Sincopă reflexă - Reflex syncope

Nu trebuie confundat cu reflexul vagovagal .

Sincopă reflexă
Alte nume Sincopă mediată neuronal, sincopă neurocardiogenă
Grey793.png
Nerv vag
Specialitate Neurologie , cardiovasculară
Simptome Pierderea conștiinței în fața căreia poate exista transpirație, scăderea capacității de a vedea, sunete în urechi
Complicații Vătămare
Durată Scurt
Tipuri Sincopa vasovagală, situațională, sinusală carotidiană
Metoda de diagnosticare Pe baza simptomelor după excluderea altor cauze posibile
Diagnostic diferentiat Aritmie , hipotensiune ortostatică , convulsii , hipoglicemie
Tratament Evitarea declanșatoarelor, consumul de lichide suficiente, exerciții fizice, stimulator cardiac
Medicament Midodrina , fludrocortizon
Frecvență > 1 la 1.000 de persoane pe an

Sincopa reflexă este o scurtă pierdere a cunoștinței datorată unei scăderi induse neurologic a tensiunii arteriale și / sau a unei scăderi a ritmului cardiac. Înainte ca o persoană afectată să dispară, pot exista transpirații, scăderea capacității de a vedea sau sunete în urechi . Ocazional, persoana se poate contracta în timp ce este inconștientă. Complicațiile sincopei reflexe includ leziuni cauzate de o cădere.

Sincopa reflexă este împărțită în trei tipuri: sinus vasovagal, situațional și carotidian. Sincopa vasovagală este de obicei declanșată de observarea sângelui , a durerii, a stresului emoțional sau a stării în picioare prelungite. Sincopa situațională este adesea declanșată de urinare , înghițire sau tuse. Sincopa sinusului carotidian se datorează presiunii asupra sinusului carotidian din gât. Mecanismul de bază implică sistemul nervos încetinirea ritmului cardiac și dilatarea vaselor de sânge, rezultând o tensiune arterială scăzută și, prin urmare, un flux de sânge insuficient către creier. Diagnosticul se bazează pe simptome după excluderea altor cauze posibile.

Recuperarea după un episod de sincopă reflexă are loc fără tratament specific. Prevenirea episoadelor implică evitarea declanșatorilor unei persoane. Consumul de lichide, sare și exerciții fizice suficiente poate fi, de asemenea, util. Dacă acest lucru este insuficient pentru tratarea sincopei vasovagale, pot fi încercate medicamente precum midodrina sau fludrocortizonul . Ocazional, un stimulator cardiac poate fi utilizat ca tratament. Sincopa reflexă afectează cel puțin 1 din 1000 de persoane pe an. Este cel mai comun tip de sincopă , reprezentând mai mult de 50% din toate cazurile.

semne si simptome

Episoadele de sincopă vasovagală sunt de obicei recurente și apar de obicei atunci când persoana predispusă este expusă unui declanșator specific. Înainte de a-și pierde cunoștința, individul prezintă frecvent semne sau simptome timpurii, cum ar fi amețeli , greață, senzația de a fi extrem de fierbinte sau rece (însoțită de transpirație), sunete în urechi , un sentiment inconfortabil în inimă, gânduri neclare, confuzie, o ușoară incapacitate de a vorbi sau de a forma cuvinte (uneori combinată cu bâlbâială ușoară), slăbiciune și tulburări vizuale, cum ar fi lumini care par prea strălucitoare, vedere încețoșată sau în tunel, pete asemănătoare norilor negri în viziune și o senzație de nervozitate. Simptomele pot deveni mai intense în câteva secunde până la câteva minute înainte de pierderea conștienței (dacă se pierde). Debutul apare de obicei atunci când o persoană stă în picioare sau în picioare.

Când oamenii își pierd cunoștința, cad în jos (dacă nu li se împiedică să facă acest lucru) și, atunci când se află în această poziție, fluxul de sânge eficient către creier este imediat restabilit, permițând persoanei să-și recapete conștiința. Dacă persoana nu cade într-o poziție complet plană, în decubit dorsal și capul rămâne ridicat deasupra trunchiului, o stare similară cu o criză poate rezulta din incapacitatea sângelui de a reveni rapid la creier, iar neuronii din corp vor declanșa și, în general, determină mușchii să se zvârcolească foarte ușor, dar în mare parte rămân foarte tensionați.

Starea fiziologică a sistemului nervos autonom (vezi mai jos) care duce la pierderea cunoștinței poate persista câteva minute, deci

  • Dacă cei care suferă încearcă să stea sau să stea în picioare când se trezesc, se pot lezi din nou
  • Persoana poate fi greață, palidă și transpirată timp de câteva minute sau ore

Cauze

Sincopa reflexă apare ca răspuns la un declanșator din cauza disfuncției ritmului cardiac și a mecanismului de reglare a tensiunii arteriale. Când ritmul cardiac încetinește sau tensiunea arterială scade, lipsa rezultată de sânge în creier provoacă leșin.

Vasovagal

Declanșatoarele tipice includ:

Situațional

  • După sau în timpul urinării ( sincopă de micțiune )
  • Strecurare, cum ar fi o mișcare intestinală
  • Tuse
  • Înghițire
  • Ridicarea unei greutăți mari

Carotid sinal

Apăsând pe un anumit loc din gât. Acest lucru se poate întâmpla atunci când porți un guler strâns, te razi sau întorci capul.

Fiziopatologie

Indiferent de declanșator, mecanismul sincopei este similar în diferitele sindroame sincope vasovagale. Nucleu tractus solitarii al trunchiului cerebral este activat în mod direct sau indirect , prin stimul de declanșare, având ca rezultat amplificarea simultană a sistemului nervos parasimpatic ( vagale ton) și retragerea sistemului nervos simpatic ton.

Acest lucru are ca rezultat un spectru de răspunsuri hemodinamice:

  1. La un capăt al spectrului se află răspunsul cardioinhibitor, caracterizat printr-o scădere a ritmului cardiac (efect cronotrop negativ ) și a contractilității (efect inotrop negativ ) care duce la o scădere a debitului cardiac suficient de semnificativă pentru a duce la pierderea cunoștinței. Se crede că acest răspuns rezultă în primul rând din îmbunătățirea tonului parasimpatic .
  2. La celălalt capăt al spectrului se află răspunsul vasodepresor, cauzat de o scădere a tensiunii arteriale (până la 80/20), fără prea multe modificări ale ritmului cardiac. Acest fenomen apare din cauza dilatării vaselor de sânge , probabil ca urmare a retragerii tonusului sistemului nervos simpatic .
  3. Majoritatea persoanelor cu sincopă vasovagală au un răspuns mixt undeva între aceste două capete ale spectrului.

Unul dintre aceste răspunsuri fiziologice este reflexul Bezold-Jarisch .

Sincopa vasovagală poate face parte dintr-un răspuns evoluat, în mod specific, răspunsul de luptă sau fugă .

Diagnostic

În plus față de mecanismul descris mai sus, o serie de alte afecțiuni medicale pot provoca sincopă . Este dificil să puneți diagnosticul corect pentru pierderea cunoștinței. Nucleul diagnosticului sincopei vasovagale se bazează pe o descriere clară a unui model tipic de factori declanșatori, simptome și evoluția timpului.

Este relevant să se diferențieze vertijuri , convulsii, vertij , și nivelul de zahăr din sânge ca și alte cauze.

La persoanele cu sincopă vasovagală recurentă, precizia diagnosticului poate fi adesea îmbunătățită cu unul dintre următoarele teste de diagnostic:

Tratament

Tratamentul pentru sincopa reflexă se concentrează pe evitarea declanșatorilor, restabilirea fluxului sanguin în creier în timpul unui episod iminent și măsuri care întrerup sau previn mecanismul fiziopatologic descris mai sus.

Schimbările stilului de viață

  • Piatra de temelie a tratamentului este evitarea factorilor declanșatori despre care se știe că provoacă sincopă la acea persoană. Cu toate acestea, cercetările au arătat că oamenii prezintă reduceri mari ale sincopei vasovagale prin exerciții bazate pe expunere cu terapeuți, dacă declanșatorul este mental sau emoțional, de exemplu, vederea sângelui. Cu toate acestea, dacă declanșatorul este un medicament specific, atunci evitarea este singurul tratament.
  • O tehnică cunoscută sub numele de „tensiune aplicată” poate fi utilă în plus la cei care au sincopă cu expunerea la sânge. Tehnica se face prin strângerea mușchilor scheletici timp de aproximativ 15 secunde când apare expunerea și apoi încetinirea eliberării acestora. Aceasta se repetă apoi la fiecare 30 de secunde timp de câteva minute.
  • Deoarece sincopa vasovagală determină o scădere a tensiunii arteriale, relaxarea întregului corp ca mod de evitare nu este favorabilă. O persoană își poate mișca sau încrucișa picioarele și poate strânge mușchii picioarelor pentru a împiedica scăderea tensiunii arteriale atât de semnificativ înainte de o injecție.
  • Înainte de evenimente declanșatoare cunoscute, persoana afectată poate crește consumul de sare și lichide pentru a crește volumul de sânge. Băuturile sportive sau băuturile cu electroliți pot fi de ajutor.
  • Oamenii ar trebui educați cu privire la cum să răspundă la alte episoade de sincopă, mai ales dacă au semne de avertizare prodromale : ar trebui să se întindă și să ridice picioarele sau cel puțin să-și lase capul pentru a crește fluxul de sânge către creier. Cel puțin, la apariția simptomelor inițiale, pacientul ar trebui să încerce să se mute într-o locație „sigură”, poate amortizată, în caz de pierdere a cunoștinței. Poziționarea într-un mod în care impactul de la cădere sau prăbușire ar fi minimizat este ideal. Zona „sigură” ar trebui să se afle în imediata apropiere, deoarece timpul este esențial și aceste simptome ajung de obicei la pierderea cunoștinței în câteva minute. Dacă individul și-a pierdut cunoștința, el sau ea ar trebui să fie așezat cu capul rotit în lateral. Îmbrăcămintea strânsă trebuie slăbită. Dacă se cunoaște factorul de incitare, trebuie eliminat dacă este posibil (de exemplu, cauza durerii).
  • Purtarea ciorapilor cu compresie gradată poate fi utilă.

Medicamente

  • Anumite medicamente pot fi, de asemenea, utile:
    • Blocantele beta (antagoniști β-adrenergici) au fost odată cele mai frecvente medicamente administrate; cu toate acestea, s-au dovedit a fi ineficiente într-o varietate de studii și, prin urmare, nu mai sunt prescrise. În plus, pot provoca sincopa prin scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
    • Medicamentele care pot fi eficiente includ: stimulente ale SNC fludrocortizonă , midodrină , SSRI , cum ar fi paroxetina sau sertralina , disopiramidă și, în setările de îngrijire a sănătății în care se anticipează o sincopă, adrenalina atropină (adrenalină).
  • Pentru persoanele cu forma cardioinhibitorie a sincopei vasovagale, implantarea unui stimulator cardiac permanent poate fi benefică sau chiar curativă.

Tipurile de terapie pe termen lung pentru sincopa vasovagală includ

  • Preîncărcați agenți
  • Vasoconstrictoare
  • Agenți anticolinergici
  • Inotropuri cardiace negative
  • Agenți centrali
  • Dispozitiv mecanic
  • Întreruperea medicamentelor cunoscute pentru scăderea tensiunii arteriale poate fi utilă, dar oprirea medicamentelor antihipertensive poate fi, de asemenea, periculoasă la unii oameni. Administrarea de medicamente antihipertensive poate agrava sincopa, deoarece hipertensiunea ar fi putut fi calea organismului de a compensa tensiunea arterială scăzută.

Prognoză

Perioadele scurte de inconștiență nu cauzează de obicei nicio vătămare durabilă sănătății. Sincopa reflexă poate apărea la persoanele sănătoase altfel și are multe cauze posibile, adesea banale, cum ar fi starea îndelungată cu picioarele încuiate.

Principalul pericol al sincopei vasovagale (sau amețeli de vertij) este riscul de rănire prin cădere în timp ce este inconștient. Terapia medicamentoasă ar putea preveni posibilele răspunsuri vasovagale viitoare; cu toate acestea, pentru unele persoane, medicația este ineficientă și vor continua să aibă episoade de leșin.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare