Hipertiroidism - Hyperthyroidism

A nu se confunda cu hipertiroxinemia sau hipotiroidismul .

Hipertiroidism
Alte nume Tiroida hiperactivă, hipertiroza
Triiodotironină.svg
Triiodotironina (T 3 , în imagine) și tiroxina (T 4 ) sunt ambele forme de hormon tiroidian .
Specialitate Endocrinologie
Simptome Iritabilitate, slăbiciune musculară, probleme de somn, bătăi rapide ale inimii , intoleranță la căldură , diaree , mărirea tiroidei , scădere în greutate
Complicații Furtună tiroidiană
Debut obișnuit 20-50 de ani
Cauze Boala Graves , gușă multinodulară , adenom toxic , inflamația tiroidei , consumul excesiv de iod , prea mult hormon tiroidian sintetic
Metoda de diagnosticare Pe baza simptomelor și confirmat prin analize de sânge
Tratament Terapie cu iod radioactiv , medicamente, chirurgie tiroidiană
Medicament Blocante beta , metimazol
Frecvență 1,2% (SUA)

Hipertiroidismul este afecțiunea care apare din cauza producției excesive de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă . Tirotoxicoza este afecțiunea care apare din cauza hormonului tiroidian excesiv de orice cauză și, prin urmare, include hipertiroidism. Se observă că tirotoxicoza este legată de tulburări de mișcare hiper-cinetică, inclusiv coreea și mioclonul. Unii, cu toate acestea, folosesc termenii în mod interschimbabil. Semnele și simptomele variază între persoane și pot include iritabilitate, slăbiciune musculară, probleme de somn, bătăi rapide ale inimii , intoleranță la căldură , diaree , mărirea tiroidei , tremor de mână și scădere în greutate . Simptomele sunt de obicei mai puțin severe la vârstnici și în timpul sarcinii . O complicație neobișnuită este furtuna tiroidiană în care un eveniment, cum ar fi o infecție, duce la agravarea simptomelor, cum ar fi confuzie și o temperatură ridicată și adesea duce la deces. Opusul este hipotiroidismul , când glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian.

Boala Graves este cauza a aproximativ 50% până la 80% din cazurile de hipertiroidism din Statele Unite. Alte cauze includ gușa multinodulară , adenomul toxic , inflamația tiroidei , consumul prea mult de iod și prea mult hormon tiroidian sintetic . O cauză mai puțin frecventă este un adenom hipofizar . Diagnosticul poate fi suspectat pe baza semnelor și simptomelor și apoi confirmat cu analize de sânge. De obicei, testele de sânge arată un hormon stimulator al tiroidei scăzut (TSH) și crește T 3 sau T 4 . Absorbția de iod radioactiv prin tiroidă, scanare tiroidiană și anticorpi TSI poate ajuta la determinarea cauzei.

Tratamentul depinde parțial de cauza și severitatea bolii. Există trei opțiuni principale de tratament: terapia cu iod radioactiv , medicamente și chirurgia tiroidei. Terapia cu iod radio implică administrarea de iod-131 pe cale orală, care este apoi concentrată și distruge tiroida în decurs de săptămâni până la luni. Hipotiroidismul rezultat este tratat cu hormon tiroidian sintetic. Medicamentele, cum ar fi beta-blocantele, pot controla simptomele, iar medicamentele anti-tiroidiene, cum ar fi metimazolul, pot ajuta temporar oamenii în timp ce alte tratamente au efect. O altă opțiune este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tiroidei. Acest lucru poate fi utilizat la cei cu tiroide foarte mari sau atunci când cancerul este o problemă. În Statele Unite hipertiroidismul afectează aproximativ 1,2% din populație. Apare de două până la zece ori mai des la femei. Debutul este de obicei între 20 și 50 de ani. În general, boala este mai frecventă la cei cu vârsta peste 60 de ani.

semne si simptome

Ilustrație care descrie tiroida mărită care poate fi asociată cu hipertiroidism

Hipertiroidismul poate fi asimptomatic sau poate prezenta simptome semnificative. Unele dintre simptomele hipertiroidismului includ nervozitate, iritabilitate, transpirație crescută, bătăi ale inimii, tremurături ale mâinilor, anxietate, probleme cu somnul , subțierea pielii, păr fin fragil și slăbiciune musculară - în special în partea superioară a brațelor și a coapselor. Pot apărea mișcări intestinale mai frecvente, iar diareea este frecventă. Scăderea în greutate, uneori semnificativă, poate apărea în ciuda apetitului bun (deși 10% dintre persoanele cu tiroidă hiperactivă au creștere în greutate), pot apărea vărsături și, pentru femei, fluxul menstrual se poate ușura și perioadele menstruale pot apărea mai rar sau cu cicluri mai lungi decât de obicei.

Hormonul tiroidian este esențial pentru funcționarea normală a celulelor. În exces, ambele supraestimulează metabolismul și perturbă funcționarea normală a sistemului nervos simpatic , provocând „accelerarea” diferitelor sisteme corporale și simptome asemănătoare unei supradoze de epinefrină (adrenalină). Acestea includ bătăile rapide ale inimii și simptomele palpitațiilor , tremurul sistemului nervos, cum ar fi simptomele mâinilor și anxietății , hipermotilitatea sistemului digestiv , pierderea neintenționată a greutății și, în testele de sânge ale panoului lipidic , un colesterol seric mai mic și uneori neobișnuit de scăzut .

Semnele clinice majore includ scăderea în greutate (adesea însoțită de creșterea poftei de mâncare ), anxietate, intoleranță la căldură , căderea părului (în special a treimii exterioare a sprâncenelor), dureri musculare, slăbiciune, oboseală, hiperactivitate, iritabilitate, glicemie crescută , urinare excesivă , sete excesivă , delir , tremor , mixedem pretibial (în boala Graves ), labilitate emoțională și transpirație. Pot apărea, de asemenea , atacuri de panică , incapacitatea de concentrare și probleme de memorie . Psihoza și paranoia , frecvente în timpul furtunii tiroidiene , sunt rare în cazul hipertiroidismului mai ușor. Multe persoane vor experimenta remisiunea completă a simptomelor la 1-2 luni după obținerea unei stări eutiroidiene , cu o reducere marcată a anxietății, a sentimentului de epuizare, a iritabilității și a depresiei. Unii indivizi pot avea o rată crescută de anxietate sau persistență a simptomelor afective și cognitive timp de câteva luni până la 10 ani după stabilirea unei stări eutiroidiene. În plus, cei cu hipertiroidism pot prezenta o varietate de simptome fizice, cum ar fi palpitații și ritmuri cardiace anormale (cele mai importante fiind fibrilația atrială ), dificultăți de respirație ( dispnee ), pierderea libidoului , amenoree , greață , vărsături , diaree , ginecomastie și feminizarea . Hipertiroidismul netratat pe termen lung poate duce la osteoporoză . Este posibil ca aceste simptome clasice să nu fie prezente deseori la vârstnici.

Manifestările neurologice pot include tremurături , coree , miopatie și la unii indivizi susceptibili (în special de origine asiatică) paralizie periodică . A fost recunoscută o asociere între boala tiroidiană și miastenia gravis . Boala tiroidiană, în această afecțiune, are o natură autoimună și aproximativ 5% dintre persoanele cu miastenie gravis au și hipertiroidism. Miastenia gravis se ameliorează rar după tratamentul tiroidei, iar relația dintre cele două entități nu este bine înțeleasă.

În boala Graves , oftalmopatia poate determina ochii să pară măriți, deoarece mușchii ochilor se umflă și împing ochii înainte. Uneori, unul sau ambii ochi pot umfla. Unii au umflarea părții frontale a gâtului de la o glandă tiroidă mărită (un gușă).

Semnele oculare minore (oculare), care pot fi prezente în orice tip de hipertiroidism, sunt retracția pleoapelor („fixarea”), slăbiciunea musculară extraoculară și întârzierea capacului . În privirea hipertiroidiană ( semnul Dalrymple ) pleoapele sunt retrase în sus mai mult decât în ​​mod normal (poziția normală este la limbul corneoscleral superior , unde „albul” ochiului începe la marginea superioară a irisului). Slăbiciunea musculară extraoculară poate prezenta o vedere dublă. În lag-lid ( semnul lui von Graefe ), atunci când persoana urmărește un obiect în jos cu ochii, pleoapa nu reușește să urmărească irisul în mișcare în jos și are loc temporar același tip de expunere a globului superior care se vede cu retragerea capacului. Aceste semne dispar odată cu tratamentul hipertiroidismului.

Niciunul dintre aceste semne oculare nu trebuie confundat cu exoftalmia (proeminența globului ocular), care apare în mod specific și unic în hipertiroidismul cauzat de boala Graves (rețineți că nu tot exoftalmul este cauzat de boala Graves, dar atunci când este prezent cu hipertiroidismul este diagnosticul Boala Graves). Această proeminență a ochilor se datorează inflamației mediată de imunitate în grăsimea retro-orbitală (orificiul ochiului). Exoftalmia, atunci când este prezentă, poate exacerba hipertiroidia și încremenirea.

Furtună tiroidiană

Articol principal: Furtună tiroidiană

Furtuna tiroidiană este o formă severă de tirotoxicoză caracterizată prin bătăi rapide și deseori neregulate ale inimii , temperatură ridicată, vărsături, diaree și agitație mentală. Este posibil ca simptomele să nu fie tipice la tineri, bătrâni sau gravide. De obicei apare din cauza hipertiroidismului netratat și poate fi provocat de infecții. Este o urgență medicală și necesită îngrijire spitalicească pentru a controla rapid simptomele. Chiar și în cazul tratamentului, moartea are loc între 20% și 50%.

Hipotiroidism

Hipertiroidismul datorat anumitor tipuri de tiroidită poate duce în cele din urmă la hipotiroidism ( lipsa hormonului tiroidian), deoarece glanda tiroidă este deteriorată. De asemenea, tratamentul cu iod radioactiv al bolii Graves duce adesea în cele din urmă la hipotiroidism. Un astfel de hipotiroidism poate fi diagnosticat cu testarea hormonului tiroidian și tratat prin suplimentarea orală a hormonului tiroidian.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale hipertiroidiei după vârstă.

Există mai multe cauze ale hipertiroidismului. Cel mai adesea, întreaga glandă supraproduce hormonul tiroidian. Mai rar, un singur nodul este responsabil pentru excesul de secreție hormonală, numit nodul „fierbinte”. Tiroidita (inflamația tiroidei) poate provoca, de asemenea, hipertiroidism. Țesutul tiroidian funcțional care produce un exces de hormon tiroidian apare în mai multe condiții clinice.

Cauzele majore la om sunt:

  • Boala Graves . O boală autoimună (de obicei, cea mai frecventă cauză cu 50-80% la nivel mondial, deși aceasta variază substanțial în funcție de localizare - de exemplu, 47% în Elveția (Horst și colab., 1987) până la 90% în SUA (Hamburger și colab. 1981 )). Se crede că se datorează nivelurilor variate de iod din dietă. Este de opt ori mai frecventă la femei decât la bărbați și apare adesea la femele tinere, cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
  • Adenomul tiroidian toxic (cea mai frecventă cauză din Elveția, 53%, considerată a fi atipică datorită unui nivel scăzut de iod dietetic în această țară)
  • Gușă multinodulară toxică

Nivelurile ridicate de sânge ale hormonilor tiroidieni (denumite cel mai corect hipertiroxinemie ) pot apărea din mai multe alte motive:

  • Inflamația tiroidei se numește tiroidită . Există mai multe tipuri diferite de tiroidită, inclusiv tiroidita Hashimoto (hipotiroidismul mediat imun) și tiroidita subacută (de Quervain). Acestea pot fi asociate inițial cu secreția de hormon tiroidian în exces, dar de obicei progresează către disfuncția glandei și, prin urmare, către deficitul hormonal și hipotiroidism.
  • Este posibil consumul oral de exces de comprimate de hormon tiroidian (utilizarea subreptă a hormonului tiroidian), la fel ca și evenimentul rar de a mânca carne de vită sau carne de porc contaminată cu țesut tiroidian și, astfel, hormoni tiroidieni (denumită tirotoxicoză hamburger sau tirotoxicoză alimentară ). Erorile de compunere a farmaciei pot fi, de asemenea, o cauză.
  • Amiodarona , un medicament antiaritmic , este similară din punct de vedere structural cu tiroxina și poate provoca fie hiperactivitate, fie hiperactivitate a tiroidei.
  • Tiroidita postpartum (PPT) apare la aproximativ 7% dintre femei în cursul anului după naștere. PPT are de obicei mai multe faze, dintre care prima este hipertiroidismul. Această formă de hipertiroidism se corectează de obicei în câteva săptămâni sau luni fără a fi nevoie de tratament.
  • O struma ovarii este o formă rară de teratom monodermic care conține în principal țesut tiroidian, ceea ce duce la hipertiroidism.
  • Consumul excesiv de iod, în special din alge, cum ar fi algele .

Tirotoxicoza poate apărea și după administrarea prea multor hormoni tiroidieni sub formă de suplimente, cum ar fi levotiroxina (un fenomen cunoscut sub numele de tirotoxicoză exogenă, tirotoxicoză alimentară sau tirotoxicoză factitivă ocultă ).

Hipersecreția hormonului stimulator al tiroidei (TSH), care la rândul său este aproape întotdeauna cauzată de un adenom hipofizar , reprezintă mult mai puțin de 1% din cazurile de hipertiroidism.

Diagnostic

Măsurarea nivelului de hormon stimulator al tiroidei (TSH), produs de glanda pituitară (care la rândul său este reglementată și de hormonul de eliberare TSH al hipotalamusului) în sânge este de obicei testul inițial pentru hipertiroidism suspectat. Un nivel scăzut de TSH indică de obicei că glanda pituitară este inhibată sau „instruită” de către creier să reducă stimularea glandei tiroide, după ce a simțit niveluri crescute de T 4 și / sau T 3 în sânge. În circumstanțe rare, un TSH scăzut indică eșecul primar al hipofizei sau inhibarea temporară a hipofizei din cauza unei alte boli ( sindromul bolii eutiroidiene ) și, prin urmare, verificarea T 4 și T 3 este încă utilă din punct de vedere clinic.

Măsurarea anticorpilor specifici , cum ar fi anticorpii anti-receptor TSH în boala Graves, sau peroxidaza anti-tiroidiană în tiroidita Hashimoto - o cauză comună a hipotiroidismului - poate contribui, de asemenea, la diagnostic. Diagnosticul de hipertiroidism este confirmat de testele de sânge care arată un nivel scăzut al hormonului stimulator tiroidian (TSH) și niveluri crescute de T 4 și T 3 . TSH este un hormon produs de glanda pituitară din creier care îi spune glandei tiroide cât de mult hormon trebuie să facă. Atunci când există prea mult hormon tiroidian, TSH va fi scăzut. Un test de captare a iodului radioactiv și scanarea tiroidei împreună caracterizează sau permite radiologilor și medicilor să determine cauza hipertiroidiei. Testul de absorbție utilizează iod radioactiv injectat sau administrat oral pe stomacul gol pentru a măsura cantitatea de iod absorbită de glanda tiroidă. Persoanele cu hipertiroidism absorb mult mai mult iod decât persoanele sănătoase, care include iod radioactiv, care este ușor de măsurat. O scanare tiroidiană care produce imagini este de obicei efectuată în legătură cu testul de absorbție pentru a permite examinarea vizuală a glandei supra-funcționare.

Scintigrafia tiroidiană este un test util pentru a caracteriza (distinge între cauzele) hipertiroidismului, și această entitate de tiroidită. Această procedură de testare implică de obicei două teste efectuate în legătură una cu alta: un test de absorbție a iodului și o scanare (imagistică) cu o cameră gamma . Testul de absorbție implică administrarea unei doze de iod radioactiv (radioiod), în mod tradițional iod-131 ( 131 I) și mai recent iod-123 ( 123 I). Iodul-123 poate fi radionuclidul preferat în unele clinici datorită dozimetriei sale mai favorabile de radiații (adică o doză mai mică de radiații pentru persoana pe unitate administrată de radioactivitate) și a unei energii fotonice mai susceptibile de imagistică cu camera gamma . Pentru scanarea imagistică, I-123 este considerat un izotop aproape ideal de iod pentru imagistica țesutului tiroidian și a metastazelor cancerului tiroidian.

Administrarea tipică implică o pastilă sau un lichid care conține iodură de sodiu (NaI) administrat pe cale orală, care conține o cantitate mică de iod-131 , în valoare de poate mai puțin decât un bob de sare. Este necesar un post de 2 ore fără mâncare înainte și timp de 1 oră după ingerarea pilulei. Această doză mică de radioiod este tolerată în mod obișnuit de persoanele alergice la iod (cum ar fi cele care nu pot tolera substanțele de contrast care conțin doze mai mari de iod, cum ar fi cele utilizate în scanarea CT , pielograma intravenoasă (IVP) și proceduri similare de diagnostic imagistic). Excesul de iod radioactiv care nu se absoarbe în glanda tiroidă este eliminat de organism în urină. Unele persoane cu hipertiroidism pot prezenta o ușoară reacție alergică la radioiodul de diagnostic și li se poate administra un antihistaminic .

Persoana se întoarce 24 de ore mai târziu pentru a avea nivelul de „absorbție” a iodului radio (absorbit de glanda tiroidă) măsurat de un dispozitiv cu o bară metalică așezată pe gât, care măsoară radioactivitatea care emite de la tiroidă. Acest test durează aproximativ 4 minute, în timp ce procentul de absorbție ( adică procentul) este acumulat (calculat) de software-ul mașinii. De asemenea, se efectuează o scanare, în care sunt realizate imagini (de obicei un unghi central, stâng și drept) ale glandei tiroide contrastate cu o cameră gamma ; un radiolog va citi și va pregăti un raport indicând procentul de absorbție și comentarii după examinarea imaginilor. Persoanele cu hipertiroidie vor „prelua” de obicei niveluri mai ridicate decât cele normale de radioiod. Intervalele normale pentru absorbția RAI sunt cuprinse între 10-30%.

În plus față de testarea nivelurilor TSH, mulți medici testează T 3 , T 3 liber , T 4 și / sau T 4 gratuit pentru rezultate mai detaliate. T 4 liber nu este legat de orice proteină din sânge. Limitele adulților pentru acești hormoni sunt: ​​TSH (unități): 0,45 - 4,50 uIU / ml; T 4 liber / direct (nanograme): 0,82 - 1,77 ng / dl; și T 3 (nanograme): 71 - 180 ng / dl. Persoanele cu hipertiroidism pot prezenta cu ușurință niveluri de multe ori aceste limite superioare pentru T 4 și / sau T 3 . Consultați un tabel complet al limitelor normale de funcționare a tiroidei la articolul glandei tiroide .

În hipertiroidism CK-MB ( creatin kinaza ) este de obicei crescută.

  • Hipertiroidism (1) .jpg
  • Hipertiroidism (2) .jpg
  • Hipertiroidism (3) .jpg

Subclinic

A se vedea, de asemenea: Simptome și semne ale bolii Graves § Hipertiroidism subclinic

În hipertiroidismul primar evident, nivelurile TSH sunt scăzute, iar nivelurile T 4 și T 3 sunt ridicate. Hipertiroidismul subclinic este o formă mai ușoară de hipertiroidism caracterizată printr-un nivel seric scăzut sau nedetectabil de TSH, dar cu un nivel normal de tiroxină fără ser. Deși dovezile în acest sens nu sunt definitive, tratamentul persoanelor în vârstă cu hipertiroidism subclinic ar putea reduce numărul de cazuri de fibrilație atrială . Există, de asemenea, un risc crescut de fracturi osoase (cu 42%) la persoanele cu hipertiroidism subclinic; nu există dovezi suficiente pentru a spune dacă tratamentul cu medicamente antitiroidiene ar reduce acest risc.

Screening

La cei fără simptome care nu sunt însărcinate, există puține dovezi pentru sau împotriva screening-ului.

Tratament

Medicamente antitiroidiene

Tirostatice ( medicamente antitiroidiene ) sunt medicamente care inhibă producția de hormoni tiroidieni, cum ar fi carbimazol (utilizat în Marea Britanie) și metimazol (utilizat în SUA, Germania și Rusia) și propiltiouracil . Thyrostatics se crede că acționează prin inhibarea iodarea de tiroglobulină prin thyroperoxidase și, prin urmare, formarea de tetraiodothyronine (T 4 ). Propiltiouracilul funcționează, de asemenea, în afara glandei tiroide, împiedicând conversia (în cea mai mare parte inactivă) T 4 în forma activă T 3 . Deoarece țesutul tiroidian conține de obicei o rezervă substanțială de hormon tiroidian, tirostaticele pot dura săptămâni pentru a deveni eficiente și doza trebuie adesea titrată cu atenție pe o perioadă de luni, cu vizite regulate la medic și teste de sânge pentru a monitoriza rezultatele.

O doză foarte mare este adesea necesară la începutul tratamentului, dar, dacă se utilizează persistent o doză prea mare, oamenii pot dezvolta simptome de hipotiroidism. Această titrare a dozei este dificil de realizat cu precizie și, prin urmare, uneori se ia o atitudine de „blocare și înlocuire”. În tratamentul de blocare și înlocuire, tirostatice sunt luate în cantități suficiente pentru a bloca complet hormonii tiroidieni, iar persoana tratată ca și cum ar avea hipotiroidism complet.

Beta-blocante

Multe dintre simptomele comune ale hipertiroidismului, cum ar fi palpitații, tremurături și anxietate, sunt mediate de creșterea receptorilor beta-adrenergici pe suprafețele celulare. Blocantele beta , utilizate în mod obișnuit pentru tratarea tensiunii arteriale crescute, sunt o clasă de medicamente care compensează acest efect, reducând pulsul rapid asociat cu senzația de palpitații și scăzând tremurul și anxietatea. Astfel, o persoană care suferă de hipertiroidism poate obține adesea o ușurare temporară imediată, până când hipertiroidismul poate fi caracterizat cu testul Radioiodine menționat mai sus și are loc un tratament mai permanent. Rețineți că aceste medicamente nu tratează hipertiroidismul sau oricare dintre efectele sale pe termen lung dacă nu sunt tratate, ci, mai degrabă, tratează sau reduc doar simptomele afecțiunii.

Cu toate acestea, un efect minim asupra producției de hormoni tiroidieni vine și cu propranololul - care are două roluri în tratamentul hipertiroidismului, determinat de diferiții izomeri ai propranololului. L-propranololul provoacă beta-blocaj, tratând astfel simptomele asociate cu hipertiroidismul, cum ar fi tremor, palpitații, anxietate și intoleranță la căldură . D-propranololul inhibă tiroxina deiodinază, blocând astfel conversia T 4 în T 3 , oferind un efect terapeutic deși minim. Alți beta-blocanți sunt utilizați pentru a trata numai simptomele asociate cu hipertiroidism. Propranololul în Marea Britanie și metoprololul în SUA sunt cele mai frecvent utilizate pentru a spori tratamentul persoanelor cu hipertiroidie.

Dietă

Persoanele cu hipertiroidism autoimun (cum ar fi în boala Grave ) nu ar trebui să mănânce alimente bogate în iod, cum ar fi alge marine comestibile și kelps .

Din perspectiva sănătății publice, introducerea generală a sării iodate în Statele Unite în 1924 a dus la scăderea bolii, gușilor, precum și la îmbunătățirea vieții copiilor ale căror mame nu ar fi consumat suficient iod în timpul sarcinii, ceea ce ar fi scăzut IQ-urile copiii lor.

Interventie chirurgicala

Chirurgia ( tiroidectomia pentru îndepărtarea întregii tiroide sau a unei părți a acesteia) nu este utilizată pe scară largă, deoarece cele mai frecvente forme de hipertiroidism sunt tratate destul de eficient prin metoda iodului radioactiv și deoarece există riscul eliminării glandelor paratiroide și a tăierii recurent laringian nervoase , ceea ce face inghitire si chiar dificil, pur și simplu generalizată stafilococică infecție cu o intervenție chirurgicală majoră. Unele persoane cu Graves pot opta pentru intervenție chirurgicală. Aceasta include cei care nu pot tolera medicamentele dintr-un motiv sau altul, persoanele alergice la iod sau persoanele care refuză radioiodul.

Dacă oamenii au noduli toxici, tratamentele includ, de obicei, fie îndepărtarea, fie injectarea nodulului cu alcool.

Radioiod

În terapia cu radioizotopi cu iod-131 ( radioiod ) , inițiată de dr. Saul Hertz , iodul radioactiv 131 este administrat pe cale orală (fie prin pilule sau lichide) o singură dată, pentru a restricționa sever sau a distruge complet funcția a unei glande tiroide hiperactive. Acest izotop al iodului radioactiv utilizat pentru tratamentul ablativ este mai puternic decât radioiodul de diagnostic (de obicei iod-123 sau o cantitate foarte mică de iod-131), care are un timp de înjumătățire biologic de la 8 la 13 ore. Iodul-131, care emite, de asemenea, particule beta care sunt mult mai dăunătoare țesuturilor la distanță scurtă, are un timp de înjumătățire de aproximativ 8 zile. Persoanelor care nu răspund suficient la prima doză li se administrează uneori un tratament suplimentar cu iod radioactiv, la o doză mai mare. Iod-131 în acest tratament este preluat de celulele active din tiroidă și le distruge, făcând glanda tiroidă în cea mai mare parte sau complet inactivă.

Deoarece iodul este preluat mai ușor (deși nu exclusiv) de către celulele tiroidiene și (mai important) este preluat și mai ușor de celulele tiroidiene hiperactive, distrugerea este locală și nu există efecte secundare pe scară largă cu această terapie. Ablația cu iod radioactiv este folosită de peste 50 de ani, iar singurele motive majore pentru care nu se utilizează sunt sarcina și alăptarea ( țesutul mamar preia și concentrează iodul). Odată ce funcția tiroidiană este redusă, terapia hormonală de substituție ( levotiroxină ) administrată oral în fiecare zi poate furniza cu ușurință cantitatea necesară de hormon tiroidian de care are nevoie corpul.

Există o experiență vastă, de-a lungul mai multor ani, în utilizarea radioiodului în tratamentul hiperactivității tiroidiene și această experiență nu indică un risc crescut de cancer tiroidian după tratament. Cu toate acestea, un studiu din 2007 a raportat un număr crescut de cazuri de cancer după tratamentul cu iod radioactiv pentru hipertiroidism.

Principalul avantaj al tratamentului cu iod radioactiv pentru hipertiroidism este că tinde să aibă o rată de succes mult mai mare decât medicamentele. În funcție de doza de iod radio ales și de boala sub tratament (Graves 'vs gușă toxică, vs. nodul fierbinte etc.), rata de succes în obținerea rezoluției definitive a hipertiroidismului poate varia de la 75-100%. Un efect secundar major așteptat al radioiodului la persoanele cu boală Graves este dezvoltarea hipotiroidismului pe tot parcursul vieții , care necesită tratament zilnic cu hormon tiroidian. Uneori, unele persoane pot necesita mai mult de un tratament radioactiv, în funcție de tipul de boală prezentă, de dimensiunea tiroidei și de doza inițială administrată.

Persoanele cu boală Graves care manifestă oftalmopatie Graves moderată sau severă sunt avertizate împotriva tratamentului cu iod radioactiv 131, deoarece s-a dovedit că exacerbează boala oculară tiroidiană existentă. Persoanele cu simptome ușoare sau fără simptome oftalmice își pot atenua riscul cu un curs concomitent de șase săptămâni de prednison . Mecanismele propuse pentru acest efect secundar implică un receptor TSH comun atât tirocitelor, cât și țesutului retro-orbital.

Deoarece tratamentul cu iod radioactiv are ca rezultat distrugerea țesutului tiroidian, există adesea o perioadă tranzitorie de câteva zile până la săptămâni când simptomele hipertiroidismului se pot agrava în urma terapiei cu iod radioactiv. În general, acest lucru se întâmplă ca urmare a eliberării hormonilor tiroidieni în sânge în urma distrugerii mediate prin iod radioactiv a celulelor tiroidiene care conțin hormon tiroidian. La unele persoane, tratamentul cu medicamente precum beta-blocante ( propranolol , atenolol etc.) poate fi util în această perioadă de timp. Majoritatea oamenilor nu întâmpină nicio dificultate după tratamentul cu iod radioactiv, administrat de obicei sub formă de pastilă mică. Uneori, sensibilitatea gâtului sau durerea în gât pot deveni evidente după câteva zile, dacă se dezvoltă inflamație moderată a tiroidei și produce disconfort în zona gâtului sau a gâtului. Acest lucru este de obicei tranzitoriu și nu este asociat cu febră etc.

Femeile care alăptează ar trebui să întrerupă alăptarea cel puțin o săptămână și probabil mai mult, după tratamentul cu iod radioactiv, deoarece cantități mici de iod radioactiv pot fi găsite în laptele matern chiar și la câteva săptămâni după tratamentul cu iod radioactiv.

Un rezultat obișnuit în urma radioiodului este trecerea de la hipertiroidism la hipotiroidismul ușor de tratat, care apare la 78% dintre cei tratați pentru tirotoxicoza lui Graves și la 40% dintre cei cu gușă multinodulară toxică sau adenom toxic solitar. Utilizarea unor doze mai mari de radioiod reduce numărul de cazuri de eșec al tratamentului, cu pedeapsă pentru răspunsul mai mare la tratament, constând în principal din rate mai mari de hipotiroidism care necesită tratament hormonal pe viață.

Există o sensibilitate crescută la terapia cu iod radioactiv în tiroidele care apar la ultrasunete ca fiind mai uniforme (hipoechogene), datorită celulelor mari dens ambalate, 81% devenind ulterior hipotiroid, comparativ cu doar 37% la cele cu apariții mai normale de scanare (normoechogene).

Furtună tiroidiană

Furtuna tiroidiană prezintă simptome extreme de hipertiroidism. Este tratat agresiv cu măsuri de resuscitare împreună cu o combinație a modalităților de mai sus, inclusiv: un beta-blocant intravenos, cum ar fi propranolol , urmat de un tioamid, cum ar fi metimazol , un agent de radiocontrast iodat sau o soluție de iod, dacă agentul de radiocontrast nu este disponibil și un steroid intravenos, cum ar fi hidrocortizonul .

Medicină alternativă

În țări precum China, ierburile folosite singure sau cu medicamente antitiroidiene sunt utilizate pentru tratarea hipertiroidismului. Dovezi de calitate foarte scăzută sugerează că medicamentele tradiționale din plante din China pot fi benefice atunci când sunt luate împreună cu medicamentele de rutină hipertiroidiene, cu toate acestea, nu există dovezi fiabile care să determine eficacitatea medicamentelor din plante din China.

Epidemiologie

În Statele Unite hipertiroidismul afectează aproximativ 1,2% din populație. Aproximativ jumătate din aceste cazuri prezintă simptome evidente, în timp ce cealaltă jumătate nu. Apare de două până la zece ori mai des la femei. Boala este mai frecventă la cei cu vârsta peste 60 de ani.

Hipertiroidismul subclinic crește modest riscul de afectare cognitivă și demență.

Istorie

Caleb Hillier Parry a făcut prima oară asocierea dintre gușă și proeminența ochilor în 1786, însă nu și-a publicat descoperirile până în 1825. În 1835, medicul irlandez Robert James Graves a descoperit o legătură între proeminența ochilor și gușă, denumire a bolii autoimune cunoscută acum sub numele de Graves 'Disease.

Sarcina

Vezi și: Boala tiroidiană în timpul sarcinii

Recunoașterea și evaluarea hipertiroidiei în timpul sarcinii este o provocare de diagnostic. Hormonii tiroidieni sunt crescuți în mod natural în timpul sarcinii, iar hipertiroidismul trebuie, de asemenea, să se distingă de tirotoxicoza tranzitorie gestațională. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de FT4 materne în timpul sarcinii au fost asociate cu rezultatele afectate ale dezvoltării creierului descendenților și acest lucru a fost independent de, de exemplu, nivelurile de hCG.

Alte animale

Pisicile

Hipertiroidismul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni endocrine care afectează pisicile domestice mai vechi . În Statele Unite, până la 10% dintre pisicile de peste zece ani au hipertiroidism. Boala a devenit semnificativ mai frecventă de la primele rapoarte de hipertiroidism felin în anii 1970. Cea mai frecventă cauză de hipertiroidism la pisici este prezența tumorilor benigne numite adenoame. 98% din cazuri sunt cauzate de prezența unui adenom, dar motivul pentru care aceste pisici dezvoltă astfel de tumori continuă să fie studiat.

Cele mai frecvente simptome de prezentare sunt: scădere rapidă în greutate , tahicardie (ritm cardiac rapid), vărsături , diaree , consum crescut de lichide ( polidipsie ), apetit crescut ( polifagie ) și producție crescută de urină ( poliurie ). Alte simptome includ hiperactivitatea, posibila agresiune, un aspect neîngrijit și gheare mari și groase . Se pot dezvolta sufluri cardiace și un ritm de galop datorită cardiomiopatiei hipertrofice secundare . Aproximativ 70% dintre pisicile afectate au și glande tiroide mărite ( gușă ). 10% dintre pisici prezintă „hipertiroidism apatic”, care se caracterizează prin anorexie și letargie.

Aceleași trei tratamente utilizate la om sunt, de asemenea, opțiuni în tratarea hipertiroidismului felin (intervenții chirurgicale, tratament cu iod radioactiv și medicamente anti-tiroidiene). Există, de asemenea, o dietă specială cu conținut scăzut de iod disponibilă, care va controla simptomele, cu condiția să nu fie hrănite alte alimente; Formula lui y / d Hill, atunci când este administrată exclusiv, scade producția de T4 prin limitarea cantității de iod necesară pentru producerea hormonului tiroidian. Este singura dietă comercială disponibilă care se concentrează pe gestionarea hipertiroidismului felin. Managementul medical și dietetic utilizând metimazol și hrana pentru pisici Hill / y va oferi pisicilor hipertiroidiene în medie 2 ani înainte de a muri din cauza unor afecțiuni secundare precum insuficiența cardiacă și renală. Medicamentele utilizate pentru a ajuta la gestionarea simptomelor hipertiroidiei sunt metimazolul și carbimazolul. Terapia medicamentoasă este cea mai puțin costisitoare opțiune, chiar dacă medicamentul trebuie administrat zilnic pentru restul vieții pisicii. Carbimazolul este disponibil doar sub formă de comprimat o dată pe zi. Methimazolul este disponibil sub formă de soluție orală, tabletă și este compus ca un gel topic care se aplică folosind un pătuț de deget pe pielea fără păr din urechea unei pisici. Mulți proprietari de pisici consideră că acest gel este o opțiune bună pentru pisicile cărora nu le place să li se administreze pastile.

Cu toate acestea, tratamentul cu iod nu este disponibil în toate domeniile, deoarece acest tratament necesită expertiză radiologică nucleară și facilități care nu numai că urcă la pisică, dar sunt special echipate pentru a gestiona urina, transpirația, saliva și scaunul pisicii, care sunt radioactive pentru mai mulți zile după tratament, de obicei pentru un total de 3 săptămâni (pisica petrece prima săptămână în izolare totală și următoarele două săptămâni în spațiu închis). În Statele Unite, liniile directoare pentru nivelurile de radiații variază de la stat la stat; unele state, cum ar fi Massachusetts, permit spitalizarea cu doar două zile înainte ca animalul să fie trimis acasă cu instrucțiuni de îngrijire.

Câini

Hipertiroidismul este mult mai puțin frecvent la câini comparativ cu pisicile. Hipertiroidismul poate fi cauzat de o tumoare tiroidiană. Acesta poate fi un carcinom tiroidian . Aproximativ 90% dintre carcinoame sunt foarte agresive; invadează țesuturile din jur și metastazează (se răspândesc) în alte țesuturi, în special plămânii. Aceasta are un prognostic slab . Operația pentru îndepărtarea tumorii este adesea foarte dificilă din cauza metastazelor în artere , esofag sau trahee . Poate fi posibilă reducerea dimensiunii tumorii, ameliorând astfel simptomele și acordând timp funcționării altor tratamente. Aproximativ 10% din tumorile tiroidiene sunt benigne; acestea cauzează adesea puține simptome.

La câinii tratați pentru hipotiroidism (lipsa hormonului tiroidian), hipertiroidismul iatrogen poate apărea ca urmare a unei supradoze a medicamentului de substituție a hormonului tiroidian, levotiroxina ; în acest caz, tratamentul implică reducerea dozei de levotiroxină. Câinii care prezintă coprofagie , consumul de fecale și, de asemenea, trăiesc într-o gospodărie cu un câine care primește tratament cu levotiroxină, pot dezvolta hipertiroidism dacă mănâncă frecvent fecale de la câinele care primește tratament cu levotiroxină.

Hipertiroidismul poate apărea dacă un câine mănâncă o cantitate excesivă de țesut al glandei tiroide. Acest lucru a avut loc la câinii hrăniți cu hrană comercială pentru câini.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe