Somnambulism - Sleepwalking

Somnambulism
John Everett Millais , Somnambulistul , 1871
Specialitate	Psihiatrie , medicament pentru somn

Somnambulismul , cunoscut și sub numele de somnambulism sau noctambulism , este un fenomen de somn și veghe combinate . Este clasificat ca o tulburare de somn aparținând familiei parasomniei . Apare în timpul stadiului de somn cu undă lentă , într-o stare de conștiință scăzută, cu efectuarea de activități care sunt de obicei efectuate în timpul unei stări de conștiință deplină. Aceste activități pot fi la fel de benigne ca să vorbești , să stai în pat, să mergi la baie, să consumi alimente și să faci curățenie sau la fel de periculos ca să gătești, să conduci un autovehicul, să faci gesturi violente și să te apuci de obiecte halucinate.

Deși cazurile de somnambulism constau în general din comportamente simple, repetate, ocazional există rapoarte despre persoane care efectuează comportamente complexe în timp ce dorm, deși legitimitatea lor este adesea contestată. Somnambulii au adesea puțină sau deloc amintire a incidentului, deoarece conștiința lor s-a transformat într-o stare în care amintirile sunt greu de reamintit. Deși ochii lor sunt deschiși, expresia lor este slabă și lustruită. Acest lucru poate dura de la 30 de secunde la 30 de minute.

Somnambulismul se produce în timpul somnului cu undă lentă (N3) al ciclurilor de somn non-rapid cu mișcare a ochilor ( somn NREM ). De obicei, apare în prima treime a nopții, când somnul cu unde lente este cel mai proeminent. De obicei, va apărea o dată pe noapte, dacă este deloc.

semne si simptome

Somnambulismul se caracterizează prin:

• excitare parțială în timpul somnului mișcării non-rapide (NREM), de obicei în prima treime a nopții
• conținut de vis care poate sau nu poate fi reamintit când este treaz
• comportament motor vis-congruent care poate fi simplu sau complex
• percepția afectată a mediului
• judecata, planificarea și rezolvarea problemelor.

Ochii somnambulului sunt deschiși, dar pot apărea ca o privire cu ochi sticloși sau o expresie goală, iar pupilele sunt dilatate. Ele sunt deseori dezorientate, ca urmare a trezirii: somnambulul poate fi confuz și perplex și ar putea să nu știe de ce sau cum s-au ridicat din pat; cu toate acestea, dezorientarea va dispărea în câteva minute. S-ar putea să vorbească în timpul somnambulismului , dar vorbirea de obicei nu are sens pentru observator. Există diferite grade de amnezie asociate somnambulismului, variind de la nici o memorie, amintiri vagi sau o narațiune.

Tulburări asociate

În studiul „Somnambulismul și terorile somnului la copiii prepubertali” s-a constatat că, dacă un copil avea o altă tulburare de somn - cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite (RLS) sau respirația tulburărilor de somn (SDB) - exista o șansă mai mare de somnambulism. Studiul a constatat că copiii cu parasomnii cronici pot prezenta adesea SDB sau, într-o măsură mai mică, RLS. Mai mult, dispariția parasomniilor după tratamentul sindromului de mișcare periodică a membrelor SDB sau RLS sugerează că acesta din urmă poate declanșa primul. Frecvența ridicată a SDB la membrii familiei copiilor cu parasomnie a furnizat dovezi suplimentare că SDB se poate manifesta ca parasomnii la copii. Copiii cu parasomnii nu sunt monitorizați în mod sistematic în timpul somnului, deși studiile anterioare au sugerat că pacienții cu groază de somn sau somnambulism au un nivel ridicat de excitații EEG scurte. Atunci când copiii primesc polisomnografii , trebuie căutate modele discrete (de exemplu, limitarea fluxului nazal, efort respirator anormal, explozii de frecvențe EEG ridicate sau lente); apneele se întâlnesc rar la copii. Respirația copiilor în timpul somnului trebuie monitorizată cu canulă nazală sau sistem transductor de presiune sau manometrie esofagiană, care sunt mai sensibile decât termistorii sau termocuplurile utilizate în prezent în multe laboratoare. Ameliorarea clară și promptă a parasomniei severe la copiii tratați pentru SDB, așa cum este definită aici, oferă dovezi importante că SDB subtil poate avea o semnificație substanțială legată de sănătate. De asemenea, este de remarcat raportul prezenței familiale a parasomniei. Studiile asupra cohortelor gemene și familiilor cu teroare în somn și somnambulism sugerează implicarea genetică a parasomniilor. S-a demonstrat că RLS și SDB au recurență familială. S-a demonstrat că RLS are implicare genetică.

Somnambulismul poate însoți, de asemenea, fenomenul aferent al terorii nocturne , în special la copii. În mijlocul unei terori nocturne, persoana afectată poate rătăci într-o stare de suferință în timp ce este încă adormită, iar exemplele de suferinzi care încearcă să fugă sau să se apere agresiv în timpul acestor incidente au fost raportate în literatura medicală.

În unele cazuri, somnambulismul la adulți poate fi un simptom al unei tulburări psihologice. Un studiu sugerează niveluri mai ridicate de disociere la somnambulii adulți, deoarece subiecții testați au obținut un punctaj neobișnuit de ridicat pe porțiunea de isterie a „Indexului Experiențial Crown-Crisp”. Un altul a sugerat că „O incidență mai mare [a evenimentelor de somnambulism] a fost raportată la pacienții cu schizofrenie , isterie și nevroze de anxietate ”. De asemenea, pacienții cu cefalee de migrenă sau sindromul Tourette sunt de 4-6 ori mai predispuși la somnambul.

Consecințe

Majoritatea somnambulilor au avut răni la un moment dat în timpul somnambulismului, deseori răni ușoare, cum ar fi tăieturi sau vânătăi. Cu toate acestea, în rare ocazii, somnambulii au fracturat oasele și au murit ca urmare a căderii. Somnambulii se pot confrunta, de asemenea, cu jenă că sunt găsiți goi în public.

Cauze

Nu se cunoaște cauza somnambulismului. Se sugerează o serie de ipoteze, încă nedovedite, de ce ar putea apărea, inclusiv: întârzierea maturității sistemului nervos central, creșterea somnului cu unde lente, lipsa somnului, febră și oboseală excesivă. Poate exista o componentă genetică a somnambulismului. Un studiu a constatat că somnambulismul s-a produs la 45% dintre copiii care au un părinte care a trecut pe somnambul și la 60% dintre copii dacă ambii părinți au dormit. Astfel, factorii ereditari pot predispune o persoană la somnambulism, dar exprimarea comportamentului poate fi influențată și de factori de mediu. Studiile genetice care utilizează muște de fructe obișnuite ca modele experimentale relevă o legătură între somnul de noapte și dezvoltarea creierului mediată de factori de transcripție conservați evolutivi precum AP-2 Somnambulismul pot fi moșteniți ca o tulburare autosomală dominantă cu penetrare redusă. Analiza legăturii parametrice multipunct la nivelul genomului pentru somnambulism a relevat un logaritm maxim al scorului de cote de 3,14 la cromozomul 20q12-q13.12 între 55,6 și 61,4 cM.

S-a presupus că somnambulismul este legat de neurotransmițătorul serotoninei , care pare, de asemenea, metabolizat diferit la pacienții cu migrenă și la persoanele cu sindrom Tourette , ambele populații fiind de patru până la nouă ori mai susceptibile de a experimenta un episod de somnambulism. S-a constatat că fluctuațiile hormonale contribuie la episoadele de somnambulism la femei, probabilitatea de somnambulism fiind mai mare înainte de debutul menstruației. De asemenea, se pare că modificările hormonale din timpul sarcinii scad probabilitatea de a se angaja în somnambulism

Medicamentele, în principal în patru clase - agoniști ai receptorilor benzodiazepinici și alți modulatori GABA, antidepresive și alți agenți serotoninergici , antipsihotice și β-blocante - au fost asociate cu somnambulismul. Cea mai bună dovadă a medicamentelor care cauzează somnambulismul este pentru Zolpidem și oxibat de sodiu - toate celelalte rapoarte se bazează pe asociații menționate în rapoartele de caz.

Se crede că o serie de afecțiuni, cum ar fi boala Parkinson , declanșează somnambulismul la persoanele fără antecedente de somnambulism.

Diagnostic

Polisomnografia este singura evaluare exactă a unui episod de somnambulism. Deoarece acest lucru este costisitor și episoadele de somnambulism sunt de obicei rare, alte măsuri utilizate în mod obișnuit includ raportul de sine, părinte sau partener. Trei sisteme comune de diagnostic care sunt utilizate în general pentru tulburările de somnambulism sunt Clasificarea internațională a bolilor , Clasificarea internațională a tulburărilor de somn 3 și Manualul de diagnosticare și statistică .

Somnambulismul nu trebuie confundat cu întreruperile induse de alcool sau droguri, care pot duce la amnezie pentru evenimente similare somnambulismului. În timpul unei întreruperi cauzate de alcool (amnezie legată de droguri) , o persoană este capabilă să se angajeze activ și să răspundă la mediul său (de exemplu, purtând conversații sau conducând un vehicul), totuși creierul nu creează amintiri pentru evenimente. Întreruperile induse de alcool pot apărea în cazul alcoolemiei mai mari de 0,06 g / dl. O revizuire sistematică a literaturii a constatat că aproximativ 50% dintre consumatorii de alcool au suferit pierderi de memorie în timpul unui episod de alcool și au avut consecințe negative asociate cu somnambulii, inclusiv rănirea și decesul.

Alte diagnostice diferențiale includ mișcarea rapidă a ochilor tulburare de comportament a somnului , excitații confuzionale și teroare nocturnă .

Există două subcategorii de somnambulism:

• somnambulism cu mâncare legată de somn.
• somnambulism cu comportament sexual legat de somn ( sexsomnia ).

Consumul de somn implică consumul de alimente în timp ce dormiți. Aceste tulburări de somn sunt mai des decât induse din motive legate de stres. O altă cauză majoră a acestui subtip de somnambulism este consumul de medicamente pentru somn, cum ar fi Ambien, de exemplu (Clinica Mayo). Există câteva altele, dar Ambien este un ajutor de somn mai utilizat. Deoarece mulți consumatori de somn pregătesc mâncarea pe care o consumă, există riscuri care implică arsuri și altele la cuptoare și alte aparate. Așa cum era de așteptat, creșterea în greutate este, de asemenea, un rezultat obișnuit al acestei tulburări, deoarece alimentele care se consumă frecvent conțin carbohidrați cu conținut ridicat de carbohidrați. La fel ca în somnambulism, există modalități prin care tulburările de somn pot fi menținute. Există câteva medicamente care calmează somnul, astfel încât să poată avea o odihnă mai lungă și de calitate mai bună, dar activități precum yoga pot fi, de asemenea, introduse pentru a reduce stresul și anxietatea care cauzează acțiunea.

Evaluare

O evaluare a somnambulismului prin polisomnografie pune problema că somnambulismul este mai puțin probabil să apară în laboratorul somnului și, dacă apare un episod, este de obicei mai puțin complex decât ceea ce experimentează pacientul acasă. Prin urmare, diagnosticul se poate face adesea prin evaluarea istoricului somnului, a timpului și a conținutului comportamentelor legate de somn. Uneori, videoclipurile de acasă pot oferi informații suplimentare și ar trebui luate în considerare în procesul de diagnosticare.

Unele caracteristici care ar trebui întotdeauna evaluate sunt:

• Vârsta debutului
• Când episodul apare în timpul perioadei de somn
• Cât de des apar aceste episoade (frecvență) și cât durează (durata)
• Descrierea episodului, inclusiv comportamentul, emoțiile și gândurile din timpul și după eveniment
• Cât de receptiv este pacientul la stimulii externi în timpul episodului
• Cât de conștient sau conștient este pacientul, când este trezit dintr-un episod
• Dacă episodul este amintit după aceea
• Declanșatorii sau factorii precipitanți
• Modelul somn-veghe și mediul de somn
• Somnolență în timpul zilei
• Alte tulburări de somn care ar putea fi prezente
• Istoric familial pentru parasomnii NREM și alte tulburări de somn
• Istoricul medical, psihiatric și neurologic
• Istoricul consumului de medicamente și substanțe

Tratament

Nu au existat studii clinice care să arate că orice intervenție psihologică sau farmacologică este eficientă în prevenirea episoadelor de somnambulism. În ciuda acestui fapt, o gamă largă de tratamente au fost utilizate cu somnambulii. Intervențiile psihologice au inclus psihanaliză, hipnoză, trezire programată sau anticipativă, antrenament de afirmare, antrenament de relaxare, gestionarea sentimentelor agresive, igienă a somnului, condiționare clasică (inclusiv șoc electric) și terapie prin joc. Tratamentele farmacologice au inclus antidepresive triciclice (imipramină), un anticolinergic (biperiden), antiepileptice (carbamazepină, valproat), un antipsihotic (quetiapină), benzodiazepine (clonazepam, diazepam, flurazepam și triazolam) , un barbituric (sodiu amytal) și ierburi.

Nu există dovezi care să arate că somnambulele trezite sunt sau nu dăunătoare, deși somnambulul este probabil să fie dezorientat dacă este trezit, deoarece somnambulismul are loc în cea mai profundă etapă a somnului.

Spre deosebire de alte tulburări de somn, somnambulismul nu este asociat cu probleme comportamentale sau emoționale în timpul zilei. Acest lucru se poate datora faptului că somnul somnambulistului nu este deranjat - dacă nu sunt treziți, ei sunt încă în stare de somn în timpul somnambulismului.

Se recomandă menținerea siguranței somnambulului și a altora și căutarea tratamentului pentru alte probleme de somn. Se recomandă asigurarea dacă somnambulismul nu cauzează probleme. Cu toate acestea, dacă provoacă suferință sau există riscul de rău, se recomandă ca tratamente hipnoza și trezirea programată.

Planificarea siguranței

Pentru cei ale căror episoade de somnambulism devin periculoase, o alarmă de ușă poate oferi o măsură de protecție. Există diferite tipuri de alarme de ușă care se pot atașa la ușa dormitorului și când ușa este deschisă, alarma sună. Intenția este ca sunetul să trezească complet persoana și să întrerupă episodul de somnambulism sau, dacă somnambulul locuiește cu alții, sunetul îi va determina să verifice persoana respectivă.

Somnambulii ar trebui să își propună să aibă dormitoarele la parterul unei case, apartamente, cămin, hotel etc.

Somnambulii nu ar trebui să aibă arme ușor accesibile (pistoale încărcate, cuțite) în dormitor sau în orice încăpere a casei, în acest sens. Dacă există arme, acestea trebuie închise cu cheile izolate de somnambul.

Pentru partenerii de somnambuli care sunt violenți sau își tulbură somnul, dormitul într-o altă cameră poate duce la o calitate și cantitate mai bune ale somnului.

Epidemiologie

Prevalența pe viață a somnambulismului este estimată la 4,6% -10,3%. O meta-analiză a 51 de studii, care a inclus peste 100.000 de copii și adulți, a constatat că somnambulismul este mai frecvent la copiii cu aproximativ 5%, comparativ cu 1,5% dintre adulți, somnambulism cel puțin o dată în ultimele 12 luni. Nu s-a constatat că rata somnambulismului variază în funcție de vârstă în timpul copilăriei.

Istorie

Somnambulismul a atras un sentiment de mister, dar nu a fost investigat și diagnosticat serios până în secolul al XIX-lea. Chimistul și parapsihologul german Baronul Karl Ludwig von Reichenbach (1788–1869) a făcut studii ample asupra somnambulilor și și-a folosit descoperirile pentru a-și formula teoria forței odice .

Somnambulismul a fost inițial considerat a fi un visător care interpretează un vis. De exemplu, într-un studiu publicat de Societatea pentru Știință și Public în 1954, aceasta a fost concluzia: „Reprimarea sentimentelor ostile împotriva tatălui a determinat pacienții să reacționeze acționând într-o lume de vis cu somnambulismul, fanteziile distorsionate de care se confruntă. avea aproximativ toate figurile autoritare, cum ar fi tații, ofițerii și superiorii severi. " Același grup a publicat un articol doisprezece ani mai târziu, cu o nouă concluzie: „Somnambulismul, contrar celor mai multe credințe, se pare că nu prea are nimic de-a face cu visarea. despre care visele nu sunt de obicei raportate ". Cercetări mai recente au descoperit că somnambulismul este de fapt o tulburare a excitării NREM (mișcare oculară non-rapidă). Interpretarea unui vis este baza unei tulburări de somn REM (mișcare rapidă a ochilor) numită tulburare de comportament REM (sau tulburare de comportament de somn REM, RSBD). Date mai exacte despre somn se datorează invenției de tehnologii, cum ar fi electroencefalograma ( EEG ) de Hans Berger în 1924 și BEAM de Frank Duffy la începutul anilor 1980.

În 1907, Sigmund Freud a vorbit despre somnambulism la Societatea Psihanalitică din Viena (Nunberg și Federn). El credea că somnambulismul este legat de împlinirea dorințelor sexuale și a fost surprins că o persoană se poate mișca fără a-și întrerupe visul. La acea vreme, Freud a sugerat că esența acestui fenomen era dorința de a merge la culcare în aceeași zonă în care individul dormise în copilărie. Zece ani mai târziu, el a speculat despre somnambulism în articolul „Un supliment metapsihologic la teoria viselor” (1916–17 [1915]). În acest eseu, el și-a clarificat și extins ideile ipotetice despre vise. El a descris visul ca un echilibru fragil care este destabilizat de impulsurile inconștiente reprimate ale sistemului inconștient, care nu se supune dorințelor ego-ului. Anumite gânduri preconștiente în timpul zilei pot fi rezistente și acestea își pot păstra o parte din catexis . Impulsurile inconștiente și reziduurile de zi se pot uni și pot duce la un conflict. Freud s-a întrebat atunci despre rezultatul acestui impuls doritor: o cerere instinctuală inconștientă care devine o dorință de vis în preconștient. Freud a afirmat că acest impuls inconștient ar putea fi exprimat ca mobilitate în timpul somnului. Acesta ar fi ceea ce se observă în somnambulism, deși ceea ce face posibil acest lucru rămâne necunoscut.

Începând cu 2002, somnambulismul nu a fost detectat la primatele neumane. Nu este clar dacă pur și simplu nu a fost încă observat sau dacă somnambulismul este un fenomen unic uman.

Societate și cultură

Operă

Amina, somnabulistul, la moară.

Semiseria de operă italiană din 1831 a lui Vincenzo Bellini , La sonnambula , a cărui complot este centrat pe problema inocenței logodnicei și care urmează să se căsătorească Amina, care, după ce a fost descoperită în dormitorul unui străin, și în ciuda asigurărilor acelui străin că Amina era în întregime nevinovată, a fost respinsă de logodnicul ei înfuriat, Elvino - care, atunci, decide să se căsătorească cu altul. De fapt, când a fost stresată, Amina era susceptibilă de somnambulism; și ajunseseră să fie în camera de dormit a străinului, dormind-mergând de-a lungul unui parapet înalt (în vederea publicului din operă). Elvino, care îl observă mai târziu pe Amina (epuizată de toată agitația), mergând prin somn pe un pod foarte înalt, foarte instabil și foarte șubred la moara locală, își dă seama de greșeala sa, își abandonează planurile de căsătorie cu cealaltă femeie și se reunește cu Amina.

Jenny Lind și James Braid

În august 1847, celebra soprană Jenny Lind a vizitat Manchester și a susținut două spectacole ca Amina. Diferența remarcabilă dintre Lind și contemporanii ei a fost că, „în timp ce frumusețea vocii ei era mult mai mare decât oricare alta în memoria vie (deci, Nightingale suedez ), ceea ce o deosebea cu adevărat era capacitatea sa remarcabilă de a acționa”; și, mai mult decât atât, acționând ca Amina, mai degrabă decât să meargă de-a lungul unei pasarele largi și bine protejate (așa cum au făcut ceilalți), ea și-a echilibrat în mod acrobatic drumul de-a lungul scândurilor înguste.

În timp ce se afla la Manchester - pe baza faptului că, la acea vreme, mulți au caracterizat „ hipnotismul ” drept „ somnambulism artificial ” și că, dintr-o perspectivă destul de diferită, spectacolul ei de scenă ar putea fi, de asemenea, descris ca fiind unul „artificial” (mai degrabă decât spontan) somnambulism - prietenii ei au aranjat-o să-l viziteze pe chirurgul local James Braid , care descoperise hipnotismul în 1841:

„Domnul Braid, chirurg, ale cărui descoperiri în hipnotism sunt bine cunoscute, după ce l-a invitat pe falsul imitator al unui somnambulist să asiste la unele dintre isprăvile anormale ale unui somnambulist real, aruncat artificial în acel stat, s-a aranjat ca o ședință privată să aibă loc. locul [vineri, 3 septembrie 1847]. " Manchester Guardian , 8 septembrie 1847.

Dramă

• Scena somnambulismului (Actul V Scena 1) din piesa tragică Macbeth (1606) a lui William Shakespeare este una dintre cele mai faimoase scene din toată literatura.
• În farsa cu două acte a lui Oulton, The Sleep-Walker; sau, Care este doamna (1812) , „Somno”, un actor eșuat histrionic, transformat în servitor, își retrăiește rolurile dorite la somnambulism.

Literatură

• În romanul lui Bram Stoker , Dracula , personajul Lucy Westenra este descris ca un somnambul. În timpul somnambulismului, contele Dracula o atrage și o atacă.

Somnambulismul ca apărare juridică

Somnambulismul poate duce uneori la răniri, agresiuni sau moartea altcuiva . Deoarece aceste comportamente de somnambulism apar fără voință, somnambulismul poate fi folosit ca apărare juridică.

Explicațiile alternative, cum ar fi simptomele și amnezia indusă de alcool și droguri, trebuie excluse. Diagnosticul diferențial poate include, de asemenea, alte condiții în care violența legată de somn este un risc, cum ar fi Tulburarea comportamentului de somn REM (RSBD), stările fugare și rătăcirea episodică. "În cazul din 1963 Bratty v Procurorul general pentru Irlanda de Nord , Lord Morris a declarat: „Fiecare set de fapte trebuie să necesite o examinare atentă a propriilor circumstanțe, dar dacă prin luarea unei ilustrații s-ar considera posibil ca o persoană să meargă în somn și să comită o crimă violentă în timp ce este în mod inconștient, atunci o persoană nu ar fi răspunzătoare penal pentru fapta respectivă. "

În cazul legii, o persoană poate fi acuzată de automatism nebun sau automatism nebun . Primul este folosit ca apărare pentru nebunie temporară sau comportament involuntar, rezultând achitarea. Acesta din urmă are ca rezultat un „verdict special de nevinovat din cauza nebuniei”. Acest verdict de nebunie poate duce la o decizie judecătorească de a participa la o instituție mintală.

Alte exemple de cazuri legale care implică somnambulismul în apărare includ:

• În 1846, Albert Tirrell a folosit somnambulismul ca apărare împotriva acuzațiilor de ucidere a Maria Bickford, o prostituată care locuia într-un bordel din Boston.
• 1981, Steven Steinberg, din Scottsdale , Arizona , a fost acuzat că și-a ucis soția și a fost achitat pe motiv de nebunie temporară.
• 1991, R v Burgess : Burgess a fost acuzat că și-a lovit iubita pe cap cu o sticlă de vin și apoi cu un magnetofon. Găsit nevinovat, la Bristol Crown Court , din cauza automatismului nebunesc .
• 1992, R. împotriva Parks : Parks a fost acuzat că și-a ucis soacra și a încercat să-l ucidă pe socrul său. A fost achitat de Curtea Supremă a Canadei .
• 1994, Pennsylvania v. Ricksgers : Ricksgers a fost acuzat că și-a ucis soția. A fost condamnat la închisoare pe viață fără condiționare.
• 1999, Arizona v. Falater : Falater, din Phoenix, Arizona , a fost acuzat că și-a ucis soția. Curtea a concluzionat că crima era prea complexă pentru a fi comisă în timpul somnambulismului. Falater a fost condamnat pentru crimă de gradul I și condamnat la viață fără nicio posibilitate de eliberare condiționată.
• 2001, California v. Reitz: Stephen Reitz și-a ucis iubitul, Eva Weinfurtner. El a spus polițiștilor că nu-și amintește de atac, dar avea „flashback-uri” de a crede că se confruntă cu un intrus de sex masculin. Părinții săi au mărturisit în instanță că a fost somnambul din copilărie, dar instanța nu a fost convinsă și l-a condamnat pe Reitz pentru crimă de gradul I în 2004.
• În 2008, Brian Thomas a fost acuzat că și-a ucis soția în timp ce el a visat că ea este un intrus, în timp ce era în vacanță în West Wales . Thomas a fost găsit nevinovat.

Vezi si

• Somnambulismul omicid

Referințe

linkuri externe

Medii legate de Somnambulism la Wikimedia Commons