Lista semnelor și simptomelor tulburărilor de scufundare - List of signs and symptoms of diving disorders
Tulburările de scufundare sunt condiții medicale care apar în mod specific din scufundările subacvatice . De semne și simptome ale acestora pot prezenta în timpul unei scufundări, pe suprafețe, sau până la câteva ore după o scufundare. Scafandrii trebuie să respire un gaz care se află la aceeași presiune cu mediul înconjurător ( presiunea ambiantă ), care poate fi mult mai mare decât la suprafață. Presiunea ambientală sub apă crește cu 1 atmosferă standard (100 kPa) pentru fiecare 10 metri (33 ft) de adâncime.
Condițiile principale sunt boala de decompresie (care acoperă boala de decompresie și embolia gazelor arteriale ), narcoză cu azot , sindrom nervos de înaltă presiune , toxicitate la oxigen și barotraumatism pulmonar (plămânul exploziv). Deși unele dintre acestea pot apărea în alte setări, ele sunt deosebit de îngrijorătoare în timpul activităților de scufundare.
Tulburările sunt cauzate de respirația gazelor la presiunile ridicate întâlnite la adâncime, iar scafandrii vor respira adesea un amestec de gaze diferit de aer pentru a atenua aceste efecte. Nitrox , care conține mai mult oxigen și mai puțin azot , este utilizat în mod obișnuit ca gaz de respirație pentru a reduce riscul de boală de decompresie la adâncimi recreative (până la aproximativ 40 de metri (130 ft)). Se poate adăuga heliu pentru a reduce cantitatea de azot și oxigen din amestecul de gaze atunci când scufundați mai adânc, pentru a reduce efectele narcozei și pentru a evita riscul de toxicitate a oxigenului. Acest lucru este complicat la adâncimi de peste 150 de metri (500 ft), deoarece un amestec de heliu-oxigen ( heliox ) provoacă apoi sindromul nervos de presiune ridicată. Amestecuri mai exotice, cum ar fi hydreliox , un amestec de hidrogen-heliu-oxigen, sunt utilizate la adâncimi extreme pentru a contracara acest lucru.
Boală de decompresie
Boala de decompresie (DCS) apare atunci când gazul, care a fost respirat sub presiune ridicată și dizolvat în țesuturile corpului , formează bule pe măsură ce presiunea este redusă la urcarea dintr-o scufundare. Rezultatele pot varia de la dureri la nivelul articulațiilor în care se formează bulele până la blocarea unei artere, ducând la deteriorarea sistemului nervos , paralizie sau moarte. În timp ce bulele se pot forma oriunde în corp, DCS este cel mai frecvent observat la umeri, coate, genunchi și glezne. Durerea articulară apare în aproximativ 90% din cazurile de DCS raportate la US Navy , cu simptome neurologice și manifestări cutanate prezente fiecare în 10% până la 15% din cazuri. DCS pulmonar este foarte rar la scafandri. Tabelul de mai jos clasifică efectele în funcție de locul afectat al organelor și bulelor.
| Tip DCS | Locație cu bule | Manifestari clinice |
|---|---|---|
| Musculo-scheletice | În principal articulații mari |
|
| Cutanat | Piele |
|
| Neurologic | Creier |
|
| Neurologic | Măduva spinării |
|
| Constituţional | Tot corpul |
|
| Audiovestibular | Urechea internă |
|
| Pulmonar | Plămânii |
|
Embolia gazoasă arterială și barotrauma pulmonară
Dacă aerul comprimat din plămânii scafandrului nu poate scăpa liber în timpul unei ascensiuni, în special rapid, atunci țesuturile pulmonare se pot rupe, provocând barotraumatism pulmonar (PBT). Aerul poate intra apoi în circulația arterială producând embolie gazoasă arterială (AGE), cu efecte similare bolii severe de decompresie . Deși vârsta poate apărea ca urmare a altor cauze, este cel mai adesea secundară PBT. Vârsta este a doua cea mai frecventă cauză de deces în timpul scufundării ( înecul fiind cea mai frecventă cauză de deces declarată). Bulele de gaz din circulația arterială pot bloca alimentarea cu sânge a oricărei părți a corpului, inclusiv a creierului și, prin urmare, pot manifesta o mare varietate de simptome. Tabelul următor prezintă acele semne și simptome care au fost observate în mai mult de zece procente din cazurile diagnosticate ca AGE, cu estimări aproximative ale frecvenței.
Alte afecțiuni care pot fi cauzate de barotrauma pulmonară includ pneumotoraxul , emfizemul mediastinal și emfizemul interstițial .
| Simptom | Procent |
|---|---|
| Pierderea conștienței | 81 |
| Raluri pulmonare sau respirații șuierătoare | 38 |
| Sânge în ureche ( Hemotympanum ) | 34 |
| Scăderea reflexelor | 34 |
| Slăbiciune sau paralizie extremă | 32 |
| Dureri în piept | 29 |
| Respirație neregulată sau apnee | 29 |
| Vărsături | 29 |
| Coma fără convulsii | 26 |
| Tuse de sânge ( hemoptizie ) | 23 |
| Pierderea senzorială | 21 |
| Stupor și confuzie | 18 |
| Schimbarea vederii | 20 |
| Stop cardiac | 16 |
| Durere de cap | 16 |
| Modificări motorii unilaterale | 16 |
| Schimbarea mersului sau a ataxiei | 14 |
| Conjunctivită | 14 |
| Elevii lent reactivi | 14 |
| Vertij | 12 |
| Coma cu convulsii | 11 |
Narcoză cu azot
Azotul narcoză este cauzată de presiunea gazului dizolvat in organism si produce insuficienta la sistemul nervos . Acest lucru are ca rezultat modificarea proceselor de gândire și o scădere a capacității scafandrului de a face judecăți sau calcule. De asemenea, poate reduce abilitățile motorii și poate agrava performanța în sarcinile care necesită dexteritate manuală . Pe măsură ce adâncimea crește, crește presiunea și, prin urmare, severitatea narcozei. Efectele pot varia foarte mult de la individ la individ și de la o zi la alta pentru același scafandru. Datorită efectelor de modificare a percepției ale narcozei, un scafandru ar putea să nu fie conștient de simptome, dar studiile au arătat că totuși apare afectarea. Deoarece alegerea gazului de respirație afectează și profunzimea la care apare narcoză, tabelul de mai jos reprezintă manifestări tipice atunci când respirați aer.
| Presiune (bar) | Adâncime (m) | Adâncime (ft) | Manifestări |
|---|---|---|---|
| 1-2 | 0-10 | 0–33 |
|
| 2–4 | 10-30 | 33–100 |
|
| 4-6 | 30-50 | 100–165 |
|
| 6-8 | 50-70 | 165-230 |
|
| 8-10 | 70-90 | 230–300 |
|
| Peste 10 ani | Peste 90 de ani | 300+ |
|
Sindromul nervos de înaltă presiune
Heliul este cel mai puțin narcotic dintre toate gazele, iar scafandrii pot folosi amestecuri respiratorii care conțin o proporție de heliu pentru scufundări care depășesc aproximativ 40 de metri (130 ft) adâncime. În anii 1960, era de așteptat ca narcozele cu heliu să înceapă să devină evidente la adâncimi de 300 de metri (1.000 ft). Cu toate acestea, sa constatat că diferite simptome, cum ar fi tremurături , au apărut la adâncimi mai mici, în jur de 150 de metri (500 ft). Acest lucru a devenit cunoscut sub numele de sindrom nervos de presiune ridicată , iar efectele sale rezultă atât din profunzimea absolută, cât și din viteza de coborâre. Deși efectele variază de la o persoană la alta, ele sunt stabile și reproductibile pentru fiecare individ; lista de mai jos rezumă simptomele observate sub apă și în studii folosind scufundări simulate în uscat, folosind camere de recompresie și monitoare de electroencefalografie (EEG).
| Simptom | Note |
|---|---|
| Deficienta | Atât performanța intelectuală, cât și cea motorie sunt afectate . Se observă o scădere cu 20% a capacității de a efectua calcule și a dexterității manuale la 180 de metri (600 ft), crescând la 40% la adâncimi de 240 de metri (800 ft) |
| Ameţeală | Vertij , greață și vărsături pot apărea la scafandri la adâncimi de 180 de metri (600 ft). Studiile la animale în condiții mai extreme au produs convulsii . |
| Tremurături | Se observă tremurături ale mâinilor, brațelor și trunchiului de la 130 de metri (400 ft) înainte. Cutremurele apar cu o frecvență cuprinsă între 5-8 hertz (Hz), iar severitatea lor este legată de viteza de compresie; tremurăturile se reduc și pot dispărea când presiunea s-a stabilizat. |
| Modificări EEG | La adâncimi care depășesc 300 de metri (1.000 ft), se observă modificări ale electroencefalogramei (EEG); apariția undelor theta (4–6 Hz) și depresia undelor alfa (8–13 Hz). |
| Somnolenţă | La adâncimi dincolo de apariția modificărilor EEG, subiecții testului adorm intermitent , cu etapele de somn 1 și 2 observate în EEG. Chiar și atunci când este decomprimat la adâncimi mai mici, efectul continuă timp de 10-12 ore. |
Toxicitatea oxigenului
Deși oxigenul este esențial pentru viață, în concentrații mai mari decât în mod normal, acesta devine toxic , depășind apărarea naturală a corpului ( antioxidanți ) și provocând moartea celulelor în orice parte a corpului. La plămânii și creierul sunt afectate în mod deosebit de mari presiuni parțiale de oxigen, cum sunt cele întâlnite în scufundări. Corpul poate tolera presiuni parțiale de oxigen în jurul valorii de 0,5 bari (50 kPa; 7,3 psi) la nesfârșit și până la 1,4 bari (140 kPa; 20 psi) timp de multe ore, dar presiunile parțiale mai mari cresc rapid șansa celui mai periculos efect de toxicitate la oxigen , o convulsie asemănătoare unei crize epileptice . Sensibilitatea la toxicitatea oxigenului variază dramatic de la persoană la persoană și într-o măsură mult mai mică de la o zi la alta pentru același scafandru. Înainte de convulsie, pot fi prezente mai multe simptome - cel mai distinct cel al unei aura .
În perioada 1942 și 1943, profesorul Kenneth W Donald, care lucra la Unitatea Experimentală de Scufundări Admiralty, a efectuat peste 2.000 de experimente pe scafandri pentru a examina efectele toxicității oxigenului. Până în prezent, nu a fost efectuată nicio serie comparabilă de studii. Într-un experiment seminal, Donald a expus 36 de scafandri sănătoși la 3,7 bare (370 kPa; 54 psi) de oxigen într-o cameră, echivalent cu respirația de oxigen pur la o adâncime de 27 de metri (90 ft) și a înregistrat timpul de debut al diferitelor semne si simptome. Cinci dintre subiecți au convuls, iar ceilalți și-au revenit când au revenit la presiunea normală după apariția simptomelor acute. Tabelul de mai jos rezumă rezultatele pentru frecvența relativă a simptomelor și cea mai timpurie și cea mai recentă perioadă de debut, după cum a observat Donald. O mare varietate de simptome și o mare variabilitate de debut între indivizi tipici pentru toxicitatea oxigenului sunt clar ilustrate.
| semne si simptome | Frecvență | Cel mai timpuriu debut (minute) | Ultimul debut (minute) |
|---|---|---|---|
| Strâmtorarea buzelor | 25 | 6 | 67 |
| Vertij | 5 | 9 | 62 |
| Convulsie | 5 | 20 | 33 |
| Greaţă | 4 | 6 | 62 |
| Respirație espasmodică | 3 | 16 | 17 |
| Amețit | 2 | 9 | 51 |
| Sincopă | 2 | 15 | 16 |
| Aura epigastrică | 2 | 18 | 23 |
| Răsucirea brațului | 2 | 21 | 62 |
| Uimi | 2 | 51 | 96 |
| Spasm diafragmatic | 1 | 7 | 7 |
| Furnicături | 1 | 9 | 9 |
| Confuzie | 1 | 15 | 15 |
| Predominanță inspiratorie | 1 | 16 | 16 |
| Amnezie | 1 | 21 | 21 |
| Somnolenţă | 1 | 26 | 26 |
| A adormit | 1 | 51 | 51 |
| Euforie | 1 | 62 | 62 |
| Vărsături | 1 | 96 | 96 |
- Notă
- ^ În mod normal, respirația durează mai puțin timp decât respirația; predominanța inspiratorie este o inversare a acestui lucru.
Referințe
Lecturi suplimentare
- „Clasificarea descriptivă a tulburărilor de scufundare” (PDF) . Comitetul european pentru medicină hiperbară. Septembrie 2003 . Accesat la 22 noiembrie 2010 .
- Donald, Kenneth W (1947). „Otravirea cu oxigen la om - partea II” . British Medical Journal . 1 (4507): 712-7. doi : 10.1136 / bmj.1.4507.712 . PMC 2053400 . PMID 20248096 .
- Francis T James R, Smith DJ (eds) (1991). „Descrierea bolii de decompresie” . Al 42-lea atelier al Societății Medicale Submarine și Hiperbarice. Publicația UHMS numărul 79 (DECO) 5-15-91 . Societatea medicală submarină și hiperbară . Arhivat din original la 27.07.2011 . Adus 11-03-2011 .CS1 maint: text suplimentar: lista autorilor ( link )
- Bevan, John (1999). „Probleme de scufundări timpurii și decese” . Jurnalul Societății de Medicină Subacvatică din Pacificul de Sud . 29 (3) . Adus 13/06/2011 .