Dependență comportamentală - Behavioral addiction

Dependența comportamentală este o formă de dependență care implică o constrângere de a se angaja într-un comportament satisfăcător care nu este legat de substanțe - numit uneori o recompensă naturală - în ciuda oricăror consecințe negative asupra bunăstării fizice, mentale, sociale sau financiare a persoanei. Dependența se referă în mod canonic la abuzul de substanțe; totuși, conotația termenului a fost extinsă pentru a include comportamente care pot duce la o recompensă (de exemplu, jocuri de noroc, mâncare sau cumpărături) încă din anii '90. Un factor de transcripție genetică cunoscut sub numele de osFosB a fost identificat ca un factor comun necesar implicat atât în ​​dependențele comportamentale, cât și în cele de droguri, care sunt asociate cu același set de adaptări neuronale în sistemul de recompensare .

Clasificări psihiatrice și medicale

Modelele de diagnostic nu includ în prezent criteriile necesare pentru identificarea comportamentelor ca dependențe într-un cadru clinic. Dependențele comportamentale au fost propuse ca o nouă clasă în DSM-5 , dar singura categorie inclusă este dependența de jocuri de noroc. Dependența de jocuri pe internet este inclusă în anexă ca o condiție pentru studii ulterioare.

Dependențele comportamentale, care sunt uneori denumite tulburări de control al impulsurilor, sunt din ce în ce mai recunoscute ca forme tratabile de dependență. Tipul de comportamente excesive identificate ca dependență include jocurile de noroc , mâncarea , ciocolata , relațiile sexuale , utilizarea pornografiei , utilizarea computerelor , jocurile video , utilizarea internetului și a altor medii digitale , exercițiile fizice și cumpărăturile .

În august 2011, Societatea Americană de Medicină a Dependenței (ASAM) a emis o declarație publică prin care definea toată dependența în ceea ce privește modificările creierului. „Dependența este o boală primară, cronică, a recompensei creierului, a motivației, a memoriei și a circuitelor conexe.”

Următoarele fragmente sunt preluate din întrebările frecvente ale organizației:

Noua definiție ASAM face o abatere de la echivalarea dependenței cu dependența doar de substanțe , prin descrierea modului în care dependența este, de asemenea, legată de comportamente care sunt recompensante. Este pentru prima dată când ASAM ia o poziție oficială conform căreia dependența nu este doar „dependența de substanțe”. Această definiție spune că dependența se referă la funcționarea și circuitele cerebrale și modul în care structura și funcția creierului persoanelor cu dependență diferă de structura și funcția creierului persoanelor care nu au dependență. Vorbește despre circuitele de recompensă din creier și circuitele conexe, dar accentul nu se pune pe recompensele externe care acționează asupra sistemului de recompensare. Comportamentele alimentare și sexuale și comportamentele de jocuri de noroc pot fi asociate cu „căutarea patologică a recompenselor” descrisă în această nouă definiție a dependenței.

Cu toții avem circuitul de recompensare a creierului care face ca mâncarea și sexul să fie satisfăcătoare. De fapt, acesta este un mecanism de supraviețuire. Într-un creier sănătos, aceste recompense au mecanisme de feedback pentru sațietate sau „suficient”. La cineva cu dependență, circuitele devin disfuncționale, astfel încât mesajul către individ devine „mai mult”, ceea ce duce la urmărirea patologică a recompenselor și / sau a ușurării prin utilizarea de substanțe și comportamente. Deci, oricine are dependență este vulnerabil la dependența de alimente și sex.

Între timp, DSM-5 a depreciat termenul „dependență”.

Tratament

Dependența comportamentală este o afecțiune tratabilă. Opțiunile de tratament includ psihoterapia și psihofarmacoterapia (adică medicamente) sau o combinație a ambelor. Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este cea mai comună formă de psihoterapie utilizată în tratarea dependențelor comportamentale; se concentrează pe identificarea modelelor care declanșează un comportament compulsiv și pe modificări ale stilului de viață pentru a promova comportamente mai sănătoase. Deoarece terapia comportamentală cognitivă este considerată o terapie pe termen scurt, numărul de ședințe pentru tratament variază în mod normal de la cinci la douăzeci. În timpul sesiunii, terapeuții îi vor conduce pe pacienți pe subiectele identificării problemei, conștientizând gândurile cu privire la problemă, identificând orice gândire negativă sau falsă și remodelând gândirea negativă și falsă. În timp ce TCC nu vindecă dependența comportamentală, ajută la abordarea sănătoasă a afecțiunii. În prezent, nu există medicamente aprobate pentru tratamentul dependențelor comportamentale în general, dar unele medicamente utilizate pentru tratamentul dependenței de droguri pot fi, de asemenea, benefice cu dependențe comportamentale specifice. Orice tulburări psihiatrice fără legătură trebuie ținute sub control și diferențiate de factorii care contribuie la cauzarea dependenței.

Cercetare

O recenzie narativă recentă din 2017 a examinat literatura existentă pentru studii care raportează asocieri între dependențe comportamentale (jocuri de noroc patologice, utilizarea problematică a internetului, jocuri online problematice, tulburări de comportament sexual compulsiv, cumpărare compulsivă și dependență de efort) și tulburări psihiatrice. În general, există dovezi solide pentru asocieri între dependențe comportamentale și tulburări de dispoziție , tulburări de anxietate , precum și tulburări de consum de substanțe . Asocierile dintre ADHD pot fi specifice utilizării problematice a internetului și a jocurilor online problematice. Autorii concluzionează, de asemenea, că majoritatea cercetărilor actuale privind asocierea dintre dependențele comportamentale și tulburările psihiatrice au mai multe limitări: acestea sunt în cea mai mare parte transversale, nu provin din probe reprezentative și se bazează adesea pe probe mici, printre altele. Mai ales sunt necesare mai multe studii longitudinale pentru a stabili direcția cauzalității, adică dacă dependențele comportamentale sunt o cauză sau o consecință a tulburărilor psihiatrice.

Mecanisme biomoleculare

Articol principal: ΔFosB

OsFosB , un factor de transcripție genică , a fost identificat ca jucând un rol critic în dezvoltarea stărilor de dependență atât în ​​dependențele comportamentale, cât și în dependențele de droguri. Supraexprimarea ΔFosB în nucleul accumbens este necesară și suficientă pentru multe dintre adaptările neuronale observate în dependența de droguri; a fost implicat în dependențe de alcool , canabinoizi , cocaină , nicotină , fenilciclidină și amfetamine substituite , precum și dependențe de recompense naturale, cum ar fi sexul, exercițiile fizice și mâncarea. Un studiu recent a demonstrat, de asemenea, o sensibilizare încrucișată între recompensa de droguri (amfetamină) și o recompensă naturală (sexul) care a fost mediată de ΔFosB.

În afară de creșterea expresiei ΔFosB în nucleul accumbens, există multe alte corelații în neurobiologia dependențelor comportamentale cu dependența de droguri.

Una dintre cele mai importante descoperiri ale dependenței a fost consolidarea pe bază de droguri și, și mai important, procesele de învățare bazate pe recompense. Mai multe structuri ale creierului sunt importante în procesul de condiționare a dependenței comportamentale; aceste structuri subcorticale formează regiunile creierului cunoscute sub numele de sistem de recompensă . Una dintre domeniile majore de studiu este amigdala , o structură a creierului care implică semnificație emoțională și învățare asociată. Cercetările arată că proiecțiile dopaminergice din zona tegmentală ventrală facilitează o asociere motivațională sau învățată la un comportament specific. Neuronii dopaminici joacă un rol în învățarea și susținerea multor comportamente dobândite. Cercetările specifice bolii Parkinson au condus la identificarea căilor de semnalizare intracelulară care stau la baza acțiunilor imediate ale dopaminei. Cel mai comun mecanism al dopaminei este de a crea proprietăți de dependență împreună cu anumite comportamente. Sistemul de recompensare a dopaminei are trei etape: explozii de dopamină, declanșarea comportamentului și impact suplimentar asupra comportamentului. Odată semnalate electronic, posibil prin comportament, neuronii dopaminici scot un „foc de explozie” de elemente pentru a stimula zone de-a lungul căilor de transmisie rapidă. Răspunsul comportamental perpetuează apoi neuronii striați pentru a trimite în continuare stimuli. Arderea rapidă a neuronilor dopaminergici poate fi monitorizată în timp prin evaluarea cantității de concentrații extracelulare de dopamină prin micro-dializă și imagistica creierului. Această monitorizare poate duce la un model în care se poate vedea multiplicitatea declanșării pe o perioadă de timp. Odată ce comportamentul este declanșat, este greu să lucrezi departe de sistemul de recompensare a dopaminei.

Comportamentele precum jocurile de noroc au fost legate de noua idee descoperită a capacității creierului de a anticipa recompense. Sistemul de recompensă poate fi declanșat de detectorii timpurii ai comportamentului și poate declanșa neuronii dopaminergici pentru a începe comportamente stimulante. Dar, în unele cazuri, poate duce la multe probleme din cauza erorilor sau a erorilor de recompensă-predicție. Aceste erori pot acționa ca semnale de predare pentru a crea o sarcină complexă de comportament în timp.

Vezi si

Note

Referințe

linkuri externe