Diureza - Diuresis

A nu se confunda cu diareza .

Diureza ( / ˌ d aɪ j ʊ r I s ɪ s / ) este crescută de urinare și fiziologic proces care produce o astfel de creștere. Aceasta implică producerea de urină suplimentară în rinichi ca parte a menținerii echilibrului homeostatic al organismului a fluidelor .

La persoanele sănătoase, consumul de apă suplimentară produce diureză ușoară pentru a menține echilibrul apei din corp . Multe persoane cu probleme de sănătate, cum ar fi insuficiența cardiacă și insuficiența renală, au nevoie de medicamente diuretice pentru a-și ajuta rinichii să facă față suprasolicitării de lichid a edemului . Aceste medicamente ajută corpul să scape de apa suplimentară prin urina suplimentară. La concentrațiile de electroliți în sânge sunt strâns legate de echilibru fluid, astfel încât orice acțiune sau o problemă care implică aportul de lichide sau de ieșire ( de exemplu polidipsie , poliurie , diaree , epuizarea de caldura , inițierea sau modificarea dozelor de diuretice, și altele) pot necesita gestionarea electroliți, fie prin auto-îngrijire în cazuri ușoare, fie cu ajutorul profesioniștilor din domeniul sănătății în cazuri moderate sau severe.

Uneori se simte o diferență conotativă între diureză în sensul creșterii adecvate (ca în cazul terapiei diuretice de succes care controlează bine simptomele) și poliuriei în sensul creșterii necorespunzătoare, adică în exces (ca în terapia antihiperglicemică orală eșuată care trebuie treptată până pentru a obține controlul). Cu toate acestea, uneori cuvintele sunt pur și simplu sinonime .

Diureza osmotică

Diureza osmotică este creșterea ratei de urinare cauzată de prezența anumitor substanțe în tuburile mici ale rinichilor . Excreția apare atunci când substanțe precum glucoza intră în tubulii renali și nu pot fi reabsorbite (din cauza unei stări patologice sau a naturii normale a substanței). Substanțele determină o creștere a presiunii osmotice în interiorul tubului, provocând reținerea apei în lumen și, astfel, reduce reabsorbția apei, crescând debitul de urină (adică diureza). Același efect poate fi observat în terapeutice, cum ar fi manitolul , care este utilizat pentru creșterea debitului de urină și scăderea volumului de lichid extracelular.

Substanțele din circulație pot crește, de asemenea, cantitatea de lichid circulant prin creșterea osmolarității sângelui. Acest lucru are ca efect extragerea apei din spațiul interstițial , punând mai multă apă în sânge și determinând compensarea rinichiului prin îndepărtarea acestuia ca urină. În hipotensiune , adesea coloidii sunt utilizați intravenos pentru a crește volumul circulant în sine, dar, deoarece exercită o anumită cantitate de presiune osmotică, apa este, prin urmare, mișcată, crescând în continuare volumul circulant. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, rinichiul elimină excesul de lichid ca urină. Sodiul , clorura și potasiul sunt excretate în diureza osmotică, provenind din diabetul zaharat (DM). Diureza osmotică are ca rezultat deshidratarea din poliurie și polidipsia clasică (sete excesivă) asociată cu DM.

Diureza forțată

„Diureza forțată”, „Diureza alcalină forțată” și „Diureza acidă forțată” redirecționează aici.
Diuretice renale

Diureza forțată (creșterea formării urinei de către diuretice și lichide) poate spori excreția anumitor medicamente în urină și este utilizată pentru a trata supradozajul medicamentului sau otrăvirea acestor medicamente și a cistitei hemoragice .

Diuretice

Articol principal: Diuretic

Cele mai multe medicamente diuretice sunt fie acizi slabi sau baze slabe . Când urina se alcalinizează , eliminarea medicamentelor acide din urină este crescută. Conversa se aplică medicamentelor alcaline. Această metodă are o semnificație terapeutică numai în cazul în care medicamentul este excretat sub formă activă în urină și unde pH-ul urinei poate fi ajustat la niveluri peste sau sub valoarea pK a formei active a medicamentului. Pentru medicamentele acide, pH-ul urinei ar trebui să fie peste valoarea pK a medicamentului respectiv și să converseze pentru medicamentele de bază. Acest lucru se datorează faptului că ionizarea medicamentului acid este crescută în urina alcalină și medicamentele ionizate nu pot traversa cu ușurință o membrană plasmatică, deci nu pot reintroduce sângele din tubulii renali . Această metodă este ineficientă pentru medicamentele care sunt puternic legate de proteine ​​(de exemplu, antidepresive triciclice ) sau care au un volum aparent mare de distribuție (de exemplu , paracetamol , antidepresive triciclice).

Pentru diureza alcalină forțată , bicarbonatul de sodiu este adăugat la fluidul de perfuzie pentru a face sânge și, la rândul său, urină alcalină. Înlocuirea potasiului devine extrem de importantă în acest cadru, deoarece potasiul se pierde de obicei în urină. Dacă nivelurile de potasiu din sânge sunt epuizate sub nivelurile normale, atunci apare hipokaliemia , care favorizează reținerea ionilor de bicarbonat și previne excreția de bicarbonat, interferând astfel cu alcalinizarea urinei. Diureza alcalină forțată a fost utilizată pentru a crește excreția medicamentelor acide cum ar fi salicilații și fenobarbitona și este recomandată pentru rabdomioliză .

Pentru diureza acidă forțată , acidul ascorbic ( vitamina C ) este uneori folosit. Clorura de amoniu a fost folosită și pentru diureza acidă forțată, dar este un compus toxic . De obicei, însă, această tehnică produce doar o ușoară creștere a clearance-ului renal al medicamentului. Diureza cu acid forțat se face rar în practică, dar poate fi utilizată pentru a spori eliminarea cocainei , amfetaminei , chininei , chinidinei , atropinei și stricninei atunci când a avut loc otrăvirea cu aceste medicamente.

Diureza de recuperare

Un exemplu de tipar al fluxului de urină și al nivelurilor de creatinină plasmatică după necroza tubulară acută

Diureza de recuperare se referă la reapariția bruscă a fluxului de urină care are loc în timpul convalescenței din cauza unei leziuni renale acute . În leziunile renale acute, în special necroza tubulară acută , tubulii se blochează cu materie celulară, în special sloughing necrotic al celulelor moarte. Aceste resturi obstrucționează fluxul de filtrat, ceea ce duce la scăderea cantității de urină. Alimentarea arterială a nefronului este legată de aparatul de filtrare ( glomerul ), iar perfuzia redusă duce la scăderea fluxului sanguin; de obicei, acesta este rezultatul patologiei pre-renale .

Rinichiul e mecanismele resorbtie sunt deosebit de energic, folosind aproape 100% din O 2 furnizat. Astfel, rinichiul este deosebit de sensibil la reducerea aportului de sânge. Acest fenomen apare deoarece fluxul renal este restabilit înainte de funcția normală de resorbție a tubului renal . După cum puteți vedea în grafic, fluxul de urină se recuperează rapid și apoi depășește cantitatea zilnică tipică (între 800 mL și 2 L la majoritatea oamenilor). Deoarece capacitatea de resorbție a rinichilor durează mai mult pentru a se restabili, există o mică întârziere în funcție care urmează recuperării fluxului. Un interval bun de referință pentru creatinina plasmatică este cuprins între 0,07 - 0,12 mmol / L.

Diureza prin imersie

Diureza prin imersie este cauzată de imersiunea corpului în apă (sau lichid echivalent). Este cauzată în principal de temperatură mai scăzută și de presiune.

Componenta temperaturii este cauzată de apele care îndepărtează căldura de corp și cauzează vasoconstricția vaselor de sânge cutanate din corp pentru a conserva căldura. Organismul detectează o creștere a tensiunii arteriale și inhibă eliberarea de vasopresină (cunoscut și sub numele de hormon antidiuretic (ADH)), provocând o creștere a producției de urină . Componenta de presiune este cauzată de presiunea hidrostatică a apei crescând direct tensiunea arterială. Semnificația sa este indicată de faptul că temperatura apei nu afectează în mod substanțial rata diurezei. Imersiunea parțială doar a membrelor nu determină creșterea urinării. Astfel, mâna în apă caldă (scufundarea mâinii unei persoane care doarme în apă pentru a-l face să urineze) nu are suport din mecanismul diurezei prin imersiune. Pe de altă parte, așezarea până la gât într-o piscină timp de câteva ore crește în mod clar excreția de apă, săruri și uree.

Diureza indusă de frig

Diureza indusă de frig sau diureza la rece este un fenomen care apare la om după expunerea la un mediu hipotermic, de obicei în timpul hipotermiei ușoare până la moderate . În prezent, se crede că este cauzat de redirecționarea sângelui de la extremități la miez datorită vasoconstricției periferice , care crește volumul de lichid din miez. În general, se crede că expunerea acută la frig induce un răspuns diuretic datorită creșterii presiunii arteriale medii . Celulele arteriale ale rinichilor simt creșterea tensiunii arteriale și le indică rinichilor să excrete lichid superflu în încercarea de a stabiliza presiunea. Rinichii cresc producția de urină și umple vezica; atunci când vezica se umple, individul poate simți apoi nevoia de a urina. Acest fenomen apare de obicei după ce funcția mentală a scăzut la un nivel semnificativ sub normal. Diureza rece a fost observată în cazuri de hipotermie accidentală, precum și un efect secundar al hipotermiei terapeutice , în special în faza de inducție.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare