsului arterial, iar pulsul poate avea un volum redus. Aceasta este uneori denumită pulsus parvus et tardus . De asemenea, poate exista o întârziere notabilă între primul sunet cardiac (la auscultație ) și pulsul corespunzător din artera carotidă (așa-numita „întârziere apical-carotidă”). În mod similar, poate exista o întârziere între apariția fiecărui puls în artera brahială (în braț) și artera radială (în încheietura mâinii).

Primul sunet al inimii poate fi urmat de un sunet de ejecție ascuțit ("clic de ejecție") cel mai bine auzit la marginea sternă inferioară stângă și la vârf și, astfel, pare a fi "divizat". Sunetul de ejecție, cauzat de impactul fluxului ventricular stâng împotriva pliantelor valvelor aortice parțial fuzionate, este mai frecvent asociat cu o valvă aortică bicuspidă mobilă decât o valvă aortică calcificată imobilă. Intensitatea acestui sunet nu variază în funcție de respirație, ceea ce ajută la deosebirea acestuia de clicul de ejecție produs de o supapă pulmonară stenotică, care va scădea ușor în intensitate în timpul inspirației.

Un murmur sistolic , crescendo-decrescendo ușor de auzit (adică „ejecție”) se aude cel mai tare la marginea sternală superioară dreaptă, la al doilea spațiu intercostal drept și radiază către arterele carotide bilateral. Sufletul crește odată cu ghemuirea și scade odată cu contracția musculară în picioare și izometrică, cum ar fi manevra Valsalva , care îl ajută să se distingă de cardiomiopatia obstructivă hipertrofică (HOCM). Murmurul este mai puternic în timpul expirației, dar este ușor de auzit și în timpul inspirației. Cu cât gradul de stenoză este mai sever, cu atât vârful apare mai târziu în crescendo-decrescendo al murmurului.

Al doilea sunet cardiac ( A ₂ ) tinde să devină scăzut și mai moale pe măsură ce stenoza aortică devine mai severă. Acesta este rezultatul calcificării crescânde a supapei, împiedicându-l să se „închidă” și să producă un sunet puternic și puternic. Datorită creșterii presiunii ventriculare stângi de la valva aortică stenotică, în timp ventriculul poate hipertrofia, rezultând disfuncții diastolice. Ca rezultat, poate exista un al patrulea sunet cardiac din cauza ventriculului rigid. Odată cu creșterea continuă a presiunii ventriculare, va apărea dilatarea ventriculului și se poate manifesta un al treilea sunet cardiac.

În cele din urmă, stenoza aortică coexistă adesea cu un anumit grad de insuficiență aortică ( insuficiență aortică ). Prin urmare, examenul fizic în stenoza aortică poate dezvălui, de asemenea, semne ale acestuia din urmă, de exemplu, un murmur de decrescendo diastolic timpuriu. Într-adevăr, atunci când sunt prezente ambele anomalii ale valvei, constatările așteptate ale oricăruia dintre ele pot fi modificate sau chiar nu pot fi prezente. Mai degrabă , apar noi semne care reflectă prezența simultană a stenozei aortice și a insuficienței, de exemplu, pulsus bisferiens .

Conform unei meta-analize , cele mai utile constatări pentru determinarea stenozei aortice în contextul clinic au fost rata lentă de creștere a pulsului carotidian ( raportul de probabilitate pozitivă a variat între 2,8-130 în cadrul studiilor), intensitatea medie până la sfârșitul vârfului murmurului ( raport de probabilitate pozitivă, 8,0–101) și intensitatea scăzută a celui de-al doilea sunet cardiac (raport de probabilitate pozitivă, 3,1–50).

Alte semne periferice includ:

• bătăi de vârf susținute, ridicate , care nu sunt deplasate decât dacă s- a dezvoltat disfuncția sistolică a ventriculului stâng
• Un fior precordial
• presiunea pulsului îngustată

Electrocardiogramă

Deși stenoza aortică nu duce la nici o descoperire specifică asupra electrocardiogramei (ECG), totuși duce adesea la o serie de anomalii electrocardiografice. Manifestările ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi (LVH) sunt frecvente în stenoza aortică și apar ca urmare a faptului că stenoza a plasat o sarcină cronică de presiune ridicată pe ventriculul stâng (LVH fiind răspunsul așteptat la sarcinile de presiune cronice din ventriculul stâng nu indiferent care este cauza).

După cum sa menționat mai sus, procesul de calcificare care are loc în stenoza aortică poate progresa pentru a se extinde dincolo de valva aortică și în sistemul de conducere electrică a inimii . Dovezile acestui fenomen pot include rareori modele ECG caracteristice anumitor tipuri de blocuri cardiace, cum ar fi blocul ramurilor stânga .

Cateterism cardiac

Cateterizarea camerei cardiace oferă un diagnostic definitiv, indicând stenoza severă în zona valvei de <1,0 cm ² (în mod normal aproximativ 3 cm ² ). Poate măsura direct presiunea pe ambele părți ale valvei aortice. Gradientul de presiune poate fi folosit ca punct de decizie pentru tratament. Este util la persoanele simptomatice înainte de operație. Standardul pentru diagnosticarea stenozei aortice este testarea neinvazivă cu ecocardiografie. Cateterismul cardiac este rezervat cazurilor în care există o discrepanță între tabloul clinic și testarea neinvazivă, din cauza riscurilor inerente traversării valvei aortice, cum ar fi accident vascular cerebral.

Ecocardiograma

Ecocardiograma (ultrasunete cardiace) este cel mai bun mod neinvaziv de a evalua anatomia și funcția valvei aortice.

Zona supapei aortice poate fi calculată neinvaziv folosind viteze de curgere ecocardiografice. Folosind viteza sângelui prin supapă, gradientul de presiune peste supapă poate fi calculat prin ecuația de continuitate sau folosind ecuația Bernoulli modificată :

Gradient = 4 (viteza) ² mmHg

O valvă aortică normală are un gradient de doar câțiva mmHg. O zonă valvulară scăzută determină un gradient de presiune crescut, iar acești parametri sunt utilizați pentru a clasifica și clasifica stenoza aortică ca fiind ușoară, moderată sau severă. Gradientul de presiune poate fi anormal de scăzut în prezența stenozei mitrale , a insuficienței cardiace , a insuficienței aortice coexistente și, de asemenea, a bolii cardiace ischemice (boală legată de scăderea aportului de sânge și oxigen care provoacă ischemie).

Ecocardiograma poate prezenta, de asemenea, hipertrofie ventriculară stângă, valvă aortică îngroșată și imobilă și rădăcină aortică dilatată. Cu toate acestea, poate apărea înșelător de normal în cazurile acute.

Raze x la piept

O radiografie toracică poate ajuta, de asemenea, la diagnostic și poate oferi indicii cu privire la severitatea bolii, arătând gradul de calcificare a valvei și, într-o stare cronică , un ventricul stâng mărit și atriul.

Management

Tratamentul nu este în general necesar la persoanele fără simptome. În cazuri moderate, ecocardiografia se efectuează la fiecare 1-2 ani pentru a monitoriza progresia, eventual completată cu un test de stres cardiac . În cazurile severe, ecocardiografia se efectuează la fiecare 3-6 luni. Atât în ​​cazurile moderate, cât și în cele ușoare, persoana ar trebui să facă imediat o revizuire sau să fie admisă pentru îngrijirea internată dacă apar noi simptome asociate. Nu există opțiuni terapeutice disponibile în prezent pentru tratarea persoanelor cu stenoză valvulară aortică; cu toate acestea, studiile au indicat că boala apare ca rezultat al proceselor celulare active, sugerând că vizarea acestor procese poate duce la abordări terapeutice viabile.

Medicament

Efectul statinelor asupra progresiei AS nu este clar. Ultimele studii nu au arătat niciun beneficiu în încetinirea progresiei AS, dar au demonstrat o scădere a evenimentelor cardiovasculare ischemice.

În general, terapia medicală are o eficacitate relativ slabă în tratarea stenozei aortice. Cu toate acestea, poate fi util să gestionați condițiile care coexistă în mod obișnuit și care se corelează cu stenoza aortică:

• Orice angină este tratată în general cu beta-blocante și / sau blocante cu calciu . Nitrații sunt contraindicați datorită potențialului lor de a provoca hipotensiune profundă în stenoza aortică.
• Orice hipertensiune este tratată agresiv, dar trebuie administrată precauție în administrarea beta-blocantelor.
• Orice insuficiență cardiacă este, în general, tratată cu digoxină și diuretice și, dacă nu este contraindicată, administrarea prudentă a inhibitorilor ECA .

În timp ce studiile observaționale au demonstrat o asociere între scăderea colesterolului cu statine și progresia scăzută, un studiu clinic randomizat publicat în 2005 nu a reușit să găsească niciun efect asupra stenozei calcice aortice. Un studiu din 2007 a constatat o încetinire a stenozei aortice cu statina rosuvastatină .

Repararea valvei aortice

Repararea valvei aortice sau reconstrucția valvei aortice descrie reconstrucția atât a formei, cât și a funcției valvei aortice native și disfuncționale. Cel mai frecvent se aplică pentru tratamentul insuficienței aortice. De asemenea, poate deveni necesar pentru tratamentul unui anevrism aortic, mai rar pentru stenoza congenitală aortică.  

Înlocuirea valvei aortice

La adulți, stenoza aortică severă simptomatică necesită de obicei înlocuirea valvei aortice (AVR). În timp ce AVR a fost standardul de îngrijire pentru stenoza aortică de câteva decenii, începând din 2016 abordările de înlocuire a valvei aortice includ chirurgia pe cord deschis, chirurgia cardiacă minim invazivă (MICS) și înlocuirea valvului aortic pe bază de cateter (percutanat) minim invaziv. Cu toate acestea, înlocuirea valvei aortice chirurgicale este bine studiată și, în general, are un prognostic bun și bine stabilit pe termen lung.

O valvă aortică bolnavă este înlocuită cel mai frecvent folosind o procedură chirurgicală fie cu o supapă mecanică, fie cu o țesut. Procedura se face fie într-o procedură chirurgicală cu inimă deschisă, fie, într-un număr mai mic, dar tot mai mare de cazuri, într-o procedură de chirurgie cardiacă minim invazivă (MICS).

Înlocuirea valvei aortice transcatheter

La nivel global, peste 250.000 de persoane au primit înlocuirea valvei aortice transcateterice (TAVR). Pentru persoanele care nu sunt candidați pentru înlocuirea valvei chirurgicale și pentru majoritatea pacienților cu vârsta peste 75 de ani, TAVR poate fi o alternativă adecvată.

Valvuloplastia cu balon

Pentru sugari și copii, valvuloplastia cu balon , unde un balon este umflat pentru a întinde supapa și a permite un flux mai mare, poate fi, de asemenea, eficientă. La adulți, totuși, este în general ineficientă, deoarece valva tinde să revină la o stare stenozată. Chirurgul va face o mică incizie în partea superioară a piciorului persoanei și va continua să introducă balonul în arteră. Balonul este apoi avansat până la supapă și este umflat pentru a întinde supapa deschisă.

Insuficienta cardiaca

Insuficiența cardiacă acută decompensată din cauza SA poate fi gestionată temporar de o pompă intra-aortică cu balon în timp ce este în așteptarea intervenției chirurgicale. La cei cu hipertensiune arterială nitroprusida poate fi utilizată cu atenție. Fenilefrina poate fi utilizată la cei cu tensiune arterială foarte scăzută.

Prognoză

Dacă stenoza aortică simptomatică severă netratată are un prognostic slab, cu o rată a mortalității la 2 ani de 50-60% și o rată de supraviețuire la 3 ani mai mică de 30%. Prognosticul după înlocuirea valvei aortice pentru persoanele mai mici de 65 de ani este cu aproximativ cinci ani mai mic decât cel al populației generale; pentru persoanele mai mari de 65 de ani este cam la fel.

Epidemiologie

Aproximativ 2% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani, 3% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani și 4% dintre persoanele cu vârsta peste 85 de ani au stenoza valvei aortice. Prevalența crește odată cu îmbătrânirea populației din America de Nord și Europa.

Factorii de risc despre care se știe că influențează progresia bolii AS includ obiceiuri de viață similare cu cele ale bolilor coronariene, cum ar fi hipertensiunea arterială, vârsta înaintată, bărbații, hiperlipidemia , diabetul zaharat , fumatul de țigări, sindromul metabolic și boala renală în stadiul final .

Istorie

Stenoza aortică a fost descrisă pentru prima dată de medicul francez Lazare Rivière în 1663.

Cercetare

Persoanele care au primit bifosfonați s-au dovedit într-un studiu din 2010 că au o progresie mai mică a stenozei aortice, iar unele au regresat. Această constatare a condus la mai multe studii, în curs de desfășurare începând cu 2012. Cercetările ulterioare nu au reușit să confirme rezultatul pozitiv inițial.

Referințe

linkuri externe

• Stenoza aortică la Curlie
• Bonow, Robert O .; Brown, Alan S .; Gillam, Linda D .; Kapadia, Samir R .; Kavinsky, Clifford J .; Lindman, Brian R .; Mack, Michael J .; Thourani, Vinod H. (octombrie 2017). „ACC / AATS / AHA / ASE / EACTS / HVS / SCA / SCAI / SCCT / SCMR / STS 2017 Criterii de utilizare adecvate pentru tratamentul pacienților cu stenoză aortică severă” . Jurnalul Colegiului American de Cardiologie . 70 (20): 2566–2598. doi : 10.1016 / j.jacc.2017.09.018 . PMID  29054308 .

Scholia are un profil de subiect pentru stenoza aortică .