Psihoterapie de susținere - Supportive psychotherapy
Psihoterapia de susținere este o abordare psihoterapeutică care integrează diverse școli terapeutice, cum ar fi psihodinamică și cognitiv-comportamentală , precum și modele și tehnici conceptuale interpersonale .
Scopul psihoterapiei de susținere este reducerea sau ameliorarea intensității simptomelor manifestate sau care prezintă, suferință sau dizabilitate. De asemenea, reduce amploarea perturbărilor comportamentale cauzate de conflictele psihice sau tulburări ale pacientului. Spre deosebire de psihanaliză , în care analistul lucrează pentru a menține un comportament neutru ca „pânză goală” pentru transfer , în terapia de susținere terapeutul se angajează într-o relație pe deplin emoțională, încurajatoare și de susținere cu pacientul ca metodă de promovare a mecanismelor de apărare sănătoase , mai ales în contextul relațiilor interumane .
Psihoterapia de susținere poate fi utilizată ca tratament pentru o varietate de afecțiuni fizice, mentale și emoționale și constă dintr-o varietate de strategii și tehnici în care terapeuții sau alți profesioniști autorizați își pot trata pacienții. Obiectivul terapeutului este de a consolida tiparele sănătoase și adaptative ale comportamentului de gândire al pacientului pentru a reduce conflictele intrapsihice care produc simptome ale tulburărilor mentale .
Evoluția psihoterapiei de susținere
.jpg)
La sfârșitul secolului al XIX-lea, Sigmund Freud a început să dezvolte tehnicile psihanalizei , care au servit ca bază pentru toate celelalte modalități psihoterapeutice. Freud a descoperit că lăsând oamenii să vorbească liber despre orice i-a venit în minte ( asociere liberă ), ei au dezvăluit în cele din urmă originile conflictelor lor psihologice sub formă deghizată. La auzul acestor mărturisiri dezvăluite prin asociere gratuită, terapeutul va interpreta apoi cauza inconștientă a simptomelor pacientului.
În anii care au urmat dezvoltării psihanalizei de către Freud, această abordare a fost văzută ca implicită în tratarea bolilor mintale la pacienți. Psihoterapeuții s-au confruntat cu problema pacienților care nu erau analizați: cei fără capacitatea reflexivă de a auzi interpretări sau cu „ schizofrenie pseudonevrotică ”. Acești pacienți care ar reacționa negativ la psihanaliză ar primi apoi un tratament mai susținător, „de susținere”. Această terapie, care ar fi recunoscută ulterior ca etapele inițiale ale psihoterapiei de susținere, nu a fost modul de tratament preferat, nu pentru pacienții preferați și, prin urmare, a fost văzută ca peiorativă de la început.
Franz Alexander l-a studiat pe Freud și, deși a fost instruit în tehnica psihanalitică clasică, a început să-și dezvolte propriile idei despre ceea ce a permis procesul curativ să apară în terapie.
Alexander a remarcat că, în psihanaliza clasică, cerința esențială pentru schimbare a fost înțelegerea pe care pacientul a obținut-o din interpretarea nevrozei de transfer. Alexander a fost de acord cu Freud că în timpul psihanalizei pacientul a suferit un transfer pe baza experienței de viață anterioare și a traumelor emoționale. În timp ce Freud credea că înțelegerea pe care pacientul o obținea din aceasta era esențială pentru a avea loc vindecarea, Alexander a simțit că procesul pacientului se simte hrănit sau mângâiat în timp ce retrăirea traumelor emoționale era, de asemenea, o forță curativă. El a început să se uite la alți factori care ar putea contribui la îmbunătățire, factori care nu au legătură cu perspicacitatea, ci mai degrabă cu relația pacientului cu psihanalistul.
Obiectivul psihoterapiei de susținere nu a fost de a schimba personalitatea pacientului, ci de a-l ajuta să facă față simptomelor, de a preveni recăderea unor boli mintale grave sau de a ajuta o persoană relativ sănătoasă să facă față unei crize sau a unei probleme tranzitorii. Așa cum s-a definit în anii anteriori, psihoterapia de susținere este un corp de tehnici, cum ar fi lauda, sfatul, îndemnul și încurajarea, încorporate în înțelegerea psihodinamică și utilizate pentru a trata pacienții cu deficiențe severe.
În următoarele câteva decenii și cu studii ample pentru a demonstra eficacitatea, psihoterapia de susținere a luat avânt în rândul profesioniștilor ca metodă practică și eficientă de terapie, iar psihoterapia de susținere a devenit recunoscută ca tratament implicit pentru pacienții cu simptome psihologice mai severe sau cei care nu au putut rezista rigorile psihanalizei.
Context și istorie
Context
Psihoterapia de susținere este practicată adesea pentru pacienții care sunt considerați că funcționează mai puțin, prea fragili sau prea nemotivați pentru a participa la o terapie expresivă mai solicitantă, care ar putea avea mai multe șanse de a duce la schimbarea personalității.
Ca tratament diadic care se caracterizează prin utilizarea măsurilor directe pentru ameliorarea simptomelor și pentru menținerea, restabilirea sau îmbunătățirea stimei de sine, abilitățile de adaptare și funcția psihologică (ego-ul), tratamentul în sine funcționează pentru a observa relațiile (reale sau transferențiale) și atât modelele actuale, cât și cele trecute de răspuns emoțional sau comportamental.
Deoarece psihoterapia de susținere este introdusă în medii mai puțin formale decât un cabinet de asistență medicală primară, psihoterapia de susținere poate apărea ca o expresie de interes, atenție la servicii concrete, încurajare și optimism. Relația dintre pacient și profesionist în timpul tratamentului de susținere există exclusiv pentru a satisface nevoile pacientului și nu ar trebui să se dezvolte ca o relație platonică în afara profesionalismului.
Istorie
Psihoterapia de susținere funcționează cu obiectivul de a reduce anxietatea și de a menține o relație pozitivă pacient-terapeut cu un accent minim pe transfer. Deși această practică a terapiei este rareori studiată, ea a fost identificată și funcționează ca o alternativă la terapia expresivă.
Psihoterapia de susținere și tratamentul de susținere funcționează bine pentru pacienții despre care se anticipează că nu reușesc la terapia expresivă sau care sunt, în general, dificil de tratat cu terapia expresivă.
O documentare timpurie a psihoterapiei de susținere poate fi găsită în Jurnalul de practică și cercetare în psihoterapie, cu contribuții de la David J. Hellerstein, MD, Henry Pinsker, MD, Richard N. Rosenthal, MD și Steven Klee, Ph.D. În contribuțiile lor la studiul și explorarea psihoterapiei de susținere, acești cercetători observă că, odată cu căderea de susținere și expresivitate pe un continuum, modelul pentru psihoterapia dinamică individuală ar trebui să se bazeze pe concepte de la sfârșitul de susținere al continuumului, mai degrabă decât de la sfârșitul expresiv.
Un rezumat al definiției lui Otto F. Kernberg a psihoterapiei de susținere este prezentat în Jurnalul de practică și cercetare în psihoterapie și definește mai degrabă ce face terapia de susținere decât ce este. Definiția lui Kernberg include acțiuni precum:
- reducerea disfuncțiilor comportamentale
- reducerea stresului mental subiectiv
- susținerea și îmbunătățirea punctelor forte ale pacientului, abilitățile de coping și capacitatea de a utiliza suporturi de mediu
- maximizarea autonomiei tratamentului
- facilitând independența maximă posibilă față de bolile psihiatrice.
Utilizări
Psihoterapia de susținere s-a dovedit a fi eficientă într-o varietate de afecțiuni psihiatrice, inclusiv schizofrenia , tulburarea bipolară , depresia , tulburările de anxietate , tulburările de personalitate , tulburările consumului de substanțe , tulburările alimentare și depresia postpartum .
Psihoterapia de susținere s-a dovedit a fi eficientă într-o varietate de afecțiuni medicale, inclusiv cancer de sân , cancer ovarian , diabet , leucemie , boli de inimă , bronșită cronică , emfizem , boli inflamatorii intestinale , dureri de spate și pentru pacienții cu hemodializă .
În plus, terapia de susținere este recunoscută ca tratament de alegere pentru pacienții văzuți de psihiatri și rezidenți care suferă de probleme extra-psihice, cum ar fi sărăcia , opresiunea socială și politică și abuzurile de putere în relațiile care amenință să-și copleșească capacitățile de a face față.
Strategii și tehnici
Strategiile și tehnicile asociate cu psihoterapia de susținere includ următoarele:
Ascultare
Argumentat de autorul John Battaglia drept „cea mai puternică abilitate a psihoterapiei de susținere”, elementul ascultării în ceea ce privește psihoterapia de susținere ajută pacienții să se simtă „auziți” de terapeuții lor sau de profesioniștii din domeniul sănătății. Ascultarea eficientă „include o atenție atentă la limbajul corpului, tonusul emoțional și purtarea generală a pacienților în cadrul ședințelor”.
Plussing
Plussing este definit ca „promovarea unei atmosfere pozitive în terapie prin găsirea binelui la pacient și accentuarea pozitivului în situația pacientului”. Battaglia compară această strategie de psihoterapie de susținere cu „a-și pune ochelari de culoare roz și a vedea ceea ce pacientul prezintă pe jumătate plin” și a ajuta pacienții să găsească o perspectivă pozitivă, chiar dacă pare dificil de găsit.
Explicarea comportamentului sau sfaturilor
Utilizarea strategiei de comportament explicative în cadrul psihoterapiei de susținere permite terapeuților și profesioniștilor din domeniul sănătății să conducă pacienții către zone de confort sau securitate în timp ce navighează în emoții sau constrângeri complexe și copleșitoare. Cu această tehnică, explicațiile comportamentale aduse de profesionist ar trebui să urmărească să aibă sens pentru pacient și să-i ajute să se simtă susținut.
Sfatul este o altă strategie de psihoterapie de susținere care se derivă din tehnica de comportament explicativă. Sfatul este eficient, de obicei, atunci când pacientul este capabil să îl conecteze la obiectivele sale.
Confruntare și reformulare
Confruntarea permite în esență pacientului să reflecte și să înțeleagă modul în care modelele lor de comportament contribuie la suferința lor. Terapeuții și profesioniștii îi ajută pe pacienți să înțeleagă modul în care comportamentele sau emoțiile repetate contribuie la sănătatea lor mentală și la simptome.
Reîncadrarea este legată de tehnica confruntării, deoarece reîncadrarea presupune a privi ceva într-o lumină diferită sau un unghi diferit și poate oferi pacienților o nouă perspectivă pe măsură ce sunt supuși psihoterapiei de susținere.
Încurajare sau laudă
Încurajarea sau lauda este adesea utilizată în doze care se bazează pe elemente preexistente ale pacientului, cum ar fi istoricul, punctele forte și punctele slabe ale acestora. Încurajarea ar trebui folosită cu ușurință pentru a evita ca pacientul să experimenteze emoții de a nu atinge ceea ce terapeutul lor aștepta de la ei. Folosirea încurajării în acest mediu combină oportunitățile de educație și mișcare pentru a aduce pacienții în sus în tratamentul lor sau în afara zonei lor de confort.
În plus, această tehnică poate fi utilizată pentru a consolida realizările sau schimbările pozitive în comportament și poate fi poziționată ca întărirea pașilor pacientului către atingerea obiectivelor declarate.
Speranţă
Foarte similar cu încurajarea, speranța trebuie să fie utilizată cu moderație și în mod adecvat de către terapeuți și profesioniștii din domeniul sănătății pentru a „oferi suficientă speranță pacientului pentru a vedea schimbarea ca o oportunitate realistă”.
Metaforă
Utilizarea metaforei este un element stimulativ al psihoterapiei de susținere care „[utilizează] diferite părți ale creierului pacientului decât cele stimulate de multe alte tehnici bazate pe limbaj”. Se spune că o metaforă se „lipeste” în capul unui pacient într-un „mod foarte durabil”.
Abilități de coping
Terapeuții și profesioniștii din domeniul sănătății care asistă pacienții cu dezvoltarea abilităților de abordare cognitivă și comportamentală este o altă tehnică utilizată pentru psihoterapia de susținere. Aceste tehnici variază în complexitate și pot consta în mantre sau planuri de coping pentru pacient.
Auto-liniștitor
Oferind pacienților instrumentele necesare pentru a dezvolta obiceiuri auto-liniștitoare în opoziție cu un comportament nesănătos de acțiune, cum ar fi schimbări de dispoziție extreme, abuz de substanțe sau acțiune.
Oportunități creative
Oportunitățile creative permit terapeuților și profesioniștilor din domeniul sănătății să își introducă pacienții în puncte creative pentru a-și exprima emoțiile. Unele dintre aceste tehnici din cadrul acestei strategii includ povestirea, jurnalizarea și scrierea scrisorilor pe care nu le vor trimite.
Unele tehnici identificate, dar în general evitate și utilizate cu prudență sunt umorul și compararea durerii.
Studii privind psihoterapia de susținere
Într-un amplu studiu longitudinal dezvoltat în anii 1950, „Menninger Psychotherapy Research Project” a comparat pacienții care primeau psihanaliză, psihoterapie psihanalitică și psihoterapie de susținere pe o perioadă de 23 de ani. Obiectivul principal al studiului a fost de a examina critic diferența dintre psihanaliză și psihoterapia psihanalitică. Bratul de psihoterapie de susținere a studiului a fost plasat mai mult ca o condiție de control decât ca o tehnică riguroasă pentru comparație. Rezultatele studiului au concluzionat că nu au existat diferențe semnificative între cele trei tipuri diferite de psihoterapie.
Într-un studiu din 1978 privind tratamentul agorafobiei, fobiilor mixte sau fobiilor simple, pacienții au fost repartizați aleatoriu în una din cele trei condiții de tratament: terapia comportamentală singură, terapia comportamentală plus tratamentul cu imipramină (medicație) sau terapia de susținere plus tratamentul cu imipramină (medicament) . Terapeuții din grupurile de terapie comportamentală au folosit un protocol de tratament manual, foarte structurat, care a inclus antrenament de relaxare și desensibilizare sistematică în imaginație, sarcini specifice de desensibilizare in vivo și instruire de asertivitate (inclusiv modelare, joc de rol, repetiție de comportament și sarcini de acasă in vivo) . Terapia de susținere a fost nondirectivă; pacienții au luat inițiativa în toate discuțiile. Terapeuții care fac terapie de susținere au fost instruiți să fie empatici și fără judecată și să încurajeze pacienții să ventileze sentimentele și să discute despre probleme, anxietăți și relații interumane. Cercetătorii au descoperit că nu au existat diferențe semnificative între condițiile terapiei și că pacienții s-au descurcat bine în ambele.
Într-un studiu controlat randomizat din 2005 privind terapia cognitiv-comportamentală versus terapia interpersonală pentru anorexia nervoasă, psihoterapia de susținere a fost folosită din nou ca o condiție de control. În brațul de terapie cognitiv-comportamentală al studiului, pacienții au fost supuși mai multor faze ale tratamentului, inclusiv psihoeducația, evaluarea motivațională, abilitățile cognitiv-comportamentale (inclusiv restructurarea gândirii și sarcinile pentru teme), prevenirea recidivelor și strategiile de recuperare.
Predarea psihoterapiei de susținere
Cercetătorii Arnold Winston, MD, Richard N. Rosenthal, MD și Laura Weiss Roberts, MD, MA exprimă evazivitatea domeniului psihoterapiei de susținere: nu se bazează pe „teorie riguroasă și internă consecventă sau atrăgătoare, nu oferă soluții la probleme clinice insolubile, iar domeniul în sine nu are conferințe, vedete și relativ puține cărți. ”
În textul lui Winston Rosenthal și Robert, „Learning Supportive Psychotherapy, Second Edition: An Illustrated Guide”, acești autori notează că „Sarcina centrală a psihoterapeutului este să învețe să înțeleagă ... experiența emoțională a pacientului” (Balsam și Balsam), care a fost prezentat universal în ceea ce privește predarea psihoterapiei de susținere.
Acest tratament universal a oferit puține îndrumări în ceea ce privește modul de tratare a pacienților inarticulați sau slab educați, care au probleme sociale de neconceput, probleme comportamentale severe sau celor care au vizitat doar câteva luni la rând sau au vizitat bisăptămânal.
În 2012, Adam M. Brenner, MD, a pledat pentru o „abordare mult mai sofisticată” a învățării profesioniștilor din domeniul sănătății și terapeuților despre psihoterapia de susținere, care s-a concentrat pe trei factori importanți ai psihoterapiei de susținere:
- Relevanța sa pentru factorii comuni care stau la baza tuturor formelor de psihoterapie
- Rolul său într-un spectru de psihoterapii informate psihodinamic
- Valoarea sa ca modalitate care include tehnici și obiective specific definibile
Brenner a pledat, de asemenea, pentru „predarea psihoterapiei de susținere în diverse rotații clinice, inclusiv servicii de internare și consultare-legătură, precum și setări ambulatorii”.
Critici privind psihoterapia de susținere
Pe măsură ce metoda psihoterapiei de susținere a crescut în popularitate în rândul psihologilor și profesioniștilor din domeniul sănătății, a apărut o reacție cu privire la eficacitatea sau validitatea tehnicilor non-psihanalitice. Odată cu psihanaliza, teoria a fost că odată ce o persoană s-a îmbunătățit prin obținerea unei perspective, a suferit o schimbare permanentă și curativă a personalității. În schimb, schimbările aduse prin tipuri de psihoterapie mai favorabile au fost văzute de critici ca fiind comportamentale, adică mai tranzitorii și specifice simptomelor și nu indicative ale schimbării permanente de personalitate, ceea ce a dus la psihanaliștii care cred că terapia de tip suportiv nu este deloc psihoterapie. .
O critică suplimentară privind psihoterapia de susținere abordează numai problemele și conflictele de care pacientul este conștient. Alte tipuri de psihoterapie se bazează pe măsuri mai puțin directe, cum ar fi identificarea conflictelor inconștiente. Psihoterapia de susținere privește entitățile abstracte, cum ar fi mecanismele de apărare, numai atunci când par inadaptative.
Modificările aduse prin tipuri de susținere a psihoterapiei au fost văzute de critici ca fiind comportamentale, adică mai tranzitorii și specifice simptomelor și nu indicative ale schimbării permanente a personalității.