Convulsii psihogene neepileptice - Psychogenic non-epileptic seizure

Crizele psihogene neepileptice ( PNES ) sunt evenimente asemănătoare unei crize epileptice , dar fără descărcările electrice caracteristice asociate epilepsiei . PNES se încadrează în categoria tulburărilor cunoscute sub denumirea de tulburări neurologice funcționale (FND), cunoscute și ca tulburări de conversie . Un termen mai recent pentru a descrie aceste evenimente este convulsiile disociative neepileptice. Acestea sunt de obicei tratate de psihologi sau psihiatri.

Incidenţă

Numărul de persoane cu PNES variază de la 2 la 33 la 100.000. PNES sunt cele mai frecvente la adulții tineri și la femei. Prevalența pentru PNES este estimată a reprezenta între 5-20% din clinicile de epilepsie ambulatorie; 75-80% din aceste diagnostice sunt date pacienților de sex feminin și 83% sunt indivizilor cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani.

Copii

PNES sunt observate la copii după vârsta de opt ani și apar în mod egal la băieți și fete înainte de pubertate. Principiile de diagnostic și tratament sunt similare cu cele pentru adulți, cu excepția faptului că la copii există un diagnostic diferențial mai larg al convulsiilor, astfel încât să poată fi luate în considerare alte posibile diagnostice specifice copiilor.

semne si simptome

Persoanele cu PNES prezintă episoade care seamănă cu crize epileptice și majoritatea au primit un diagnostic de epilepsie și tratament pentru aceasta. Episoadele PNES sunt aproape indistincte de convulsiile epileptice. Principalele diferențe dintre un episod PNES și o criză epileptică este durata episoadelor. Convulsiile epileptice durează de obicei între 30 și 120 de secunde, în funcție de tip, în timp ce episoadele PNES durează de obicei două până la cinci minute.

Cauze și factori de risc

Cauza PNES nu a fost încă stabilită. O ipoteză este că acestea sunt o reacție fizică învățată sau un obicei pe care corpul îl dezvoltă, similar cu un reflex. Individul nu are controlul reacției învățate, dar acest lucru poate fi recalificat pentru a permite pacientului să controleze din nou mișcările fizice. Producerea de simptome asemănătoare convulsiilor nu se află sub control voluntar, ceea ce înseamnă că persoana nu se preface; simptomele care sunt prefăcute sau falsificate în mod voluntar ar intra în categoriile de tulburări factice sau malingering .

Factorii de risc pentru PNES includ antecedente de leziuni ale capului și diagnosticarea epilepsiei. Aproximativ 10-30% dintre persoanele diagnosticate cu PNES au, de asemenea, un diagnostic de epilepsie. Persoanele diagnosticate cu PNES raportează frecvent traume fizice, sexuale sau emoționale, dar incidența raportată a acestor evenimente nu poate diferi între epilepsia PNES.

Diagnostic

Conform Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (versiunea 5), ​​criteriile pentru primirea unui diagnostic de PNES sunt:

1. Unul sau mai multe simptome ale funcției motrice sau senzoriale voluntare modificate.
2. Constatările clinice oferă dovezi ale incompatibilității dintre simptom și afecțiunile neurologice sau medicale recunoscute.
3. Simptomul sau deficitul nu sunt explicate mai bine de o altă tulburare medicală sau mentală.
4. Simptomul sau deficitul cauzează suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare sau justifică evaluarea medicală.

În plus, tipul specific de simptom trebuie raportat „cu atacuri sau convulsii”.

Unele persoane cu PNES au purtat un diagnostic eronat de epilepsie. În medie, este nevoie de șapte ani pentru a primi un diagnostic adecvat. Diagnosticul diferențial al PNES implică în primul rând excluderea epilepsiei ca cauză a episoadelor convulsive, împreună cu alte cauze organice ale convulsiilor neepileptice , inclusiv sincopă , migrenă , vertij , anoxie , hipoglicemie și accident vascular cerebral . Cu toate acestea, între 5-20% dintre persoanele cu PNES au și epilepsie. Crizele de lob frontal pot fi confundate cu PNES, deși acestea tind să aibă o durată mai scurtă, modele stereotipe de mișcare și apariție în timpul somnului. Apoi, se efectuează o excludere a tulburării factice (o tulburare a simptomelor somatice subconștiente , în care convulsiile sunt cauzate de motive psihologice) și a simțirii (simularea convulsiilor în mod intenționat pentru câștig personal conștient - cum ar fi compensarea monetară sau evitarea pedepsei penale). În cele din urmă sunt eliminate alte afecțiuni psihiatrice care pot semăna superficial cu convulsiile, inclusiv tulburarea de panică , schizofrenia și tulburarea de depersonalizare .

Testul cel mai definitiv pentru a distinge epilepsia de PNES este monitorizarea video-EEG pe termen lung , cu scopul de a surprinde unul sau două episoade atât pe înregistrarea video cât și pe EEG simultan (unii medici pot folosi sugestia pentru a încerca să declanșeze un episod). Criterii clinice suplimentare sunt de obicei luate în considerare în plus față de monitorizarea video-EEG la diagnosticarea PNES. Prin înregistrarea simultană a evenimentului în cauză pe video și EEG, se poate obține de obicei un diagnostic clar.

Testele de laborator pot detecta creșterea nivelului sanguin al prolactinei serice dacă probele sunt prelevate în intervalul de timp potrivit după cele mai multe crize epileptice parțiale tonice-clonice sau complexe. Cu toate acestea, datorită falsurilor pozitive și variabilității rezultatelor, acest test se bazează mai puțin frecvent.

Caracteristici distinctive

Unele caracteristici sunt mai mult sau mai puțin susceptibile de a sugera PNES, dar nu sunt concludente și ar trebui luate în considerare în tabloul clinic mai larg. Caracteristicile care sunt frecvente în PNES, dar mai rare în epilepsie includ: mușcătura vârfului limbii, convulsii care durează mai mult de două minute (cel mai ușor factor de distincție), convulsii cu debut treptat, un curs fluctuant de severitate a bolii, ochii fiind închiși în timpul o convulsie și mișcări ale capului lateral. Caracteristicile care sunt mai puțin frecvente în PNES includ automatisme (mișcări automate complexe în timpul convulsiei), mușcăturile severe ale limbii, mușcătura interioară a gurii și incontinența.

Dacă o persoană cu PNES suspectată are un episod în timpul unui examen clinic, există o serie de semne care pot fi provocate pentru a sprijini sau infirma diagnosticul de PNES. Comparativ cu persoanele cu epilepsie, persoanele cu PNES vor avea tendința de a rezista să aibă ochii forțați să deschidă (dacă sunt închise în timpul convulsiei), își vor opri mâinile să nu lovească propria față dacă mâna este lăsată peste cap și își vor fixa ochii într-un fel sugerând absența interferenței neurologice.

Tratament

Înțelegerea de către pacient a noului diagnostic este crucială pentru tratamentul lor, care necesită participarea lor activă. Există o serie de pași recomandați pentru a explica oamenilor diagnosticul lor într-un mod sensibil și deschis. O experiență de diagnostic negativ poate provoca frustrare și poate determina o persoană să respingă orice încercări ulterioare de tratament. Opt puncte recomandate pentru a explica diagnosticul persoanei și persoanelor care îi îngrijesc sunt:

1. Motive pentru a concluziona că nu au epilepsie
2. Ce au ei (descrieți FND )
3. Subliniați că nu sunt suspectați că „pun” atacurile, iar simptomele nu sunt „toate în capul lor”
4. Este posibil să nu existe „stresuri” declanșatoare
5. Menținerea factorilor
6. Se poate îmbunătăți după diagnosticul corect
7. Aveți grijă ca retragerea medicamentului anticonvulsivant să se facă împreună cu medicul lor
8. Descrieți tratamentul pentru a ajuta la recâștigarea controlului simptomelor

Psihoterapia este cel mai frecvent utilizat tratament, care ar putea include terapia comportamentală cognitivă sau terapia pentru recalificarea simptomelor fizice și pentru a permite individului să recâștige controlul asupra atacurilor (ReACT). Există, de asemenea, unele dovezi care susțin antidepresivele inhibitoare selective ale recaptării serotoninei .

Terapie cognitiv comportamentală

Tratamentele de terapie cognitiv-comportamentală (TCC) pentru PNES vizează de obicei evitarea fricii și acționează pentru a reatribui simptomele pacienților la problemele psihosociale.

Terapie de recalificare și control (ReACT)

ReACT, deși nou și substudiat, a arătat rezultate extrem de promițătoare pentru reducerea episoadelor de PNES la pacienții copii. Această terapie se concentrează pe ideea că PNES sunt cauzate de o reacție fizică învățată sau de un obicei pe care corpul îl dezvoltă, similar cu un reflex. ReACT își propune să recalifice reacția învățată (episoade PNES), vizând catastrofarea simptomelor și restabilind sentimentul de control asupra simptomelor.

Prognoză

Deși există dovezi limitate, rezultatele par a fi relativ slabe, cu o revizuire a studiilor de rezultate, constatând că două treimi dintre persoanele cu PNES continuă să experimenteze episoade și mai mult de jumătate sunt dependente de securitatea socială la urmărirea de trei ani. Aceste date de rezultat au fost obținute într-un centru de epilepsie academică bazat pe recomandare și pierderea de urmărire a fost considerabilă; autorii subliniază modalitățile prin care acest lucru ar fi putut influența datele lor de rezultat. Rezultatele s-au dovedit a fi mai bune la persoanele cu un coeficient de inteligență mai ridicat, un statut social, un nivel de educație mai mare, o vârstă mai mică de debut și diagnostic, atacuri cu caracteristici mai puțin dramatice și mai puține plângeri somatoforme suplimentare.

Pentru persoanele care urmează tratament pentru PNES, TCC a prezentat rate de succes variate, dar a fost stabilit ca unul dintre cele mai promițătoare tratamente până în prezent. ReACT a demonstrat reducerea simptomelor cu 100% la șapte zile după tratament și 82% dintre persoanele care au finalizat terapia au rămas fără simptome timp de 60 de zile. Nu s-a făcut o monitorizare pentru a vedea dacă terapia și-a păstrat reducerea simptomelor după cele 60 de zile.

Istorie

Hystero-epilepsia este un termen istoric care se referă la o afecțiune descrisă de neurologul francez din secolul al XIX-lea Jean-Martin Charcot în care persoanele cu nevroze „au dobândit” simptome asemănătoare convulsiilor ca urmare a tratamentului în aceeași secție cu persoanele care au avut cu adevărat epilepsie.

Etiologia FND a fost explicată istoric în contextul teoriei psihanalitice ca o manifestare fizică a suferinței psihologice și a traumei reprimate. Există foarte puține dovezi care să susțină această teorie.

De DSM-IV , tulburările listelor de conversie în loc de FND curent. În plus, în cadrul revizuirii, DSM-5 a fost actualizat pentru a adăuga accent pe semnele fizice pozitive neconcordante cu bolile recunoscute. A fost eliminată și cerința unui istoric al factorilor stresanți psihologici și a simptomului care nu este fals.

Societate și cultură

Ratele PNES și simptomele care prezintă sunt oarecum dependente de cultură și societate. În unele culturi, ele, ca și epilepsia, sunt considerate ca un blestem sau o posesie demonică. În culturile cu o bază solidă de medicamente bazate pe dovezi, acestea sunt considerate un subtip al unei categorii mai mari de boli psihiatrice.

Terminologie

Este descurajată utilizarea termenilor mai vechi, inclusiv pseudozisuri și convulsii isterice. În limba engleză, cuvântul „convulsie” se referă de obicei la evenimente epileptice, astfel încât unii preferă să utilizeze termeni mai generali precum „evenimente”, „atacuri” sau „episoade”, deoarece termenul „convulsii” poate provoca confuzie cu epilepsie.

PNES poate fi, de asemenea, denumit „tulburare de atac neepileptic”, „convulsii funcționale”, „convulsii disociative” sau „convulsii disociative neepileptice”. Acești termeni sunt mai neutri în ceea ce privește cauza și, având în vedere că o cauză psihologică nu poate fi identificată în multe cazuri, pot fi mai adecvați. În cadrul DSM 5 , pacienții care prezintă PNES pot îndeplini criteriile pentru tulburarea neurologică funcțională și, în unele cazuri, tulburarea simptomelor somatice, în timp ce în ICD 10 poate îndeplini criteriile pentru o tulburare de conversie .

Referințe

linkuri externe