Emil Kraepelin - Emil Kraepelin

Emil Kraepelin
Emil Kraepelin 1926.jpg
Emil Kraepelin în ultimii săi ani
Născut (15 iunie 1856 )15 februarie 1856
Neustrelitz , Marele Ducat de Mecklenburg-Strelitz , Confederația Germană
Decedat 7 octombrie 1926 (07.06.1926)(70 de ani)
München , Bavaria , Weimar Germania
Naţionalitate limba germana
Alma Mater Universitatea Leipzig Universitatea
din Würzburg
(MBBS, 1878)
Universitatea Ludwig Maximilian din München
(Dr. hab. Med., 1882)
Cunoscut pentru Clasificarea tulburărilor mintale ,
dihotomia kraepeliniană
Soț (soți) Ina Marie Marie Wilhelmine Schwabe
Copii 2 fii, 6 fiice
Cariera științifică
Câmpuri Psihiatrie
Instituții Universitatea din Dorpat
Universitatea din Heidelberg
Universitatea Ludwig Maximilian din München
Teză Locul psihologiei în psihiatrie  (1882)
Influențe Wilhelm Wundt
Bernhard von Gudden
Karl Ludwig Kahlbaum
Influențat Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale
Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe
Semnătură
Semnătura Emil Kraepelin.JPG

Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin ( / k r ɛ p əl ɪ n / ; germană: [eMiL „kʁɛːpəliːn] ; 2/cincisprezece/1856-10/șapte/1926) a fost un german psihiatru .

HJ Eysenck e Enciclopedia de psihologie identifică el ca fondatorul științifice moderne psihiatrie , psihofarmacologie si genetica psihiatrice .

Kraepelin credea că originea principală a bolii psihiatrice este o disfuncționalitate biologică și genetică . Teoriile sale au dominat psihiatria la începutul secolului al XX-lea și, în ciuda influenței psihodinamice ulterioare a lui Sigmund Freud și a discipolilor săi, sa bucurat de o renaștere la sfârșitul secolului. În timp ce și-a proclamat propriile standarde clinice ridicate de colectare a informațiilor „prin analiza de specialitate a cazurilor individuale”, el s-a bazat, de asemenea, pe observațiile raportate ale oficialilor care nu au fost instruiți în psihiatrie.

Manualele sale nu conțin istorii de caz detaliate ale indivizilor, ci compilații de tip mozaic ale afirmațiilor și comportamentelor tipice de la pacienții cu un diagnostic specific. El a fost descris ca „un manager științific” și „un operator politic”, care a dezvoltat „un program de cercetare epidemiologică pe scară largă, orientat clinic”.

Familia și viața timpurie

Kraepelin, al cărui tată, Karl Wilhelm, a fost un fost cântăreț de operă, profesor de muzică și, mai târziu, povestitor de succes, s-a născut în 1856 în Neustrelitz , în Ducatul Mecklenburg-Strelitz din Germania . A fost introdus pentru prima dată în biologie de fratele său Karl, cu 10 ani mai mare și, mai târziu, directorul Muzeului Zoologic din Hamburg.

Educație și carieră

Mormânt în Heidelberg (2008)

Kraepelin și-a început studiile medicale în 1874 la Universitatea din Leipzig și le-a finalizat la Universitatea din Würzburg (1877–78). La Leipzig, a studiat neuropatologia în cadrul lui Paul Flechsig și psihologia experimentală cu Wilhelm Wundt . Kraepelin ar fi un discipol al lui Wundt și avea un interes pe tot parcursul vieții pentru psihologia experimentală bazată pe teoriile sale. Aflat acolo, Kraepelin a scris un eseu câștigător de premii, „Influența bolilor acute în cauzarea tulburărilor mentale”.

La Würzburg și-a finalizat Rigorosum (aproximativ echivalent cu un examen MBBS viva-voce ) în martie 1878, Staatsexamen (examen de licențiere) în iulie 1878 și Aprobarea sa (licența sa de a practica medicina; aproximativ echivalent cu un MBBS) pe 9 august 1878. Din august 1878 până în 1882, a lucrat cu Bernhard von Gudden la Universitatea din München .

Revenit la Universitatea din Leipzig în februarie 1882, a lucrat în clinica de neurologie a lui Wilhelm Heinrich Erb și în laboratorul de psihofarmacologie al lui Wundt. Și-a finalizat teza de abilitare la Leipzig; era intitulat „Locul psihologiei în psihiatrie”. La 3 decembrie 1883 și-a finalizat umilarea („reabilitarea” = procedura de recunoaștere a abilitării ) la München.

Lucrarea majoră a lui Kraepelin, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte ( Compendium of Psychiatry: For the Use of Students and Physicians ), a fost publicată pentru prima dată în 1883 și a fost extinsă în edițiile multivolume ulterioare la Ein Lehrbuch der Psychiatrie ( Un manual: Fundații de Psihiatrie și Neuroștiințe ). În el, el susținea că psihiatria este o ramură a științei medicale și ar trebui investigată prin observare și experimentare ca și celelalte științe ale naturii. El a cerut cercetarea cauzelor fizice ale bolilor mintale și a început să stabilească bazele sistemului modern de clasificare a tulburărilor mentale. Kraepelin a propus că prin studierea istoricelor de caz și identificarea tulburărilor specifice, progresia bolii mentale ar putea fi prezisă, după luarea în considerare a diferențelor individuale în personalitate și vârsta pacientului la debutul bolii.

În 1884, a devenit medic principal în orașul de provincie prusac Leubus , provincia Silezia , iar în anul următor a fost numit director al Institutului de tratament și asistență medicală din Dresda . La 1 iulie 1886, la vârsta de 30 de ani, Kraepelin a fost numit profesor de psihiatrie la Universitatea din Dorpat (astăzi Universitatea din Tartu ) în ceea ce este astăzi Estonia (vezi Burgmair și colab., Vol. IV). Patru ani mai târziu, la 5 decembrie 1890, a devenit șef de departament la Universitatea din Heidelberg , unde a rămas până în 1904. În timp ce la Dorpat a devenit directorul Clinicii Universitare cu 80 de paturi . Acolo a început să studieze și să înregistreze multe istorii clinice în detaliu și „a fost condus să ia în considerare importanța evoluției bolii în ceea ce privește clasificarea tulburărilor mentale”.

În 1903, Kraepelin s-a mutat la München pentru a deveni profesor de psihiatrie clinică la Universitatea din München .

În 1908, a fost ales membru al Academiei Regale de Științe din Suedia .

În 1912, la cererea DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Asociația Germană pentru Psihiatrie), al cărui șef a fost în perioada 1906-1920, a început planurile de înființare a unui centru de cercetare. În urma unei mari donații a bancherului evreu germano-american James Loeb , care fusese la un moment dat pacient, și a promisiunilor de sprijin din partea „patronilor științei”, Institutul german pentru cercetări psihiatrice a fost înființat în 1917 la Munchen. Găzduit inițial în clădirile spitalicești existente, a fost menținut prin donații suplimentare de la Loeb și rudele sale. În 1924 a intrat sub auspiciile Societății Kaiser Wilhelm pentru Avansarea Științei . Germano-american familia Rockefeller lui Rockefeller Foundation a făcut o donație mare , care să permită dezvoltarea unei noi clădiri dedicate pentru institutul de-a lungul lui Kraepelin liniile directoare, care a fost deschis oficial în 1928.

Kraepelin s-a pronunțat împotriva tratamentului barbar care a prevalat în azilurile psihiatrice ale vremii și a luptat împotriva alcoolului, a pedepsei capitale și a închisorii mai degrabă decât a tratamentului nebunilor . Pentru sedarea pacienților agitați, Kraepelin a recomandat bromură de potasiu . El a respins teoriile psihanalitice care susțineau sexualitatea înnăscută sau timpurie ca fiind cauza bolilor mintale și a respins speculațiile filozofice ca fiind neștiințifice . El sa concentrat pe colectarea datelor clinice și a fost interesat în special de neuropatologie (de exemplu, țesutul bolnav).

În perioada ulterioară a carierei sale, în calitate de campion convins al darwinismului social , a promovat activ o politică și o agendă de cercetare în igiena rasială și eugenie .

Kraepelin s-a retras de la predare la vârsta de 66 de ani, petrecându-și anii rămași înființând institutul. A noua și ultima ediție a manualului său a fost publicată în 1927, la scurt timp după moartea sa. Cuprindea patru volume și era de zece ori mai mare decât prima ediție din 1883.

În ultimii ani ai vieții sale, Kraepelin era preocupat de învățăturile budiste și plănuia să viziteze altare budiste în momentul morții sale, potrivit fiicei sale, Antonie Schmidt-Kraepelin.

Teorii și scheme de clasificare

Kraepelin a anunțat că a găsit un nou mod de a privi bolile mintale, referindu-se la viziunea tradițională ca „simptomatică” și la viziunea sa ca „clinică”. Acest lucru sa dovedit a fi său paradigma -Evidentierea sinteza a sute de tulburări psihice clasificate de secolul al 19 - lea, gruparea boli împreună bazate pe clasificarea sindrom domenii comune modele de simptome în timp, mai degrabă decât prin simpla similitudine a simptomelor majore în modul de predecesorii săi.

Kraepelin și-a descris lucrarea în ediția a 5-a a manualului său ca un „pas decisiv de la o viziune simptomatică la o viziune clinică a nebuniei ... Importanța semnelor clinice externe a fost ... subordonată luării în considerare a condițiilor de origine, desigur, și terminusul care rezultă din tulburări individuale. Astfel, toate categoriile pur simptomatice au dispărut din nosologie ".

Psihoză și dispoziție

Kraepelin este creditat în mod special cu clasificarea a ceea ce anterior era considerat a fi un concept unitar de psihoză , în două forme distincte (cunoscute sub numele de dihotomia Kraepeliniană ):

Bazându-se pe cercetările sale pe termen lung și utilizând criteriile de curs, rezultat și prognostic , el a dezvoltat conceptul de demență praecox , pe care l-a definit ca „dezvoltarea sub-acută a unei afecțiuni simple deosebite de slăbiciune mintală care apare la o vârstă tânără. ". Când a introdus acest concept ca entitate de diagnostic în cea de-a patra ediție germană a lui Lehrbuch der Psychiatrie în 1893, acesta a fost plasat printre tulburările degenerative alături, dar separat de, catatonia și demența paranoide . În acel moment, conceptul corespundea în mare măsură cu hebefrenia lui Ewald Hecker . În cea de-a șasea ediție a Lehrbuch din 1899, toate aceste trei tipuri clinice sunt tratate ca expresii diferite ale unei singure boli, demența praecox.

Unul dintre principiile cardinale ale metodei sale a fost recunoașterea faptului că orice simptom dat poate apărea în practic oricare dintre aceste tulburări; de exemplu, nu există aproape niciun simptom care să apară în demența praecox, care uneori nu poate fi găsit în depresia maniacală. Ceea ce distinge fiecare boală simptomatic (spre deosebire de patologia de bază ) nu este niciun simptom sau simptom particular ( patognomonic ), ci un model specific de simptome. În absența unui test fiziologic sau genetic sau a unui marker direct pentru fiecare boală, este posibil să se distingă doar prin tiparul lor specific de simptome. Astfel, sistemul Kraepelin este o metodă de recunoaștere a modelelor, nu gruparea după simptome comune.

S-a susținut că Kraepelin a demonstrat, de asemenea, modele specifice în genetica acestor tulburări și modele în cursul și rezultatul lor, dar nu au fost încă identificați biomarkeri specifici . În general, tind să existe mai mulți schizofrenici în rudele pacienților schizofrenici decât în ​​populația generală, în timp ce depresia maniacală este mai frecventă în rudele depresivelor maniacale. Deși, desigur, acest lucru nu demonstrează legătura genetică, deoarece acesta ar putea fi și un factor socio - ecologic .

El a raportat, de asemenea, un model al evoluției și rezultatului acestor condiții. Kraepelin credea că schizofrenia a avut un curs deteriorat în care funcția mentală scade continuu (deși poate în mod erratic), în timp ce pacienții maniaco-depresivi au prezentat un curs de boală care era intermitent, în care pacienții erau relativ lipsiți de simptome în intervalele care separă episoadele acute. Acest lucru l-a determinat pe Kraepelin să numească ceea ce acum cunoaștem sub numele de schizofrenie, demență praecox (partea demenței care semnifică declinul mental ireversibil). Mai târziu a devenit clar că demența praecox nu a dus neapărat la declin mental și a fost astfel redenumită schizofrenie de Eugen Bleuler pentru a corecta denumirea greșită a lui Kraepelin.

În plus, după cum a acceptat Kraepelin în 1920, „Devine din ce în ce mai evident că nu putem distinge în mod satisfăcător aceste două boli”; cu toate acestea, el a susținut că "Pe de o parte, găsim acei pacienți cu demență ireversibilă și leziuni corticale severe. Pe de altă parte sunt acei pacienți a căror personalitate rămâne intactă". Cu toate acestea, suprapunerea dintre diagnostice și anomaliile neurologice (atunci când sunt găsite) au continuat și, de fapt , ar fi introdusă o categorie de diagnostic a tulburării schizoafective pentru a acoperi cazurile intermediare.

Kraepelin a dedicat foarte puține pagini speculațiilor sale despre etiologia celor două nebunii majore ale sale, demența praecox și nebunia maniaco-depresivă. Cu toate acestea, din 1896 până la moartea sa, în 1926, el a susținut speculațiile că aceste nebunii (în special demența praecox) ar putea fi într-o zi cauzate de un proces gradual sistemic sau de boală „întregul corp”, probabil metabolic , care a afectat multe dintre organele și nervii din corp, dar au afectat creierul într-o cascadă finală decisivă.

Personalități psihopate

În prima până la a șasea ediție a manualului influent de psihiatrie al lui Kraepelin, a existat o secțiune despre nebunia morală , care însemna atunci o tulburare a emoțiilor sau a simțului moral fără iluzii sau halucinații aparente și pe care Kraepelin a definit-o ca „lipsa sau slăbiciunea acelor sentimente care contracara satisfacția nemiloasă a egoismului ". El a atribuit acest lucru în principal degenerării. Aceasta a fost descrisă ca o redefinire psihiatrică a teoriilor lui Cesare Lombroso despre „criminalul născut”, conceptualizată ca un „ defect moral ”, deși Kraepelin a subliniat că nu era încă posibil să le recunoaștem după caracteristicile fizice.

De fapt, din 1904, Kraepelin a schimbat titlul secțiunii în „Criminalul născut”, trecând de la „Debilitate congenitală” la un nou capitol despre „Personalitățile psihopate”. Au fost tratați sub teoria degenerării. Patru tipuri au fost distinse: criminali născuți (delincvenți înnăscute), mincinoșii patologice , certăreață persoane, și Triebmenschen (persoane conduse de o constrângere de bază, inclusiv boschetari , risipitori și dipsomaniacs ).

Conceptul de „ inferiorități psihopatice ” fusese popularizat recent în Germania de Julius Ludwig August Koch , care propunea tipuri congenitale și dobândite. Kraepelin nu a avut dovezi sau explicații care să sugereze o cauză congenitală și, prin urmare, presupunerea sa pare să fi fost „ biologism ” simplu . Alții, cum ar fi Gustav Aschaffenburg , au susținut o combinație diferită de cauze. A fost de asemenea pusă sub semnul întrebării asumarea de către Kraepelin a unui defect moral mai degrabă decât a unui impuls pozitiv spre crimă, deoarece implică faptul că simțul moral este cumva înnăscut și invariabil, totuși se știa că variază în funcție de timp și loc, iar Kraepelin nu a considerat niciodată că sensul moral s-ar putea să fie diferit.

Kurt Schneider a criticat nosologia lui Kraepelin pe subiecte precum Haltlose pentru că pare a fi o listă de comportamente pe care le considera nedorite, mai degrabă decât condiții medicale, deși versiunea alternativă a lui Schneider a fost criticată și pe aceeași bază. Cu toate acestea, multe elemente esențiale ale acestor sisteme de diagnostic au fost introduse în sistemele de diagnosticare și similitudini remarcabile rămân în DSM-V și ICD-10. Problemele ar fi astăzi considerate în principal în categoria tulburărilor de personalitate sau în ceea ce privește concentrarea lui Kraepelin pe psihopatie .

Kraepelin se referise la condițiile (sau „stările” psihopatice) în ediția sa din 1896, incluzând nebunia compulsivă, nebunia impulsivă, homosexualitatea și tulburările de dispoziție. Cu toate acestea, din 1904, el a denumit acele „afecțiuni inițiale ale bolii și a introdus noua categorie alternativă a personalităților psihopate. În cea de-a opta ediție din 1909, această categorie ar include, pe lângă un tip separat„ disocial ”, excitabilul, instabilul. , persoanele conduse de Triebmenschen, excentricii, mincinoșii și escrocii și disputele. S-a descris ca remarcabil faptul că Kraepelin consideră acum că tulburările de dispoziție nu fac parte din aceeași categorie, ci doar fazele atenuate (mai ușoare) ale bolilor depresive maniacale. ; aceasta corespunde schemelor actuale de clasificare.

Boala Alzheimer

Kraepelin a postulat că există o creier specific sau o altă patologie biologică care stă la baza fiecăreia dintre tulburările psihiatrice majore. În calitate de coleg cu Alois Alzheimer , a fost co-descoperitor al bolii Alzheimer , iar laboratorul său a descoperit baza patologică a acesteia. Kraepelin era încrezător că într-o zi va fi posibil să se identifice baza patologică a fiecăreia dintre tulburările psihiatrice majore.

Eugenie

După ce s-a mutat în 1903 pentru a deveni profesor de psihiatrie clinică la Universitatea din München , Kraepelin a scris din ce în ce mai mult pe probleme de politică socială. A fost un susținător puternic și influent al eugeniei și al igienei rasiale . Publicațiile sale includ un accent pe alcoolism , criminalitate , degenerare și isterie .

Kraepelin era convins că instituții precum sistemul de învățământ și statul bunăstării , datorită tendinței lor de a rupe procesele de selecție naturală , au subminat „lupta biologică a germanilor pentru supraviețuire”. El a fost preocupat să păstreze și să consolideze poporul german, Volk , în sensul de națiune sau rasă. Se pare că a susținut concepte lamarckiene de evoluție, astfel încât deteriorarea culturală ar putea fi moștenită. A fost un puternic aliat și promotor al activității colegului psihiatru (și elev și ulterior succesor în calitate de director al clinicii) Ernst Rüdin pentru a clarifica mecanismele moștenirii genetice pentru a face așa-numitul „ prognostic genetic empiric ”.

Martin Brune a subliniat că Kraepelin și Rüdin par să fi fost și susținătorii înfocați ai unei teorii de auto-domesticire , o versiune a darwinismului social care susținea că cultura modernă nu permite oamenilor să fie eliminați, rezultând în mai multe tulburări mentale și deteriorarea rezerva de gene. Kraepelin a văzut o serie de „simptome” ale acestui fapt, cum ar fi „slăbirea viabilității și rezistenței, scăderea fertilității, proletarizarea și daune morale datorate„ creșterii oamenilor "[ Zusammenpferchung ]. De asemenea, el a scris că„ numărul idioților, epilepticii , psihopații, infractorii, prostituatele și vagabonții care coboară de la părinți alcoolici și sifilitici și care își transferă inferioritatea descendenților lor, este incalculabil ". El a considerat că" binecunoscutul exemplu al evreilor , cu dispoziția lor puternică spre nervos și tulburări mentale, ne învață că domesticirea lor extraordinar de avansată poate imprima în cele din urmă semne clare asupra rasei ". Brune afirmă că sistemul nosologic Kraepelin " a fost, în mare măsură, construit pe paradigma degenerării ".

Influență

Marea contribuție a lui Kraepelin în clasificarea schizofreniei și a depresiei maniacale rămâne relativ necunoscută publicului larg, iar opera sa, care nu avea nici calitatea literară, nici puterea paradigmatică a lui Freud, este puțin citită în afara cercurilor științifice. Contribuțiile lui Kraepelin au fost, de asemenea, într-o mare măsură marginalizate într-o bună parte a secolului XX, în timpul succesului teoriilor etiologice freudiene. Cu toate acestea, opiniile sale domină acum multe părți ale cercetării psihiatrice și ale psihiatriei academice. Teoriile sale fundamentale privind diagnosticul tulburărilor psihice constituie baza sistemelor majore de diagnostic utilizate în prezent, în special Asociației Americane de Psihiatrie e DSM-IV și Organizația Mondială a Sănătății nu a ICD sistem, pe baza criteriilor de Cercetare de diagnostic și mai devreme Feighner Criterii elaborate de „neo-kraepelinieni” susținuți, deși Robert Spitzer și alții din comitetele DSM erau dornici să nu includă ipoteze despre cauzalitate așa cum a avut Kraepelin.

Kraepelin a fost descris ca un „manager științific” și operator politic, care a dezvoltat un program de cercetare epidemiologică pe scară largă, orientat clinic. În acest rol a preluat informații clinice dintr-o gamă largă de surse și rețele. În ciuda faptului că și-a proclamat standarde clinice înalte pentru a colecta informații „prin analiza expertă a cazurilor individuale”, el s-ar baza și pe observațiile raportate ale funcționarilor care nu au fost instruiți în psihiatrie. Cu toate acestea, diferitele ediții ale manualelor sale nu conțin istorii de caz detaliate ale indivizilor, ci compilații mozaic de declarații și comportamente tipice de la pacienții cu un diagnostic specific. În termeni mai largi, el a fost descris ca un cetățean burghez sau reacționar .

Kraepelin a scris într-un stil knapp und klar (concis și clar) care a făcut din cărțile sale instrumente utile pentru medici. Traduceri abrupte și neîndemânare în engleză ale edițiilor a șasea și a șaptea ale manualului său în 1902 și, respectiv, în 1907 de Allan Ross Diefendorf (1871–1943), medic asistent la Spitalul pentru nebuni din Connecticut, din Middletown, nu transmit în mod adecvat calitatea literară a scrierile sale care le-au făcut atât de valoroase pentru practicieni.

Printre medicii instruiți de Alois Alzheimer și Emil Kraepelin la München la începutul secolului al XX-lea s-au numărat neuropatologii și neuropsihiatrii spanioli Nicolás Achúcarro și Gonzalo Rodríguez Lafora , doi distinși discipoli ai lui Santiago Ramón y Cajal și membri ai Școlii neurologice spaniole .

Visând de dragul psihiatriei

În anii de la Heidelberg și de la începutul orașului München a editat Psychologische Arbeiten , un jurnal de psihologie experimentală. Una dintre celebrele sale contribuții la acest jurnal a apărut și sub forma unei monografii (105 pp.) Intitulată Über Sprachstörungen im Traume ( Despre tulburările lingvistice în vise ). Kraepelin, pe baza analogiei vis- psihoză , a studiat mai mult de 20 de ani tulburarea limbajului în vise pentru a studia indirect schizofazia . Visele adunate de Kraepelin sunt în principal ale sale. Le lipsește comentariile extinse ale visătorului. Pentru a le studia este necesară întreaga gamă de cunoștințe biografice disponibile astăzi despre Kraepelin (a se vedea, de exemplu, Burgmair și colab., I-IX).

Bibliografie

  • Kraepelin, E. (1906). Über Sprachstörungen im Traume . Leipzig: Engelmann. ( [1] Online.)
  • Kraepelin, E. (1987). Memorii. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag. ISBN  978-3-642-71926-4 .

Lucrări colecționate

Vezi si

Referințe

Surse

  • Noll, Richard (2011) American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge și Londra: Harvard University Press.
  • Briole G (2012). „Emil Kraepelin: fragilitatea unei opere colosale”. Hurly-Burly . 8 : 125–147.

linkuri externe

Pentru biografiile lui Kraepelin vezi:

Pentru traduceri în limba engleză ale operei lui Kraepelin, a se vedea: