Piața asigurărilor de sănătate - Health insurance marketplace
| Acest articol face parte dintr- o serie despre |
| Reforma sănătății în Statele Unite |
|---|
 |
 Portalul Statelor Unite Portalul asistenței medicale
|
În Statele Unite , piețele asigurărilor de sănătate , numite și schimburi de sănătate , sunt organizații din fiecare stat prin care oamenii pot achiziționa asigurări de sănătate . Oamenii pot achiziționa asigurări de sănătate care respectă Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă (ACA, cunoscută în mod colocvial sub numele de „Obamacare”) la bursele de sănătate ACA, unde pot alege dintr-o gamă de planuri de îngrijire a sănătății reglementate de guvern și standardizate oferite de asigurători participarea la schimb.
Schimburile de sănătate ACA au fost complet certificate și operaționale până la 1 ianuarie 2014, conform legii federale. Înscrierea pe piețe a început la 1 octombrie 2013 și a continuat timp de șase luni. În data de 19 aprilie 2014, 8,02 milioane de persoane s-au înscris prin intermediul piețelor de asigurări de sănătate. S-au alăturat Medicaid încă 4,8 milioane. Înscrierile pentru 2015 au început la 15 noiembrie 2014 și s-au încheiat la 15 decembrie 2014. Începând cu 14 aprilie 2020, 11,41 milioane de persoane s-au înscris prin intermediul piețelor asigurărilor de sănătate.
Schimburi private de sănătate non-ACA există, de asemenea, în multe state, responsabile pentru înscrierea a 3 milioane de persoane. Aceste schimburi sunt anterioare Legii privind îngrijirea accesibilă și facilitează planurile de asigurare pentru angajații întreprinderilor mici și mijlocii.
fundal
Bursele de asigurări de sănătate din Statele Unite extind acoperirea asigurărilor , permițând în același timp asigurătorilor să concureze în moduri eficiente din punct de vedere al costurilor și să le ajute să respecte legile privind protecția consumatorilor . Schimburile nu sunt ele însele asigurători, deci nu suportă riscul, însă determină ce companii de asigurare participă la schimb. Un schimb ideal promovează transparența și răspunderea asigurărilor , facilitează înscrierea și livrarea de subvenții și contribuie la răspândirea riscurilor pentru a se asigura că costurile asociate tratamentelor medicale costisitoare sunt împărțite mai larg între grupuri mari de oameni, decât distribuite doar la câțiva beneficiari. Bursele de asigurări de sănătate utilizează schimbul electronic de date (EDI) pentru a transmite informațiile necesare între burse și transportatori (parteneri comerciali), în special tranzacția 834 pentru informațiile de înscriere și tranzacția 820 pentru plata primelor.
Istorie
Schimburile de sănătate au apărut pentru prima dată în sectorul privat la începutul anilor 1980 și au folosit rețelele de calculatoare pentru a integra gestionarea daunelor, verificarea eligibilității și plățile între transportatori. Acestea au devenit populare în unele regiuni ca o modalitate pentru întreprinderile mici și mijlocii de a-și grupa puterea de cumpărare în grupuri mai mari, reducând costurile. Un avantaj suplimentar a fost capacitatea întreprinderilor mici de a oferi o serie de planuri angajaților, permițându-le să concureze cu corporații mai mari. Cel mai mare astfel de schimb anterior ACA este CaliforniaChoice, înființat în 1996. Până în 2000, calitatea de membru al CaliforniaChoice includea 140.000 de persoane din 9000 de grupuri de afaceri.
Obamacare a menținut conceptul de schimburi de asigurări de sănătate ca o componentă cheie a asistenței medicale. Președintele Obama a declarat că ar trebui să fie „o piață în care americanii pot face un magazin unic pentru un plan de îngrijire a sănătății, pot compara avantajele și prețurile și pot alege planul cel mai potrivit pentru ei, în același mod în care membrii Congresului și familiile lor pot. Niciunul dintre aceste planuri nu ar trebui să refuze acoperirea pe baza unei condiții preexistente și toate aceste planuri ar trebui să includă un pachet de avantaje de bază la prețuri accesibile, care să includă prevenirea și protecția împotriva costurilor catastrofale. Cred cu tărie că americanii ar trebui să aibă posibilitatea de a alege o sănătate publică. opțiune de asigurare care funcționează alături de planuri private. Acest lucru le va oferi o gamă mai bună de opțiuni, va face piața asistenței medicale mai competitivă și va menține companiile de asigurări cinstite. " Deși Camera Reprezentanților a căutat un schimb național unic, precum și o opțiune publică, Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă (ACA), după cum a fost adoptată, a folosit schimburi bazate pe stat, iar opțiunea publică a fost în cele din urmă abandonată din factură după ce nu a făcut-o câștigați sprijinul rezistent la filibuster în Senat . Statele pot alege să se unească pentru a desfășura schimburi multi-statale sau pot renunța la desfășurarea propriilor schimburi, caz în care guvernul federal va interveni pentru a crea un schimb pentru utilizare de către cetățenii lor.
ACA a fost semnat în lege pe 23 martie 2010. Legea prevedea ca bursele de asigurări de sănătate să înceapă să funcționeze în fiecare stat la 1 octombrie 2013. În primul an de funcționare, înscrierile deschise la bursele de la 1 octombrie 2013 până în martie 31, 2014 și planurile de asigurare achiziționate până la 15 decembrie 2013, au început acoperirea la 1 ianuarie 2014. Pentru 2015, înscrierile deschise au început la 15 noiembrie 2014 și s-au încheiat la 15 februarie 2015.
Implementarea schimburilor individuale a schimbat practica asigurării indivizilor. Extinderea acestei piețe a fost un obiectiv major al ACA. Peste 1,3 milioane de persoane au selectat planuri pentru acoperirea pieței din 2015 în primele trei săptămâni ale perioadei de înscriere deschisă a anului, inclusiv persoane care și-au reînnoit acoperirea și clienți noi.
Începând cu 3 ianuarie 2014, 2 milioane de persoane selectaseră un plan de sănătate prin intermediul piețelor de asigurări de sănătate. Până la 19 aprilie 2014, 8,0 milioane de persoane s-au înscris prin intermediul piețelor de asigurări de sănătate și încă 4,8 milioane s-au alăturat Medicaid. În februarie 2015, aproximativ 11,4 milioane de persoane s-au înscris sau au fost reînnoite automat pentru acoperirea pieței din 2015. Astăzi, s-au desfășurat peste 1.400 de evenimente locale de informare în statele de pe piață, facilitate federal, în toată țara.
Reglementările din Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă
- Asigurătorilor le este interzis să discrimineze sau să perceapă tarife mai mari pentru orice persoană în funcție de condițiile medicale preexistente sau de sex.
- Asigurătorilor li se interzice să stabilească plafoane anuale de cheltuieli în sume de dolari pentru beneficiile esențiale pentru sănătate.
- Toate planurile de asigurări private de sănătate sunt oferite în Marketplace trebuie să ofere următoarele avantaje esențiale de sănătate: de îngrijire ambulatorie , serviciile de urgență , spitalizare (cum ar fi o intervenție chirurgicală), de maternitate și de îngrijire a nou - născutului, de sănătate mintală și abuz de droguri , servicii, medicamente prescrise , reabilitare și habilitative servicii ( servicii pentru a ajuta persoanele cu leziuni, dizabilități sau afecțiuni cronice să se recupereze), servicii de laborator, servicii de prevenire și wellness și servicii de pediatrie .
- Conform dispoziției privind mandatul individual (denumită uneori „cerință de responsabilitate partajată” sau „cerință obligatorie de acoperire minimă”), persoanelor care nu sunt acoperite de o poliță de asigurare medicală acceptabilă li se va percepe o penalitate fiscală anuală de 95 USD sau până la 1% din venitul peste minimul de depunere, care este cel mai mare; acest lucru va crește până la minimum 695 USD (2.085 USD pentru familii), sau 2,5% din venit peste minimul de depunere, până în 2016. Penalizarea este proporțională , ceea ce înseamnă că, dacă o persoană sau o familie are acoperire pentru o parte a anului, nu o va face să fie răspunzător dacă nu au acoperire pentru o perioadă mai mică de trei luni în cursul anului. Exceptările sunt permise din motive religioase, pentru membrii ministerelor de partajare a asistenței medicale sau pentru cei pentru care politica cea mai puțin costisitoare ar depăși 8% din veniturile lor. De asemenea, sunt scutiți cetățenii SUA care se califică ca rezidenți ai unei țări străine în conformitate cu regula de excludere a venitului câștigat din străinătate . În 2010, comisarul a speculat că furnizorii de asigurări vor furniza un formular care să confirme acoperirea esențială atât persoanelor fizice, cât și IRS; persoanele fizice ar atașa acest formular la declarația fiscală federală. Cei care nu sunt acoperiți vor primi o penalizare în declarația de impozitare federală. În formularea legii, un contribuabil care nu plătește pedeapsa „nu va fi supus niciunei urmăriri penale sau sancțiuni” și nu poate avea drepturi sau taxe plasate pe proprietatea lor, dar IRS va putea reține viitoarele rambursări fiscale de la lor.
| Persoanele din Unitatea Familială |
48 de state adiacente și DC |
Alaska | Hawaii |
|---|---|---|---|
| 1 | 11.490 dolari | 14.350 dolari | 13.230 dolari |
| 2 | 15.510 dolari | 19.380 dolari | 17.850 dolari |
| 3 | 19.530 dolari | 24.410 dolari | 22.470 dolari |
| 4 | 23.550 dolari | 29.440 dolari | 27.090 dolari |
| 5 | 27.570 dolari | 34.470 dolari | 31.710 dolari |
| 6 | 31.590 dolari | 39.500 dolari | 36.330 dolari |
| 7 | 35.610 dolari | 44.530 dolari | 40.950 dolari |
| 8 | 39.630 dolari | 49.560 dolari | 45.570 dolari |
| Fiecare persoană suplimentară adaugă |
4.020 USD | 5.030 USD | 4.620 USD |
- În statele participante, eligibilitatea pentru Medicaid este extinsă; toți indivizii cu venituri de până la 133% din pragul sărăciei se califică pentru acoperire, inclusiv adulții fără copii în întreținere. Legea prevede, de asemenea, o „desconsiderare a veniturilor” de 5%, ceea ce face ca limita de eligibilitate a venitului efectiv să fie de 138% din pragul sărăciei. Statele pot alege să mărească limita de eligibilitate a venitului peste această cerință minimă. După cum a fost scris, ACA a reținut toate fondurile Medicaid din partea statelor care refuză să participe la extindere . Cu toate acestea, Curtea Supremă a decis în Federația Națională a Afacerilor Independente v. Sebelius (2012) că această retragere a finanțării a fost coercitivă neconstituțional și că statele individuale au dreptul să renunțe la extinderea Medicaid fără a pierde finanțarea preexistentă Medicaid din partea federală guvern. Pentru statele care extind Medicaid, legea prevede că guvernul federal va plăti 100% din extindere în primii trei ani, apoi își va reduce treptat subvenția la 90% până în 2020. Începând cu 25 aprilie 2013, cincisprezece state - Alaska , Alabama , Georgia , Idaho , Indiana , Iowa , Louisiana , Mississippi , Nebraska , Carolina de Nord , Oklahoma , Carolina de Sud , Texas , Wisconsin și Virginia - nu participau la expansiunea Medicaid, cu încă zece - Kansas , Maine , Michigan , Montana , Missouri , Ohio , Pennsylvania , Dakota de Sud , Utah și Wyoming - aplecându-se spre a nu participa.
- Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă elimină limitele anuale și pe viață din planurile din cadrul schimburilor individuale de beneficii pentru sănătate. Acest lucru elimină efectiv plafonul riscului financiar pentru indivizi în cadrul schimburilor individuale.
Subvenții
Subvențiile pentru primele de asigurare sunt acordate persoanelor care cumpără un plan dintr-o bursă și au un venit al gospodăriei cuprins între 133% și 400% din pragul sărăciei. Secțiunea 1401 (36B) din PPACA explică faptul că fiecare subvenție va fi acordată ca un credit fiscal avansabil, rambursabil și oferă o formulă pentru calcularea acesteia:
Cu excepția celor prevăzute la clauza (ii), procentul aplicabil față de orice contribuabil pentru orice an impozabil este egal cu 2,8 la sută, crescut cu numărul de puncte procentuale (nu mai mare de 7) care are același raport la 7 puncte procentuale ca venitul gospodăriei contribuabilului pentru anul impozabil care depășește 100% din pragul sărăciei pentru o familie de dimensiunea implicată, poartă o sumă egală cu 200% din pragul sărăciei pentru o familie de dimensiunea implicată. * (ii) REGULA SPECIALĂ PENTRU PLATABILI CU SUB 133% DIN LINIA SĂRĂCIEI - Dacă venitul gospodăriei unui contribuabil pentru anul impozabil depășește 100%, dar nu mai mult de 133%, din pragul sărăciei pentru o familie de dimensiunea implicată, procentul aplicabil al contribuabilului este de 2%.
- Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile: Titlul I: Subtitlul E: Partea I: Subpartea A: Calculul primei
Un credit fiscal rambursabil este o modalitate de a oferi beneficii guvernamentale persoanelor fizice care ar putea să nu aibă nicio obligație fiscală (cum ar fi creditul de impozit pe venit câștigat ). Formula a fost modificată în amendamentele (HR 4872) adoptate la 23 martie 2010, în secțiunea 1001. Pentru a beneficia de subvenție, beneficiarii nu pot fi eligibili pentru alte acoperiri acceptabile. Departamentul de Sanatate si Servicii Umane (HHS) si Internal Revenue Service (IRS) , pe 23 mai 2012, a emis norme comune finale în ceea ce privește punerea în aplicare a noilor schimburi de asigurări de sănătate bazate pe de stat pentru acoperirea modul în care schimburile vor determina eligibilitatea pentru persoanele neasigurate și angajații întreprinderilor mici care doresc să cumpere asigurări la bursă, precum și modul în care bursele vor gestiona determinările de eligibilitate pentru persoanele cu venituri mici care solicită beneficii Medicaid nou extinse. Limitările primelor au fost întârziate cu un an pentru planurile de grup, pentru a oferi angajatorilor timp pentru a aranja noi sisteme de contabilitate, dar plafoanele sunt încă planificate să intre în vigoare în termenele prevăzute pentru planurile de asigurare la bursă ; HHS și Serviciul de cercetare al Congresului au calculat care ar fi plafoanele de primă bazate pe venit pentru un plan de sănătate „argintiu” pentru o familie de patru persoane în 2014:
| Sursa de venit | Premium | Subvenție suplimentară de partajare a costurilor |
|||
|---|---|---|---|---|---|
| % din nivelul sărăciei federale | Dolari (2014) | Capac (% din venit) | Max din buzunar | Durata medie de economii | |
| 133% | 31.900 dolari | 3% | 992 USD | 10.345 dolari | 5.040 USD |
| 150% | 33.075 dolari | 4% | 1.323 dolari | 9.918 dolari | 5.040 USD |
| 200% | 44.100 dolari | 6,3% | 2.778 dolari | 8.366 dolari | 4.000 dolari |
| 250% | 55.125 dolari | 8,05% | 4.438 dolari | 6.597 dolari | 1.930 dolari |
| 300% | 66.150 dolari | 9,5% | 6.284 dolari | 4.628 dolari | 1.480 dolari |
| 350% | 77.175 dolari | 9,5% | 7.332 dolari | 3.512 dolari | 1.480 dolari |
| 400% | 88.200 dolari | 9,5% | 8.379 dolari | 2.395 dolari | 1.480 dolari |
| Note | |||||
Emisiune garantată
| Schimburi de stat și de district |
| Conector de sănătate Arkansas |
| California acoperită |
| Conectați-vă pentru Health Colorado |
| Access Health CT (Connecticut) |
| DC Health Link (Districtul Columbia) |
| Conector de sănătate Hawaiʻi |
| Obțineți acoperirea Idaho |
| Obțineți acoperirea Illinois |
| Kynect (Kentucky) |
| Maryland Health Connection |
| Conector de sănătate din Massachusetts |
| MNsure (Minnesota) |
| Nevada Health Link |
| BeWellNM (New Mexico) |
| NY State of Health (New York) |
| Acoperiți Oregonul |
| Pennie (Pennsylvania) |
| HealthSource RI (Rhode Island) |
| Vermont Health Connect |
| Washington Healthplanfinder |
Pe piața individuală, uneori considerată „piața reziduală” a asigurărilor, asigurătorii au folosit în general un proces numit subscriere pentru a se asigura că fiecare persoană a plătit valoarea sa actuarială sau pentru a refuza acoperirea totală. Comitetul Camerei pentru Energie și Comerț a constatat că, între 2007 și 2009, cele mai mari patru companii de asigurări cu scop lucrativ au refuzat asigurarea pentru 651.000 de persoane pentru afecțiuni medicale anterioare, număr care a crescut semnificativ în fiecare an, cu o creștere de 49% în perioada respectivă . Același memorandum spunea că 212.800 de cereri au fost refuzate la plată din cauza condițiilor preexistente și că firmele de asigurări aveau planuri de afaceri de a limita banii plătiți pe baza acestor condiții preexistente. Aceste persoane care s-ar putea să nu fi primit asigurări în conformitate cu practicile anterioare din industrie sunt acoperite de asigurări în conformitate cu ACA. Prin urmare, schimburile de asigurări vor transfera o cantitate mai mare de risc financiar către asigurători, dar vor contribui la împărțirea costului acestui risc între un grup mai mare de persoane asigurate. ACA interdicție e privind nega de acoperire pentru conditiile pre-existente a început la 1 ianuarie 2014. Anterior, mai multe programe de stat și federale, inclusiv cel mai recent ACA, fondurile oferite de stat-run bazine de mare risc pentru cei cu condițiile existente anterior . Mai multe state și-au continuat fondurile cu risc ridicat chiar și după prima perioadă de înscriere pe piață.
Limitați la variația prețului
- Factori de preț permiși la schimb în cadrul ACA:
- Vârstă: 3: 1
- Starea fumatului: 1,5: 1
Variația prețurilor va fi permisă în funcție de zonă (într-un stat) și compoziția familiei („nivel”).
Nivele comparabile de planuri
În cadrul burselor, planurile de asigurare sunt oferite în patru niveluri desemnate de la cea mai mică primă la cea mai mare primă: bronz, argint, aur și platină. Planurile acoperă variază de la 60% la 90% din facturi în trepte de 10% pentru fiecare plan. Pentru cei sub 30 de ani (și cei cu o scutire de dificultăți), este disponibil și un al cincilea nivel „catastrofal”, cu deductibile foarte mari.
Companiile de asigurări selectează medicii și spitalele care sunt „în rețea”.
Susținătorii reformei în domeniul sănătății consideră că permiterea unor planuri comparabile să concureze pentru afaceri de consum într-o locație convenabilă va duce la scăderea prețurilor. Deținerea unei locații centralizate crește cunoștințele consumatorilor despre piață și permite o mai bună conformare la o concurență perfectă . Fiecare dintre aceste planuri va limita, de asemenea, pasivele pentru consumatorii cu cheltuieli din buzunar la 6.350 dolari pentru persoane fizice și 12.700 dolari pentru familii.
2015
Un studiu realizat de Avalere Health spune că primele de asigurări de sănătate ale planurilor populare disponibile în Obamacare pentru 2015 au crescut cu 3-4%.
Potrivit Departamentului SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, pe măsură ce înscrierea la Piața Asigurărilor de Sănătate a început pe 15 noiembrie, aproximativ 11,4 milioane de persoane și-au explorat opțiunile, au aflat despre asistența financiară disponibilă și s-au înscris sau au reînnoit un plan de sănătate care să îndeplinească nevoile lor și se potrivește bugetului lor. Începând din februarie 2015, 268 de dolari reprezentau creditul fiscal lunar mediu pentru persoanele care se califică pentru asistență financiară în 37 de state care utilizează HealthcCare.gov până la 30 ianuarie.
Economia schimburilor de asigurări de sănătate: mandatul individual
Grupul de advocacy pentru asigurări de sănătate America's Health Insurance Plans a fost dispus să accepte aceste constrângeri privind stabilirea prețurilor, plafonarea și înscrierea din cauza mandatului individual : mandatul individual necesită ca toate persoanele să achiziționeze asigurări de sănătate. Această cerință a ACA permite asigurătorilor să răspândească riscul financiar al persoanelor nou asigurate cu condiții preexistente într-un grup mai mare de persoane.
În plus, un studiu realizat de Pauly și Herring estimează că persoanele cu condiții preexistente în percentila 99 a riscului financiar au reprezentat 3,95 ori riscul mediu (mediu). Cifrele din Comitetul Camerei pentru Energie și Comerț ar indica faptul că aproximativ 1 milion de persoane cu risc ridicat vor urma asigurări în cadrul schimburilor de beneficii pentru sănătate. Congresul a estimat că 22 de milioane de persoane vor fi nou asigurate în cadrul schimburilor de beneficii pentru sănătate. Astfel, indivizii cu risc ridicat nu se numără în cantități suficient de mari pentru a crește riscul net pe persoană din practica anterioară. Prin urmare, este teoretic profitabil să accepți mandatul individual în schimbul cerințelor prezentate în ACA .
Acronim
HIX (Health Insurance eXchange) apare ca acronim de facto între părțile interesate ale statului și guvernului federal, precum și furnizorilor de servicii și tehnologii din sectorul privat care ajută statele să își construiască schimburile. Acronimul HIX diferențiază acest subiect de schimbul de informații despre sănătate sau HIE.
Acronimul de facto al HIX va fi înlocuit cu HIEx în ediția a III-a a Dicționarului HIMSS de termeni, acronime și organizații ale tehnologiei informației din domeniul sănătății , care va fi lansat în martie 2013.
Critică și controversă
Prima săptămână de funcționare
Mesajul „Vă rugăm să încercați din nou mai târziu”, a salutat mulți oameni care au încercat să vizualizeze informații pe site-urile de pe piață din Statele Unite în prima săptămână de funcționare. S-a raportat că site-urile web s-au prăbușit fie că au oferit timpi de răspuns foarte încet. O declarație a lui Todd Park , șef tehnolog al SUA , a soluționat dezacordul inițial cu privire la faptul că vinovatul este volumul ridicat de vizualizări sau problemele tehnice mai profunde: el a afirmat că erorile au fost cauzate de un volum mare neașteptat la bursa federală de sănătate ( HealthCare.gov ) , când site-ul a atras 250 de mii de vizitatori în loc de 50-60 de mii așteptați și a susținut că site-ul ar fi funcționat cu mai puțini vizitatori. Peste 8,1 milioane de persoane au vizitat site-ul în perioada 1-4 octombrie 2013.
La data adoptării Legii privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă din 2010, doar câteva burse de asigurări de sănătate din întreaga țară erau în funcțiune. Printre acestea s-au numărat Massachusetts Health Connector , New York HealthPass - un schimb non-profit și Utah Health Exchange . Susținătorii susțin că aceste schimburi fac aceste „piețe” mai eficiente, oferind supraveghere și structură, susținând că piețele anterioare ale asigurărilor de sănătate din Statele Unite sunt slab organizate și se ocupă de variații largi ale acoperirilor și cerințelor între diferite companii, angajatori și polițe.
Nu se știa câți oameni în total s-au înscris cu succes în prima săptămână. Site-ul web al pieței federale a fost programat pentru întreținere în weekend. Unii reporteri au poreclit programul „Slowbamacare”.
Grupul CGI a intrat sub controlul presei ca dezvoltator în spatele mai multor site-uri de pe piață, după ce numeroase probleme au apărut pe piața federală de asigurări de sănătate, HealthCare.gov .
La 1 octombrie 2013, piețele administrate de stat s-au deschis și pentru public, iar unele dintre ele au raportat primele statistici. În prima săptămână de înscriere:
- 28.699 de persoane înscrise pe piața planului de sănătate din California
- 17.300 de persoane s-au înscris pe piața planului de sănătate din Kentucky
- Mai mult de 40.000 de oameni înscriși în statul New York de Sanatate piata
- La 8 octombrie 2013, The Seattle Times a raportat că peste 9.400 de persoane s-au înscris pe piața planului de sănătate din Washington . Cu toate acestea, un raport ulterior a clarificat faptul că mulți incluși în acest număr erau înscriși în Medicaid . Până la 21 octombrie 2013, doar 4.500 de locuitori din Washington se înscriseră la asigurări private pe piața de stat.
Amânarea penalității fiscale
Pe 23 octombrie 2013, The Washington Post a raportat că americanii fără asigurări de sănătate ar mai avea șase săptămâni suplimentare înainte de a fi sancționați. Termenul respectiv a fost prelungit până la 31 martie, iar cei care nu se înscriu până atunci ar putea totuși să evite pedepse și să fie blocați din sistemul de înscriere în asistență medicală anul acesta. Scutiri și extensii se aplică:
- Cei care locuiesc în state care utilizează schimburi federale, care pot beneficia de o „perioadă specială de înscriere” care le permite persoanelor să evite sancțiunile și să se înscrie într-un plan de sănătate bifând o cutie albastră până la jumătatea lunii aprilie 2014, declarând că au încercat să se înscrie înainte de termenul limită (acest lucru oferă un timp încă nedeterminat pentru a vă înscrie efectiv după aceea). New York Post rapoarte: „Această metodă se va baza pe un sistem de onoare, guvernul nu va încerca să determine dacă persoana spune adevărul“. Bursele de stat au propriile reguli; mai mulți vor acorda extensii similare.
- Membrii programului de asigurare a condițiilor preexistente, cărora li s-a acordat o prelungire de o lună până la sfârșitul lunii aprilie 2014.
- Cei care au solicitat cu succes statutul de scutire pe baza criteriilor publicate de HealthCare.gov, cărora nu li se cere să plătească o penalitate fiscală dacă nu se înscriu într-un plan de asigurări de sănătate.
Preocupări principale
- Excluderea multor persoane cu venituri mai mici
- NPR a raportat că un număr mare de persoane cu venituri mici au fost excluse în statele care nu au oferit extinderea Medicaid la 133% din pragul sărăciei.
- Securitatea datelor
- S-a raportat că schimbul de asistență medicală din Minnesota a trimis accidental prin e-mail informații personale ale mai mult de 2.400 de agenți de asigurări către un broker de asigurări, potrivit Minnesota Star Tribune .
- Pierderea acoperirii grupului pentru angajații cu jumătate de normă
- Potrivit NPR , unii angajatori precum Trader Joe's și Home Depot au decis să înceteze asigurarea de sănătate pentru lucrătorii lor cu jumătate de normă.
- Escrocherii
- S-au așteptat escrocherii din cauza confuziei legate de înscriere.
- Rețele restrânse și restrânse
- Unele schimburi au fost criticate pentru că oferă planuri de sănătate care necesită prea multe afirmații în afara rețelei . La 5 octombrie 2013, spitalul pentru copii din Seattle a intentat un proces pentru „eșecul asigurării unei acoperiri adecvate a rețelei” atunci când doar doi asigurători i-au inclus pe copii în planul lor de piață.
- S-au ridicat, de asemenea, îngrijorări cu privire la eforturile transportatorilor de asigurări de a limita numărul furnizorilor din rețelele lor pentru a reduce costurile. Un studiu al pieței din California a confirmat aceste preocupări, dar a arătat, de asemenea, că accesul geografic era similar și de calitate uneori superior în planurile bazate pe piață.
- „Cules de cireșe”
- Industria privată a asigurărilor de sănătate se teme că eligibilitatea restricționată și o dimensiune a pieței care este prea mică ar putea duce la prime mai mari, să încurajeze „ alegerea cireșelor ” clienților de către asigurători și să forțeze o autorizare a bursei. Aceasta este ceea ce unii cred că se va întâmpla în Texas și California în schimburile lor eșuate. Unul dintre acești factori, „alegerea” clienților, nu va fi posibilă în schimburile administrate de stat mandatate de ACA, deoarece toate planurile de asigurare vor fi „ emisiune garantată ” în 2014. Mai mult, legea va aduce milioane de noi se înscrie pe piață prin cerința mandatului individual pentru toți cetățenii de a achiziționa asigurări de sănătate și de a crește dimensiunea pieței.
Reacția Congresului
Pe 28 și 29 octombrie 2013, senatorul Lamar Alexander (R-TN) și reprezentantul Lee Terry (R, NE-2) au introdus Legea privind divulgarea informațiilor de schimb ( S. 1590 și respectiv HR 3362 ). Proiectul de lege al lui Terry ar fi cerut Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane din Statele Unite să prezinte rapoarte săptămânale Congresului cu privire la starea HealthCare.gov, inclusiv „... actualizări săptămânale privind numărul de vizitatori unici ai site-ului, conturi noi și noi înscrieri într-un centru de sănătate calificat plan, precum și nivelul de acoperire, „separând datele în funcție de stat, precum și rapoarte despre eforturile de a remedia porțiunile defecte ale site-ului web. Rapoartele ar fi fost expediate în fiecare luni până la 31 martie 2015 și ar fi fost disponibile publicului.
Pe 16 ianuarie 2014, proiectul de lege al lui Terry a trecut de Camera Reprezentanților; 226 republicani și 33 de democrați au votat da. Proiectul de lege al lui Alexandru a murit în comisie.
Acoperiți eșecul site-ului Oregon
În martie 2015, Oregon și-a desființat în mod oficial piața de asigurări de sănătate administrată de stat, „ Cover Oregon ”, în favoarea unui schimb administrat la nivel federal.
Schimburi private de asigurări de sănătate
O bursă privată de asigurări de sănătate este o bursă condusă de o companie din sectorul privat sau nonprofit . Planurile de sănătate și transportatorii de asigurări dintr-o bursă privată trebuie să îndeplinească anumite criterii definite de conducerea bursei . Schimburile private combină tehnologia și promovarea umană și includ verificarea eligibilității online și mecanisme pentru a permite angajatorilor care își conectează angajații sau pensionarii cu burse să ofere subvenții . Acestea sunt concepute pentru a ajuta consumatorii să găsească planuri personalizate pentru condițiile lor specifice de sănătate, rețelele medicale / spital preferate și bugetul. Aceste schimburi sunt uneori denumite piețe sau intermediari și funcționează direct cu transportatorii de asigurări, acționând efectiv ca extensii ale operatorului de transport. Cel mai mare și mai de succes schimb privat de asistență medicală este CaliforniaChoice, înființată de Agenția Generală Word & Brown în 1996.
Schimburile private de sănătate sunt anterioare Legii privind îngrijirea accesibilă. Un exemplu de schimb de asistență medicală timpurie este International Medical Exchange (IMX), o companie finanțată în Louisville, Kentucky , de către Standard Telephones and Cables , o mare companie britanică de tehnologie (acum Nortel ), pentru a dezvolta conceptul de schimb în SUA folosind tehnologie on-line. Produsul a fost creat la mijlocul anilor 1980. IMX a dezvoltat un sistem de verificare a eligibilității, un sistem de gestionare a daunelor și un sistem de administrare a plăților bazat pe bancă care ar gestiona plățile între pacient, angajator și transportatorul de asigurări. La fel ca schimburile propuse astăzi, sa concentrat pe standardele de îngrijire, evaluarea utilizării de către o terță parte, participarea asigurătorilor privați și reducerea costurilor pentru sistemul de îngrijire a sănătății prin simplificarea produselor. Accentul a fost pus pe crearea de schimburi locale sau regionale care au oferit o serie de planuri standardizate de îngrijire a sănătății care au redus complexitatea și costul achiziționării sau înțelegerii asigurărilor de îngrijire a sănătății, simplificând în același timp administrarea daunelor. Sistemul a fost modelat după procesele standardizate de back office ale burselor de valori și ale industriei bancare . Diferența majoră a fost că schimburile de asistență medicală IMX își vor furniza produsele printr-o rețea națională de bănci comerciale existente, mai degrabă decât prin înființarea unei rețele duplicate de sisteme de plăți și administrare, așa cum s-a propus astăzi. Drepturile de produs IMX au fost achiziționate de Anthem (pe atunci Blue Cross și Blue Shield din Kentucky). Produsul de schimb a devenit baza pentru soluționarea daunelor între transportatori între transportatorii de asigurări comerciale și organizațiile Crucea Albastră. Fondatorii IMX au fost de la conducerea superioară la Humana și de la conducerea primului Tennessee National Corp (acum First Horizon).
Pe piețele suprapuse, coexistența planurilor de schimb publice și private poate duce la confuzie atunci când se vorbește despre un „plan de schimb”. În California, Anthem Blue Cross oferă planuri HMO atât prin bursa de stat Covered California, cât și prin bursa privată CaliforniaChoice, dar rețelele de medici nu sunt identice. Medicii care publică acceptarea HMO-urilor Anthem Blue Cross Exchange pot dezinforma persoanele înscrise în HMO-urile Anthem Blue Cross Exchange prin bursa privată.
Vezi si
- Reforma asistenței medicale în Statele Unite
- Sistem de sănătate
- Acoperire medicală universală pe țări
Referințe
linkuri externe
- HealthCare.gov
- Situația finanțării federale pentru implementarea de stat a schimburilor de asigurări de sănătate Serviciul Congresului de Cercetare
- Biblioteca video C-SPAN : Căutare în bursa de asigurări de sănătate
-
Vedeți fila „Clips”, apoi meniul derulant „Clips Timeline” pentru rezumate ale clipurilor editate din următoarele videoclipuri:
- Schimburi de legi în domeniul sănătății 22 aprilie 2013, Jenny Gold, corespondent Kaiser Health News , interviu
- Raportează problema video Schimburi de asigurări de sănătate 25 iulie 2013, Politico Pro Health Care Breakfast Briefing
- Actualizare privind legea asistenței medicale 1 iulie 2013, Julie Rovner , corespondent național al politicii de sănătate a radioului public , Interviu
- Prezentare generală a schimburilor de asigurări de sănătate , Serviciul de cercetare al Congresului, 1 iulie 2016