DSM-5 - DSM-5

Pentru informații suplimentare, consultați Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale .

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea
(DSM-5)
DSM-5 Cover.png
Autor American Psychiatric Association
Țară Statele Unite
Limba Engleză
Serie Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale
Subiect Clasificarea și diagnosticarea tulburărilor psihice
Publicat 18 mai 2013
Tipul suportului Print (Hardcover, softcover); carte electronică
Pagini 947
ISBN 978-0-89042-554-1
OCLC 830807378
616,89'075
Clasa LC RC455.2.C4
Precedat de DSM-IV-TR 

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea ( DSM-5 ), este actualizarea din 2013 a Manualului de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale , instrumentul taxonomic și de diagnostic publicat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA). În Statele Unite, DSM servește ca autoritate principală pentru diagnosticarea psihiatrică. Recomandările de tratament, precum și plata de către furnizorii de servicii medicale , sunt adesea determinate de clasificările DSM, astfel încât apariția unei noi versiuni are importanță practică. DSM-5 este primul DSM care folosește o cifră arabă în locul unei cifre romane în titlu, precum și prima "versiunea documentului viu "a unui DSM.

DSM-5 nu este o revizuire majoră a DSM-IV-TR, dar există diferențe semnificative. Modificările DSM-5 includ reconceptualizarea sindromului Asperger de la o tulburare distinctă la o tulburare a spectrului autist ; eliminarea subtipurilor de schizofrenie ; ștergerea „excluderii dolului” pentru tulburările depresive ; redenumirea tulburării de identitate de gen în disforie de gen ; includerea tulburării de alimentație excesivă ca tulburare de alimentație discretă; redenumirea și reconceptualizarea parafiliilor , numite acum tulburări parafilice ; eliminarea sistemului cu cinci axe; și împărțirea tulburărilor nespecificate altfel în alte tulburări specificate și tulburări nespecificate .

Multe autorități au criticat cea de-a cincea ediție, atât înainte, cât și după publicare. Criticii afirmă, de exemplu, că multe revizuiri sau adăugiri DSM-5 nu au suport empiric; fiabilitatea între evaluatori este scăzută pentru multe tulburări; mai multe secțiuni conțin informații slab scrise, confuze sau contradictorii; iar industria medicamentelor psihiatrice ar fi putut influența în mod nejustificat conținutul manualului; mulți participanți la grupul de lucru DSM-5 aveau legături cu companiile farmaceutice.

Modificări de la DSM-IV

DSM-5 este împărțit în trei secțiuni, folosind cifre romane pentru a desemna fiecare secțiune.

Secțiunea I

Secțiunea I descrie organizarea capitolelor DSM-5, schimbarea acesteia față de sistemul multiaxial și evaluările dimensionale ale secțiunii III. DSM-5 a șters capitolul care include „tulburări de obicei diagnosticate mai întâi în copilărie, copilărie sau adolescență”, alegând să le enumere în alte capitole. O notă din cadrul Tulburărilor de anxietate spune că „ordinea secvențială” a cel puțin unor capitole DSM-5 are o semnificație care reflectă relațiile dintre diagnostice.

Secțiunea introductivă descrie procesul de revizuire DSM, incluzând testele de teren, revizuirea publică și profesională și revizuirea de către experți. Acesta afirmă că obiectivul său este de a se armoniza cu sistemele ICD și de a împărtăși structurile organizaționale atât cât este posibil. Se exprimă îngrijorarea cu privire la sistemul categoric de diagnostic, dar concluzia este realitatea că definițiile alternative pentru majoritatea tulburărilor sunt premature din punct de vedere științific.

DSM-5 înlocuiește categoriile NOS ( nespecificate altfel ) cu două opțiuni: alte tulburări specificate și tulburări nespecificate pentru a crește utilitatea clinicianului. Primul permite clinicianului să specifice motivul pentru care nu sunt îndeplinite criteriile pentru o anumită tulburare; al doilea permite clinicianului opțiunea de a renunța la specificații.

DSM-5 a eliminat sistemul de diagnostic multiaxial (anterior Axa I, Axa II, Axa III), enumerând toate tulburările din Secțiunea II. A înlocuit Axa IV cu trăsături psihosociale și contextuale semnificative și a renunțat la Axa V (Evaluarea globală a funcționării, cunoscută sub numele de GAF). Programul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru evaluarea dizabilităților este adăugat la Secțiunea III (Măsuri și modele emergente) din cadrul Măsuri de evaluare, ca metodă sugerată, dar nu necesară, de evaluare a funcționării.

Secțiunea II: criterii și coduri de diagnostic

Tulburări ale neurodezvoltării

Spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice

  • Toate subtipurile de schizofrenie au fost eliminate din DSM-5 ( paranoid , dezorganizat , catatonic , nediferențiat și rezidual ).
  • Un episod major de dispoziție este necesar pentru tulburarea schizoafectivă (pentru o majoritate a duratei tulburării după criteriul A [legat de iluzii, halucinații, vorbire sau comportament dezorganizat și simptome negative, cum ar fi avoliția], este îndeplinită).
  • Criteriile pentru tulburarea delirantă s-au schimbat și nu mai sunt separate de tulburările delirante comune .
  • Catatonia în toate contextele necesită 3 dintr-un total de 12 simptome. Catatonia poate fi un specificator pentru tulburările depresive, bipolare și psihotice; parte dintr-o altă afecțiune medicală; sau a unui alt diagnostic specificat.

Tulburări bipolare și conexe

  • Noul specificator „cu caracteristici mixte” poate fi aplicat tulburării bipolare I , tulburării bipolare II , tulburării bipolare NED (nedefinite în altă parte, denumite anterior „NOS”, nespecificate altfel) și MDD .
  • Permite alte tulburări bipolare și conexe specificate pentru anumite afecțiuni.
  • Simptomele de anxietate sunt un specificator (numit „suferință anxioasă”) adăugat tulburării bipolare și tulburărilor depresive (dar nu fac parte din criteriile de diagnostic bipolar).

Tulburări depresive

Tulburări de anxietate

  • Pentru diferitele forme de fobii și tulburări de anxietate , DSM-5 elimină cerința ca subiectul (anterior, peste 18 ani) „să recunoască faptul că frica și anxietatea lor sunt excesive sau nerezonabile”. De asemenea, durata de cel puțin 6 luni se aplică acum tuturor (nu numai copiilor).
  • Atacul de panică a devenit un specificator pentru toate tulburările DSM-5.
  • Tulburarea de panică și agorafobia au devenit două tulburări separate.
  • Tipuri specifice de fobii au devenit specificatori, dar altfel sunt neschimbate.
  • Specificatorul generalizat pentru tulburarea de anxietate socială (anterior, fobie socială) s-a schimbat în favoarea unui specificator de performanță (adică vorbirea în public sau performanță).
  • Tulburarea de anxietate de separare și mutismul selectiv sunt acum clasificate ca tulburări de anxietate (mai degrabă decât tulburări de debut precoce).

Tulburări obsesiv-compulsive și conexe

  • Un nou capitol despre tulburările obsesiv-compulsive și conexe include patru noi tulburări: tulburare de excoriație (piele) , tulburare de acumulare , tulburare obsesiv-compulsivă și conexă indusă de substanțe / medicamente și tulburare obsesiv-compulsivă și conexă datorată unui alt medic condiție.
  • Tricotilomania (tulburare de tragere a părului) a trecut de la „tulburări de control al impulsurilor care nu sunt clasificate în altă parte” în DSM-IV, la o tulburare obsesiv-compulsivă în DSM-5.
  • Un specificator a fost extins (și adăugat la tulburarea dismorfică a corpului și tulburarea de acumulare) pentru a permite o perspectivă bună sau corectă, o perspectivă slabă și „o perspectivă absentă / delirantă” (adică, convingerea completă că credințele tulburării obsesiv-compulsive sunt adevărate).
  • Au fost adăugate criterii la tulburarea dismorfică a corpului pentru a descrie comportamente repetitive sau acte mentale care pot apărea cu defecte sau defecte percepute în aspectul fizic.
  • Specificatorul DSM-IV „cu simptome obsesiv-compulsive” sa mutat de la tulburările de anxietate la această nouă categorie pentru tulburările obsesiv-compulsive și conexe.
  • Există două diagnostice noi: alte tulburări obsesiv-compulsive și conexe , care pot include tulburări de comportament repetitive axate pe corp (comportamente cum ar fi mușcarea unghiilor, mușcătura buzelor și mestecarea obrazului, altele decât tragerea părului și culegerea pielii) sau gelozia obsesivă ; și tulburare obsesiv-compulsivă nespecificată și conexă .

Tulburări legate de traume și stres

  • Tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) este acum inclusă într-o nouă secțiune intitulată „Tulburări legate de traume și de stres”.
  • Clusterele de diagnostic PTSD au fost reorganizate și extinse de la un total de trei clustere la patru pe baza rezultatelor cercetării analitice a factorilor de confirmare efectuate de la publicarea DSM-IV.
  • Au fost adăugate criterii separate pentru copiii cu vârsta de șase ani sau mai mici.
  • Pentru diagnosticul tulburării de stres acut și PTSD, criteriile de stres (Criteriul A1 în DSM-IV) au fost modificate într-o oarecare măsură. Cerința de reacții emoționale subiective specifice (Criteriul A2 în DSM-IV) a fost eliminată deoarece nu avea suport empiric pentru utilitatea și validitatea sa predictivă. Anterior, anumite grupuri, cum ar fi personalul militar implicat în luptă, ofițerii de aplicare a legii și alți prim-intervenitori, nu îndeplineau criteriul A2 în DSM-IV, deoarece pregătirea lor îi pregătea să nu reacționeze emoțional la evenimente traumatice.
  • Au fost denumite două tulburări noi, care anterior erau subtipuri: tulburarea atașamentului reactiv și tulburarea dezinhibată a angajamentului social .
  • Tulburările de ajustare au fost mutate în această nouă secțiune și reconceptualizate ca sindroame de răspuns la stres. Subtipurile DSM-IV pentru starea de spirit deprimată, simptomele anxioase și comportamentul tulburat sunt neschimbate.

Tulburări disociative

Simptom somatic și tulburări conexe

  • Tulburările somatoforme sunt acum numite simptome somatice și tulburări conexe.
  • Pacienții care prezintă dureri cronice pot fi diagnosticați acum cu tulburări mentale ale simptomelor somatice cu durere predominantă; sau factori psihologici care afectează alte afecțiuni medicale ; sau cu o tulburare de ajustare .
  • Tulburarea de somatizare și tulburarea somatoformă nediferențiată au fost combinate pentru a deveni tulburare de simptom somatic , un diagnostic care nu mai necesită un număr specific de simptome somatice.
  • Simptomele somatice și tulburările asociate sunt definite de simptome pozitive, iar utilizarea simptomelor inexplicabile din punct de vedere medical este minimizată, cu excepția cazurilor de tulburare de conversie și pseudoceză (sarcină falsă).
  • Un nou diagnostic îl constituie factorii psihologici care afectează alte afecțiuni medicale. Acest lucru a fost găsit anterior în capitolul DSM-IV „Alte afecțiuni care pot fi un accent al atenției clinice”.
  • Criteriile pentru tulburarea de conversie ( tulburarea funcțională a simptomelor neurologice) au fost modificate.

Tulburări de hrănire și alimentație

  • Criteriile pentru tulburarea de pica și ruminație au fost modificate și se pot referi acum la persoane de orice vârstă.
  • Tulburarea alimentară excesivă a absolvit DSM-IV din „Anexa B - Seturi de criterii și axe prevăzute pentru studii ulterioare” într-un diagnostic adecvat.
  • Cerințele pentru bulimia nervoasă și tulburarea alimentară excesivă au fost schimbate de la „cel puțin de două ori pe săptămână timp de 6 luni la cel puțin o dată pe săptămână în ultimele 3 luni”.
  • Criteriile pentru anorexia nervoasă au fost modificate; nu mai este necesară amenoreea .
  • „Tulburarea de hrănire a copilăriei sau a copilăriei timpurii”, un diagnostic rar utilizat în DSM-IV, a fost redenumită în tulburare de ingestie de evitare / restrictivă , iar criteriile au fost extinse.

Tulburări de eliminare

  • Nu există modificări semnificative.
  • Tulburările din acest capitol au fost clasificate anterior sub tulburări de obicei diagnosticate pentru prima dată în copilărie, copilărie sau adolescență în DSM-IV. Acum este o clasificare independentă în DSM 5.

Tulburări de somn-veghe

Disfuncții sexuale

  • DSM-5 are disfuncții sexuale specifice sexului.
  • Pentru femei, dorința sexuală și tulburările de excitare sunt combinate cu interesul sexual feminin / tulburarea de excitare .
  • Disfuncțiile sexuale (cu excepția disfuncției sexuale induse de substanțe / medicamente) necesită acum o durată de aproximativ 6 luni și criterii de severitate mai exacte.
  • Un nou diagnostic este durerea genito-pelviană / tulburarea de penetrare care combină vaginismul și dispareunia din DSM-IV.
  • Tulburarea de aversiune sexuală a fost ștearsă.
  • Subtipurile pentru toate tulburările includ doar „pe tot parcursul vieții versus dobândite” și „generalizate versus situaționale” (un subtip a fost șters din DSM-IV).
  • Au fost șterse două subtipuri: „disfuncție sexuală datorată unei afecțiuni medicale generale” și „datorită factorilor psihologici versus factori combinați”.

Disforie de gen

Informații suplimentare: Disforie de gen
  • Tulburarea de identitate de gen DSM-IV este similară, dar nu la fel, cu disforia de gen în DSM-5. Se adaugă criterii separate pentru copii, adolescenți și adulți, care sunt adecvate pentru diferite stări de dezvoltare.
  • Au fost șterse subtipurile de tulburări de identitate de gen bazate pe orientarea sexuală.
  • Printre alte modificări de formulare, criteriul A și criteriul B (identificarea încrucișată între sexe și aversiunea față de sexul cuiva) au fost combinate. Odată cu aceste schimbări vine și crearea unei disforii de gen separate la copii, precum și una pentru adulți și adolescenți. Gruparea a fost mutată din categoria tulburărilor sexuale și în propria sa categorie. Schimbarea numelui a fost făcută parțial datorită stigmatizării termenului „tulburare” și utilizării relativ comune a „disforiei de gen” în literatura GID și în rândul specialiștilor din zonă. Crearea unui diagnostic specific pentru copii reflectă capacitatea mai mică a copiilor de a avea o perspectivă asupra a ceea ce experimentează și capacitatea de a-l exprima în cazul în care aceștia au o perspectivă.

Tulburări perturbatoare, de control al impulsurilor și de conduită

Unele dintre aceste tulburări au fost anterior parte a capitolului privind diagnosticul precoce, tulburarea de opoziție provocatoare ; tulburare de conduită ; și tulburarea comportamentului perturbator nespecificat altfel a devenit o altă tulburare perturbatoare specificată și nespecificată , tulburarea controlului impulsurilor și tulburările de conduită . Tulburarea explozivă intermitentă , piromania și cleptomania au trecut la acest capitol din capitolul DSM-IV „Tulburări de control al impulsurilor nespecificate altfel”.

  • Tulburarea antisocială a personalității este listată aici și în capitolul despre tulburările de personalitate (dar ADHD este listat la tulburările neurodezvoltării).
  • Simptomele tulburării de opoziție sfidătoare sunt de trei tipuri: dispoziție furioasă / iritabilă, comportament argumentativ / sfidător și răzbunare. Excluderea tulburării de conduită este ștearsă. Criteriile au fost, de asemenea, modificate cu o notă privind cerințele de frecvență și o măsură a severității.
  • Criteriile pentru tulburarea de conduită sunt neschimbate în cea mai mare parte din DSM-IV. A fost adăugat un specificator pentru persoanele cu „emoție prosocială” limitată, prezentând trăsături insuficiente și neemotive .
  • Persoanele peste vârsta minimă de 6 ani a tulburării pot fi diagnosticate cu tulburări explozive intermitente fără izbucniri de agresiune fizică. Au fost adăugate criterii pentru frecvență și pentru a specifica „impulsiv și / sau furie bazată pe natură și trebuie să provoace suferință marcată, să provoace afectarea funcționării ocupaționale sau interpersonale sau să fie asociate cu consecințe financiare sau juridice negative”.

Tulburări legate de substanțe și dependență

  • Tulburarea jocurilor de noroc și a consumului de tutun sunt noi.
  • Abuzul de substanțe și dependența de substanțe de la DSM-IV-TR au fost combinate în tulburări de consum unic de substanțe specifice fiecărei substanțe de abuz în cadrul unei noi categorii „dependențe și tulburări conexe”. „Probleme legale recurente” a fost ștearsă și „criteriile au fost adăugate„ pofta sau dorința sau dorința puternică de a folosi o substanță ”. Pragul numărului de criterii care trebuie îndeplinite a fost modificat, iar severitatea de la ușoară la severă se bazează pe numărul de criterii aprobate. Au fost adăugate criterii pentru retragerea canabisului și a cofeinei . Au fost adăugați noi specificatori pentru remisie timpurie și susținută, împreună cu noi specificatori pentru „într-un mediu controlat” și „pentru terapia de întreținere”.

Nu mai există diagnostice de polisubstanță în DSM-5; trebuie specificate substanța (substanțele).

Tulburări neurocognitive

Tulburări de personalitate

  • Tulburarea de personalitate (PD) aparținea anterior unei axe diferite față de aproape toate celelalte tulburări, dar se află acum într-o singură axă cu toate diagnosticele psihice și de altă natură. Cu toate acestea, aceleași zece tipuri de tulburări de personalitate sunt păstrate.
  • Există o cerere ca DSM-5 să furnizeze informații clinice relevante care se bazează empiric pentru a conceptualiza personalitatea, precum și psihopatologia în personalități. Problema (problemele) eterogenității unui PD este, de asemenea, problematică. De exemplu, atunci când se determină criteriile pentru un PD, este posibil ca doi indivizi cu același diagnostic să aibă simptome complet diferite, care nu s-ar suprapune neapărat. Există, de asemenea, îngrijorare cu privire la ce model este mai bun pentru DSM - modelul de diagnostic favorizat de psihiatri sau modelul dimensional care este favorizat de psihologi. Abordarea / modelul de diagnostic este unul care urmează abordarea de diagnostic a medicinei tradiționale, este mai convenabil de utilizat în medii clinice, cu toate acestea, nu surprinde complexitățile personalității normale sau anormale. Abordarea / modelul dimensional este mai bun pentru a arăta grade variate de personalitate; pune accentul pe continuumul dintre normal și anormal și anormal ca ceva dincolo de un prag, fie în cazurile unipolare sau bipolare.

Tulburări parafilice

  • Noi criterii „într-un mediu controlat” și „în remisie” au fost adăugate la criteriile pentru toate tulburările parafilice .
  • Se face distincția între comportamentele parafilice sau parafilii și tulburările parafilice. Toate seturile de criterii au fost modificate pentru a adăuga cuvântul tulburare la toate parafilii, de exemplu, tulburarea pedofilă este listată în locul pedofiliei . Nu există nicio schimbare în structura de diagnostic de bază de la DSM-III-R; cu toate acestea, oamenii trebuie acum să îndeplinească atât criteriile calitative (criteriul A), cât și cele negative (criteriul B) pentru a fi diagnosticați cu o tulburare parafilică. În caz contrar, au o parafilie (și nu au diagnostic).

Secțiunea III: măsuri și modele emergente

Model alternativ DSM-5 pentru tulburările de personalitate

Un model alternativ hibrid dimensional -categoric pentru tulburările de personalitate este inclus pentru a stimula cercetările suplimentare asupra acestui sistem mai larg de clasificare.

Condiții pentru studii ulterioare

Aceste condiții și criterii sunt stabilite pentru a încuraja cercetările viitoare și nu sunt destinate utilizării clinice.

Dezvoltare

În 1999, a avut loc o conferință DSM-5 de planificare a cercetării, sponsorizată în comun de APA și Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH), pentru a stabili prioritățile cercetării. Grupurile de lucru pentru planificarea cercetării au produs „cărți albe” privind cercetările necesare pentru a informa și forma DSM-5, iar lucrările rezultate și recomandările au fost raportate într-o monografie APA și în literatura de specialitate. Au existat șase grupuri de lucru, fiecare concentrându-se pe un subiect larg: Nomenclatură, Neuroștiințe și genetică, Probleme de dezvoltare și diagnostic, Tulburări de personalitate și relaționale , Tulburări și dizabilități mentale și Probleme interculturale. Trei cărți albe suplimentare trebuiau, de asemenea, până în 2004 cu privire la problemele de gen, problemele de diagnostic la populația geriatrică și tulburările mentale la sugari și copii mici. Cărțile albe au fost urmate de o serie de conferințe pentru a produce recomandări legate de tulburări și probleme specifice, cu prezența limitată la 25 de cercetători invitați.

La 23 iulie 2007, APA a anunțat grupul de lucru care va supraveghea dezvoltarea DSM-5. Grupul de lucru DSM-5 a fost format din 27 de membri, inclusiv un președinte și vicepreședinte, care reprezintă colectiv oamenii de știință din psihiatrie și alte discipline, furnizorii de asistență clinică și avocații consumatorilor și ai familiei. Oamenii de știință care lucrează la revizuirea DSM au avut o gamă largă de experiență și interese. Consiliul de administrație al APA a cerut ca toți candidații grupului de lucru să dezvăluie orice interese concurente sau relații potențial conflictuale cu entități care au un interes în diagnosticarea și tratamentul psihiatric ca o condiție prealabilă pentru numirea în grupul de lucru. APA a pus la dispoziție toate dezvăluirile membrilor grupului de lucru în timpul anunțării grupului de lucru. Mai multe persoane au fost considerate neeligibile pentru numiri în grupul de lucru din cauza intereselor lor concurente.

Studiile de teren DSM-5 au inclus fiabilitatea test-retest care a implicat diferiți medici care efectuează evaluări independente ale aceluiași pacient - o abordare comună a studiului fiabilității diagnostice.

Aproximativ 68% dintre membrii grupului de lucru DSM-5 și 56% dintre membrii panoului au raportat că au legături cu industria farmaceutică , cum ar fi deținerea de acțiuni în companii farmaceutice, servirea ca consultanți în industrie sau servirea în consiliile de administrație ale companiei.

Revizuiri și actualizări

Începând cu cea de-a cincea ediție, se intenționează ca revizuirile ghidului de diagnosticare să fie adăugate în mod incremental. DSM-5 este identificat cu cifre arabe mai degrabă decât cu cifre romane , marcând o schimbare a modului în care vor fi create actualizările viitoare. Actualizările incrementale vor fi identificate cu zecimale (DSM-5.1, DSM-5.2 etc.), până la scrierea unei noi ediții. Modificarea reflectă intenția APA de a răspunde mai rapid atunci când o preponderență a cercetării susține o modificare specifică a manualului. Baza de cercetare a tulburărilor mentale evoluează la ritmuri diferite pentru diferite tulburări.

Critică

General

Robert Spitzer , șeful grupului de lucru DSM-III, a criticat public APA pentru că a mandatat membrii grupului de lucru DSM-5 să semneze un acord de nedivulgare , conducând efectiv întregul proces în secret: „Când am auzit prima dată despre acest acord, tocmai transparența este necesară pentru ca documentul să aibă credibilitate și, în timp, veți avea oameni care se plâng peste tot că nu au avut ocazia să conteste nimic. " Allen Frances , președintele grupului de lucru DSM-IV, și-a exprimat o îngrijorare similară.

Deși APA a instituit de atunci o politică de divulgare pentru membrii grupului de lucru DSM-5, mulți încă cred că asociația nu a mers suficient de departe în eforturile sale pentru a fi transparentă și pentru a proteja împotriva influenței industriei. Într-un articol din 2009 Point / Counterpoint, Lisa Cosgrove, dr. Și Harold J. Bursztajn, MD a menționat că „faptul că 70% dintre membrii grupului de lucru au raportat legături directe cu industria - o creștere de aproape 14% față de procentul DSM- Membrii grupului IV care au legături cu industria - arată că politicile de divulgare, în special cele care se bazează pe un sistem de onoare, nu sunt suficiente și că sunt necesare garanții mai specifice ".

David Kupfer, președintele grupului de lucru DSM-5, și Darrel A. Regier, MD, MPH, vicepreședinte al grupului de lucru, ale cărui legături industriale sunt dezvăluite cu cele ale grupului de lucru, au contracarat faptul că „relațiile de colaborare între guvern, mediul academic , și industria sunt vitale pentru dezvoltarea actuală și viitoare a tratamentelor farmacologice pentru tulburările mintale ". Ei au afirmat că dezvoltarea DSM-5 este „cel mai inclusiv și transparent proces de dezvoltare din istoria de 60 de ani a DSM”. Evoluțiile acestei noi versiuni pot fi vizualizate pe site-ul web APA. Contribuția publică a fost solicitată pentru prima dată în istoria manualului. În perioadele de comentarii publice, membrii publicului se pot înscrie pe site-ul DSM-5 și pot oferi feedback cu privire la diferitele modificări propuse.

În iunie 2009, Allen Frances a emis critici puternic formulate cu privire la procesele care duc la DSM-5 și la riscul unor consecințe neintenționate „grave, subtile, (...) omniprezente” și „periculoase”, cum ar fi noile „false„ epidemii ””. El scrie că „munca pe DSM-V a arătat cea mai nefericită combinație de ambiție în creștere și metodologie slabă” și este îngrijorat de „procesul inexplicabil închis și secret” al grupului de lucru. Preocupările sale și ale lui Spitzer cu privire la contractul încheiat de APA pentru semnarea consultanților, acceptând să nu discute proiecte ale celei de-a cincea ediții dincolo de grupul de lucru și comitete, au fost, de asemenea, difuzate și dezbătute.

Numirea, în mai 2008, a doi dintre membrii grupului de lucru, Kenneth Zucker și Ray Blanchard , a dus la o petiție pe internet pentru a-i elimina. Potrivit MSNBC, „Petiția îl acuză pe Zucker că s-a angajat în„ știința junk ”și a promovat„ teorii dureroase ”în timpul carierei sale, susținând în special ideea că copiii care sunt fără echivoc masculin sau feminin din punct de vedere anatomic, dar par confuz cu privire la identitatea lor de gen , pot să fie tratați încurajând exprimarea genului în conformitate cu anatomia lor. " Potrivit The Gay City News , „Dr. Ray Blanchard, profesor de psihiatrie la Universitatea din Toronto, este considerat jignitor pentru teoriile sale că unele tipuri de transsexualitate sunt parafilii sau îndemnuri sexuale. În acest model, transsexualitatea nu este un aspect esențial. individului, dar un impuls sexual greșit. " Blanchard a răspuns: „Bineînțeles, este foarte dezamăgitor pentru mine, se pare că există atât de multe dezinformări despre mine pe Internet. [Nu mi-au denaturat] opiniile, mi-au inversat complet opiniile.” Zucker "respinge acuzația științifică, spunând că" trebuie să existe o bază empirică pentru a modifica orice "în DSM. În ceea ce privește rănirea oamenilor," în propria mea carieră, motivația mea principală în a lucra cu copii, adolescenți și familii este să ajută-i cu suferința și suferința pe care o trăiesc, indiferent de motivele pentru care au aceste lupte. Vreau să îi ajut pe oameni să se simtă mai bine cu ei înșiși, nu să îi rănească. "

În 2011, psihologul Brent Robbins a fost co-autor al unei scrisori naționale pentru Society for Humanistic Psychology, care a adus mii în dezbaterea publică despre DSM. Aproximativ 13.000 de persoane și profesioniști din domeniul sănătății mintale au semnat o petiție în sprijinul scrisorii. Alte treisprezece divizii ale Asociației Psihologice Americane au aprobat petiția. Într-un articol din noiembrie 2011 despre dezbaterea din San Francisco Chronicle , Robbins notează că, în conformitate cu noile orientări, anumite răspunsuri la durere ar putea fi etichetate ca tulburări patologice, în loc să fie recunoscute ca fiind experiențe umane normale. În 2012, la proiectul de text a fost adăugată o notă de subsol care explică distincția dintre durere și depresie.

DSM-5 a fost criticat pentru că nu ar fi spus nimic despre bazele biologice ale tulburărilor mentale. O evaluare a cărții DSM-5, cu contribuții ale filosofilor, istoricilor și antropologilor, a fost publicată în 2015.

Asocierea financiară a membrilor panelului DSM-5 cu industria continuă să fie o preocupare pentru conflictele de interese financiare. Dintre membrii grupului de lucru DSM-5, 69% declară că au legături cu industria farmaceutică, o creștere față de 57% dintre membrii grupului de lucru DSM-IV.

Un eseu din 2015 al unei universități australiene a criticat DSM-5 pentru că are o diversitate culturală slabă, afirmând că lucrările recente realizate în științe cognitive și antropologie cognitivă acceptă doar psihologia occidentală ca normă.

DSM-5 include o secțiune despre modul de desfășurare a unui "interviu de formulare culturală", care oferă informații despre modul în care identitatea culturală a unei persoane poate afecta expresia semnelor și simptomelor . Scopul este de a face diagnostice mai fiabile și mai valabile pentru tulburările supuse unei variații culturale semnificative.

Controversă privind tulburarea de personalitate la limită

În 2003, Asociația Națională pentru Tulburări de Personalitate (TARA-APD) a făcut campanie pentru a schimba numele și denumirea tulburării de personalitate limită în DSM-5. Ziarul How Advocacy is Bringing BPD in the Light a raportat că „numele BPD este confuz, nu oferă informații relevante sau descriptive și întărește stigmatul existent ”. În schimb, a propus denumirea de „tulburare de reglare emoțională” sau „tulburare de dereglare emoțională”. S-a discutat, de asemenea, despre schimbarea tulburării de personalitate limită, un diagnostic al Axei II (tulburări de personalitate și retard mental), la un diagnostic al Axei I (tulburări clinice).

Recomandările TARA-APD nu par să fi afectat Asociația Americană de Psihiatrie, editorul DSM. După cum sa menționat mai sus, DSM-5 nu folosește o schemă de diagnostic multi-axială, prin urmare distincția dintre tulburările Axei I și II nu mai există în nosologia DSM . Numele, criteriile de diagnostic și descrierea tulburării de personalitate limită rămân în mare parte neschimbate față de DSM-IV-TR .

Răspunsul British Psychological Society

British Psychological Society a declarat în răspunsul său iunie 2011 DSM-5 proiecte de versiuni, că a avut „mai multe preocupări decât plaudits“. A criticat diagnosticele propuse ca „clar bazate în mare parte pe norme sociale, cu„ simptome ”care se bazează pe judecăți subiective ... nu fără valoare, ci mai degrabă reflectă [ing] așteptările sociale normative actuale”, observând îndoieli cu privire la fiabilitate, validitate , și valoarea criteriilor existente, că tulburările de personalitate nu au fost normate pentru populația generală și că categoriile „nespecificate altfel” acopereau un „imens” 30% din toate tulburările de personalitate.

De asemenea, a exprimat o îngrijorare majoră cu privire la faptul că „clienții și publicul larg sunt afectați negativ de continuarea și continuarea medicalizării răspunsurilor lor naturale și normale la experiențele lor ... care necesită răspunsuri ajutătoare, dar care nu reflectă bolile atât de mult ca individul normal variație".

Societatea a sugerat ca primă recomandare specifică, o schimbare de la utilizarea „cadrelor de diagnostic” la o descriere bazată pe problemele experimentate specifice ale individului și că tulburările mentale sunt mai bine explorate ca parte a unui spectru împărtășit cu normalitatea :

[Recomandăm] o revizuire a modului în care se gândește suferința mentală, începând cu recunoașterea dovezilor copleșitoare că se află într-un spectru cu experiență „normală” și că factorii psihosociali precum sărăcia, șomajul și traumele sunt cei mai puternici- factori cauzali evidențiați. În loc să aplicăm categorii de diagnostic precomandate populațiilor clinice, credem că orice sistem de clasificare ar trebui să înceapă de jos în sus - începând cu experiențe specifice, probleme sau „simptome” sau „plângeri” ... Am dori să vedem unitatea de măsură de bază ca probleme specifice (ex. auzul vocilor, sentimente de anxietate etc.)? Acestea ar fi și mai utile în ceea ce privește epidemiologia.

În timp ce unii oameni consideră că este util un nume sau o etichetă de diagnostic, susținerea noastră este că această utilitate rezultă din cunoașterea faptului că problemele lor sunt recunoscute (în ambele sensuri ale cuvântului) înțelese, validate, explicate (și explicabile) și au o ușurare. Din păcate, clienții găsesc adesea că diagnosticul oferă doar o promisiune falsă a unor astfel de beneficii. Deoarece - de exemplu - două persoane cu un diagnostic de „schizofrenie” sau „tulburare de personalitate” nu pot avea două simptome în comun, este dificil de văzut ce beneficiu comunicativ este servit prin utilizarea acestor diagnostice. Credem că ar fi suficientă o descriere a problemelor reale ale unei persoane. Moncrieff și alții au arătat că etichetele de diagnostic sunt mai puțin utile decât o descriere a problemelor unei persoane pentru prezicerea răspunsului la tratament, astfel încât din nou diagnosticul pare pozitiv inutil comparativ cu alternativele.

-  British Psychological Society , răspuns iunie 2011

Institutul Național de Sănătate Mentală

Directorul Institutului Național de Sănătate Mintală , Thomas R. Insel, MD, a scris într-o postare de blog din 29 aprilie 2013 despre DSM-5:

Scopul acestui nou manual, ca la toate edițiile anterioare, este de a oferi un limbaj comun pentru descrierea psihopatologiei. În timp ce DSM a fost descris ca o „Biblie” pentru domeniu, acesta este, în cel mai bun caz, un dicționar, care creează un set de etichete și definește fiecare. Punctul forte al fiecărei ediții a DSM a fost „fiabilitatea” - fiecare ediție a asigurat că clinicienii folosesc aceiași termeni în aceleași moduri. Punctul slab este lipsa sa de validitate ... Pacienții cu tulburări mintale merită mai bine.

Insel a discutat, de asemenea, despre efortul NIMH de a dezvolta un nou sistem de clasificare, Research Domain Criteria (RDoC), în prezent numai în scopuri de cercetare. Postarea lui Insel a declanșat o reacție, dintre care unele ar putea fi numite senzaționaliste , cu titluri precum „La revedere de la DSM-V”, „Institutul federal pentru sănătatea mintală abandonează„ biblia ”controversată a psihiatriei”, „Institutul Național de Sănătate Mentală” abandonarea DSM ", iar" Psihiatria împărțită ca „biblie” de sănătate mintală denunțată ”. Alte răspunsuri au oferit o analiză mai nuanțată a postului directorului NIMH.

În mai 2013, Insel, în numele NIMH, a emis o declarație comună cu Jeffrey A. Lieberman , MD, președintele Asociației Americane de Psihiatrie, care a subliniat că DSM-5 „... reprezintă cele mai bune informații disponibile în prezent pentru diagnosticul clinic de Pacienții, familiile și asigurătorii pot avea încredere că sunt disponibile tratamente eficiente și că DSM este resursa cheie pentru furnizarea celor mai bune îngrijiri disponibile. Institutul Național de Sănătate Mentală (NIMH) nu și-a schimbat poziția în DSM-5 . " Insel și Lieberman spun că DSM-5 și RDoC „reprezintă cadre complementare, care nu concurează” pentru caracterizarea bolilor și tulburărilor. Cu toate acestea, epistemologii psihiatriei tind să vadă proiectul RDoC ca un sistem revoluționar presupus care, pe termen lung, va încerca să înlocuiască DSM, efectul său precoce preconizat fiind o liberalizare a criteriilor de cercetare, cu un număr tot mai mare de centre de cercetare care adoptă RDoC. definiții.

Vezi si

Referințe

linkuri externe