Insuficiență cardiacă acută decompensată - Acute decompensated heart failure

Insuficienta cardiaca
Edem pulmonar interstițial acut. Observați dimensiunea mărită a inimii, redistribuirea vasculară apicală (cerc) și micile efuziuni pleurale bilaterale (săgeată).
Specialitate	Cardiologie

Insuficiența cardiacă acută decompensată ( ADHF ) este o agravare bruscă a semnelor și simptomelor insuficienței cardiace , care include de obicei dificultăți de respirație ( dispnee ), umflarea picioarelor sau picioarelor și oboseală . ADHF este o cauză frecventă și potențial gravă a suferinței respiratorii acute . Condiția este cauzată de congestia severă a mai multor organe de către lichidul care este circulat necorespunzător de inima deficitară. Un atac de decompensare poate fi cauzat de boli medicale de bază, cum ar fi infarctul miocardic , un ritm cardiac anormal , infecție sau boală tiroidiană .

Tratamentul constă în reducerea nivelului de lichid cu diuretice și îmbunătățirea funcției inimii cu nitrați sau levosimendan ; pot fi necesare și alte tratamente, cum ar fi ultra-filtrarea cu acfereză .

semne si simptome

Dificultăți de respirație, un simptom cardinal al insuficienței ventriculare stângi, se pot manifesta cu severitate crescând progresiv, după cum urmează:

• Dificultăți de respirație cu activitate fizică (dispnee de efort)
• Dificultăți de respirație în timp ce stați întins ( ortopnee )
• Episoade de trezire din somn gâfâind pentru aer ( dispnee paroxistică nocturnă )
• Edem pulmonar acut

Alte simptome cardiace ale insuficienței cardiace includ durerea / presiunea toracică și palpitațiile . Semnele frecvente non-cardiace și simptomele insuficienței cardiace includ pierderea poftei de mâncare , greață, scăderea în greutate, balonare, oboseală, slăbiciune, scăderea cantității de urină , trezirea pe timp de noapte pentru a urina și simptome cerebrale de severitate variabilă, de la anxietate la tulburări de memorie și confuzie .

Cauze

Insuficiența cardiacă stabilă cronică se poate descompensa cu ușurință . Acest lucru rezultă cel mai frecvent dintr-o boală intercurentă (cum ar fi pneumonia ), infarct miocardic (un atac de cord), ritmuri cardiace anormale (cum ar fi fibrilația atrială ), tensiune arterială crescută necontrolată sau eșecul persoanei de a menține o restricție de lichid, dietă sau medicament. Alți factori de precipitare bine recunoscuți includ anemia și hipertiroidismul, care provoacă o tensiune suplimentară asupra mușchiului inimii. Consumul excesiv de lichide sau sare și medicamentele care determină retenția de lichide, cum ar fi AINS și tiazolidindione , pot precipita, de asemenea, decompensarea.

Infarctul miocardic acut poate precipita insuficiența cardiacă acută decompensată și va necesita revascularizare emergentă cu trombolitice , intervenție coronariană percutană sau grefă de bypass a arterei coronare .

Diagnostic

Un bărbat cu insuficiență cardiacă congestivă și distensie venoasă jugulară marcată. Vena jugulară externă marcată de o săgeată.

Edemul pedalei în timpul și după aplicarea presiunii pe piele.

O distensie venoasă jugulară este cel mai sensibil semn clinic pentru decompensare acută.

Tratament

În insuficiența cardiacă acută decompensată, obiectivul imediat este restabilirea perfuziei adecvate și a livrării de oxigen către organele finale. Aceasta presupune asigurarea că căile respiratorii, respirația și circulația sunt adecvate. Managementul constă în sprijinirea capului pacientului, administrarea de oxigen pentru corectarea hipoxemiei, administrarea morfinei, diuretice precum furosemida, adăugarea unui inhibitor ECA, utilizarea nitraților și utilizarea digoxinei dacă este indicat pentru insuficiența cardiacă și dacă aritmic.

Oxigen

Oxigenul suplimentar poate fi administrat dacă nivelurile de oxigen din sânge sunt scăzute ; Cu toate acestea, Societatea de Insuficiență Cardiacă din America a recomandat ca aceasta să nu fie folosită în mod obișnuit.

Medicament

Terapia inițială a insuficienței cardiace acute decompensate include, de obicei, o combinație a unui vasodilatator, cum ar fi nitroglicerina, un diuretic de buclă, cum ar fi furosemida , și ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă (NIPPV).

Chiar dacă simptomele insuficienței cardiace nu sunt prezente, medicamentele pot fi utilizate pentru a trata simptomele care se confruntă. Aceste medicamente acționează pentru a controla aceste simptome, precum și pentru a trata alte probleme de sănătate care ar putea fi prezente. Pot lucra pentru a îmbunătăți calitatea vieții, a încetini progresia insuficienței cardiace și a reduce riscul apariției altor complicații care pot apărea din cauza insuficienței cardiace. Este foarte important să luați medicamente adecvate exact așa cum v-a prescris medicul.

O serie de medicamente diferite sunt necesare pentru persoanele care se confruntă cu insuficiență cardiacă. Tipurile obișnuite de medicamente prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă includ inhibitori ECA , vasodilatatoare , beta-blocante , aspirină , blocante ale canalelor de calciu și medicamente care scad colesterolul , cum ar fi statinele . În funcție de tipul de leziuni suferite de un pacient și de cauza principală a insuficienței cardiace, poate fi prescrisă oricare dintre aceste clase de medicamente sau o combinație a acestora. Pacienții cu probleme de pompare a inimii vor utiliza o combinație de medicamente diferită de cei care se confruntă cu probleme cu capacitatea inimii de a se umple corect în timpul diastolei . Interacțiuni medicamentoase potențial periculoase pot apărea atunci când diferite medicamente se amestecă și lucrează unul împotriva celuilalt.

Vasodilatatoare

Nitrații, cum ar fi nitroglicerina, sunt adesea folosiți ca parte a terapiei inițiale pentru ADHF.

O altă opțiune este nesiritida , deși ar trebui luată în considerare numai dacă terapia convențională a fost ineficientă sau contraindicată, deoarece este mult mai scumpă decât nitroglicerina și nu s-a dovedit a avea un beneficiu mai mare.

Diuretice

Insuficiența cardiacă este de obicei asociată cu o stare de supraîncărcare a volumului. Prin urmare, cei cu dovezi de supraîncărcare cu lichide ar trebui tratați inițial cu diuretice buclă intravenoasă. În absența tensiunii arteriale scăzute simptomatice, nitroglicerina intravenoasă este adesea utilizată pe lângă terapia diuretică pentru a îmbunătăți simptomele congestive.

Starea volumului ar trebui încă evaluată în mod adecvat. Unii pacienți cu insuficiență cardiacă pe diuretice cronice pot suferi diureză excesivă. În cazul disfuncției diastolice fără disfuncție sistolică, resuscitarea fluidelor poate, de fapt, îmbunătăți circulația prin scăderea frecvenței cardiace, ceea ce va permite ventriculilor mai mult timp pentru umplere. Chiar dacă pacientul este edematos, resuscitarea lichidă poate fi prima linie de tratament dacă tensiunea arterială a persoanei este scăzută. De fapt, persoana poate avea prea puține lichide în vasele de sânge, dar dacă tensiunea arterială scăzută se datorează șocului cardiogen , administrarea de lichid suplimentar poate agrava insuficiența cardiacă și tensiunea arterială scăzută asociată. Dacă volumul circulator al persoanei este adecvat, dar există dovezi persistente de perfuzie inadecvată a organului final, pot fi administrate inotrope. În anumite circumstanțe, poate fi necesar un dispozitiv de asistare ventriculară stângă (LVAD).

Odată ce persoana este stabilizată, se poate îndrepta atenția asupra tratamentului edemului pulmonar pentru a îmbunătăți oxigenarea. Furosemidul intravenos este, în general, prima linie. Cu toate acestea, persoanele cu regim diuretic de lungă durată pot deveni tolerante, iar dozele trebuie crescute progresiv. Dacă dozele mari de furosemid sunt inadecvate, pot fi preferate bolusurile sau perfuziile continue de bumetanidă. Aceste diuretice de buclă pot fi combinate cu diuretice tiazidice, cum ar fi metolazonă orală sau clorotiazidă intravenoasă pentru un efect sinergic. Preparatele intravenoase sunt preferate fiziologic din cauza absorbției mai previzibile datorită edemului intestinal, cu toate acestea, preparatele orale pot fi semnificativ mai rentabile.

Alții

Inhibitori ai ECA și ARB

Eficacitatea și siguranța inhibitorilor ECA și a blocantelor receptorilor de angiotensină acut în ADHF nu au fost bine studiate, dar sunt potențial dăunătoare. O persoană trebuie stabilizată înainte de inițierea terapiei cu oricare dintre aceste clase de medicamente. Persoanele cu perfuzie renală slabă prezintă un risc deosebit de insuficiență renală inerentă acestor medicamente.

Beta-blocante

Beta-blocantele sunt oprite sau scăzute la persoanele cu insuficiență cardiacă acut decompensată și tensiune arterială scăzută. Cu toate acestea, continuarea beta-blocantelor poate fi adecvată dacă tensiunea arterială este adecvată.

Agenți inotropi

Inotropii sunt indicați dacă este prezentă tensiune arterială scăzută ( TAS <90 mmHg).

Opioide

Opioidele au fost utilizate în mod tradițional în tratamentul edemului pulmonar acut care rezultă din insuficiența cardiacă acută decompensată. Cu toate acestea, o revizuire din 2006 a găsit puține dovezi care să susțină această practică.

Ventilare

Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii poate fi aplicată folosind o mască de față; s-a dovedit că ameliorează simptomele mai repede decât terapia cu oxigen singură și s-a dovedit că reduce riscul de deces. Insuficiența respiratorie severă necesită tratament cu intubație endotraheală și ventilație mecanică .

Ultrafiltrare

Ultrafiltrarea poate fi utilizată pentru îndepărtarea fluidelor la persoanele cu ADHF asociate cu insuficiență renală . Studiile au constatat că scade utilizarea asistenței medicale la 90 de zile.

Interventie chirurgicala

Anumite scenarii vor necesita consultări urgente cu chirurgia cardiotoracică . Insuficiența cardiacă datorată insuficienței acute aortice este o urgență chirurgicală asociată cu o mortalitate ridicată. Insuficiența cardiacă poate apărea după ruperea anevrismului ventricular . Acestea se pot forma după infarctul miocardic. Dacă se rupe pe peretele liber, va provoca tamponare cardiacă . Dacă se rupe pe septul intraventricular, poate crea un defect septal ventricular . Alte cauze ale tamponării cardiace pot necesita, de asemenea, intervenție chirurgicală, deși tratamentul emergent la noptieră poate fi adecvat. De asemenea, trebuie stabilit dacă pacientul a avut antecedente de boli cardiace congenitale reparate , deoarece au adesea anatomie cardiacă complexă, cu grefe artificiale și șunturi care pot suferi leziuni, ducând la insuficiență cardiacă acută decompensată.

În unele cazuri, medicii recomandă o intervenție chirurgicală pentru a trata problema de bază care a dus la insuficiență cardiacă. Sunt disponibile diferite proceduri în funcție de nivelul de necesitate și includ intervenția chirurgicală de by-pass coronarian , repararea sau înlocuirea valvei cardiace sau transplantul de inimă . În timpul acestor proceduri, pot fi implantate dispozitive precum pompe cardiace , stimulatoare cardiace sau defibrilatoare . Tratamentul bolilor de inimă se schimbă rapid și, prin urmare, se introduc noi terapii pentru tratamentul insuficienței cardiace acute pentru a salva mai multe vieți de aceste atacuri masive.

Operația de bypass se efectuează prin îndepărtarea unei vene din braț sau picior sau a unei artere din piept și înlocuirea arterei blocate din inimă. Acest lucru permite sângelui să curgă mai liber prin inimă. Repararea supapelor este locul în care supapa care provoacă insuficiență cardiacă este modificată prin îndepărtarea excesului de țesuturi ale supapelor care le determină să se închidă prea strâns. În unele cazuri, este necesară anuloplastia pentru a înlocui inelul din jurul supapelor. Dacă nu este posibilă repararea supapei, aceasta este înlocuită de o supapă cardiacă artificială . Ultimul pas este înlocuirea inimii. Când este prezentă insuficiență cardiacă severă și medicamentele sau alte proceduri cardiace nu sunt eficiente, inima bolnavă trebuie înlocuită.

O altă procedură obișnuită utilizată pentru tratarea pacienților cu insuficiență cardiacă este angioplastia . Este o procedură utilizată pentru a ameliora simptomele bolii coronariene (CAD), pentru a reduce deteriorarea mușchiului cardiac după un atac de cord și pentru a reduce riscul de deces la unii pacienți. Această procedură se realizează prin plasarea unui balon în inimă pentru a deschide o arteră care este blocată de ateroscleroză sau o acumulare de placă pe pereții arterelor. Persoanele care se confruntă cu insuficiență cardiacă din cauza CAD sau atac de cord recent pot beneficia de această procedură.

Un stimulator cardiac este un dispozitiv mic plasat în piept sau abdomen pentru a ajuta la controlul ritmurilor cardiace anormale. Acestea funcționează prin trimiterea de impulsuri electrice către inimă pentru a-l determina să bată la o rată care este considerată normală și sunt utilizate pentru a trata pacienții cu aritmii. Acestea pot fi utilizate pentru a trata inimile care sunt clasificate fie ca tahicardie care bate prea repede, fie ca o bradicardie care bate prea lent.

Referințe

linkuri externe