Durere la ureche - Ear pain
| Durere la ureche | |
|---|---|
| Alte nume | Otalgie, dureri de urechi |
 | |
| Examinarea canalului urechii și a timpanului | |
| Specialitate | Chirurgie ORL |
Dureri de urechi , de asemenea , cunoscut sub numele de durere de urechi , este durere în ureche . Durerea primară a urechii este durerea care provine din ureche. Durerea secundară a urechii este un tip de durere menționată , ceea ce înseamnă că sursa durerii diferă de locul în care se simte durerea.
Cele mai multe cauze ale durerilor de ureche nu pun viața în pericol. Durerea primară a urechii este mai frecventă decât durerea urechii secundare și este adesea cauzată de infecții sau leziuni. Condițiile care cauzează dureri urechii secundare (referite) sunt largi și variază de la sindromul articulației temporomandibulare la inflamația gâtului.
În general, motivul durerii urechii poate fi descoperit prin luarea unui istoric amănunțit al tuturor simptomelor și efectuarea unui examen fizic, fără a fi nevoie de instrumente de imagistică, cum ar fi o scanare CT. Cu toate acestea, pot fi necesare teste suplimentare dacă sunt prezente steaguri roșii, cum ar fi pierderea auzului, amețeli, sunete în ureche sau pierderea neașteptată în greutate.
Tratamentul durerii urechii depinde de cauză. Dacă există o infecție bacteriană, uneori se recomandă antibiotice , iar medicamentele pentru durere fără prescripție medicală pot ajuta la controlul disconfortului. Unele cauze ale durerii urechii necesită o procedură sau o intervenție chirurgicală.
83% dintre copii au cel puțin un episod de infecție a urechii medii până la vârsta de trei ani.
semne si simptome
Durerea urechii se poate prezenta la una sau la ambele urechi. Poate fi însoțit sau nu de alte simptome, cum ar fi febra, senzația de învârtire a lumii , mâncărimea urechii sau un sentiment de plenitudine la nivelul urechii. Durerea se poate agrava sau nu cu mestecarea. Durerea poate fi, de asemenea, continuă sau intermitentă.
Durerea urechii datorată unei infecții este cea mai frecventă la copii și poate apărea la copii. Adulții pot avea nevoie de o evaluare suplimentară dacă au pierderea auzului, amețeli sau sunete în ureche. Steagurile roșii suplimentare includ diabetul, un sistem imunitar slăbit, umflarea observată pe urechea externă sau umflarea de-a lungul maxilarului.
Cauze
Durerile de ureche au o varietate de cauze, dintre care majoritatea nu pun viața în pericol . Durerea urechii poate proveni dintr-o parte a urechii în sine, cunoscută sub numele de durere primară a urechii, sau dintr-o structură anatomică din afara urechii care este percepută ca durere în ureche, cunoscută sub numele de durere secundară a urechii. Durerea secundară a urechii este un tip de durere menționată , ceea ce înseamnă că sursa durerii diferă de locul în care se simte durerea. Durerea primară a urechii este mai frecventă la copii, în timp ce durerea secundară (referită) este mai frecventă la adulți.
Durerea primară a urechii este cel mai frecvent cauzată de infecții sau leziuni ale uneia dintre părțile urechii.
Urechea externă
Multe afecțiuni care implică urechea externă vor fi vizibile cu ochiul liber. Deoarece urechea externă este porțiunea cea mai expusă a urechii, este vulnerabilă la traume sau expuneri la mediu. Traumatismul contondent, cum ar fi o lovitură la nivelul urechii, poate duce la un hematom sau la colectarea de sânge între cartilaj și pericondrul urechii. Acest tip de leziune este deosebit de frecvent în sporturile de contact, cum ar fi lupta și boxul. Leziunile asupra mediului includ arsuri solare , degerături sau dermatită de contact .
Cauzele mai puțin frecvente ale durerii urechii externe includ:
- Celulita auriculară : o infecție superficială a urechii care poate fi precipitată de traume, mușcături de insecte sau perforarea urechii
- Perichondrita : infecție a perichondrului sau a fasciei care înconjoară cartilajul urechii , care se poate dezvolta ca o complicație a celulitei auriculare netratate. Este important să identificați și să tratați perichondrita cu antibiotice pentru a evita deformările urechii permanente.
- Policondrita recidivantă : o afecțiune inflamatorie sistemică care implică cartilaj în multe părți ale corpului, dar care include adesea cartilajul ambelor urechi. Severitatea și prognosticul bolii variază foarte mult.
Otita externa
Otita externa , cunoscuta si sub denumirea de „urechea inotatorului”, este o celulita a canalului auditiv extern. În America de Nord, 98% din cazuri sunt cauzate de bacterii, iar cele mai frecvente organisme cauzale sunt Pseudomonas și Staph aureus . Factorii de risc includ expunerea la umiditate excesivă (de exemplu, de la înot sau de un climat cald) și întreruperea barierei de protecție a cerumenului , care poate rezulta din curățarea agresivă a urechii sau plasarea obiectelor în ureche.
Otita externă malignă este o complicație rară și care poate pune viața în pericol a otitei externe, în care infecția se răspândește din canalul urechii în baza craniului înconjurător, devenind astfel o osteomielită . Apare în mare măsură la pacienții diabetici. Este foarte rar la copii, deși poate fi observat la copii și adulți imunocompromiși . Pseudomonas este cel mai frecvent organism cauzator. Durerea tinde să fie mai severă decât în otita externă necomplicată, iar studiile de laborator dezvăluie adesea markeri inflamatori crescuți ( VSH și / sau CRP ). Infecția se poate extinde la nervii cranieni sau rareori la meningi sau creier. Examinarea canalului urechii poate dezvălui țesut de granulație în canalul inferior. Se tratează cu câteva săptămâni de antibiotice IV și orale, de obicei fluorochinolone .
Obstrucție mecanică
- Impactarea cerii: are ca rezultat 12 milioane de vizite medicale anual în Statele Unite. Implicarea cerumenului poate provoca dureri ale urechii, dar poate preveni, de asemenea, examinarea aprofundată a urechii și identificarea unei surse alternative de durere.
- Corp străin : include de obicei insecte sau obiecte mici, cum ar fi mărgele
Mai putin comun
- Herpes zoster : virusul varicelei zoster se poate reactiva într-o zonă care include urechea. Reactivarea poate produce durere și vezicule vizibile în canalul urechii și, atunci când este combinată cu paralizia facială din cauza implicării nervului facial , se numește sindrom Ramsay Hunt .
- Tumori : cea mai frecventă tumoare a canalului urechii este carcinomul cu celule scuamoase . Simptomele pot semăna cu cele ale otitei externe, iar cancerul trebuie luat în considerare dacă simptomele nu se ameliorează la un tratament adecvat.
Urechea medie și internă
Otita medie acută
Otita medie acută este o infecție a urechii medii. Peste 80% dintre copii au cel puțin un episod de otită medie până la vârsta de 3 ani. Otita medie acută este, de asemenea, cea mai frecventă în acești primi 3 ani de viață, deși copiii mai mari pot experimenta și aceasta. Cele mai frecvente bacterii cauzatoare sunt Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis . Otita medie apare adesea cu sau urmează simptome de răceală . Diagnosticul se face prin combinarea simptomelor și examinarea membranei timpanice pentru roșeață, umflături și / sau o revărsare a urechii medii (colectarea de lichid în urechea medie).
Complicațiile otitei medii includ pierderea auzului , paralizia nervului facial sau extinderea infecției la structurile anatomice înconjurătoare, inclusiv:
- Mastoidita : infecția celulelor aerului în procesul mastoid , zona craniului situată chiar în spatele urechii
- Petroza: infecția porțiunii petroase a osului temporal
- Labirintită
- Meningita
- Abces subdural
- Abces cerebral
Trauma
- Barotrauma : rezultă din modificările presiunii atmosferice care apar la coborârea într-un plan sau scufundarea profundă. Pe măsură ce presiunea atmosferică crește odată cu coborârea, trompa eustachiană se prăbușește din cauza presiunii din urechea medie fiind mai mică decât presiunea externă, care provoacă durere. În cazuri severe, poate rezulta hemoragia urechii medii sau ruptura membranei timpanice.
- Ruptura membranei timpanice : perturbarea timpanului. Acest lucru poate fi cauzat de o lovitură la nivelul urechii, rănirea exploziei, barotrauma sau pătrunderea directă a membranei timpanice de către un obiect care intră în ureche.
Durere de ureche referită
O varietate de afecțiuni poate provoca iritarea unuia dintre nervii care oferă senzație urechii.
Afecțiuni care provoacă iritații ale nervului trigemen (nervul cranian V):
- Sindromul articulației temporomandibulare : inflamație sau mișcări anormale ale articulației dintre maxilar și craniu. Aceste tulburări sunt cele mai frecvente la femeile aflate la vârsta fertilă și sunt mai puțin frecvente la copiii mai mici de 10 ani.
- Sindromul durerii miofasciale : durere în mușchii implicați în mestecare. Pot exista anumite părți ale mușchilor sau tendoanelor ( țesut conjunctiv care leagă mușchii de oase) care sunt deosebit de dureroase atunci când sunt apăsate
- Nevralgia trigeminală : atacuri de durere la nivelul feței care pot fi declanșate prin atingerea feței sau schimbări de temperatură
- Durere dentară din cavități sau abces
- Carcinom al cavității bucale
Afecțiuni care provoacă iritații ale nervului facial (nervul cranian VII) sau nervului glosofaringian (nervul cranian IX):
- Amigdalită : infecție / inflamație a amigdalelor
- Post- amigdalectomie : durere după îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor
- Faringita : infecție / inflamație a gâtului
- Sinuzită
- Parotită : inflamație a glandei parotide, glanda salivară chiar în fața urechii
- Carcinom al orofaringelui (baza limbii, palatul moale, peretele faringian, amigdalele)
Afecțiuni care provoacă iritarea nervului vag (nervul cranian X):
- GERD
- Ischemie miocardică (aport inadecvat de oxigen la mușchiul inimii)
Afecțiuni care provoacă iritarea nervilor cervicali C2-C3:
- Traumatism al coloanei cervicale , artrită (inflamație articulară) sau tumoră
- Arterita temporală : o tulburare autoimună care duce la inflamația arterei temporale, o arteră mare în cap. Această afecțiune tinde să apară la adulți cu vârsta peste 50 de ani.
Fiziopatologie
Durere primară a urechii
Urechea poate fi împărțită anatomic în urechea externă , canalul auditiv extern , urechea medie și urechea internă . Acestea trei nu se pot distinge în ceea ce privește durerea experimentată.
Durere secundară a urechii
Mulți nervi diferiți oferă senzație diferitelor părți ale urechii, inclusiv nervii cranieni V ( trigemen ), VII ( facial ), IX ( glossofaringian ) și X ( vag ) și marele nerv auricular (nervii cervicali C2-C3). Acești nervi furnizează și alte părți ale corpului, de la gură la piept și abdomen. Iritarea acestor nervi în altă parte a corpului are potențialul de a produce durere în ureche. Aceasta se numește durere menționată. Iritarea nervului trigeminal (nervul cranian V) este cea mai frecventă cauză a durerii urechii menționate.
Diagnostic
În timp ce unele tulburări pot necesita imagistică sau testare specifică, cele mai multe etiologii ale durerii urechii sunt diagnosticate clinic. Deoarece diferențialul pentru durerea urechii este atât de mare, nu există un consens cu privire la cel mai bun cadru de diagnostic de utilizat. O abordare este diferențierea în funcție de timp, deoarece cauzele primare ale durerii urechii sunt de obicei mai acute în natură, în timp ce cauzele secundare ale durerii urechii sunt mai cronice.
Cauzele acute se pot distinge în plus prin prezența febrei (indicând o infecție subiacentă) sau absența febrei (sugerând o problemă structurală, cum ar fi, de exemplu, traume sau alte leziuni ale urechii). Etiologiile care duc la dureri cronice pot fi defalcate prin prezența sau absența unor caracteristici clinice îngrijorătoare, cunoscute și sub denumirea de steaguri roșii.
Un semnal roșu este prezența unuia sau a mai multor factori de risc, inclusiv fumatul, consumul intens de alcool (mai mult de 3,5 băuturi pe zi), diabetul, boala coronariană și vârsta mai mare (mai mare de 50). Acești factori cresc riscul de a avea o cauză gravă de durere a urechii, cum ar fi cancerul sau o infecție gravă. În special, fumatul pasiv poate crește riscul de otită medie acută la copii. În plus, înotul este cel mai semnificativ factor de risc pentru otita externă, deși alți factori de risc includ umiditate ridicată în canalul urechii, eczeme și / sau traume ale urechii.
Dacă sunt prezente stegulețe roșii, poate fi necesar să efectuați lucrări suplimentare, cum ar fi o scanare CT sau o biopsie, pentru a exclude un diagnostic mai periculos. Astfel de diagnostice includ otită externă malignă (sau necrozantă), mastoidită, arterită temporală și cancer. Este important de reținut că, deși prezența unui steag roșu suscită suspiciunea pentru una dintre aceste patru boli, nu garantează un diagnostic, deoarece orice simptom poate fi văzut într-o varietate de situații. De exemplu, claudicarea maxilarului poate fi observată în arterita temporală, dar și în disfuncția ATM .
Dacă nu există steaguri roșii, alte surse de durere în urechi menționate devin mai probabile și sunt rezonabile de urmărit.
| Diagnostic | Caracteristici | ||
|---|---|---|---|
| Otita medie acută | Istoricul URI în decurs de 10 zile | Copil trăgând de ureche | Dureri severe; se simte adânc în ureche. |
| Febră | Pierderea auzului | Durerea poate perturba somnul | |
| Membrana timpanică perforată | Descărcarea de gestiune urmată de ameliorarea durerii | ||
| Mastoidită * | Copii | Istoricul URI> 10 zile | Istorie recentă a infecției cu URI sau a urechii |
| Febre / frisoane | Poate vedea semne de otită medie la examen | Durerea este localizată în spatele urechii cu umflături postauriculare (adică aproape de mastoid ) * | |
| Diagnosticați cu CT | |||
| Otita medie cronică supurativă | Hipoacuzie conductivă | Recidivare / remitere sau descărcare cronică | Poate vedea perforarea membranei timpanice sau a colesteatomului la examen |
|
Otita medie seroasă
(otita medie cu revărsat) |
Nu există semne de infecție | Pierderea auzului proeminentă | Poate avea antecedente de URI sau otită medie acută |
| Otita externa | Înot | Psoriazis | Dermatita seboreica |
| Sfaturi Q în ureche | Durere bilaterală | Scalare | |
| Mâncărime | Durerea exacerbată la tragerea urechii | Poate vedea țesut de granulație în canal la examen | |
|
Necrotizant / malign
otita externa* |
Diabet | Imuno-compromis | Durere constantă cu severitate crescândă noaptea * |
| Descărcare purulentă * | Durere disproporționată față de rezultatele examenului * | Țesut de granulare cu biopsie pentru cultură | |
| Condrită vs perichondrită | Traumatismul urechii recent (adică piercing-ul urechii) | Urechea externă apare inflamată | Condrita este mai probabilă decât perichondrita dacă forma urechii este distorsionată |
| Diagnostic | Caracteristici | |
|---|---|---|
| GERD | Durere bilaterală | |
| Nevralgie | Durerea descrisă ca furnicături / senzație ascuțită / de arsură; episoadele pot începe cu o atingere ușoară | |
| Malignitate * | Pierdere în greutate* | |
| Artrita gâtului | Durerea exacerbată de mișcarea gâtului | |
| Sindromul Eagle | Înghițirea agravează durerea | |
| Infected 3 rd molar | Temperaturile extreme ale alimentelor exacerbează durerea | |
| Arterită temporală * | Vârsta pacientului> 50 * | Mestecarea exacerbează durerea * |
| Disfuncție ATM | Pacientul macină dinții | Durere bilaterală |
| Durere + crepitus cu palpare TMJ | Făcând clic pe maxilar | |
* Indică un diagnostic „Nu pot rata” sau un semnal roșu.
| Diagnostic | Caracteristici | ||
|---|---|---|---|
| Barotrauma | Traumatism urechilor recente | Scufundări recente sau zboruri (+/- debutul durerii coincide cu evenimentul) | Pierderea auzului |
| Disfuncția trompei lui Eustachian | Durerea descrisă ca presiune a urechii sau senzație „înfundată” în urechi | Hipoacuzie unilaterală | Crackling / gâlgâit sunete în ureche |
| Istoricul alergiilor sezoniere | Reflex luminos slab și mobilitate TM | Nivelurile de lichid de aer prezente | |
| cerumen impaction | Sfaturi Q în ureche | Durerea descrisă ca presiune a urechii sau senzație „înfundată” în urechi | Poate fi necesar să îndepărtați orice ceară de urechi prezentă pentru a exclude acest lucru ca etiologie subiacentă |
Management
Gestionarea durerilor de urechi depinde de cauza principală.
Antibiotice
Deși nu toate cauzele durerii urechii sunt tratate cu antibiotice, cele cauzate de infecțiile bacteriene ale urechii sunt tratate de obicei cu antibiotice cunoscute pentru a acoperi organismele bacteriene obișnuite pentru acel tip de infecție. Multe infecții bacteriene ale urechii sunt tratate cu curățarea zonei, antibiotice topice sau sistemice și analgezice orale pentru confort. Unele tipuri de infecții bacteriene ale urechii pot beneficia de comprese calde incluse în tratament. Unele dintre cauzele durerilor de urechi care sunt de obicei tratate fie cu un antibiotic topic, fie sistemic includ:
- Otită externă bacteriană acută necomplicată (AOE). Pentru simptomele care nu răspund la tratament în decurs de 10 zile, medicul trebuie să evalueze otita externă necrozantă .
- Otita medie acută (AOM) se rezolvă de la sine în 24-48 de ore în 80% din cazuri. Dacă nu se rezolvă de la sine, AOM considerată a fi cauzată de bacterii este tratată cu antibiotice sistemice. Dacă simptomele nu răspund la o săptămână de tratament, un medic ar trebui să evalueze pentru mastoidită .
- Foliculită acută .
- Celulita auriculară .
- Otita medie supurativă . Există, de asemenea, riscul ruperii membranei timpanice .
- Perichondrita . De asemenea, un otorinolaringolog ar trebui să o evalueze și dacă un corp străin este prezent în cartilaj, acest corp străin ar trebui îndepărtat. Dacă există implicarea cartilajului, atunci este nevoie de îngrijire mai avansată cu spitalizare.
- Sinuzita poate provoca dureri urechii secundare. Tratarea sinuzitei de bază va trata durerea urechii. (Vezi sinuzita .)
Unele infecții bacteriene pot necesita un tratament mai avansat cu evaluare prin otorinolaringologie , antibiotice IV și internare în spital.
- Otita externă necrotizantă este potențial fatală și ar trebui evaluată de un otorinolaringolog cu internare în spital și antibiotice IV (a se vedea otita externă ).
- Mastoidita acută este tratată cu internare în spital, consultație otorinolaringologie și antibiotice empirice IV. Cazurile cu afectare intracraniană sunt tratate cu mastoidectomie cu miringotomie .
- Condrita .
Proceduri
Unele cauze ale durerilor de urechi necesită managementul procedural singur, de către un profesionist din domeniul sănătății sau în plus față de terapia cu antibiotice.
- Keratosis obturans este tratat cu îndepărtarea resturilor de cheratină descuamată afectate în canalul urechii.
- Perichondrita cronică și condrita care continuă să fie simptomatice, în ciuda tratamentului adecvat al antibioticelor, pot necesita dezbridarea chirurgicală. Ar putea fi necesar un drenaj chirurgical.
- Miringita buloasă duce la dezvoltarea bulelor pe membrana timpanică care pot fi perforate pentru a ameliora durerea.
- Corpul străin din canalul urechii poate provoca dureri și poate fi tratat cu îndepărtare atentă.
- Chistul sebaceu infectat este tratat cu incizie și drenare a chisturilor, antibiotice orale și evaluare otorinolaringologie .
Alte
Având în vedere varietatea cauzelor de durere a urechii, unele cauze necesită alt tratament decât antibioticele și procedurile.
- Policondrita recidivantă este o boală autoimună tratată cu medicamente imunomodulatoare (medicamente care ajută la modularea sistemului imunitar).
- Disfuncția articulației temporomandibulare poate duce la dureri urechii secundare și poate fi tratată inițial cu o dietă cu alimente moi, AINS , aplicarea unui pachet de căldură, masajul zonei locale și trimiterea la un dentist.
- Sindroamele durerii miofasciale sunt tratate inițial cu AINS și kinetoterapie. Injecția anestezică locală în punctul de declanșare musculară poate fi luată în considerare în cazuri severe.
- Nevralgia glosofaringiană este tratată cu carbamazepină .
Epidemiologie
2/3 din persoanele care prezentau dureri de ureche au fost diagnosticate cu un fel de otalgie primară și 1/3 au fost diagnosticate cu un fel de otalgie secundară.
O cauză comună a otalgiei primare este infecția urechii numită otită medie, ceea ce înseamnă o infecție în spatele timpanului. Vârsta maximă a copiilor cu otită medie acută este de 6-24 luni. O lucrare de recenzie a scris că 83% dintre copii au avut cel puțin un episod de otită medie acută până la vârsta de 3 ani. La nivel mondial, există 709 milioane de cazuri de otită medie acută în fiecare an. Se estimează că pierderea auzului la nivel global din cauza infecției urechii este de 30 de persoane din 10.000. În întreaga lume există în jur de 21.000 până la 28.000 de decese din cauza complicațiilor cauzate de infecțiile urechii. Aceste complicații includ abcese cerebrale și meningită.
Otita externă are vârfuri la vârsta de 7-12 ani și aproximativ 10% dintre oameni au suferit-o cel puțin o dată în viață.
Implicarea cerumenului apare la 1 din 10 copii, 1 din 20 de adulți și 1 din 3 cetățeni vârstnici.
Barotrauma apare în jur de 1 din 1000 de persoane.
Dintre persoanele care prezintă dureri de urechi, doar 3% au fost diagnosticate cu disfuncție a trompei lui Eustache.
Istorie
Nu se știau prea multe despre durerea urechii și otita medie acută înainte de secolul al XVII-lea. A fost un fenomen comun, fără tratament. Asta s-a schimbat când otoscopul a fost inventat în anii 1840 de Anton von Troeltsh în Germania. O altă schimbare a venit odată cu inventarea antibioticelor. Înainte de introducerea antibioticelor, exista o rată ridicată de infecții ale urechii care se răspândeau în osul din jurul urechii, dar aceasta este considerată acum o complicație rară.
Societate și cultură
A existat anterior o puternică tradiție de tratare a otitei medii acute cu amoxicilină. Un citat din anii 1980 arată acest sentiment spunând „orice copil cu dureri de ureche are un deficit acut de amoxicilină”. Cu toate acestea, oamenii au început să-și dea seama că utilizarea prea multă a antibioticelor poate provoca rezistență bacteriilor. Creșterea rezistenței face ca antibioticele să fie mai puțin eficiente. Termenul de administrare a antibioticelor este apoi folosit pentru a descrie efortul sistematic de a educa medicii care prescriu antibiotice să dea aceste medicamente numai atunci când sunt justificate. În special la copii, majoritatea durerilor de ureche se rezolvă de la sine, fără complicații. Există instrucțiuni în vigoare pentru a ajuta la stabilirea momentului în care sunt necesare antibiotice pentru durerile de urechi la copii.
Urechea în sine a jucat un rol în tratamentul prin acupunctură , cunoscută și sub numele de auriculoterapie . Se credea că acupunctura urechii ar putea fi utilizată pentru a corecta alte dureri sau tulburări din organism. Este posibil ca astfel de practici să fi început încă din epoca de piatră . Prima documentare a auriculoterapiei din Europa a fost în anii 1600. Un medic a descris stimularea urechii prin arsuri sau cicatrici pentru a trata durerea sciatică, în timp ce un alt medic a aplicat acest tratament pentru durerea de dinți. Paul Nogier este cunoscut ca tatăl acupuncturii urechii pentru teoria sa conform căreia părțile urechii corespund cu alte zone ale corpului într-un mod fiabil.
Cercetare
În prezent, există studii privind administrarea de antibiotice direct în urechea medie.
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |