Afazie expresivă - Expressive aphasia

Afazie expresivă
Alte nume Afazia lui Broca, afazia non-fluentă, afazia agramatică
Afazia lui Broca.png
Zona Broca si zona Wernicke
Specialitate Neurologie Editați acest lucru pe Wikidata

Afazia expresivă , cunoscută și sub numele de afazia lui Broca , este un tip de afazie caracterizată prin pierderea parțială a capacității de a produce limbaj ( vorbit , manual sau scris ), deși înțelegerea rămâne în general intactă. O persoană cu afazie expresivă va prezenta un discurs efort . Vorbirea include, în general, cuvinte cu conținut important, dar exclude cuvintele funcționale care au mai multă semnificație gramaticală decât semnificația fizică, cum ar fi prepozițiile și articolele . Aceasta este cunoscută sub numele de „vorbire telegrafică”. Mesajul intenționat al persoanei poate fi în continuare înțeles, dar propoziția lor nu va fi corectă din punct de vedere gramatical. În formele foarte severe de afazie expresivă, o persoană poate vorbi numai folosind enunțuri dintr-un singur cuvânt. De obicei, înțelegerea este ușor sau moderat afectată în afazia expresivă din cauza dificultății de înțelegere a gramaticii complexe.

Este cauzată de deteriorarea dobândită a regiunilor anterioare ale creierului , cum ar fi zona Broca . Este un subgrup al unei familii mai mari de tulburări cunoscute în mod colectiv sub numele de afazie . Afazia expresivă contrastează cu afazia receptivă , în care pacienții sunt capabili să vorbească în propoziții gramaticale care nu au semnificație semantică și, în general, au probleme cu înțelegerea. Afazia expresivă diferă de disartrie , care este caracterizată de incapacitatea pacientului de a mișca corect mușchii limbii și gurii pentru a produce vorbire. Afazia expresivă diferă, de asemenea, de apraxia vorbirii , care este o tulburare motorie caracterizată prin incapacitatea de a crea și secvența planuri motorii pentru vorbire.

Broca și Wernicke sunt două domenii implicate în formarea limbajului

semne si simptome

Afazia (expresivă) a lui Broca este un tip de afazie non-fluentă în care discursul unui individ este oprit și efort. Misarticulările sau denaturările consoanelor și vocalelor , și anume dizolvarea fonetică, sunt frecvente. Persoanele cu afazie expresivă pot produce numai cuvinte unice sau cuvinte în grupuri de două sau trei. Pauzele lungi între cuvinte sunt comune și cuvintele multi-silabice pot fi produse câte o silabă la un moment dat, cu pauze între fiecare silabă. Prozodiei unei persoane cu afazie Broca este compromisă de lungimea redusă a enunțurilor și prezența auto-reparații și disfluenta . Modelele de intonație și stres sunt, de asemenea, deficitare.

De exemplu, în pasajul următor, un pacient cu afazie a lui Broca încearcă să explice cum a ajuns la spital pentru operație dentară:

Da ... ah ... luni ... er ... tata și Peter H ... (propriul său nume), iar tata .... er ... spital ... și ah ... miercuri. .. Miercuri, ora nouă ... și oh ... joi ... ora zece, ah doctori ... doi ... doctori ... și er ... dinți ... yah .

Discursul unei persoane cu afazie expresivă conține în mare parte cuvinte conținute precum substantive, verbe și unele adjective. Cu toate acestea, cuvintele funcționale precum conjuncțiile , articolele și prepozițiile sunt rareori folosite, cu excepția „și” care este predominantă în vorbirea majorității pacienților cu afazie. Omiterea cuvintelor funcționale face ca vorbirea persoanei să fie agramatică. Un partener de comunicare al unei persoane cu afazie poate spune că vorbirea persoanei sună telegrafic datorită construcției slabe a frazelor și a cuvintelor disjuncte. De exemplu, o persoană cu afazie expresivă ar putea spune „Smart ... universitate ... inteligentă ... bună ... bună ...”

Auto-monitorizarea este de obicei bine conservată la pacienții cu afazie a lui Broca. De obicei, sunt conștienți de deficitele lor de comunicare și sunt mai predispuși la depresie și la izbucniri de frustrare decât pacienții cu alte forme de afazie. [7]

În general, înțelegerea cuvântului este păstrată, permițând pacienților să aibă abilități funcționale de limbaj receptiv. Persoanele cu afazie ale lui Broca înțeleg majoritatea conversației de zi cu zi din jurul lor, dar pot apărea deficite la nivel superior în limbajul receptiv. Deoarece înțelegerea este substanțial afectată pentru propozițiile mai complexe, este mai bine să folosiți un limbaj simplu atunci când vorbiți cu o persoană cu afazie expresivă. Acest lucru este exemplificat de dificultatea de a înțelege fraze sau propoziții cu structură neobișnuită. Un pacient tipic cu afazie a lui Broca va interpreta greșit „bărbatul este mușcat de câine” schimbând subiectul și obiectul la „câinele este mușcat de bărbat”.

De obicei, persoanele cu afazie expresivă pot înțelege vorbirea și citi mai bine decât pot produce vorbire și scris. Scrierea persoanei va semăna cu vorbirea lor și va fi efortantă, lipsită de coeziune și conținând în mare parte cuvinte conținute. Scrisorile se vor forma probabil neîndemânatic și distorsionate, iar unele pot fi chiar omise. Deși ascultarea și citirea sunt în general intacte, deficitele subtile atât în ​​citirea cât și în înțelegerea ascultării sunt aproape întotdeauna prezente în timpul evaluării afaziei.

Deoarece zona Broca este anterioară cortexului motor primar , care este responsabilă pentru mișcarea feței, mâinilor și brațelor, o leziune care afectează zonele Broca poate duce și la hemipareză (slăbiciune a ambelor membre de pe aceeași parte a corpului) sau hemiplegie (paralizia ambelor membre de pe aceeași parte a corpului). Creierul este cablat contralateral, ceea ce înseamnă că membrele din partea dreaptă a corpului sunt controlate de emisfera stângă și invers. Prin urmare, atunci când zona Broca sau zonele înconjurătoare din emisfera stângă sunt deteriorate, hemiplegia sau hemipareza apare adesea pe partea dreaptă a corpului la persoanele cu afazie Broca.

Severitatea afaziei expresive variază în funcție de pacienți. Unele persoane pot avea doar deficite ușoare și detectarea problemelor cu limba lor poate fi dificilă. În cele mai extreme cazuri, pacienții pot să producă doar un singur cuvânt. Chiar și în astfel de cazuri, pot fi reținute modele de vorbire supraînvățate și învățate în memorie - de exemplu, unii pacienți pot număra de la unu la zece, dar nu pot produce aceleași numere în conversația nouă.

Limbaj manual și afazie

La pacienții surzi care folosesc limbajul manual (cum ar fi Limbajul semnelor americane ), deteriorarea emisferei stângi a creierului duce la perturbări ale capacității lor de semnare. Au fost observate erori parafazice similare limbajului vorbit; întrucât în ​​limba vorbită ar avea loc o substituție fonemică (de exemplu, „tagle” în loc de „tabel”), în studiile de caz ASL s-au observat erori în mișcare, poziția mâinii și morfologie. Agrammatismul sau lipsa morfemelor gramaticale în producția de propoziții a fost observat și la utilizatorii pe tot parcursul vieții ai ASL care au lăsat daune în emisferă. Lipsa acurateței sintactice arată că erorile la semnare nu se datorează deteriorării cortexului motor, ci mai degrabă sunt o manifestare a deteriorării zonei creierului care produce limbaj. Simptome similare au fost observate la un pacient cu leziuni ale emisferei stângi a cărei limbă maternă a fost limbajul semnelor britanice , arătând în continuare că deteriorarea emisferei stângi împiedică în primul rând abilitatea lingvistică, nu capacitatea motorie. În schimb, pacienții care au afectat zonele non-lingvistice din emisfera stângă s-au dovedit a fi fluente la semnare, dar nu sunt în măsură să înțeleagă limbajul scris.

Se suprapune cu afazie receptivă

În plus față de dificultățile de exprimare, indivizii cu afazie expresivă se remarcă, de asemenea, că au probleme de înțelegere în anumite zone lingvistice. Acest agrammatism se suprapune cu afazia receptivă, dar poate fi observat la pacienții care au afazie expresivă fără a fi diagnosticați ca având afazie receptivă. Cele mai bine notate dintre acestea sunt clauzele obiect-relative, întrebările obiectului Wh și structurile actualizate (plasând subiectul la începutul propoziției). Aceste trei concepte împărtășesc toate mișcarea frazală, ceea ce poate face ca cuvintele să-și piardă rolurile tematice atunci când își schimbă ordinea în propoziție. Aceasta nu este adesea o problemă pentru persoanele fără afazii agramatice, dar multe persoane cu afazie se bazează foarte mult pe ordinea cuvintelor pentru a înțelege rolurile pe care cuvintele le joacă în propoziție.

Cauze

Mai frecvente

Mai putin comun

Cauze comune

Cea mai frecventă cauză a afaziei expresive este accidentul vascular cerebral . Un accident vascular cerebral este cauzat de hipoperfuzie (lipsa de oxigen) într-o zonă a creierului, care este de obicei cauzată de tromboză sau embolie . O anumită formă de afazie apare la 34 până la 38% dintre pacienții cu AVC. Afazia expresivă apare în aproximativ 12% din cazurile noi de afazie cauzate de accident vascular cerebral.

În majoritatea cazurilor, afazia expresivă este cauzată de un accident vascular cerebral în zona Broca sau în vecinătatea înconjurătoare. Zona Broca se află în partea inferioară a cortexului premotor din emisfera dominantă în limbă și este responsabilă pentru planificarea mișcărilor motrice ale vorbirii. Cu toate acestea, au fost observate cazuri de afazie expresivă la pacienții cu accident vascular cerebral în alte zone ale creierului. Pacienții cu simptome clasice de afazie expresivă, în general, au leziuni cerebrale mai acute, în timp ce pacienții cu leziuni mai mari și răspândite prezintă o varietate de simptome care pot fi clasificate ca afazie globală sau lăsate neclasificate.

Afazia expresivă poate fi cauzată și de traume la nivelul creierului, tumori , hemoragii cerebrale și de abces extradural .

Înțelegerea lateralizării funcției creierului este importantă pentru a înțelege ce zone ale creierului provoacă afazie expresivă atunci când sunt deteriorate. În trecut, se credea că zona pentru producerea limbajului diferă între persoanele stângace și dreapta. Dacă acest lucru ar fi adevărat, deteriorarea regiunii omoloage a zonei Broca din emisfera dreaptă ar trebui să provoace afazie la un individ stângaci. Studii mai recente au arătat că chiar și persoanele stângaci au de obicei funcții lingvistice numai în emisfera stângă. Cu toate acestea, persoanele stângaci sunt mai predispuși să aibă o dominație a limbajului în emisfera dreaptă.

Cauze mai puțin frecvente

Cauzele mai puțin frecvente ale afaziei expresive includ fenomenul autoimun primar și fenomenul autoimun care sunt secundare cancerului (ca sindrom paraneoplazic ) au fost enumerate ca ipoteza primară pentru mai multe cazuri de afazie, în special atunci când se prezintă alte tulburări psihiatrice și deficite neurologice focale. Există multe rapoarte de caz care descriu afazia paraneoplazică, iar rapoartele specifice tind să descrie afazia expresivă. Deși majoritatea cazurilor încearcă să excludă micrometastazele, este probabil ca unele cazuri de afazie paraneoplazică să fie de fapt metastaze extrem de mici în regiunile motorii vocale.

Tulburările neurodegenerative se pot prezenta cu afazie. Boala Alzheimer poate prezenta fie afazie fluentă, fie afazie expresivă. Există cazuri de boală Creutzfeldt-Jakob care prezintă afazie expresivă.

Diagnostic

Afazia expresivă este clasificată ca afazie non-fluentă, spre deosebire de afazia fluentă. Diagnosticul se face de la caz la caz, deoarece leziunile afectează adesea cortexul înconjurător , iar deficitele sunt foarte variabile la pacienții cu afazie.

Un medic este de obicei prima persoană care recunoaște afazia la un pacient care este tratat pentru deteriorarea creierului. Procesele de rutină pentru determinarea prezenței și localizării leziunii în creier includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT). Medicul va finaliza o scurtă evaluare a capacității pacientului de a înțelege și de a produce limbaj. Pentru teste diagnostice ulterioare, medicul va îndruma pacientul la un patolog vorbitor de limbă, care va finaliza o evaluare cuprinzătoare.

Pentru a diagnostica un pacient care suferă de afazia lui Broca, există anumite teste și proceduri utilizate în mod obișnuit. Afazie Acumulator Western (WAB) clasifică persoanele fizice pe baza scorurilor lor pe subtests; vorbire spontană, înțelegere auditivă, repetare și denumire. Boston diagnostic afazie de examinare (BDAE) pot informa utilizatorii ce tip specific de afazie pot avea, deduce localizarea leziunii, și să evalueze abilitățile lingvistice actuale. Indicele Porch al capacității de comunicare (PICA) poate prezice rezultatele potențiale de recuperare ale pacienților cu afazie. Măsurarea calității vieții este, de asemenea, un instrument important de evaluare. Testele precum Evaluarea pentru a trăi cu afazie (ALA) și Scala de satisfacție cu viața (SWLS) permit terapeutilor să vizeze abilități importante și semnificative pentru individ.

Pe lângă evaluările formale, interviurile cu pacienții și familiile sunt surse valide și importante de informații. Hobby-urile anterioare ale pacientului, interesele, personalitatea și ocupația sunt factori care nu numai că vor avea impact asupra terapiei, ci îi pot motiva pe tot parcursul procesului de recuperare. Interviurile și observațiile pacienților permit profesioniștilor să învețe prioritățile pacientului și ale familiei și să determine ce speră pacientul să recâștige în terapie. Observațiile pacientului pot fi, de asemenea, benefice pentru a determina de unde să înceapă tratamentul. Comportamentele și interacțiunile actuale ale pacientului vor oferi terapeutului mai multe informații despre client și nevoile individuale ale acestuia. Alte informații despre pacient pot fi preluate din fișele medicale, recomandările pacienților de la medici și personalul medical.

La pacienții care nu vorbesc, care folosesc limbaje manuale, diagnosticul se bazează adesea pe interviuri de la cunoștințele pacientului, observându-se diferențele în producerea semnelor înainte și după deteriorarea creierului. Mulți dintre acești pacienți vor începe, de asemenea, să se bazeze pe gesturi non-lingvistice pentru a comunica, mai degrabă decât să semneze, deoarece producția lor lingvistică este împiedicată.

Tratament

În prezent, nu există un tratament standard pentru afazia expresivă. Majoritatea tratamentului pentru afazie este individualizat în funcție de starea și nevoile pacientului, așa cum sunt evaluate de un logoped. Pacienții trec printr-o perioadă de recuperare spontană, în urma leziunilor cerebrale, în care își recapătă o mare parte a funcției lingvistice.

În lunile următoare rănirii sau accidentului vascular cerebral, majoritatea pacienților primesc tratament tradițional timp de câteva ore pe zi. Printre alte exerciții, pacienții practică repetarea cuvintelor și a frazelor. Mecanismele sunt, de asemenea, predate în tratamentul tradițional pentru a compensa funcția limbajului pierdut, cum ar fi desenarea și utilizarea frazelor care sunt mai ușor de pronunțat.

Se pune accent pe stabilirea unei baze pentru comunicarea cu familia și îngrijitorii în viața de zi cu zi. Tratamentul este individualizat pe baza propriilor priorități ale pacientului, împreună cu aportul familiei.

Un pacient poate avea opțiunea de tratament individual sau de grup. Deși mai puțin frecvent, tratamentul de grup s-a dovedit a avea rezultate avantajoase. Unele tipuri de tratamente de grup includ consiliere familială, grupuri de întreținere, grupuri de sprijin și grupuri de tratament.

Terapia de intonație melodică

Terapia de intonație melodică a fost inspirată de observația că persoanele cu afazie non-fluentă uneori pot cânta cuvinte sau fraze pe care în mod normal nu le pot vorbi. „Terapia prin intonație melodică a fost începută ca o încercare de a folosi abilitățile intacte de procesare melodică / prosodică din emisfera dreaptă la cei cu afazie pentru a ajuta la reperarea cuvintelor și a limbajului expresiv”. Se crede că acest lucru se datorează faptului că capacitățile de cântare sunt stocate în emisfera dreaptă a creierului, care este probabil să rămână neafectată după un accident vascular cerebral în emisfera stângă. Cu toate acestea, dovezile recente demonstrează că capacitatea indivizilor cu afazie de a cânta fragmente întregi de text poate rezulta de fapt din trăsături ritmice și din familiaritatea cu versurile.

Scopul terapiei de intonație melodică este de a folosi cântatul pentru a accesa regiunile cu limbaj în emisfera dreaptă și de a folosi aceste regiuni pentru a compensa funcția pierdută în emisfera stângă. Componenta muzicală naturală a vorbirii a fost utilizată pentru a angaja capacitatea pacienților de a produce fraze. Un studiu clinic a arătat că cântarea și vorbirea ritmică pot fi la fel de eficiente în tratamentul afaziei non-fluente și a apraxiei vorbirii. Mai mult, dovezile din studiile controlate randomizate sunt încă necesare pentru a confirma că terapia prin intonație melodică este adecvată pentru a îmbunătăți enunțurile propoziționale și inteligibilitatea vorbirii la persoanele cu afazie (cronică) non-fluentă și apraxia vorbirii.

Terapia de intonație melodică pare să funcționeze deosebit de bine la pacienții care au avut un accident vascular cerebral unilateral, din emisfera stângă, prezintă o articulație slabă, sunt non-fluenți sau au o vorbire sever restricționată, au o înțelegere auditivă moderată conservată și prezintă o motivație bună. Terapia MIT durează în medie 1,5 ore pe zi timp de cinci zile pe săptămână. La cel mai scăzut nivel de terapie, cuvintele și expresiile simple (cum ar fi „apă” și „te iubesc”) sunt împărțite într-o serie de silabe înalte și joase. Odată cu tratamentul crescut, sunt predate fraze mai lungi și terapeutul oferă mai puțin sprijin. Pacienții sunt învățați să spună fraze folosind componenta melodică naturală a vorbirii și se subliniază vocea continuă. Pacientul este, de asemenea, instruit să folosească mâna stângă pentru a atinge silabele frazei în timp ce frazele sunt rostite. Se presupune că atingerea activează componenta ritmică a vorbirii pentru a utiliza emisfera dreaptă.

Studiile FMRI au arătat că Terapia de Intonare Melodică (MIT) folosește ambele părți ale creierului pentru a recupera funcția pierdută, spre deosebire de terapiile tradiționale care utilizează doar emisfera stângă. În MIT, indivizii cu leziuni mici în emisfera stângă par să se recupereze prin activarea cortexului perilezional al emisferei stângi. Între timp, indivizii cu leziuni mai mari din emisfera stângă arată o recrutare a utilizării regiunilor lingvistice în emisfera dreaptă. Interpretarea acestor rezultate este încă o chestiune de dezbatere. De exemplu, rămâne neclar dacă modificările activității neuronale din emisfera dreaptă rezultă din cântat sau din utilizarea intensivă a frazelor obișnuite, cum ar fi „mulțumesc”, „ce mai faci?” sau „Sunt bine”. Acest tip de fraze se încadrează în categoria limbajului formulic și se știe că este susținut de rețelele neuronale din emisfera dreaptă intactă.

Un studiu pilot a raportat rezultate pozitive atunci când a comparat eficacitatea unei forme modificate de MIT cu niciun tratament la persoanele cu afazie non-fluentă cu leziuni ale creierului stâng. A fost efectuat un studiu controlat randomizat, iar studiul a raportat beneficiile utilizării tratamentului modificat MIT la începutul fazei de recuperare pentru persoanele cu afazie non-fluentă.

Terapia prin intonație melodică este utilizată de terapeuții muzicali, profesioniști certificați la bord, care folosesc muzica ca instrument terapeutic pentru a efectua anumite rezultate non-muzicale la pacienții lor. Patologii limbajului vorbirii pot utiliza această terapie și pentru persoanele care au avut un accident vascular cerebral în emisfera stângă și afazii non-fluente, cum ar fi Broca sau chiar apraxia vorbirii.

Terapia indusă de constrângeri

Terapia cu afazie indusă de constrângeri (CIAT) se bazează pe principii similare terapiei de mișcare indusă de constrângeri dezvoltată de Dr. Edward Taub de la Universitatea Alabama din Birmingham. Terapia de mișcare indusă de constrângere se bazează pe ideea că o persoană cu o deficiență (fizică sau comunicativă) dezvoltă o „neutilizare învățată” prin compensarea funcției pierdute cu alte mijloace, cum ar fi utilizarea unui membru neafectat de către un individ paralizat sau desenarea unui pacient cu afazie. În terapia de mișcare indusă de constrângere, membrul alternativ este constrâns cu o mănușă sau o curea și pacientul este forțat să folosească membrul afectat. În terapia cu afazie indusă de constrângeri, interacțiunea este ghidată de nevoia comunicativă într-un context de joc lingvistic, cărți ilustrate, bariere care fac imposibilă vizualizarea cărților altor jucători și alte materiale, astfel încât pacienții sunt încurajați („constrânși”) să folosească abilități verbale rămase pentru a reuși în jocul de comunicare.

Două principii importante ale terapiei cu afazie indusă de constrângeri sunt că tratamentul este foarte intens, cu sesiuni de până la 6 ore pe parcursul a 10 zile și că limbajul este utilizat într-un context de comunicare în care este strâns legat de acțiuni (nonverbale) . Aceste principii sunt motivate de cunoștințele neuroștiinței despre învățarea la nivelul celulelor nervoase (plasticitatea sinaptică) și cuplarea dintre sistemele corticale pentru limbaj și acțiune în creierul uman. Terapia indusă de constrângeri contrastează puternic cu terapia tradițională prin credința puternică că mecanismele de compensare a funcției limbajului pierdut, cum ar fi gesticularea sau scrierea, nu ar trebui utilizate decât dacă este absolut necesar, chiar și în viața de zi cu zi.

Se crede că CIAT funcționează prin mecanismul de neuroplasticitate crescută . Prin constrângerea unui individ să folosească numai vorbirea, se crede că creierul este mai probabil să restabilească căile neuronale vechi și să recruteze căi neuronale noi pentru a compensa funcția pierdută.

Cele mai puternice rezultate ale CIAT au fost observate la pacienții cu afazie cronică (cu o durată de peste 6 luni). Studiile CIAT au confirmat că este posibilă îmbunătățirea suplimentară chiar și după ce un pacient a atins o perioadă de "platou" de recuperare. De asemenea, s-a dovedit că beneficiile CIAT sunt păstrate pe termen lung. Cu toate acestea, îmbunătățirile par a fi făcute numai în timp ce un pacient este supus unei terapii intense. Lucrările recente au investigat combinarea terapiei cu afazie indusă de constrângere cu tratamentul medicamentos, ceea ce a dus la o amplificare a beneficiilor terapiei.

Medicament

În plus față de terapia vocală activă, produsele farmaceutice au fost, de asemenea, considerate ca un tratament util pentru afazia expresivă. Această zonă de studiu este relativ nouă și continuă să fie efectuate multe cercetări.

Următoarele medicamente au fost sugerate pentru utilizare în tratarea afaziei și eficacitatea acestora a fost studiată în studii de control.

Cel mai mare efect a fost demonstrat de piracetam și amfetamină, care pot crește plasticitatea cerebrală și pot duce la o capacitate crescută de a îmbunătăți funcția limbajului. S-a văzut că piracetamul este cel mai eficient atunci când tratamentul începe imediat după accident vascular cerebral. Atunci când este utilizat în cazuri cronice, a fost mult mai puțin eficient.

Bromocriptina a fost demonstrată de unele studii că mărește fluența verbală și recuperarea cuvintelor cu terapia decât cu terapia doar. Mai mult, utilizarea sa pare să fie limitată la afazia non-fluentă.

Donepezilul a arătat un potențial pentru a ajuta afazia cronică.

Niciun studiu nu a stabilit dovezi irefutabile că orice medicament este un tratament eficient pentru terapia cu afazie. Mai mult, niciun studiu nu a arătat că vreun medicament este specific pentru recuperarea limbajului. Comparația dintre recuperarea funcției limbajului și a altor funcții motorii folosind orice medicament a arătat că îmbunătățirea se datorează unei creșteri globale a plasticității rețelelor neuronale.

Stimulare magnetică transcraniană

În stimularea magnetică transcraniană (TMS), câmpurile magnetice sunt utilizate pentru a crea curenți electrici în regiuni corticale specificate . Procedura este o metodă nedureroasă și neinvazivă de stimulare a cortexului. TMS funcționează prin suprimarea procesului de inhibare în anumite zone ale creierului. Prin suprimarea inhibării neuronilor de către factori externi, zona vizată a creierului poate fi reactivată și astfel recrutată pentru a compensa funcția pierdută. Cercetările au arătat că pacienții pot demonstra capacitatea crescută de numire a obiectelor cu stimulare magnetică transcraniană regulată decât pacienții care nu primesc TMS. Mai mult, cercetările sugerează că această îmbunătățire este susținută la finalizarea terapiei TMS. Cu toate acestea, unii pacienți nu reușesc să prezinte nicio îmbunătățire semnificativă față de TMS, ceea ce indică necesitatea unei cercetări suplimentare a acestui tratament.

Tratamentul formelor subiacente

Descris ca abordarea lingvistică a tratamentului afaziei expresive, tratamentul începe prin sublinierea și educarea pacienților cu privire la rolurile tematice ale cuvintelor din propoziții. Propozițiile care sunt de obicei problematice vor fi reformulate în expresii declarate cu voce activă ale omologilor lor non-canonici. Expresiile mai simple ale frazelor sunt apoi transformate în variații care sunt mai greu de interpretat. De exemplu, mulți indivizi care au afazie expresivă se luptă cu propozițiile Wh. Întrebările „ce” și „cine” sunt propoziții problematice pe care această metodă de tratament încearcă să le îmbunătățească și sunt, de asemenea, două particule interogative care sunt strâns legate între ele, deoarece reordonează argumentele de la omologii declarativi. De exemplu, terapeuții au folosit propoziții de genul: „Pe cine ajută băiatul?” și "Ce repară băiatul?" deoarece ambele verbe sunt tranzitive- necesită două argumente sub forma unui subiect și a unui obiect direct, dar nu neapărat un obiect indirect. În plus, anumite particule de întrebări sunt legate între ele pe baza modului în care se formează propoziția reformulată. Instruirea propozițiilor „cine” a crescut generalizările propozițiilor „cine” neinstruite, precum și propozițiile „ce” neinstruite și invers. La fel, tipurile de întrebări „unde” și „când” sunt foarte strâns legate. Întrebările „ce” și „cine” modifică amplasarea argumentelor, iar propozițiile „unde” și „când” mută fraze adjuvante. Antrenamentul este în stilul: "Omul a parcat mașina pe alee. Ce a parcat omul pe alee?" Formarea frazelor continuă în acest mod pentru mai multe domenii, cum ar fi despicături și vocea propoziției.

Rezultate: Utilizarea de către pacienți a tipurilor de propoziții utilizate în tratamentul TUF se va îmbunătăți, subiecții vor generaliza propozițiile de categorie similară cu cele utilizate pentru tratamentul în TUF și rezultatele sunt aplicate conversațiilor din lumea reală cu alții. Generalizarea tipurilor de propoziții utilizate poate fi îmbunătățită atunci când tratamentul progresează în ordinea propozițiilor mai complexe către propoziții mai elementare. S-a demonstrat că tratamentul afectează procesarea on-line (în timp real) a propozițiilor instruite și aceste rezultate pot fi urmărite folosind mapări fMRI. Instruirea frazelor Wh a condus la îmbunătățiri în trei domenii principale ale discursului pentru afazice: lungimea medie crescută a enunțurilor, proporții mai mari de propoziții gramaticale și raporturi mai mari între numărul de verbe și substantivele produse. Pacienții au arătat, de asemenea, îmbunătățiri în producțiile structurii argumentelor verbale și au atribuit roluri tematice cuvintelor din enunțuri cu mai multă acuratețe. În ceea ce privește procesarea on-line a frazelor, pacienții care au fost supuși acestui tratament discriminează între propoziții anormale și non-anormale cu mai multă acuratețe decât grupurile de control și sunt mai aproape de niveluri de normalitate decât pacienții care nu au participat la acest tratament.

Mecanisme de recuperare

Mecanismele de recuperare diferă de la pacient la pacient. Unele mecanisme de recuperare apar spontan după afectarea creierului, în timp ce altele sunt cauzate de efectele terapiei lingvistice. Studiile FMRI au arătat că recuperarea poate fi parțial atribuită activării țesutului din zona afectată și recrutării de noi neuroni în aceste zone pentru a compensa funcția pierdută. Recuperarea poate fi cauzată, de asemenea, în leziunile foarte acute de revenirea fluxului sanguin și a funcției la țesutul deteriorat care nu a murit în jurul unei zone rănite. Unii cercetători au afirmat că recrutarea și recuperarea neuronilor din emisfera stângă opusă recrutării neuronilor similari din emisfera dreaptă este superioară pentru recuperarea pe termen lung și reabilitarea continuă. Se crede că, deoarece emisfera dreaptă nu este destinată funcției limbajului deplin, utilizarea emisferei drepte ca mecanism de recuperare este efectiv un „punct mort” și poate duce doar la recuperarea parțială.

Există dovezi care susțin că, printre toate tipurile de terapii, unul dintre cei mai importanți factori și cei mai buni predictori pentru un rezultat de succes este intensitatea terapiei. Prin compararea lungimii și intensității diferitelor metode de terapie, s-a dovedit că intensitatea este un predictor mai bun al recuperării decât metoda de terapie utilizată.

Prognoză

La majoritatea persoanelor cu afazie expresivă, majoritatea recuperării se observă în primul an după un accident vascular cerebral sau un traumatism. Majoritatea acestei îmbunătățiri se observă în primele patru săptămâni în terapie după un accident vascular cerebral și încetinește după aceea. Cu toate acestea, această cronologie va varia în funcție de tipul de accident vascular cerebral experimentat de pacient. Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic se pot recupera în zilele și săptămânile următoare accidentului vascular cerebral și apoi pot experimenta un platou și o încetinire treptată a recuperării. Dimpotrivă, pacienții care au prezentat un accident vascular cerebral hemoragic au o recuperare mai lentă în primele 4-8 săptămâni, urmată de o recuperare mai rapidă care, în cele din urmă, se stabilizează.

Numeroși factori influențează procesul de recuperare și rezultatele. Locul și amploarea leziunii au un impact semnificativ asupra recuperării. Alți factori care pot afecta prognosticul sunt vârsta, educația, sexul și motivația. Ocuparea, mana, personalitatea și starea emoțională pot fi, de asemenea, asociate cu rezultatele recuperării.

Studiile au constatat, de asemenea, că prognosticul afaziei expresive se corelează puternic cu severitatea inițială a afectării. Cu toate acestea, s-a văzut că recuperarea continuă este posibilă la ani după un accident vascular cerebral cu tratament eficient. Momentul și intensitatea tratamentului este un alt factor care afectează rezultatele. Cercetările sugerează că, chiar și în etapele ulterioare ale recuperării, intervenția este eficientă la îmbunătățirea funcției, precum și la prevenirea pierderii funcției.

Spre deosebire de afazia receptivă, pacienții cu afazie expresivă sunt conștienți de erorile lor în producerea limbajului. Acest lucru poate motiva în continuare o persoană cu afazie expresivă să progreseze în tratament, ceea ce ar afecta rezultatele tratamentului. Pe de altă parte, conștientizarea afectării poate duce la niveluri mai ridicate de frustrare, depresie, anxietate sau retragere socială, care s-au dovedit a afecta negativ șansa unei persoane de recuperare.

Istorie

Afazia expresivă a fost identificată pentru prima dată de neurologul francez Paul Broca . Prin examinarea creierului persoanelor decedate care au dobândit afazie expresivă în viață, a concluzionat că abilitatea lingvistică este localizată în regiunea ventroposterioră a lobului frontal. Unul dintre cele mai importante aspecte ale descoperirii lui Paul Broca a fost observarea că pierderea vorbirii adecvate în afazia expresivă se datorează pierderii capacității creierului de a produce limbaj, spre deosebire de pierderea capacității gurii de a produce cuvinte.

Descoperirile lui Paul Broca au fost făcute în aceeași perioadă de timp ca și neurologul german Carl Wernicke , care studia, de asemenea, creierele afazaților post-mortem și a identificat regiunea cunoscută acum sub numele de zona lui Wernicke . Descoperirile ambilor bărbați au contribuit la conceptul de localizare, care afirmă că funcțiile specifice ale creierului sunt toate localizate într-o anumită zonă a creierului. În timp ce ambii bărbați au adus contribuții semnificative la domeniul afaziei, Carl Wernicke a realizat diferența dintre pacienții cu afazie care nu puteau produce limbaj și cei care nu puteau înțelege limbajul (diferența esențială dintre afazia expresivă și receptivă ).

Vezi si

Referințe

Surse

linkuri externe

Clasificare