Bypass vascular - Vascular bypass

O ocolire vasculară este o procedură chirurgicală efectuată pentru a redirecționa fluxul sanguin dintr-o zonă în alta prin reconectarea vaselor de sânge. Adesea, acest lucru se face pentru a ocoli în jurul unei artere bolnave, dintr-o zonă cu flux normal de sânge într-o altă zonă relativ normală. Se efectuează frecvent din cauza fluxului sanguin inadecvat ( ischemie ) cauzat de ateroscleroză , ca parte a transplantului de organe sau pentru accesul vascular în hemodializă . În general, vena cuiva (autogrefa) este materialul preferat pentru grefa (sau conducta) pentru o ocolire vasculară, dar alte tipuri de grefe precum politetrafluoretilena (teflon), polietilen tereftalat (Dacron) sau vena unei alte persoane ( alogrefa ) sunt de asemenea frecvent utilizat. Arterele pot servi și ca grefe vasculare. Un chirurg coase grefa la sursă și țintește vasele manual folosind sutură chirurgicală , creând o anastomoză chirurgicală .

Site-urile obișnuite de ocolire includ inima ( intervenția chirurgicală de ocolire a arterei coronare ) pentru tratarea bolii coronariene și picioarele, unde intervenția chirurgicală de ocolire a extremităților inferioare este utilizată pentru tratarea bolilor vasculare periferice .

Utilizări medicale

Bypass cardiac

Bypassul cardiac se realizează atunci când arterele care aduc sânge la mușchiul inimii (arterele coronare) sunt înfundate de placă . O astfel de afecțiune poate provoca dureri în piept din cauza anginei pectorale sau a unui atac de cord.

Ocolirea piciorului (extremității inferioare)

În picioare, altoirea bypass este utilizată pentru tratarea bolilor vasculare periferice , ischemiei acute a membrelor , anevrismelor și traumei . În timp ce există multe aranjamente anatomice pentru grefele de bypass vascular în extremitățile inferioare, în funcție de localizarea bolii, principiul este același: restabilirea fluxului sanguin într-o zonă fără flux normal.

De exemplu, un bypass femural-popliteu ( „fem-pop” ) ar putea fi utilizat dacă artera femurală este ocluză. O ocolire fem-pop se poate referi la artera poplitee de deasupra sau de sub genunchi. Alte descrieri anatomice ale ocolirilor extremităților inferioare includ:

• "fem-fem" - bypass femural-femural, de exemplu de la dreapta la stânga. Se folosește atunci când nu există un flux către o arteră femurală (adică artera iliacă pe partea de recepție este bolnavă), dar există un flux aortic.
• „aorto-bifem” - aortică la ambele artere femurale. Utilizat atunci când există o boală la bifurcația aortică , cunoscută sub numele de sindrom Leriche sau în ambele artere iliace.
• „ax-bifem” - artera axilară către ambele ocoliri ale arterei femurale. Oricare artera axilară poate fi utilizată ca origine a ocolirii. Se utilizează atunci când pacientul nu poate tolera un aorto-bifem cu risc mai invaziv și mai mare sau când îndepărtează o grefă aortică infectată, cum ar fi un dispozitiv EVAR .
• „fem-tib” - femural către una dintre cele trei artere tibiale ( Anterioară , Posterioră sau Peroneală ). Utilizată pentru boli ale arterelor femurale și tibiale, această procedură este utilizată cel mai frecvent la persoanele cu diabet zaharat , care tinde să creeze boli în arterele tibiale, mai degrabă decât în arterele mai proximale .
• un bypass "DP" - orice bypass vascular în care ținta este artera dorsalis pedis pe dorsul piciorului. Este utilizat în situații similare cu cele descrise pentru by-passul fem-tib.

Acces la hemodializă

O grefă arteriovenoasă care servește ca fistulă pentru accesul la hemodializă

O ocolire vasculară este adesea creată pentru a servi drept punct de acces la sistemul circulator pentru hemodializă . O astfel de ocolire este denumită o fistulă arteriovenoasă dacă conectează direct o venă la o arteră fără a utiliza material sintetic.

Ocolirea arterei cerebrale

În craniu, când fluxul sanguin este blocat sau o arteră cerebrală deteriorată împiedică fluxul sanguin adecvat către creier , se poate efectua o ocolire a arterei cerebrale pentru a îmbunătăți sau restabili fluxul într-o zonă a creierului lipsită de oxigen (ischemică).

Când mai multe artere sunt blocate și sunt necesare mai multe ocoliri, procedura se numește bypass multiplu. Numărul de ocoliri necesare nu crește întotdeauna riscul intervenției chirurgicale, care depinde mai mult de starea generală de sănătate a pacientului.

Evaluare

Înainte de a construi un bypass, majoritatea chirurgilor vor obține sau vor efectua un studiu imagistic pentru a determina severitatea și localizarea vaselor de sânge bolnave. Pentru boala cardiacă și a extremităților inferioare, aceasta este de obicei sub formă de angiogramă . Pentru accesul la hemodializă, acest lucru se poate face cu ultrasunete. Ocazional, o angiogramă CT va lua locul unei angiograme formale.

Contraindicații

Lipsa unei conducte venoase adecvate este o contraindicație relativă pentru operația de bypass și, în funcție de zona bolii, pot fi utilizate alternative. Condițiile medicale, cum ar fi cardiopatia ischemică sau boala pulmonară obstructivă cronică, care cresc riscul intervenției chirurgicale, sunt, de asemenea, contraindicații relative. Pentru boala vasculară coronariană și periferică, lipsa „scurgerii” către zona distală este, de asemenea, o contraindicație, deoarece o ocolire vasculară în jurul unei artere bolnave către o altă zonă bolnavă nu rezolvă problema vasculară.

Dacă un pacient este considerat a fi cu un risc prea mare pentru a fi supus unei ocoliri, acesta poate fi candidat la angioplastie sau stentarea vasului respectiv.

Tehnici

Tehnici standard

Dogma în tehnica de bypass vascular spune să obțină control proximal și distal . Aceasta înseamnă că într-un vas cu curgere prin el, un chirurg trebuie să fie expus la cele mai îndepărtate și mai apropiate extensii ale vasului de sânge în care se creează ocolirea, astfel încât atunci când vasul este deschis, pierderile de sânge sunt reduse la minimum. După expunerea necesară, clemele sunt de obicei utilizate atât pe capătul proximal, cât și pe cel distal al segmentului. Există excepții în care nu există flux de sânge prin vasul țintă în zona de intrare propusă, cum este cazul unei ocluzii intermediare.

Dacă organul perfuzat de o arteră este sensibil la ocluzia chiar temporară a fluxului sanguin, cum ar fi în creier, sunt luate diferite alte măsuri.

ELANA

În neurochirurgie , anastomoza non-ocluzivă asistată cu laser cu excimer (ELANA) este o tehnică utilizată pentru a crea o ocolire fără a întrerupe alimentarea cu sânge a vaselor de sânge primitoare. Acest lucru reduce riscul de accident vascular cerebral sau de rupere a unui anevrism .

Tehnica ELANA este o modificare subtilă a altor metode pentru a stabili o legătură între vasele de sânge ( anastomoză ) pentru a crea un bypass în sau către creier. Diferențele implică modul în care artera receptorului este deschisă. În tehnicile convenționale, artera primitoare este temporar întreruptă (ocluzită cu cleme) și deschisă cu ajutorul foarfecelor sau bisturiului , în timp ce în tehnica ELANA fluxul sanguin nu este întrerupt și deschiderea ( arteriotomia ) este creată cu radiația unui laser excimer de 308 nm livrat prin un cateter introdus în vas care va deveni bypass în timp ce sângele continuă să curgă prin artera care primește bypass-ul. Această diferență reduce riscul de ischemie în regiunile furnizate de artera care primește bypass-ul. Tehnica este cea mai valoroasă în neurochirurgie, deoarece celulele creierului sunt deosebit de sensibile la lipsa alimentării cu sânge ( ischemie ), inclusiv a celor create prin metode mai vechi de bypass. Ocolirile create cu ajutorul ELANA pot fi la arterele majore din creier, inclusiv la ocolirea extracraniană la intracraniană, sau între două artere din creier (intracraniană la intracraniană).

Chirurgii creează aceste ocoliri, în principal, ca un pas în tratamentul pacienților cu anevrisme gigantice sau tumori care nu se pot scoate și care nu pot fi bobinate la baza craniului sau pentru a trata pacienții cu risc de accident vascular cerebral care altfel nu pot fi tratați.

Tehnica ELANA a fost descrisă pe larg în literatura medicală. A fost dezvoltat începând cu 1993 pentru a găsi o modalitate de a trata pacienții cu bypass către o arteră cerebrală majoră fără riscul de ischemie cerebrală în timpul procedurii. Această tehnică a fost raportată de presa generală.

Riscuri și complicații

Mai multe complicații pot apărea după bypass vascular.

Riscurile ocolirii:

• Ocluzia acută a grefei este ocluzia (blocarea) unei grefe de bypass vascular la scurt timp după efectuarea bypass-ului. Cauzele sale, care sunt distincte de cele ale ocluziei cronice a grefei , includ eșecul tehnic (de exemplu , strictura anastomotică , liza incompletă a valvei în vena non-inversată) și tromboza. Este rar, dar aproape întotdeauna necesită reoperare .

Riscuri generale ale intervenției chirurgicale:

• Hemoragie (sângerare)
• Infecţie
• Embolie

Recuperare

Imediat după intervenția chirurgicală de bypass vascular neuro-chirurgical, pacienții se recuperează într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de îngrijire coronariană timp de una până la două zile. Cu condiția ca recuperarea să fie normală și fără complicații , ei pot trece la o unitate mai puțin intens monitorizată, cum ar fi o unitate de coborâre sau un pat de secție . În funcție de amploarea intervenției chirurgicale, recuperarea dintr-o ocolire a piciorului poate începe dintr-un pat coborât sau din pat. Monitorizarea imediat după intervenția chirurgicală bypass se concentrează pe semne și simptome de sângerare și ocluzie a grefei. Dacă sângerarea este detectată, tratamentul poate varia de la transfuzie la reintervenție . Mai târziu în cursul spitalului, complicațiile frecvente includ infecții ale plăgilor , pneumonie , infecții ale tractului urinar și ocluzia grefei.

La externare, pacienților li se prescriu adesea analgezice orale și trebuie să li se prescrie o statină și un medicament antiplachetar dacă nu este contraindicat și ocolirea lor a fost efectuată pentru ateroscleroză (de exemplu, boală vasculară periferică sau boală coronariană ). Unii pacienți încep să se simtă normal după o lună, în timp ce alții pot întâmpina probleme la câteva luni după procedură.

În primele douăsprezece săptămâni după majoritatea operațiilor de bypass, pacienții sunt sfătuiți să evite ridicarea grea, munca la domiciliu și recreerea intensă, cum ar fi golful , tenisul sau înotul, în timp ce rănile lor chirurgicale se vindecă, în special sternul după bypassul coronarian.

O parte a recuperării după orice intervenție chirurgicală de bypass include vizite regulate la un medic pentru a monitoriza recuperarea pacientului. În mod normal, o vizită de urmărire cu un chirurg este programată pentru două până la patru săptămâni după operație. Frecvența acestor vizite scade treptat pe măsură ce sănătatea pacientului se îmbunătățește.

Pentru operațiile de bypass vascular efectuate pentru ateroscleroză, operația nu vindecă problema metabolică care a dus la boala vasculară. Modificările stilului de viață care includ renunțarea la fumat , modificarea dietei și exercitarea regulată a exercițiilor sunt necesare pentru a vindeca starea de bază.

Referințe

linkuri externe

• Mass-media referitoare la bypass vascular la Wikimedia Commons