Psihochirurgie - Psychosurgery

A nu se confunda cu chirurgia psihică .
Pentru albumul Turnichet, consultați Psycho Surgery .
Psihochirurgie
Plasă D011612

Psihochirurgia , numită și neurochirurgie pentru tulburări mintale ( NMD ), este tratamentul neurochirurgical al tulburărilor mentale . Psihochirurgia a fost întotdeauna un domeniu medical controversat. Istoria modernă a psihochirurgiei începe în anii 1880 sub psihiatrul elvețian Gottlieb Burckhardt . Prima incursiune semnificativă în psihochirurgie în secolul al XX-lea a fost efectuată de neurologul portughez Egas Moniz, care la mijlocul anilor 1930 a dezvoltat operația cunoscută sub numele de leucotomie. Practica a fost preluată cu entuziasm în Statele Unite de către neuropsihiatrul Walter Freeman și neurochirurgul James W. Watts, care au conceput ceea ce a devenit procedura prefrontală standard și și-a denumit tehnica operativă lobotomie , deși operația a fost numită leucotomie în Regatul Unit. În ciuda acordării premiului Nobel lui Moniz în 1949, utilizarea psihochirurgiei a scăzut în anii 1950. În anii 1970, tipul de operație standard Freeman-Watts era foarte rar, dar alte forme de psihochirurgie, deși utilizate la o scară mult mai mică, au supraviețuit. Unele țări au abandonat cu totul psihochirurgia; în altele, de exemplu SUA și Marea Britanie, este utilizat doar în câteva centre pe un număr mic de persoane cu depresie sau tulburare obsesiv-compulsivă (TOC). În unele țări este utilizat și în tratamentul schizofreniei și a altor tulburări.

Psihochirurgia este o colaborare între psihiatri și neurochirurgi. În timpul operației, care se efectuează sub un anestezic general și utilizând metode stereotactice , o mică bucată de creier este distrusă sau îndepărtată. Cele mai multe tipuri comune de psihochirurgia în uz curent sau recent sunt anterioare capsulotomie, cingulotomy , tractotomy subcaudate și leucotomy limbic . Leziunile se produc prin radiații, termo-coagulare, îngheț sau tăiere. Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor lor după operație. Progresele în tehnica chirurgicală au redus mult incidența decesului și a daunelor grave cauzate de psihochirurgie; riscurile rămase includ convulsii , incontinență, scădere a impulsului și inițiativei, creșterea în greutate și probleme cognitive și afective .

În prezent, interesul pentru tratamentul neurochirurgical al bolilor mintale se schimbă de la psihochirurgia ablativă (unde scopul este distrugerea țesutului cerebral) la stimularea creierului profund (DBS), unde scopul este de a stimula zonele creierului cu electrozi implantați .

Utilizări medicale

Toate formele de psihochirurgie utilizate în prezent (sau utilizate în ultimii ani) vizează sistemul limbic, care implică structuri precum amigdala , hipocampul , anumiți nuclei talamici și hipotalamici , cortexul prefrontal și orbitofrontal și girusul cingulat - toate conectate prin căi de fibre și s-a gândit să joace un rol în reglarea emoției. Nu există un consens internațional cu privire la cel mai bun site țintă.

Cingulotomia anterioară a fost utilizată pentru prima dată de Hugh Cairns în Marea Britanie și dezvoltată în SUA de HT Ballantine Jr. În ultimele decenii a fost cea mai frecvent utilizată procedură psihochirurgicală din SUA. Locul țintă este cortexul cingulat anterior; operația deconectează regiunile frontale talamice și posterioare și dăunează regiunii cingulate anterioare.

Capsulotomia anterioară a fost dezvoltată în Suedia, unde a devenit procedura cea mai frecvent utilizată. Este folosit și în Scoția și Canada. Scopul operației este de a deconecta cortexul orbitofrontal și nucleii talamici prin inducerea unei leziuni la nivelul membrului anterior al capsulei interne .

Tractotomia subcaudată a fost cea mai frecvent utilizată formă de psihochirurgie în Marea Britanie din anii 1960 până în anii '90. Acesta vizează cadranul medial inferior al lobilor frontali, întrerupând conexiunile dintre sistemul limbic și partea supra-orbitală a lobului frontal.

Leucotomia limbică este o combinație de tractotomie subcaudată și cingulotomie anterioară. A fost utilizat la Atkinson Morley Hospital din Londra în anii 1990 și, de asemenea, la Massachusetts General Hospital .

Amigdalotomia , care vizează amigdala , a fost dezvoltată ca tratament pentru agresiune de către Hideki Narabayashi în 1961 și este încă folosită ocazional, de exemplu la Colegiul Medical din Georgia .

Există dezbateri cu privire la faptul dacă stimularea creierului profund (DBS) ar trebui clasificată ca o formă de psihochirurgie.

Eficacitate

Ratele de succes pentru capsulotomia anterioară, cingulotomia anterioară, tractotomia subcaudată și leucotomia limbică în tratarea depresiei și TOC au fost raportate între 25 și 70 la sută. Calitatea datelor rezultatelor este slabă și Colegiul Regal al Psihiatrilor din raportul din 2000 a concluzionat că nu există răspunsuri simple la întrebarea eficacității clinice a psihochirurgiei moderne; studiile au sugerat îmbunătățiri ale simptomelor după intervenția chirurgicală, dar a fost imposibil să se stabilească măsura în care alți factori au contribuit la această îmbunătățire. Cercetarea efectelor psihochirurgiei nu a reușit să depășească o serie de probleme metodologice, inclusiv problemele asociate cu diagnostice nestandardizate și măsurători ale rezultatelor, numărul mic tratat la un centru și prejudecată pozitivă a publicației . Studiile controlate sunt foarte puține la număr și nu au existat studii controlate cu placebo. Nu există recenzii sistematice sau meta-analize.

Tehnicile moderne au redus mult riscurile psihochirurgiei, deși rămân riscuri de efecte adverse. În timp ce riscul de deces sau leziuni vasculare a devenit extrem de mic, rămâne riscul de convulsii, oboseală și modificări ale personalității după operație.

Un studiu recent de urmărire a opt pacienți deprimați care au suferit capsulotomie anterioară în Vancouver, Canada, a clasificat cinci dintre aceștia drept respondenți la doi-trei ani după operație. Rezultatele testelor neuropsihologice au fost neschimbate sau îmbunătățite, deși au existat deficite izolate și un pacient a rămas cu modificări psihocomportamentale frontale pe termen lung și oboseală. Un pacient, în vârstă de 75 de ani, a rămas mut și acinetic timp de o lună după operație și apoi a dezvoltat demență .

După țară

China

În China, operațiile psihochirurgicale care produc o leziune în nucleul accumbens sunt utilizate în tratamentul dependenței de droguri și alcool. Psihochirurgia este, de asemenea, utilizată în tratamentul schizofreniei, depresiei și a altor tulburări mentale. Psihochirurgia nu este reglementată în China, iar utilizarea sa a fost criticată în Occident.

India

India a avut un program extins de psihochirurgie până în anii 1980, folosindu-l pentru a trata dependența și comportamentul agresiv la adulți și copii, precum și la depresie și TOC. Cingulotomia și capsulotomia pentru depresie și TOC continuă să fie utilizate, de exemplu la Spitalul BSES MG din Mumbai.

Japonia

În Japonia, prima lobotomie a fost efectuată în 1939 și operația a fost folosită pe scară largă în spitalele psihice. Cu toate acestea, psihochirurgia a căzut în descredere în anii 1970, parțial datorită utilizării acesteia pe copii cu probleme de comportament.

Australia și Noua Zeelandă

În anii 1980, în Australia și Noua Zeelandă existau 10-20 de operațiuni pe an. Numărul scăzuse la unul sau doi pe an până în anii '90. În Victoria, nu au existat operațiuni între 2001 și 2006, dar între 2007 și 2012, Consiliul de evaluare a psihochirurgiei Victoria a tratat 12 cereri, toate pentru DBS.

Europa

În perioada de 20 de ani 1971-1991, Comitetul pentru Psihochirurgie din Olanda și Belgia a supravegheat 79 de operațiuni. Din 2000, în Belgia a existat un singur centru care efectuează psihochirurgie, efectuând aproximativ 8 sau 9 operații pe an (unele capsulotomii și unele DBS), în principal pentru TOC.

În Franța, aproximativ cinci persoane pe an erau supuse psihochirurgiei la începutul anilor 1980. În 2005, Autoritatea pentru Sănătate a recomandat utilizarea psihochirurgiei ablative și a DBS pentru TOC.

La începutul anilor 2000, în Spania se efectuau aproximativ 24 de operații psihochirurgicale (capsulotomie, cingulotomie, tractotomie subcaudată și hipotalamotomie) pe an. TOC a fost diagnosticul cel mai frecvent, dar psihochirurgia a fost folosită și în tratamentul anxietății și schizofreniei și a altor tulburări.

În Marea Britanie, între sfârșitul anilor 1990 și 2009, existau doar două centre care foloseau psihochirurgia: câteva capsulotomii anterioare stereotactice sunt efectuate în fiecare an la Spitalul Universitar din Țara Galilor , Cardiff, în timp ce cingulotomiile anterioare sunt efectuate de Serviciul de intervenții avansate de la Ninewells Hospital , Dundee. Pacienții au diagnostic de depresie, tulburare obsesiv-compulsivă și anxietate. Psihochirurgia ablativă nu a fost efectuată în Anglia între sfârșitul anilor 1990 și 2009, deși câteva spitale au experimentat DBS. În 2010 , Spitalul Frenchay , Bristol, a efectuat o cingulotomie anterioară unei femei care a suferit anterior DBS.

În Rusia, în 1998, Institutul Creierului Uman (Academia Rusă de Științe) a început un program de cingulotomie stereotactică pentru tratamentul dependenței de droguri. Circa 85 de persoane, toate cu vârsta sub 35 de ani, au fost operate anual. În fosta URSS, leucotomiile au fost utilizate pentru tratamentul schizofreniei în anii 1940, dar practica a fost interzisă de Ministerul Sănătății în 1950.

America de Nord

În SUA , Spitalul General din Massachusetts are un program de psihochirurgie. Operațiile sunt efectuate și la alte câteva centre.

În Mexic psihochirurgia este utilizată în tratamentul anorexiei și în tratamentul agresivității.

În Canada, capsulotomiile anterioare sunt utilizate în tratamentul depresiei și TOC.

America de Sud

Venezuela are trei centre care efectuează psihochirurgie. Capsulotomiile, cingulotomiile și amigdalotomiile sunt utilizate pentru tratarea TOC și a agresivității.

Istorie

Articol principal: Istoria psihochirurgiei

Psihochirurgie timpurie

Dovezi de trepanare (sau trefinare) - practica găuririi găurilor în craniu - au fost găsite într-un craniu dintr-un loc de înmormântare neolitic din Franța, datat în jurul anului 5100 î.Hr. Au existat, de asemenea, descoperiri arheologice în America de Sud, în timp ce în Europa trepanarea a fost efectuată în timpurile clasice și medievale. Prima încercare sistematică de psihochirurgie este atribuită în mod obișnuit psihiatrului elvețian Gottlieb Burckhardt . În decembrie 1888 Burckhardt a operat creierul a șase pacienți (dintre care unul a murit la câteva zile după operație) la azilul Préfargier, tăind o bucată de cortex cerebral . El a prezentat rezultatele la Congresul Medical din Berlin și a publicat un raport, dar răspunsul a fost ostil și nu a mai făcut alte operații. La începutul secolului al XX-lea, neurologul rus Vladimir Bekhterev și neurochirurgul eston Ludvig Puusepp au operat trei pacienți cu boli mintale, cu rezultate descurajante.

Anii 1930–50

Deși au existat încercări anterioare de a trata tulburările psihiatrice cu intervenții chirurgicale pe creier, neurologul portughez Egas Moniz a fost responsabil pentru introducerea operației în practica psihiatrică obișnuită. De asemenea, el a inventat termenul psihochirurgie. Moniz a dezvoltat o teorie conform căreia persoanele cu boli mintale, în special „cazurile obsesive și melancolice”, aveau o tulburare a sinapselor care permitea gândurilor nesănătoase să circule continuu în creierul lor. Moniz spera că prin întreruperea chirurgicală a căilor din creierul lor ar putea încuraja noi conexiuni sinaptice mai sănătoase. În noiembrie 1935, sub îndrumarea lui Moniz, chirurgul Pedro Almeida Lima a forat o serie de găuri de ambele părți ale craniului unei femei și a injectat etanol pentru a distruge zone mici de substanță albă subcorticală din lobii frontali . După câteva operații folosind etanol, Moniz și Almeida Lima și-au schimbat tehnica și au tăiat miezuri mici de țesut cerebral. Ei au proiectat un instrument pe care l-au numit leucotom și au numit operația o leucotomie (tăierea substanței albe). După douăzeci de operații, au publicat un cont al muncii lor. Recepția nu a fost în general prietenoasă, dar câțiva psihiatri, în special în Italia și SUA, au fost inspirați să experimenteze singuri.

În SUA, psihochirurgia a fost preluată și promovată cu zel de neurologul Walter Freeman și neurochirurgul James Watts . Au început un program de psihochirurgie la Universitatea George Washington în 1936, folosind mai întâi metoda lui Moniz, dar apoi au conceput o metodă proprie în care legăturile dintre lobii prefrontali și structurile mai adânci din creier au fost întrerupte făcând o tăietură prin o gaură de de ambele părți ale craniului. Ei au numit noua lor operație o lobotomie .

Freeman a continuat să dezvolte o nouă formă de lobotomie care a renunțat la necesitatea unui neurochirurg. A ciocanit un instrument de tip gheață, un orbitoclast, prin orificiul ochiului și a măturat prin lobii frontali. Lobotomia transorbitală sau "gheață" a fost făcută sub anestezie locală sau folosind terapie electroconvulsivă pentru a face pacientul inconștient și ar putea fi efectuată în spitale psihice lipsite de facilități chirurgicale. Așa a fost zelul lui Freeman, încât a început să călătorească în jurul națiunii cu propria sa duvetă personală, pe care a numit-o „lobotomobile”, demonstrând procedura în spitalele de psihiatrie. Pacienții lui Freeman au inclus 19 copii, dintre care unul avea 4 ani.

Anii 1940 au cunoscut o expansiune rapidă a psihochirurgiei, în ciuda faptului că aceasta implica un risc semnificativ de deces și schimbări severe de personalitate. Până la sfârșitul deceniului, în SUA erau efectuate anual până la 5000 de operații psihochirurgicale. În 1949, Moniz a primit Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină .

Începând cu anii 1940, au fost concepute diverse tehnici noi în speranța de a reduce efectele adverse ale operației. Aceste tehnici au inclus subcotarea orbitală a lui William Beecher Scoville , capsulotomia anterioară a lui Jean Talairach și cingulotomia bilaterală a lui Hugh Cairn . Tehnicile stereotactice au făcut posibilă plasarea leziunilor mai precis și s-au făcut experimente cu alternative la instrumentele de tăiere, cum ar fi radiațiile. Cu toate acestea, psihochirurgia a intrat într-un declin rapid în anii 1950, datorită introducerii de noi medicamente și a conștientizării crescânde a daunelor pe termen lung cauzate de operațiuni, precum și a îndoielilor cu privire la eficacitatea acesteia. În anii 1970, lobotomia standard sau transorbitală a fost înlocuită cu alte forme de operații psihochirurgicale.

1960 până în prezent

În anii 1960 și 1970, psihochirurgia a devenit subiectul unei preocupări și dezbateri publice crescânde, culminând în SUA cu audieri congresuale. Deosebit de controversată în Statele Unite a fost lucrarea neurochirurgului de la Harvard Vernon Mark și a psihiatrului Frank Ervin , care au efectuat amigdalotomii în speranța de a reduce violența și „agresiunea patologică” la pacienții cu crize de lob temporal și a scris o carte intitulată Violența și creierul în 1970. Comisia Națională pentru Protecția Subiecților Umani ai Cercetării Biomedicale și Comportamentale din 1977 a susținut utilizarea limitată continuă a procedurilor psihochirurgicale. De atunci, câteva facilități din unele țări, cum ar fi SUA, au continuat să folosească psihochirurgia pe un număr mic de pacienți. În SUA și alte țări occidentale, numărul operațiunilor a scăzut în continuare în ultimii 30 de ani, perioadă în care nu s-au înregistrat progrese majore în psihochirurgia ablativă.

Etică

Psihochirurgia are o istorie controversată și, în ciuda modificărilor, ridică încă probleme serioase cu privire la beneficii, riscuri și adecvarea cu care se obține consimțământul. Utilizarea sa continuă este apărată de trimiterile la „imperativul terapeutic” de a face ceva în cazul pacienților psihiatrici care nu au răspuns la alte forme de tratament și de dovezile că unii pacienți văd îmbunătățiri ale simptomelor lor după intervenția chirurgicală. Totuși, rămân probleme legate de raționamentul, indicațiile și eficacitatea psihochirurgiei, iar rezultatele operației ridică întrebări de „identitate, spirit, relații, integritate și înflorire umană”.

Persoanele care au suferit psihochirurgie

Vezi si

Referințe

linkuri externe