Deficiență specifică de limbaj - Specific language impairment

Deficiență specifică a limbajului
Specialitate Neurologie
Tratament Patologia vorbirii-limbajului

Insuficiența specifică a limbajului ( SLI ) (termenul tulburare de limbaj în dezvoltare este preferată de unii) este diagnosticată atunci când limbajul unui copil nu se dezvoltă normal și dificultățile nu pot fi explicate de dezvoltarea generală lentă, anomalia fizică a aparatului de vorbire, tulburarea spectrului autist , apraxia , leziuni cerebrale dobândite sau pierderea auzului . Studiile gemene au arătat că este sub influență genetică . Deși afectarea limbajului poate rezulta dintr-o mutație cu o singură genă, acest lucru este neobișnuit. Mai frecvent SLI rezultă din influența combinată a mai multor variante genetice, fiecare dintre acestea se regăsește în populația generală, precum și din influențele de mediu.

Clasificare

Deficiența specifică a limbajului (SLI) este diagnosticată atunci când un copil a întârziat sau a dezordonat dezvoltarea limbajului fără un motiv aparent. De obicei, prima indicație a SLI este că copilul începe mai târziu decât de obicei la început să vorbească și, ulterior, întârzie să asocieze cuvintele pentru a forma propoziții. Limbajul vorbit poate fi imatur. La mulți copii cu SLI, înțelegerea limbajului sau a limbajului receptiv este, de asemenea, afectată, deși acest lucru poate să nu fie evident, cu excepția cazului în care copilul primește o evaluare formală.

Deși dificultățile cu utilizarea și înțelegerea frazelor complexe sunt o caracteristică comună a SLI, criteriile de diagnostic cuprind o gamă largă de probleme, iar pentru unii copii alte aspecte ale limbajului sunt problematice (a se vedea mai jos). În general, termenul SLI este rezervat copiilor ale căror dificultăți lingvistice persistă până la vârsta școlară și, prin urmare, nu ar fi aplicat copiilor mici care întârzie să înceapă să vorbească, dintre care majoritatea ajung din urmă cu grupul lor de colegi după un început târziu.

Terminologie

Terminologia pentru tulburările de limbaj a copiilor este extrem de amplă și confuză, cu multe etichete care au suprapuneri, dar nu neapărat identice. În parte, această confuzie reflectă incertitudinea cu privire la limitele SLI și existența diferitelor subtipuri. Din punct de vedere istoric, termenii „disfazie de dezvoltare” sau „afazie de dezvoltare” au fost folosiți pentru a descrie copiii cu tabloul clinic al SLI. Totuși, acești termeni au fost abandonați, deoarece sugerează paralele cu afazia dobândită de adulți . Acest lucru este înșelător, deoarece SLI nu este cauzat de leziuni ale creierului.

Unele sinonime utilizate în prezent pentru afectarea limbajului specific sunt afectarea limbajului, întârzierea limbajului în dezvoltare (DLD), tulburarea limbajului și dizabilitatea învățării limbajului. Cercetătorul Bonnie Brinton susține că termenul „afectarea limbajului specific” este înșelător, deoarece tulburarea nu afectează doar limbajul, ci afectează și cititul, scrierea și socialul / pragmatica.

În cercurile medicale, termenii precum tulburarea specifică a limbajului de dezvoltare sunt adesea folosiți, dar acest lucru are dezavantajul de a fi vorbăreț și este, de asemenea, respins de unii oameni care consideră că SLI nu ar trebui privit ca o „tulburare”. În sistemul educațional din Marea Britanie , nevoile de vorbire, limbă și comunicare (SLCN) sunt în prezent termenul ales, dar acesta este mult mai larg decât SLI și include copiii cu dificultăți de vorbire și limbaj care decurg dintr-o gamă largă de cauze.

Subtipuri (Rapin și Allen 1987)

Deși majoritatea experților sunt de acord că copiii cu SLI sunt destul de variabili, există un acord prea mic cu privire la modul cel mai bun de subtipare a acestora. Nu există un sistem de clasificare larg acceptat. În 1983, Rapin și Allen au propus o clasificare a tulburărilor limbajului de dezvoltare pe baza caracteristicilor lingvistice ale afectării limbajului, care a fost ulterior actualizată de Rapin. Rețineți că Rapin este neurolog copil și se referă la diferite subtipuri drept „sindroame”; mulți dintre cei care provin din perspectiva educației sau a terapiei vorbirii-limbajului resping acest tip de etichetă medicală și susțin că nu există o linie clară de separare între SLI și variația normală. De asemenea, deși majoritatea experților ar fi de acord că copiii cu caracteristici ale subtipurilor Rapin pot fi identificați, există multe cazuri care sunt mai puțin ușor de clasificat și există, de asemenea, dovezi că clasificarea se poate schimba în timp.

Subgrupurile Rapin se încadrează în trei mari categorii:

Tulburare de limbaj de dezvoltare receptivă / expresivă

Sindromul deficitului fonologic / sintactic receptiv / expresiv este cea mai comună formă de SLI, în care cele mai evidente probleme ale copilului sunt tendința de a vorbi în propoziții scurte, simplificate, cu omiterea unor trăsături gramaticale , cum ar fi trecutul -ed. De asemenea, este obișnuit să vezi o producție simplificată a vorbirii atunci când copilul este mic. De exemplu, grupurile de consoane pot fi reduse, astfel încât „șir” să fie pronunțat ca „ting”. Vocabularul este adesea limitat, cu tendința de a folosi termeni „cu toate scopurile generale”, mai degrabă decât cuvinte mai specifice.

Agnozia auditivă verbală este o formă foarte rară de afectare a limbajului, în care copilul pare incapabil să înțeleagă sunetele vorbirii. De obicei apare ca un simptom al sindromului Landau-Kleffner , caz în care un diagnostic de SLI nu ar fi adecvat, deoarece există o origine neurologică cunoscută a dificultăților lingvistice.

Sindroame expresive ale tulburării limbajului de dezvoltare

Dispraxia verbală de dezvoltare (DVD) - la copilul cu DVD, înțelegerea este adecvată; debutul vorbirii este foarte întârziat și extrem de limitat cu producția afectată a sunetelor vorbirii și enunțuri scurte. Slaba producție de vorbire nu poate fi explicată în termeni de deteriorare structurală sau neurologică a articulatorilor . Există mult dezacord în ceea ce privește criteriile de diagnostic, dar eticheta utilizată cel mai adesea pentru copiii a căror inteligibilitate scade semnificativ atunci când încearcă enunțuri complexe, comparativ cu atunci când produc sunete sau silabe individuale .

O altă caracteristică cheie este incoerența producției de sunet de vorbire de la o ocazie la alta. Deși termenul „ dispraxie ” sugerează o tulburare de ieșire pură, mulți - poate toți - dintre acești copii au dificultăți în îndeplinirea sarcinilor care implică manipularea mentală a sunetelor vorbirii, cum ar fi sarcinile de conștientizare fonologică . Copiii cu DVD au, de asemenea, probleme majore de alfabetizare, iar nivelurile de limbaj receptiv pot fi slabe la testele de vocabular și gramatică.

Sindromul deficitului de programare fonologică - copilul vorbește în enunțuri lungi, dar slab inteligibile, producând ceea ce sună ca jargon . În afara grupului Rapin, s-a scris puțin despre acest subtip, care nu este recunoscut în general în cadrele de diagnostic.

Tulburări de procesare de ordin superior

Tulburare de deficit lexical - copilul are probleme de găsire a cuvintelor și dificultăți în a pune ideile în cuvinte. Există o slabă înțelegere pentru vorbirea conectată. Din nou, există puține cercetări cu privire la acest subtip, care nu este recunoscut pe scară largă.

Deficiență de limbaj pragmatică - copilul vorbește în enunțuri fluente și bine formate, cu o articulație adecvată; conținutul limbajului este neobișnuit; înțelegerea poate fi prea literală și utilizarea limbajului este ciudată. Copilul poate vorbi necontenit și poate fi sărac la luarea de rânduri în conversație și întreținerea unui subiect. A existat o mare controversă cu privire la această categorie, care se numește afectare pragmatică a limbajului (PLI) în Marea Britanie. Dezbaterea sa concentrat asupra întrebării dacă este un subtip al SLI, o parte a spectrului autist sau o condiție separată. În DSM-5, a fost introdus termenul Tulburare de comunicare socială ; acest lucru este echivalent cu PLI.

Relația cu alte tulburări ale neurodezvoltării

Deși manualele trasează limite clare între diferite tulburări ale neurodezvoltării, există multe dezbateri cu privire la suprapuneri între ele. Mulți copii cu SLI îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru dislexia dezvoltării , iar alții au caracteristici ale autismului .

Prezentare

Factori asociați

Bărbații sunt mai afectați de SLI decât femelele. În eșantioanele clinice, raportul de sex al bărbaților afectați: femele este de aproximativ 3 sau 4: 1. Motivul acestei asociații nu este cunoscut: nu s-a găsit nicio legătură cu genele de pe cromozomii sexuali . Abilitățile motorii slabe se întâlnesc frecvent la copiii cu SLI. Scanările cerebrale nu dezvăluie de obicei nicio anomalie evidentă la copiii cu SLI, deși comparațiile cantitative au constatat diferențe în mărimea creierului sau proporțiile relative ale substanței albe sau gri în anumite regiuni. În unele cazuri, se găsesc gyri cerebrale neobișnuite . Până în prezent, nu a fost găsită nicio „semnătură neuronală” consistentă pentru SLI. Diferențele în creierul copiilor cu SLI față de copiii în curs de dezvoltare sunt subtile și se pot suprapune cu tiparele atipice observate în alte tulburări ale neurodezvoltării .

Genetic

Acum este general acceptat faptul că SLI este o tulburare genetică puternică . Cele mai bune dovezi provin din studiile pe gemeni. Doi gemeni care cresc împreună sunt expuși aceluiași mediu de acasă, dar pot diferi radical în ceea ce privește abilitățile lingvistice. Astfel de rezultate diferite sunt, totuși, observate aproape exclusiv la gemenii frăți (neidentici), care sunt genetic diferiți. Gemenii identici împărtășesc aceleași gene și tind să fie mult mai asemănătoare în ceea ce privește abilitatea lingvistică.

Pot exista unele variații ale severității și persistenței SLI la gemenii identici, indicând faptul că factorii de mediu afectează cursul tulburării, dar este neobișnuit să găsiți un copil cu SLI care are un gemeni identic cu un limbaj normal.

SLI nu este de obicei cauzată de o mutație într-o singură genă. Dovezile actuale sugerează că există multe gene diferite care pot influența învățarea limbilor străine, iar SLI rezultă atunci când un copil moștenește o combinație deosebit de dăunătoare de factori de risc, fiecare dintre aceștia putând avea doar un efect mic. S-a emis ipoteza, totuși, că o mutație a genei FOXP2 poate avea o influență asupra dezvoltării SLI într-un anumit grad, deoarece reglează genele relevante căilor neuronale legate de limbaj.

S-a găsit doar o mână de factori non-genetici care au un impact selectiv asupra dezvoltării limbajului la copii. Copiii născuți mai târziu din familiile numeroase prezintă un risc mai mare decât cei născuți mai devreme.

În general, mutația genetică, influențele ereditare și factorii de mediu pot avea un rol în dezvoltarea și manifestarea SLI. Prin urmare, este important să nu asociați dezvoltarea unui singur factor, dar să recunoaștem că este adesea rezultatul unor interacțiuni complexe între oricare sau toți acești factori.

Diagnostic

SLI este definit pur în termeni comportamentali: nu există un test biologic pentru SLI. Există trei puncte care trebuie îndeplinite pentru un diagnostic de SLI:

  • Copilul are dificultăți de limbaj care interferează cu viața de zi cu zi sau cu progresul academic
  • Sunt excluse alte cauze: problemele nu pot fi explicate în termeni de pierdere a auzului, întârziere generală a dezvoltării, autism sau dificultăți fizice în vorbire
  • Performanța la un test de limbă standardizat (a se vedea evaluarea, mai jos) este semnificativ sub nivelul de vârstă

Există o variație considerabilă a modului în care este implementat acest ultim criteriu. Tombin și colab. (1996) au propus criteriul EpiSLI, bazat pe cinci scoruri compozite reprezentând performanță în trei domenii ale limbajului (vocabular, gramatică și narațiune) și două modalități (înțelegere și producție). Copiii care înregistrează cel mai mic 10% la două sau mai multe scoruri compozite sunt identificați ca având tulburări de limbaj.

Evaluare

Evaluarea va include, de obicei, un interviu cu îngrijitorul copilului, observarea copilului într-un cadru nestructurat, un test auditiv și teste standardizate de limbaj și abilitate nonverbală. Există o gamă largă de evaluări lingvistice în limba engleză. Unele sunt restricționate pentru a fi folosite de profesioniștii în vorbire și limbaj (terapeuți sau SALT în Marea Britanie, patologi ai limbajului, SLP, în SUA și Australia). O baterie de testare frecvent utilizată pentru diagnosticarea SLI este Evaluarea clinică a fundamentelor lingvistice (CELF). Evaluările care pot fi finalizate de un părinte sau profesor pot fi utile pentru a identifica copiii care ar putea necesita o evaluare mai aprofundată.

Testul de screening Grammar and Phonology (GAPS) este un test de screening rapid (zece minute) simplu și precis dezvoltat și standardizat în Marea Britanie. Este potrivit pentru copii de la 3; 4 la 6; 8 ani; luni și poate fi administrat atât de profesioniști, cât și de neprofesioniști (inclusiv de părinți) și s-a demonstrat că este extrem de precis (98% acuratețe) în identificarea copiilor cu deficiențe care au nevoie de ajutor de specialitate față de copiii fără deficiențe. Acest lucru îl face potențial un test fezabil pentru screening pe scară largă.

Lista de verificare a comunicării copiilor (CCC – 2) este un chestionar părinte adecvat pentru testarea abilităților lingvistice la copiii de vârstă școlară. De asemenea, pot fi utilizate evaluări informale, cum ar fi probe de limbă. Această procedură este utilă atunci când eșantionul normativ al unui test dat este inadecvat pentru un anumit copil, de exemplu, dacă copilul este bilingv și eșantionul a fost de copii monolingvi. Este, de asemenea, o măsură valabilă din punct de vedere ecologic a tuturor aspectelor limbajului (de exemplu, semantică, sintaxă, pragmatică etc.).

Pentru a completa un eșantion de limbă, SLP va petrece aproximativ 15 minute vorbind cu copilul. Eșantionul poate fi dintr-o conversație (Hadley, 1998) sau din relatări narative. Într-un eșantion de limbaj narativ, SLP va spune copilului o poveste folosind o carte ilustrată fără cuvinte (de ex. Frog Where Are You?, Mayer, 1969), apoi îi va cere copilului să folosească imaginile și să povestească povestea înapoi.

Eșantioanele de limbă sunt de obicei transcrise folosind software de calculator, cum ar fi analiza sistematică a software-ului de limbaj (SALT, Miller și colab. 2012), și apoi analizate. De exemplu, SLP ar putea căuta dacă copilul introduce personaje în povestea lor sau sări direct, dacă evenimentele urmează o ordine logică și dacă narațiunea include o idee principală sau o temă și detalii de susținere.

Intervenţie

Intervenția este de obicei efectuată de terapeuți în vorbire și limbaj, care utilizează o gamă largă de tehnici pentru a stimula învățarea limbilor străine. În trecut, a existat o modă pentru găurirea copiilor în exerciții gramaticale, folosind metode de imitație și elicitare , dar astfel de metode au căzut în desuetudine când a devenit evident că există puține generalizări în situațiile de zi cu zi. Abordările contemporane pentru îmbunătățirea dezvoltării structurii limbajului sunt mai susceptibile de a adopta metode de „mediu”, în care intervenția este împletită în episoade naturale de comunicare, iar terapeutul se bazează pe enunțurile copilului, mai degrabă decât să dicteze despre ce se va vorbi. În plus, s-a îndepărtat de accentul pus exclusiv pe gramatică și fonologie către intervenții care dezvoltă utilizarea socială a limbii de către copii , lucrând adesea în grupuri mici, care pot include de obicei colegi în curs de dezvoltare, precum și colegi cu deficiențe de limbă.

Un alt mod prin care abordările moderne de remediere diferă de trecut este că părinții sunt mai susceptibili de a fi implicați direct, în special cu copiii preșcolari.

O abordare radical diferită a fost dezvoltată de Tallal și colegii săi, care au conceput o intervenție computerizată, Fast ForWord , care implică o formare prelungită și intensivă asupra componentelor specifice ale limbajului și procesării auditive. Teoria care stă la baza acestei abordări susține că dificultățile de limbaj sunt cauzate de eșecul de a face discriminări auditive cu granulație fină în dimensiunea temporală, iar materialele de instruire computerizate sunt concepute pentru a accentua acuitatea perceptivă.

Pentru toate aceste tipuri de intervenție, există puține studii controlate în mod adecvat care să permită evaluarea eficacității clinice. În general, acolo unde s-au făcut studii, rezultatele au fost dezamăgitoare, deși au fost raportate câteva rezultate mai pozitive. În 2010, a fost publicată o revizuire sistematică a studiilor clinice care evaluează abordarea FastForword și nu a raportat câștiguri semnificative față de un grup de control.

Rezultat

Studiile longitudinale indică faptul că problemele sunt rezolvate în mare măsură cu cinci ani la aproximativ 40% din copiii de 4 ani cu SLI. Cu toate acestea, pentru copiii care încă au dificultăți lingvistice semnificative la intrarea în școală, nivelurile scăzute de alfabetizare sunt frecvente, chiar și pentru copiii care primesc ajutor de specialitate, iar realizările educaționale sunt de obicei slabe. Rezultatele slabe sunt cele mai frecvente în cazurile în care este afectată înțelegerea, precum și limbajul expresiv. Există, de asemenea, dovezi că IQ-ul nonverbal al copiilor cu SLI scade pe parcursul dezvoltării.

SLI este asociat cu o rată ridicată de tulburări psihiatrice . De exemplu, Conti-Ramsden și Botting (2004) au descoperit că 64% dintr-un eșantion de copii cu vârsta de 11 ani cu SLI a obținut peste un prag clinic la un chestionar pentru dificultăți psihiatrice și 36% au fost agresați în mod regulat, comparativ cu 12% din copii de comparație. Pe termen mai lung, studiile privind rezultatele adulților la copiii cu SLI găsesc rate ridicate de șomaj, izolare socială și tulburări psihiatrice. Cu toate acestea, majoritatea studiilor s-au concentrat asupra copiilor cu probleme severe, unde au fost afectate înțelegerea, precum și limbajul expresiv. Rezultate mai bune se găsesc pentru copiii care au dificultăți mai ușoare și care nu necesită o educație specială.

Prevalență

Studiile epidemiologice din SUA și Canada au estimat prevalența SLI la copiii de cinci ani la aproximativ 7%. Cu toate acestea, niciun studiu nu a adoptat criteriile stricte de „discrepanță” din Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale sau ICD-10 ; SLI a fost diagnosticat în cazul în care copilul a obținut un scor mai mic decât la testele standardizate de limbă, dar a avut un IQ nonverbal de 90 sau mai mare și niciun alt criteriu de excludere.

Cercetare

Multe cercetări s-au concentrat pe încercarea de a identifica ceea ce îngreunează învățarea limbilor străine pentru unii copii. O divizare majoră este între teoriile care atribuie dificultățile unei probleme de nivel scăzut cu procesare temporală auditivă și cele care propun că există un deficit într-un sistem specializat de învățare a limbilor străine. Alte relatări subliniază deficiențele în anumite aspecte ale memoriei . Poate fi dificil să alegeți între teorii, deoarece acestea nu fac întotdeauna predicții distincte și există o eterogenitate considerabilă în rândul copiilor cu SLI. De asemenea, s-a sugerat că SLI poate apărea numai atunci când sunt prezente mai multe deficite subiacente.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare