Presiunea venoasă jugulară - Jugular venous pressure

Un bărbat cu insuficiență cardiacă congestivă și distensie venoasă jugulară marcată. Vena jugulară externă marcată de o săgeată; cu toate acestea, JVP nu se măsoară uitându-se chiar la vena jugulară externă, ci se măsoară în schimb prin pulsații ale pielii din vena jugulară internă, care nu este vizibilă în această imagine.

Presiunea jugulara venoase ( JVP , denumită uneori puls jugulare ) este presiunea observată indirect asupra sistemului venos prin vizualizare a venei jugulare interne . Poate fi util în diferențierea diferitelor forme de boli cardiace și pulmonare . Clasic au fost descrise trei devieri în sus și două devieri în jos.

  • Deflexiile ascendente sunt "a" (contracția atrială), "c" (contracția ventriculară și rezultatul bombat al tricuspidului în atriul drept în timpul sistolei izovolumetrice) și "v" = umplerea venoasă
  • Deflexiile descendente ale undei sunt coborârea "x" (atriul se relaxează și valva tricuspidă se deplasează în jos) și coborârea "y" (umplerea ventriculului după deschiderea tricuspidă).

Metodă

Vizualizare

Venele gâtului, privite din față.

Pacientul este poziționat la o înclinare de 45 ° și se determină nivelul de umplere a venei jugulare externe . Vena jugulară internă este vizualizată atunci când se caută pulsația. La persoanele sănătoase, nivelul de umplere a venei jugulare trebuie să fie mai mic de 4 centimetri înălțime verticală deasupra unghiului sternal . O lumină de stilou poate ajuta la discernerea nivelului de umplere jugulară, oferind lumină tangențială.

JVP este cel mai ușor de observat dacă privim de - a lungul suprafeței mușchiului sternocleidomastoidian , deoarece este mai ușor să apreciem mișcarea relativă la gât atunci când privim din lateral (spre deosebire de a privi suprafața la un unghi de 90 de grade). La fel ca judecarea mișcării unui automobil de la distanță, este mai ușor pentru un observator să vadă mișcarea unui automobil atunci când traversează calea observatorului la 90 de grade (adică, deplasându-se de la stânga la dreapta sau de la dreapta la stânga), spre deosebire de venind spre observator.

Impulsurile din JVP sunt destul de greu de observat, dar cardiologii instruiți încearcă să le discearnă ca semne ale stării atriului drept .

Diferențierea de pulsul carotidian

Pulsul JVP și carotid poate fi diferențiat în mai multe moduri:

  • multifazic - JVP „bate” de două ori (în succesiune rapidă) în ciclul cardiac . Cu alte cuvinte, există două unde în JVP pentru fiecare ciclu de contracție-relaxare de către inimă. Prima bătăi reprezintă contracția atrială (denumită a ) și a doua bătăi reprezintă umplerea venoasă a atriului drept împotriva unei valve tricuspidiene închise (denumită v ) și nu „contracția ventriculară” greșită în mod obișnuit. Aceste forme de undă pot fi modificate de anumite afecțiuni medicale; prin urmare, aceasta nu este întotdeauna o modalitate exactă de a diferenția JVP de pulsul carotidian. Artera carotidă are o singură bătăi în ciclul cardiac.
  • non-palpabil - JVP nu poate fi palpat. Dacă simțiți un puls în gât, este în general artera carotidă comună .
  • ocluzibil - JVP poate fi oprit prin ocluzia venei jugulare interne prin apăsarea ușoară pe gât. Se va umple de sus.

Forma de undă JVP

Forma de undă a presiunii venoase jugulare

Pulsatia venoasă jugulară are o formă de undă bifazică.

  • De o corespunde val la dreapta o contracție proces și se termină sincron cu pulsul arterei carotide. Vârful undei „a” delimitează sfârșitul sistolei atriale.
  • X coborâre urmează „un“ val și corespunde atrial RelA x ation și umplere atrială rapidă din cauza presiunii scăzute.
  • De c val corespunde ventriculului drept c ontraction determinând c losed tri c uspid valvei bombarea spre atriul drept în timpul RV contracție izovolumetrică.
  • X ' coborâre urmează' val c și are loc ca urmare a ventriculului drept trăgând valva tricuspidă în jos în timpul sistolei ventriculare ( de ejecție a ventriculului / atrial relaxare). (Ca volum de accident vascular cerebral este ejectat, ventriculul ocupă mai puțin spațiu în pericard , permițând RelA x ed atrium pentru a mări). Coborârea x '(x primă) poate fi utilizată ca măsură a contractilității ventriculului drept.
  • The v val corespunde v umplere enous când valva tricuspidă este închisă și crește presiunea venoasa de la intoarcerea venoasa - aceasta apare în timpul și după pulsul carotidian.
  • De y corespunde coborârii la devanseze rapidă y ING a atriului în ventriculul după deschiderea valvei tricuspide.

Cuantificare

O metodă clasică de cuantificare a JVP a fost descrisă de Borst & Molhuysen în 1952. De atunci a fost modificată în diferite moduri. Un arc venos poate fi utilizat pentru a măsura JVP mai precis.

Semnul lui Moodley

Acest semn este utilizat pentru a determina ce formă de undă vedeți. Simțiți pulsul radial în timp ce urmăriți simultan JVP. Forma de undă care este văzută imediat după ce se simte pulsația arterială este „unda v” a JVP.

Test abdominal

Articol principal: Test abdominal

Termenul „reflux hepatojugular” a fost folosit anterior deoarece se credea că comprimarea ficatului a dus la „ reflux ” de sânge din sinusoidele hepatice în vena cavă inferioară , ridicând astfel presiunea atrială dreaptă și vizualizat ca distensie venoasă jugulară. Mecanismul fiziologic exact al distensiei venoase jugulare cu un test pozitiv este mult mai complex și termenul acceptat în mod obișnuit este acum „test abdominojugular”.

Într-un studiu prospectiv randomizat care a implicat 86 de pacienți care au fost supuși cateterismului cardiac drept și stâng , sa demonstrat că testul abdominojugular se corelează cel mai bine cu presiunea arterială pulmonară . Mai mult, pacienții cu un răspuns pozitiv au avut fracțiuni de ejecție ventriculară stângă mai mici și volume de accident vascular cerebral, presiune de umplere a ventriculului stâng mai mare, presiune arterială pulmonară medie mai mare și presiuni atriale mai mari.

Testul abdominojugular, atunci când se face într-un mod standardizat, se corelează cel mai bine cu presiunea arterială pulmonară și, prin urmare, este probabil o reflectare a unui volum crescut de sânge central. În absența insuficienței ventriculare drepte izolate, observată la unii pacienți cu infarct ventricular drept, un test abdomino -ugular pozitiv sugerează o presiune de pană a arterei pulmonare de 15 mm Hg sau mai mare.

Interpretare

Anumite anomalii ale formei de undă, inclusiv undele a-tun sau undele de amplitudine crescute „a”, sunt asociate cu disocierea AV ( bloc de inimă de gradul III ), atunci când atriul se contractă împotriva unei valve tricuspidiene închise sau chiar în tahicardie ventriculară . O altă anomalie, „ undele cv ”, poate fi un semn de insuficiență tricuspidă . Absența undelor „a” poate fi văzută în fibrilația atrială .

Un JVP crescut este semnul clasic al hipertensiunii venoase (de exemplu, insuficiență cardiacă dreaptă ). Elevarea JVP poate fi vizualizată ca distensie venoasă jugulară , prin care JVP este vizualizat la un nivel al gâtului care este mai mare decât în ​​mod normal. Creșterea paradoxală a JVP cu inspirație (în loc de scăderea așteptată) este denumită semnul Kussmaul și indică umplerea afectată a ventriculului drept. Diagnosticul diferențial al semnului Kussmaul include pericardită constrictivă , cardiomiopatie restrictivă , revărsat pericardic și insuficiență cardiacă severă.

O undă „y” exagerată sau colaps diastolic al venelor gâtului din cauza pericarditei constrictive este denumit semnul lui Friedreich .

O utilizare importantă a presiunii venoase jugulare este de a evalua presiunea venoasă centrală în absența măsurătorilor invazive (de exemplu, cu un cateter venos central , care este un tub introdus în venele gâtului). O analiză sistematică din 1996 a concluzionat că o presiune venoasă jugulară ridicată face mai probabilă o presiune venoasă centrală ridicată, dar nu ajută semnificativ la confirmarea unei presiuni venoase centrale scăzute. De asemenea, studiul a constatat că acordul dintre medici asupra presiunii venoase jugulare poate fi slab.

Vezi si

Referințe

linkuri externe