HIV / SIDA în Brazilia - HIV/AIDS in Brazil

Logo-ul programului brazilian SIDA

Primul caz de SIDA identificat în Brazilia a fost în 1982. Ratele de infecție au crescut exponențial pe parcursul anilor 1980, iar în 1990 Banca Mondială a prezis 1.200.000 de cazuri faimoase până în 2000, aproximativ dublu față de numărul real raportat ulterior de Ministerul Sănătății din Brazilia și cel mai internațional organizații. Sudul și sud-estul au 75% sau mai mult din această infecție (Rio Grande do Sul, São Paulo și Rio de Janeiro). Nord-estul are 33% din populație, dar doar 10% din SIDA.

Experiența brazilian este frecvent citat ca un model pentru alte țări în curs de dezvoltare cu care se confruntă epidemia de SIDA , inclusiv politicile controversate pe plan internațional ale guvernului brazilian , cum ar fi furnizarea universală de medicamente antiretrovirale (ARV), progresive a politicilor sociale față de grupurile de risc, precum și colaborarea cu non -organizații guvernamentale .

Istorie

Primul caz de SIDA al Braziliei a fost raportat în 1982. Răspunsul SIDA al Braziliei a fost creat în 1985, imediat după revenirea țării de la guvernare la democrație , într-un moment în care au fost raportate doar patru cazuri de SIDA. Ministerul Sănătății din Brazilia a pus bazele unui Program Național de Control al SIDA (NACP), care a fost înființat în 1986 și plasat sub egida Comitetului Național de Control al SIDA, un grup format din oameni de știință și membri ai organizațiilor societății civile, în 1987. Programul a fost reorganizat din nou în 1992, cu mai mult accent pe legăturile dintre guvern și ONG-uri. Proiectul SIDA I a strâns 90 de milioane de dolari în fonduri interne și un împrumut de 160 de milioane de dolari de la Banca Mondială între 1992 și 1998. Proiectul SIDA II compus, de asemenea, atât din fonduri interne, cât și dintr-un împrumut al Băncii Mondiale, a totalizat 370 de milioane de dolari între 1998 și 2002.

În 1990 - un an în care au fost raportate peste 10.000 de cazuri noi - Banca Mondială a estimat că Brazilia va avea 1.200.000 de infecții până în 2000. Cu toate acestea, până în 2002, existau mai puțin de 600.000 de infecții estimate, mai puțin de jumătate din predicție.

Politici guvernamentale

Furnizare ARV universală

A se vedea, de asemenea: Costul tratamentului HIV

Cel mai controversat element al răspunsului brazilian la HIV / SIDA rămâne furnizarea gratuită, universală de medicamente antiretrovirale (ARV), inclusiv inhibitori de protează , începând din decembrie 1996 cu Legea nr. 9313/1996. Liniile directoare pentru terapia antiretrovirală (ART) sunt formulate anual de un comitet de sprijin care stabilește liniile directoare de diagnostic și conținutul cocktailului ARV. În 2003, 125.000 de brazilieni au primit tratament ART gratuit, reprezentând 100% din totalul cazurilor de SIDA înregistrate, dar doar 20% din cazurile estimate de SIDA.

ART a fost considerat în mod tradițional prea costisitor în mediile sărace în resurse în țările în curs de dezvoltare , despre care se crede că au o capacitate redusă de aderare la tratamente complicate. Cu toate acestea, un studiu din 2004 cu 322 de servicii ambulatorii în Brazilia - cuprinzând 87.000 de pacienți - a constatat că rata de aderență este de 75%. Unii autori susțin, de asemenea, că dacă este luată în considerare scăderea internărilor în spitale și a îngrijirilor ambulatorii, politica furnizării universale de TAR a acumulat o economie netă de aproximativ 200 de milioane de dolari.

În contextul Braziliei, unii au contestat gradul în care îmbunătățirile în sănătatea publică pot fi atribuite ART, spre deosebire de alți factori. De exemplu, un document de lucru al Băncii Mondiale privind cercetarea politicii din 2002 prevede:

Impactul cauzat de introducerea măsurilor terapeutice, cum ar fi antiretrovirale în diferitele lor compoziții și asociații și / sau promovarea și protecția sănătății măsurate, deși evident, nu a fost încă explorat complet.

Un studiu din 2003, care a folosit date din diagnosticele apărute în Brazilia în 1995 și 1996, a constatat că tratamentul antiretroviral a fost cel mai mare predictor al supraviețuirii. Autorii demonstrează că variabile precum anul diagnosticului, educația superioară, categoria de expunere sexuală, sexul, prezența agenților patogeni specifici, toate par să prezică supraviețuirea într-o analiză univariată; cu toate acestea, într-o analiză multivariată, doar tratamentul antiretroviral, criteriile de diagnostic și categoria de transmitere au rămas semnificative. Autorii concluzionează că niciun alt factor în afară de ART "nu ar putea explica în mod rezonabil creșterea foarte mare a supraviețuirii observată" între anii 1980 și 1996.

Politici sociale

Răspunsul Braziliei a fost caracterizat prin contactarea grupurilor care reprezintă un procent ridicat de transmitere a SIDA, inclusiv relații cu organizații neguvernamentale . De exemplu, spre deosebire de multe părți ale lumii, prezervativele au fost prioritizate devreme și agresiv. Utilizarea prezervativului în primul raport sexual a crescut de la 4% în 1986 la 48% în 1999 și la 55% în 2003, stimulată de programele guvernamentale pentru creșterea gradului de conștientizare, scăderea prețului și creșterea disponibilității prezervativelor. Grupurile de prostituate au fost implicate în distribuirea materialelor informative și a prezervativelor. În mod similar, au fost implementate programe de schimb de ac . Prevalența HIV în rândul consumatorilor de droguri injectabile (IDU) a scăzut de la 52% în 1999 la 41,5% în 2001. Între 1994 și 1998 au fost implementate 12 programe de schimb de ace. 40 au fost puse în aplicare până în 2000, distribuind 1.500.000 de seringi în doar un an. Prevalența HIV în rândul IDU a scăzut și mai dramatic în unele orașe. În 1988 au fost implementate teste de screening cuprinzătoare la nivel național în băncile de sânge , în urma unui program similar din São Paulo în 1986; cu toate acestea, rezultatele acestor programe nu au fost realizate în totalitate până în 2000, ca urmare a perioadei de incubație a virusului, dar noi cazuri de transfuzie de sânge au devenit practic inexistente în acel moment și sunt luate în considerare teste noi și mai eficiente ale acidului nucleic . Transmiterea de la mamă la copil a fost în mod similar eradicată practic, scăzând la o rată de transmitere de 3%, un nivel comparabil cu cele mai multe țări dezvoltate, odată cu implementarea regimurilor de tratament cu zidovudină către mamă și copil și recomandări împotriva alăptării .

Conflict internațional

Brevete de droguri

Costul mediu anual al TAR per pacient în 1997 a fost de 4.469 dolari - comparativ cu peste 10.000 dolari în majoritatea țărilor dezvoltate - totalizând doar 242 milioane dolari pe an. Cu toate acestea, în 2001, Brazilia a fabricat local 8 din cele 12 medicamente din cocktail-ul național ARV; în 2003 și 2005, 8 din 15. Dacă toate medicamentele ar fi importate brevetat, costul acestor programe ARV ar crește cu 32%. În perioada 1996 - 2000, Brazilia a redus costurile tratamentului cu 72,5% prin substituirea importurilor; în schimb, prețul importurilor a scăzut cu doar 9,6%. Brazilia a economisit peste 1,1 miliarde de dolari SUA în costul furnizării accesului universal la ART prin producerea de medicamente anti-retrovirale generic.

Articolul 71 din legea braziliană din 1997 privind brevetele impune ca produsele străine să fie fabricate în Brazilia în termen de trei ani de la primirea brevetului . Dacă o companie străină nu se conformează, Brazilia poate autoriza o companie locală să producă medicamentul fără consimțământul titularului brevetului, o tactică cunoscută sub numele de „ licențiere obligatorie ” sau „cip de negociere și ca ultimă soluție”. În plus, articolul 68 autorizează „importul paralel” de la cel mai mic ofertant internațional de generice, distrugând efectiv și monopolul titularului brevetului .

Produse de lobby-uri farmaceutice interne, SUA au contestat articolul 68 în cadrul regimului Acordului Organizației Mondiale a Comerțului cu privire la aspectele legate de comerț ale drepturilor de proprietate intelectuală (TRIPs) pentru presupusa discriminare a produselor importate; Articolul 71 - spre regretul multor companii - nu a fost inclus în plângere. În plus, SUA au plasat Brazilia pe lista de supraveghere „ Special 301 ”, deschizând posibilitatea „sancțiunilor unilaterale”, iar companiile au amenințat individual că vor ieși complet de pe piața braziliană. Brazilia a susținut că legea se aplica numai cazurilor în care titularul brevetului abuzează de puterea lor economică, o lacună permisă în mod specific prin acordul TRIPS. Avocații drepturilor de proprietate intelectuală (DPI) din întreaga lume au condamnat acțiunile guvernului brazilian. De exemplu, Slavi Pachovski, membru al Institutului pentru comerț, standarde și dezvoltare durabilă , susține:

Dacă această tendință va continua, va fi o pandemie globală de SIDA care va deveni incontrolabilă, deoarece mișcarea braziliană va distruge întreaga ordine juridică care stă la baza dezvoltării de noi medicamente și a cercetării continue.

Companiile farmaceutice nu se temeau doar de pierderea imediată a pieței braziliene, ci de implicațiile mai mari ale altor țări în curs de dezvoltare, urmând exemplul Braziliei. Marile țări în curs de dezvoltare, precum India , cu capacități industriale mari și regimuri de proprietate intelectuală în evoluție sunt adevăratul elefant din cameră .

Brazilia a invocat articolul 71 pentru prima dată pe 22 august 2001, când José Serra , ministrul sănătății din Brazilia, a autorizat Far Manguinhos - o companie farmaceutică braziliană - să producă Nelfinavir , un medicament brevetat de Pfizer, dar licențiat Roche pe piața braziliană . Această acțiune unilaterală a determinat un val de negocieri în care Roche și Merck au convenit să reducă prețurile a cinci medicamente cu 40-65%. O reclamă distribuită de guvernul brazilian a proclamat: „Fabricarea locală a multor medicamente utilizate în cocktailul anti-SIDA nu este o declarație de război împotriva industriei drogurilor. Este pur și simplu o luptă pentru viață”.

Brazilia a efectuat o astfel de amenințare obligatorie de licențiere pentru prima dată în mai 2007, pe efavirenz , produs de Merck.

Acordurile semnate la 14 noiembrie 2001 la conferința OMC din Qatar au reafirmat că TRIP-urile „nu și nu ar trebui să împiedice deputații să ia măsuri pentru protejarea sănătății publice”, inclusiv „medicamente pentru toți”. În același an, Comisia Națiunilor Unite pentru Drepturile Omului , a afirmat accesul la medicamente SIDA ca un om drept în unanimitate, cu excepția abținerea a Statelor Unite ale Americii .

Prostituţie

Două legi ale Statelor Unite din 2003 - una legată de SIDA, cealaltă cu traficul sexual - impuneau tuturor beneficiarilor asistenței SUA să semneze un angajament de denunțare a prostituției , chiar dacă fondurile SUA nu sunt utilizate pentru proiecte direct legate de prostituție. În 2005, Brazilia a scris Agenției Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională (USAID) refuzând să condamne prostituția, respingând efectiv restul unei subvenții pentru 48 de milioane de dolari între 2003 și 2006. În 2006, USAID a declarat oficial Brazilia neeligibilă pentru reînnoirea subvenției de prevenire a SIDA. pentru că Brazilia nu ar condamna prostituția ca „dezumanizantă și degradantă”.

Brazilia a considerat parteneriatele sale cu prostituatele - în distribuirea contraceptivelor, educarea publicului despre boală și testarea voluntară - esențiale pentru strategia sa generală de prevenire a SIDA. Un pamflet al Ministerului Sănătății descrie un personaj, „ Maria Sem Vergonha ” ( portugheză pentru „Maria care nu știe rușine”, dar și un joc de cuvinte pe numele brazilian al genurilor înflorite „ Impatiens spp. ”, Maria-sem-vergonha ), un lucrător sexual îmbrăcat puțin, care încurajează prostituatele să se mândrească cu munca lor și să folosească prezervativele. Pedro Checker , directorul Programului național de combatere a SIDA al Braziliei, a fost citat spunând că „nu putem controla [boala] cu principii care sunt manichee , teologice , fundamentaliste și șiite ” și „lucrătorii sexuali fac parte din implementarea politicii noastre SIDA și de a decide cum să-l promovăm. Ei sunt partenerii noștri. Cum am putea cere prostituate să ia o poziție împotriva lor? " În ciuda faptului că Brazilia are cea mai mare populație de romano-catolici din lume, Biserica Romano-Catolică braziliană nu a cerut abstinența - doar strategii de prevenire, exprimând doar „plângeri ușoare” intermitente cu privire la programele guvernamentale care refuză să recunoască problemele morale sau religioase.

Un „model brazilian”

Ministrul Sănătății din Brazilia, José Serra , a declarat în 2001: "Exemplul nostru ar putea servi drept model pentru alte țări din America Latină, Caraibe și chiar Africa. Toată lumea din lume are dreptul de a accesa aceste terapii". Unii savanți, precum Levi și Vitória, susțin că modelul brazilian poate fi aplicat doar în alte țări cu un nivel similar de dezvoltare economică și sectoare ale societății civile. Galvão susține că condițiile locale unice din Brazilia complică aplicarea experienței braziliene în alte regiuni cu propriile lor probleme și structuri locale.

Într-un articol de la Washington Post se spunea că programul brazilian anti-SIDA este considerat de Națiunile Unite ca fiind cel mai de succes în lumea în curs de dezvoltare, iar The Economist a răsunat de această poziție: „nicio țară în curs de dezvoltare nu a avut mai mult succes în abordarea SIDA decât Brazilia.

Vezi si

Referințe

  • Abadía-Barrero, César Ernesto. (2003). „Politica culturală a mișcării sociale braziliene SIDA: o revoluție locală și globală”. Asociația de Studii Latino-Americane.
  • Bastos Barcellos; Inácio Francisco; Christovam Lowndes; Catherine M .; Friedman Samuel R. (1999). „Co-infecția cu malarie și HIV la consumatorii de droguri injectabile din Brazilia: o nouă provocare pentru sănătatea publică?”. Dependență . 94 (8): 1165–1174. doi : 10.1046 / j.1360-0443.1999.94811656.x . PMID   10615731 .
  • Programul Național al BTS / SIDA din Brazilia. (2003). Tratamentul SIDA.
  • Colebunders R .; Verdonck K .; Nachega J .; Kothari P. (2000). "Impactul noilor evoluții în tratamentul antiretroviral asupra prevenirii și îngrijirii SIDA în țările sărace în resurse". Boli cu transmitere sexuală bolnavi de SIDA . 14 (5): 251-257. doi : 10.1089 / 108729100317713 . PMID   10833812 .
  • Neamuri, Carmen. (2005, 3 iunie). " Brazilia spune că va sparge brevetele de droguri SIDA ". Știri VOA.
  • Gilman, Susan. (2001). „ Brazilia, SIDA și proprietatea intelectuală ”. Studii de caz TED, nr. 649, ianuarie.
  • Lawson, Mary. (2004, februarie). „Brazilia - și povara SIDA”. Lumea .
  • Levi Guido Carlos; Vitória Marco Antonio A (2002). „Lupta împotriva SIDA: experiența braziliană”. SIDA . 16 (18): 2373–2383. doi : 10.1097 / 00002030-200212060-00001 . PMID   12461410 .
  • Marinii Jose Ricardo P .; Jamal Sanny Y; Chen Leda F .; Barros Marilisa B .; Hudes Esther S .; Barbosa Aristides A .; Checker Pedro; Teixeira Paulo R .; Hearst Norman (2003). "Îmbunătățirea dramatică a supraviețuirii în rândul pacienților adulți brazilieni cu SIDA". SIDA . 17 (11): 1675–1682. doi : 10.1097 / 00002030-200307250-00012 . PMID   12853750 . S2CID   7147908 .
  • Ministerul Sănătății din Brazilia. (2001, iunie). Politica națională împotriva drogurilor împotriva SIDA. Brazilia: Ministerul Sănătății din Brazilia.
  • Ministerul Sănătății din Brazilia. (2002). Planul brazilian de vaccin HIV / SIDA. Brazilia: Ministerul Sănătății din Brazilia.
  • Ministerul Sănătății din Brazilia. (2003). Politica braziliană STD / SIDA. Brazilia: Programul Național STD / SIDA.
  • Ministerul Sănătății din Brazilia. (2006, 15 martie). Declarația guvernului brazilian cu privire la reducerea daunelor ca strategie de sănătate publică, prezentată la cea de-a 49-a sesiune a Consiliului Economic și Social al Națiunilor Unite a Comisiei pentru stupefiante. Brazilia: Ministerul Sănătății din Brazilia.
  • Nemes Maria IB, Carvalho Heráclito B., Souza Maria FM (2004). „Aderarea terapiei antiretrovirale în Brazilia”. SIDA . 18 (supl. 3): S15 – S20. doi : 10.1097 / 00002030-200406003-00004 . PMID   15322479 . S2CID   27328346 . CS1 maint: mai multe nume: lista autorilor ( link )
  • Novaes, Hillegonda Maria Dutilh, Luna, Expedito JA, Goldbaum, Moisés, Kilsztajn, Samuel, Rossbach, Anaclaudia, Carvalheiro, José de la Rocha. (2002). „ Cererea potențială pentru un vaccin HIV / SIDA în Brazilia ”. Document de lucru 2940 privind cercetarea politicii Băncii Mondiale.
  • Oliveira-Cruz V .; Kowalski J .; McPake B. (2004). „„ Povestea de succes ”a brazilianului HIV / SIDA - o pot face alții?”. Medicină tropicală și sănătate internațională . 9 (2): 292–297. doi : 10.1046 / j.1365-3156.2003.01188.x . PMID   15040568 . S2CID   38455359 .
  • Oxfam GB. (2001, mai). „ Companiile de medicamente vs. Brazilia: amenințarea pentru sănătatea publică ”.
  • Pachovski, Slavi. (2005, 16 iunie). Observații la Clubul Național de Presă. „ Viitorul relațiilor comerciale SUA-Brazilia sunt umbra pirateriei braziliene a proprietății intelectuale americane ”.
  • Revista Pan Americană de Sănătate Publică . (2001). „Brazilia luptă pentru medicamente la prețuri accesibile împotriva HIV / SIDA”. 9 (5): 331-337.
  • Phillips, Michael M. și Moffett, Matt. (2005, 2 mai). „Brazilia refuză fondurile SUA pentru SIDA, respinge condițiile”. Wall Street Journal .
  • Mulinete, Monte. (2006, 2 martie). „Unde prostituatele luptă și împotriva SIDA”. Washington Post . p. A14.
  • Szwarcwald, CL. (2002). "Impactul producției naționale de medicamente ARV asupra costului terapiei ARV în Brazilia, 1997-2000." Prezentat la cea de-a XIV-a Conferință internațională SIDA.
  • Schwartz, Karyn. (2001). " Brazilia: un răspuns model la SIDA? " NewsHour .
  • Teixeira, Paulo R. Vitória, Marco Antônio și Barcarlo, Jhoney. (2004). „Tratamentul antiretroviral în condiții sărace în resurse: experiența braziliană”. SIDA 18 (supl. 3): S5-S7.
  • Wadia, Roy. (2001, 16 august). „ Politica SIDA a Braziliei câștigă laude la nivel mondial ”. CNN.

Note

linkuri externe