Sindromul post-comotie - Post-concussion syndrome
| Sindromul post-comotie | |
|---|---|
| Alte nume | Sindromul postconcuziv |
| Specialitate | Psihiatrie , neurologie , medicină fizică și reabilitare |
Sindromul post-comotie ( PCS ) este un set de simptome care pot continua săptămâni, luni sau un an sau mai mult după o comotie - o formă ușoară de traumatism cerebral (TBI). Aproximativ 15% dintre persoanele cu antecedente de o singură comotie dezvoltă simptome persistente asociate cu leziunea.
Un diagnostic poate fi pus atunci când simptomele rezultate din comotie durează mai mult de trei luni după leziune. Pierderea conștiinței nu este necesară pentru diagnosticarea sindromului de comotie sau post-comotie.
Deși nu există un tratament specific pentru PCS, simptomele pot fi îmbunătățite cu medicamente și terapie fizică și comportamentală . Educația despre simptome și detalii despre așteptările de recuperare sunt importante. Majoritatea cazurilor PCS se soluționează după o perioadă de timp.
semne si simptome
În trecut, termenul PCS a fost, de asemenea, utilizat pentru a se referi la simptome fizice imediate sau simptome post-concuzive în urma unui TBI minor sau a unei comotii cerebrale. Severitatea acestor simptome scade de obicei rapid. În plus, natura simptomelor se poate schimba în timp: simptomele acute sunt cel mai frecvent de natură fizică, în timp ce simptomele persistente tind să fie predominant psihologice. Simptome precum sensibilitatea la zgomot , probleme de concentrare și memorie, iritabilitate, depresie și anxietate pot fi numite „simptome tardive”, deoarece în general nu apar imediat după rănire, ci mai degrabă în zilele sau săptămânile de după rănire. Greața și somnolența apar frecvent acut după o contuzie. Durerile de cap și amețelile apar imediat după rănire, dar, de asemenea, pot fi de lungă durată.
Condiția este asociată cu o gamă largă de simptome: fizice, cum ar fi cefaleea ; cognitive, cum ar fi dificultăți de concentrare; și emoțional și comportamental, cum ar fi iritabilitatea . Multe dintre simptomele asociate cu PCS sunt frecvente sau pot fi exacerbate de alte tulburări, deci există un risc considerabil de diagnostic greșit. Durerile de cap care apar după o contuzie pot apărea ca dureri de cap de migrenă sau dureri de cap de tip tensiune . Majoritatea durerilor de cap sunt dureri de cap de tip tensiune, care pot fi asociate cu o leziune a gâtului care a avut loc în același timp cu leziunea capului.
Fizic
O afecțiune comună asociată cu PCS este durerea de cap . În timp ce majoritatea oamenilor au dureri de cap de același tip pe care le-au experimentat înainte de vătămare, persoanele diagnosticate cu PCS raportează adesea dureri de cap mai frecvente sau de durată mai lungă. Între 30% și 90% dintre persoanele tratate pentru PCS raportează că au dureri de cap mai frecvente și între 8% și 32% încă le raportează la un an după leziune.
Amețeala este un alt simptom obișnuit raportat la aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu PCS și este încă prezentă până la un sfert dintre ele la un an după leziune. Persoanele în vârstă prezintă un risc deosebit de mare de amețeli, ceea ce poate contribui la leziuni ulterioare și la rate mai mari de mortalitate din cauza căderilor.
Aproximativ 10% dintre persoanele cu PCS dezvoltă sensibilitate la lumină sau zgomot , aproximativ 5% au un simț scăzut al gustului sau mirosului și aproximativ 14% raportează o vedere încețoșată. Oamenii pot avea, de asemenea, vedere dublă sau sunete în urechi, numite și tinitus . PCS poate provoca insomnie , oboseală sau alte probleme de somn .
Psihologic și comportamental
Condițiile psihologice, care sunt prezente la aproximativ jumătate dintre persoanele cu PCS, pot include iritabilitate , anxietate , depresie și o schimbare a personalității . Alte simptome emoționale și comportamentale includ neliniște , agresivitate și schimbări de dispoziție . Unele simptome frecvente, cum ar fi apatia, insomnia, iritabilitatea sau lipsa de motivație, pot rezulta din alte afecțiuni care apar simultan, cum ar fi depresia.
Funcții mentale superioare
Simptomele frecvente asociate cu diagnosticul de PCS sunt legate de cunoaștere , atenție și memorie , în special memoria pe termen scurt , care poate agrava și alte probleme, cum ar fi uitarea întâlnirilor sau dificultăți la locul de muncă. Într-un studiu, una din patru persoane diagnosticate cu PCS a continuat să raporteze probleme de memorie la un an după leziune, dar majoritatea experților sunt de acord că simptomele cognitive se elimină în șase luni până la un an după leziune, în marea majoritate a persoanelor.
Cauze
Problema cauzei sau cauzelor PCS a fost dezbătută intens de mulți ani și rămâne controversată. Nu se știe exact în ce măsură simptomele se datorează modificărilor fiziologice sau altor factori, cum ar fi tulburările psihiatrice preexistente sau factorii legați de câștigul secundar sau compensarea invalidității. Subiectivitatea plângerilor complică evaluarea și face dificilă determinarea dacă simptomele sunt exagerate sau simulate.
În timp ce cauzele simptomelor care apar imediat după o contuzie sunt susceptibile de a fi fiziologice, este mai puțin evident că simptomele persistente post-concuzive au o bază complet organică, iar factorii neorganici sunt probabil implicați în simptomele care durează mai mult de trei luni. PCS poate fi, de asemenea, exacerbată de factori psihosociali, dureri cronice sau o interacțiune a unora sau a tuturor acestora. Majoritatea experților consideră că PCS rezultă dintr-o combinație de factori, inclusiv factori psihologici preexistenți și cei care se referă direct la vătămarea fizică.
Nu se știe ce cauzează apariția și persistă PCS sau de ce unele persoane care suferă o leziune cerebrală traumatică ușoară dezvoltă ulterior PCS, în timp ce altele nu. Natura sindromului și diagnosticul în sine au făcut obiectul unei dezbateri intense încă din secolul al XIX-lea. Cu toate acestea, au fost identificați anumiți factori de risc; de exemplu, condițiile medicale sau psihologice preexistente, așteptările de dizabilitate, faptul de a fi femeie și vârsta mai mare toate cresc șansele ca cineva să sufere PCS. Se crede că factorii fiziologici și psihologici prezenți înainte, în timpul și după leziune sunt implicați în dezvoltarea PCS.
Unii experți consideră că simptomele post-comotie sunt cauzate de deteriorarea structurală a creierului sau de întreruperea sistemelor de neurotransmițătoare, rezultate din impactul care a provocat comotia. Alții cred că simptomele post-comotie sunt legate de factori psihologici comuni. Cele mai frecvente simptome, cum ar fi cefaleea, amețelile și problemele de somn, sunt similare cu cele adesea experimentate de persoanele diagnosticate cu depresie, anxietate sau tulburări de stres post-traumatic. În multe cazuri, atât efectele fiziologice ale traumei cerebrale, cât și reacțiile emoționale la aceste evenimente joacă un rol în dezvoltarea simptomelor.
O altă teorie a sindromului post-comotiv persistă din cauza unei leziuni a coloanei vertebrale cervicale superioare (gât), în special a C1 (Atlas) sau C2 (Axa), care înconjoară trunchiul cerebral. Cercetătorii au descoperit că o contuzie medie necesită 96 G de forță. Cu toate acestea, leziunea medie a gâtului cu whiplash durează doar 4 până la 6 G de forță. Aceasta înseamnă că aproape 95% din leziunile contuzive ale capului conduc, de asemenea, la o leziune a gâtului cervical superior.
Fiziologic
Studiile de neuroimagistică convenționale ale creierului în urma unei comotii sunt de obicei normale. Cu toate acestea, studiile au descoperit unele modificări fiziologice subtile asociate cu PCS utilizând mai multe modalități de imagistică noi. Studiile care utilizează tomografie cu emisie de pozitroni au legat PCS de o reducere a consumului de glucoză de către creier. Modificări ale fluxului sanguin cerebral au fost, de asemenea, observate atâta timp cât trei ani după o comotie cerebrală în studiile care utilizează tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT). Cel puțin un studiu cu imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) a arătat diferențe în funcția creierului în timpul sarcinilor care implică memorie după leziuni cerebrale traumatice ușoare (mTBI), deși nu au examinat PCS în mod specific. Studii suplimentare au arătat, folosind diverse tehnici RMN (cum ar fi imagistica tensorială difuză (DTI) RMN), că persoanele cu PCS au diverse anomalii în structura creierului. Rezultate similare au fost raportate recent la soldații cu mTBI / PCS indusă de explozie.
Nu toate persoanele cu PCS prezintă anomalii ale imaginii, totuși, și anomalii găsite în studii precum fMRI, PET și SPECT ar putea rezulta din alte afecțiuni comorbide , cum ar fi depresia , durerea cronică sau tulburarea de stres posttraumatic (PTSD). Susținătorii opiniei că PCS are o bază fiziologică indică constatările că copiii prezintă deficite la testele standardizate ale funcției cognitive în urma unui TBI ușor. Câteva studii au arătat că persoanele cu PCS au un scor mai mic decât controalele la testele neuropsihologice care măsoară atenția, învățarea verbală, raționamentul și prelucrarea informațiilor , dar problemele legate de efort și câștigul secundar nu pot fi excluse ca contribuind la aceste diferențe. Recuperarea măsurată prin scoruri la testele cognitive nu se corelează frecvent cu rezolvarea simptomelor; persoanele diagnosticate cu PCS pot raporta în continuare simptome subiective după ce performanța lor la testele de funcționare cognitivă a revenit la normal. Un alt studiu a constatat că, deși copiii cu PCS au avut scoruri mai slabe la testele de funcționare cognitivă după leziune, aceștia au avut, de asemenea, ajustări comportamentale mai slabe înainte de leziune decât copiii fără simptome persistente; aceste descoperiri susțin ideea că PCS poate rezulta dintr-o combinație de factori, cum ar fi disfuncția creierului care rezultă din leziuni ale capului și probleme psihologice sau sociale preexistente. Simptome diferite pot fi prezise de diferiți factori; de exemplu, un studiu a constatat că simptomele cognitive și fizice nu au fost prezise de modul în care părinții și membrii familiei au făcut față prejudiciului și s-au adaptat la efectele sale, dar simptomele psihologice și comportamentale au fost.
Se sugerează că inflamația creierului joacă un rol în sindromul post-concuziv.
Psihologic
S-a argumentat că factorii psihologici joacă un rol important în prezența simptomelor post-comotie. Dezvoltarea PCS se poate datora unei combinații de factori, cum ar fi ajustarea la efectele leziunii, vulnerabilitățile preexistente și disfuncția creierului. Contracarările legate de vătămare, de exemplu probleme la locul de muncă sau cu funcționarea fizică sau socială, pot acționa ca factori de stres care interacționează cu factori preexistenți, cum ar fi personalitatea și condițiile mentale pentru a provoca și perpetua PCS. Într-un studiu, nivelurile de stres zilnic s-au dovedit a fi corelate cu simptomele PCS atât la subiecții concudați, cât și la martori, dar într-un altul, stresul nu a fost semnificativ legat de simptome.
Efectele iatrogenice (cele cauzate de intervenția medicală) pot apărea și atunci când persoanele primesc informații înșelătoare sau incorecte legate de recuperarea simptomelor. Aceste informații pot determina oamenii să se concentreze și să se gândească la ideea că creierul lor este deteriorat permanent. Se pare că chiar și așteptarea simptomelor poate contribui la dezvoltarea PCS, determinând indivizii cu mTBI să se concentreze asupra simptomelor și, prin urmare, să le perceapă ca fiind mai intense, să atribuie leziuni simptome care apar din alte motive și să subestimeze rata de simptome înainte de vătămare.
Diagnostic
| Simptom | ICD-10 | DSM-IV |
|---|---|---|
|
Durere de cap |
|
|
|
Ameţeală |
|
|
|
Oboseală |
|
|
|
Iritabilitate |
|
|
|
Probleme de somn |
|
|
|
Probleme de concentrare |
|
|
|
Probleme de memorie |
|
|
| Probleme de tolerare a stresului / emoției / alcoolului |
|
|
|
Afectează modificările, anxietatea sau depresia |
|
|
| Schimbări de personalitate |
|
|
|
Apatie |
|
Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor și a problemelor legate de sanatate (ICD-10) și Asociației Americane de Psihiatrie e Diagnostic si Statistic Manual de Mental Disorders au stabilit criterii pentru sindromul post-comotie ( PCS ) și tulburarea post-concussional ( CPD ), respectiv.
ICD-10 a stabilit un set de criterii de diagnostic pentru PCS în 1992. Pentru a îndeplini aceste criterii, un pacient a suferit un traumatism cranian „de obicei suficient de grav pentru a duce la pierderea cunoștinței” și apoi a dezvoltat cel puțin trei dintre cele opt simptome. marcat cu o bifă în tabelul din dreapta sub „ICD-10” în termen de patru săptămâni. Aproximativ 38% dintre persoanele care suferă o leziune a capului cu simptome de comotie cerebrală și fără dovezi radiologice ale leziunilor cerebrale îndeplinesc aceste criterii. În plus față de aceste simptome, persoanele care îndeplinesc criteriile ICD-10 pentru PCS se pot teme că vor avea leziuni cerebrale permanente, ceea ce poate agrava simptomele inițiale. Preocuparea cu leziunea poate fi însoțită de asumarea unui „ rol bolnav ” și de hipocondrie . Criteriile se concentrează pe simptomele subiective și menționează că nu există dovezi neuropsihologice ale afectării semnificative. Cu accent pe factorii psihologici, criteriile ICD-10 susțin ideea că cauza PCS este funcțională. La fel ca ICD-10, ICD-9-CM definește PCS în termeni de simptome subiective și discută despre frecvența mai mare a PCS la persoanele cu antecedente de tulburări mintale sau un stimulent financiar pentru un diagnostic.
DSM-IV enumeră criteriile pentru diagnosticarea PCD la persoanele care au suferit un traumatism cranian cu amnezie persistentă post-traumatică , pierderea cunoștinței sau convulsii post-traumatice . În plus, pentru un diagnostic de PCD, pacienții trebuie să aibă insuficiență neuropsihologică, precum și cel puțin trei dintre simptomele marcate cu o bifă în tabelul din dreapta sub „DSM-IV”. Aceste simptome trebuie să fie prezente timp de trei luni după vătămare și trebuie să fi fost absente sau mai puțin severe înainte de vătămare. În plus, pacientul trebuie să întâmpine probleme sociale ca urmare și nu trebuie să îndeplinească criteriile pentru o altă tulburare care explică mai bine simptomele.
Există teste neuropsihologice pentru a măsura deficitele în funcționarea cognitivă care pot rezulta din PCS. De culoare Testul Stroop și procesare test de viteză 2 & 7 (care ambele detecta deficite în viteza de procesare mentale) poate prezice dezvoltarea unor probleme cognitive de la PC - uri. Un test numit Rivermead Postconcussion Symptoms Questionnaire , un set de întrebări care măsoară severitatea a 16 simptome diferite post-comotie, poate fi autoadministrat sau administrat de un intervievator. Alte teste care pot prezice dezvoltarea PCS includ testul Hopkins Verbal Learning A (HVLA) și examenul Digit Span Forward . HVLA testează învățarea verbală și memoria prin prezentarea unei serii de cuvinte și atribuirea punctelor pe baza numărului reamintit, iar intervalul de cifre măsoară eficiența atenției solicitând examinatorului să repete cifrele spuse de tester în aceeași ordine în care sunt prezentate. In plus, testele neuropsihologice pot fi efectuate pentru a detecta prefacatorie (exagerarea sau confecționarea simptomelor).
Diagnostic diferentiat
PCS, care împărtășește simptomele cu o varietate de alte afecțiuni, este foarte probabil să fie diagnosticat greșit la persoanele cu aceste afecțiuni. Simptome cognitive și afective care apar ca urmare a unei leziuni traumatice pot fi atribuite mTBI, dar , de fapt se datorează un alt factor , cum ar fi tulburarea de stres posttraumatic , care este ușor de diagnosticat greșit ca PCS și vice - versa. Tulburările afective, cum ar fi depresia, au unele simptome care pot să le imite pe cele ale PCS și să conducă la un diagnostic greșit al acesteia; acestea includ probleme de concentrare, labilitate emoțională , anxietate și probleme de somn. Depresia, care este foarte frecventă în PCS persistente, poate agrava alte simptome PCS, cum ar fi dureri de cap și probleme de concentrare, memorie și somn. PCS împărtășește, de asemenea, simptomele cu sindromul oboselii cronice , fibromialgia și expunerea la anumite toxine. Leziunile cerebrale traumatice pot provoca leziuni ale hipotalamusului sau glandei pituitare , iar deficiențele hormonilor hipofizari ( hipopituitarismul ) pot provoca simptome similare cu sindromul post-comotie; în aceste cazuri, simptomele pot fi tratate prin înlocuirea oricăror hormoni deficienți.
Tratament
Managementul sindromului post-comotie implică de obicei tratamente care abordează simptome specifice; de exemplu, oamenii pot lua analgezice pentru dureri de cap și medicamente pentru ameliorarea depresiei sau a insomniei. Este recomandată participarea la activități fizice și mentale cu risc scăzut, la un nivel care nu agravează simptomele. Terapia fizică și comportamentală poate fi, de asemenea, prescrisă pentru probleme precum pierderea echilibrului și, respectiv, dificultăți de atenție.
Medicament
Deși nu există tratamente farmacologice pentru PCS, medicii pot prescrie medicamente utilizate pentru simptome care apar și în alte condiții; de exemplu, antidepresivele sunt utilizate pentru depresia care urmează frecvent mTBI. Efectele secundare ale medicamentelor pot afecta persoanele care suferă de consecințele mTBI mai grav decât le fac altele și, prin urmare, se recomandă evitarea medicamentelor, dacă este posibil; poate exista un beneficiu în evitarea medicamentelor narcotice . În plus, unele medicamente pentru durere prescrise pentru durerile de cap pot provoca dureri de cap de revenire atunci când sunt întrerupte.
Psihoterapie
Sa demonstrat că tratamentul psihologic, la care aproximativ 40% dintre pacienții cu PCS sunt direcționați pentru consultare, reduce problemele. Dizabilitățile continue pot fi tratate cu terapie pentru a îmbunătăți funcția la locul de muncă sau în contexte sociale sau de altă natură. Terapia își propune să ajute la întoarcerea treptată la locul de muncă și la alte activități pre-vătămătoare, așa cum simptomele permit. Un protocol pentru tratamentul PCS a fost conceput pe baza principiilor din spatele terapiei cognitive comportamentale (TCC), o psihoterapie care vizează influențarea emoțiilor perturbate prin îmbunătățirea gândurilor și comportamentelor. TCC poate ajuta la prevenirea persistenței simptomelor iatrogene - cele care apar deoarece furnizorii de servicii medicale creează așteptarea că vor avea. Există riscul ca puterea sugestiei să agraveze simptomele și să provoace dizabilități pe termen lung; prin urmare, atunci când este indicată consilierea, terapeutul trebuie să ia în considerare originea psihologică a simptomelor și să nu presupună că toate simptomele sunt rezultatul direct al afectării neurologice cauzate de leziune.
În situații precum accidentele cu autovehicule sau în urma unui atac violent, sindromul post-comotie poate fi însoțit de tulburare de stres posttraumatic , care este important de recunoscut și tratat în sine. Persoanele cu PTSD, depresie și anxietate pot fi tratate cu medicamente și psihoterapie .
Îngrijirea colului uterin superior
Sindromul post-comotie poate fi uneori rezultatul unei nealinieri a coloanei vertebrale cervicale superioare (gât) în mod specific C1 (Atlas) sau C2 (Axa) care înconjoară trunchiul cerebral. Unele persoane au găsit alinare prin îngrijirea colului uterin superior. Un chiropractor cervical superior este un specialist care utilizează raze X pentru a identifica nealinierile din coloana cervicală superioară, apoi repoziționează ușor cele două oase superioare ale gâtului. În prezent există aproximativ 7 metode chiropractice diferite de repoziționare a osului C1, cu toate acestea, cele mai populare trei tehnici sunt NUCCA (ajustare făcută manual), Blair Technique (ajustare făcută manual) și Atlas Orthogonal (ajustare efectuată de o mașină).
Educaţie
Educația despre simptome și cursul lor obișnuit de timp este o parte a terapiei psihologice și este cea mai eficientă atunci când este oferită la scurt timp după leziune. Deoarece stresul exacerbează simptomele post-comotie și viceversa, o parte importantă a tratamentului este asigurarea că simptomele PCS sunt normale și educația cu privire la modul de tratare a deficiențelor. Un studiu a constatat că pacienții cu PCS care au fost instruiți să revină treptat la activități, au spus la ce simptome să se aștepte și instruiți cum să le gestioneze au avut o reducere a simptomelor în comparație cu un grup de control al persoanelor nevătămate. S-a constatat că educația timpurie reduce simptomele și la copii.
Neuroterapie
Neuroterapia este un test de condiționare operantă în care pacienții primesc recompense audio / vizuale condiționate după producerea anumitor tipuri de activitate a undelor cerebrale. Ameliorările recente ale neuroterapiei în electroencefalografia cantitativă pot identifica tiparele specifice de undă cerebrală care trebuie corectate. Studiile au arătat că neuroterapia este eficientă în tratamentul sindromului post-comotiv și a altor tulburări cu simptome similare.
Prognoză
Prognosticul pentru PCS este în general considerat pozitiv, cu rezolvarea totală a simptomelor în multe, dar nu în toate cazurile. Pentru 50% dintre oameni, simptomele post-contuzie dispar în câteva zile până la câteva săptămâni după apariția leziunii inițiale. În altele, simptomele pot rămâne timp de trei până la șase luni, dar dovezile indică faptul că multe cazuri sunt complet rezolvate în decurs de 6 luni. Majoritatea simptomelor au dispărut în mare parte la aproximativ jumătate dintre persoanele cu comotie cerebrală la o lună după leziune, iar aproximativ două treimi dintre persoanele cu traumatisme minore ale capului sunt aproape fără simptome în termen de trei luni. Durerile de cap persistente, adesea severe, sunt cel mai lung simptom persistent în majoritatea cazurilor și sunt cel mai probabil simptom care nu se rezolvă niciodată pe deplin. Este frecvent menționat în literatură și se consideră a fi cunoscut faptul că 15-30% dintre persoanele cu PCS nu și-au revenit la un an după leziune, dar această estimare este imprecisă, deoarece se bazează pe studii efectuate pe persoane internate într-un spital, ale căror metodologii au fost criticate. La aproximativ 15% dintre oameni, simptomele pot persista ani de zile sau pot fi permanente. Dacă simptomele nu sunt rezolvate până la un an, este probabil ca acestea să fie permanente, deși îmbunătățirile pot apărea chiar și după doi sau trei ani sau pot apărea brusc după o lungă perioadă de timp, fără prea multe îmbunătățiri. Persoanele în vârstă și cei care au suferit anterior o altă leziune la cap sunt susceptibile să dureze mai mult pentru recuperare.
Modul în care copiii se confruntă cu rănirea după ce aceasta apare poate avea un impact mai mare decât factorii care existau înainte de rănire. Mecanismele copiilor pentru tratarea leziunilor lor pot avea un efect asupra duratei simptomelor, iar părinții care nu se ocupă eficient de anxietatea legată de funcționarea post-vătămare a copiilor pot fi mai puțin capabili să-și ajute copiii să se refacă.
Dacă apare o altă lovitură a capului după o comotie cerebrală, dar înainte ca simptomele sale să dispară, există un risc ușor de a dezvolta sindromul grav de impact secundar (SIS). În SIS, creierul se umflă rapid , crescând foarte mult presiunea intracraniană . Persoanele care au suferit leziuni ușoare ale capului pe o perioadă lungă de timp, cum ar fi boxerii și jucătorii de fotbal Gridiron , sunt expuse riscului de encefalopatie cronică traumatică (sau varianta asemănătoare de demență pugilistică ), o tulburare severă, cronică, care implică o scădere a abilităților mentale și fizice.
Epidemiologie
Nu se știe exact cât de comun este PCS. Estimările prevalenței la 3 luni după accidentare sunt între 24 și 84%, o variație posibil cauzată de diferite populații sau metodologii de studiu. Incidența estimată a PPCS (sindrom postconcuziv persistent) este de aproximativ 10% din cazurile de mTBI. Deoarece PCS, prin definiție, există doar la persoanele care au suferit o leziune a capului, datele demografice și factorii de risc sunt similari cu cei pentru leziuni la cap; de exemplu, adulții tineri prezintă un risc mai mare decât alții de a primi leziuni la nivelul capului și, în consecință, de a dezvolta PCS.
Existența PCS la copii este controversată. Este posibil ca creierul copiilor să aibă suficientă plasticitate încât să nu fie afectat de consecințele pe termen lung ale unei comotii cerești (deși se știe că astfel de consecințe rezultă din traume moderate și severe ale capului). Pe de altă parte, creierul copiilor poate fi mai vulnerabil la rănire, deoarece acestea sunt încă în curs de dezvoltare și au mai puține abilități care pot compensa deficitele. Cercetările clinice au descoperit rate mai mari de simptome post-comotive la copiii cu TBI decât la cei cu leziuni ale altor părți ale corpului și că simptomele sunt mai frecvente la copiii anxioși. Simptomele la copii sunt similare cu cele la adulți, dar copiii prezintă mai puține dintre ele. Dovezile din studiile clinice au arătat că sportivii în vârstă de liceu au avut recuperări mai lente după comotie, măsurată prin teste neuropsihologice decât cei cu vârsta la facultate și adulți. PCS este rară la copiii mici.
Factori de risc
O gamă largă de factori au fost identificați ca fiind predictivi pentru PCS, inclusiv statutul socio-economic scăzut , mTBI anterioară, o leziune gravă asociată, dureri de cap, un proces în curs de judecată și sexul feminin. Fiind mai în vârstă de 40 de ani și femeile au fost, de asemenea, identificați ca fiind predictivi pentru diagnosticul PCS, iar femeile tind să raporteze simptome mai severe. În plus, dezvoltarea PCS poate fi previzionată prin antecedente de tulburări de consum de alcool , abilități cognitive scăzute înainte de vătămare, o tulburare de personalitate sau o boală medicală care nu are legătură cu vătămarea. PCS este, de asemenea, mai răspândită la persoanele cu antecedente de afecțiuni psihiatrice, cum ar fi depresia clinică sau anxietatea înainte de vătămare.
Factorii ușori legați de leziuni cerebrale care cresc riscul de simptome persistente post-comotie includ o leziune asociată cu cefalee acută, amețeli sau greață; un scor Glasgow Coma acut de 13 sau 14; și suferind o altă leziune la cap înainte de a-și reveni din prima. Riscul pentru dezvoltarea PCS pare, de asemenea, să fie crescut la persoanele care au amintiri traumatice ale rănirii sau se așteaptă să fie invalidate de leziune.
Istorie
Simptomele care apar după o comotie cerebrală au fost descrise în diferite rapoarte și scrieri de sute de ani. Ideea că acest set de simptome formează o entitate distinctă a început să obțină o recunoaștere mai mare în ultima parte a secolului al XIX-lea. John Erichsen , chirurg din Londra , a jucat un rol important în dezvoltarea studiului PCS. Controversa legată de cauza PCS a început în 1866 când Erichsen a publicat o lucrare despre simptomele persistente după ce a suferit un traumatism cranian ușor. El a sugerat că această afecțiune se datora „dezorganizării moleculare” a coloanei vertebrale. Starea a fost numită inițial „coloana vertebrală a căii ferate”, deoarece majoritatea rănilor studiate se întâmplaseră lucrătorilor feroviari. În timp ce unii dintre contemporanii săi au fost de acord că sindromul are o bază organică, alții au atribuit simptomele unor factori psihologici sau unor simulări directe. În 1879, ideea că o problemă fizică este responsabilă pentru simptome a fost contestată de Rigler, care a sugerat că cauza simptomelor persistente este de fapt „nevroza de compensare”: practica căii ferate de a compensa lucrătorii care au fost răniți a provocat reclamațiile. . Mai târziu, ideea că isteria a fost responsabilă pentru simptome după o leziune ușoară a capului a fost sugerată de Charcot . Controversele despre sindrom au continuat până în secolul al XX-lea. În timpul primului război mondial, mulți soldați au suferit de simptome nedumeritoare după ce au fost aproape de detonare, dar fără nicio dovadă a unei răni la cap. Boala a fost numită șoc de coajă și , în cele din urmă, a fost favorizată o explicație psihologică. Până în 1934, actualul concept de PCS a înlocuit ideile de isterie ca fiind cauza simptomelor post-comotie. Autoritățile britanice au interzis termenul de șoc de coajă în timpul celui de-al doilea război mondial pentru a evita o epidemie de cazuri, iar termenul de stare de comotie posttraumală a fost inventat în 1939 pentru a descrie „tulburarea conștiinței fără schimbări patologice imediate sau evidente în creier”. Termenul sindrom postconcuzie era în uz până în 1941.
În 1961, H. Miller a folosit pentru prima dată termenul de „nevroză accidentală” pentru a se referi la sindromul care acum se numește PCS și a afirmat că afecțiunea apare doar în situațiile în care oamenii trebuie să fie despăgubiți pentru leziune. Cauzele reale ale afecțiunii rămân neclare.
Controversă
Deși nu există o definiție universal acceptată a sindromului postconcuziv, cea mai mare parte a literaturii definește sindromul ca dezvoltarea a cel puțin 3 dintre următoarele simptome: dureri de cap, amețeli, oboseală, iritabilitate, tulburări de memorie și concentrare, insomnie și toleranță redusă la zgomot și ușoară. O complicație în diagnostic este că simptomele PCS apar și la persoanele care nu au antecedente de leziuni ale capului, dar care au alte plângeri medicale și psihologice. Într-un studiu, 64% dintre persoanele cu TBI, 11% dintre cei cu leziuni cerebrale și 7% dintre cei cu alte leziuni au îndeplinit criteriile DSM-IV pentru sindromul post-comotie. Mulți dintre acești bolnavi de PCS au fost diagnosticați greșit ca având alte afecțiuni fără legătură din cauza simptomelor comune. (vezi diagnosticul de mai sus).
Durerea de cap este unul dintre criteriile pentru PCS, dar este nedeterminat în special de unde provine durerea de cap. Couch, Lipton, Stewart și Scher (2007) susțin că durerile de cap, una dintre caracteristicile PCS, apar într-o varietate de leziuni la cap și gât. Mai mult, Lew și colab. (2006) au analizat ample studii comparând durerile de cap cu durerile de cap post-traumatice și au constatat că există o heterogenitate largă în sursa și cauzele durerilor de cap. Ei subliniază că Societatea Internațională pentru Cefalee enumeră, de asemenea, 14 cauze cunoscute ale cefaleei. În plus, durerile de cap pot fi mai bine explicate de cauze mecanice, cum ar fi biciuirea , care este adesea confundată cu PCS. O posibilitate suplimentară este că tulburarea de stres posttraumatic poate explica unele cazuri diagnosticate ca PCS, dar și pentru reglarea emoțională.
Depresia, tulburarea de stres posttraumatic și durerea cronică au simptome asemănătoare cu cele ale PCS. Un studiu a constatat că, în timp ce persoanele cu durere cronică fără TBI raportează multe simptome similare cu cele ale sindromului post-comotie, acestea raportează mai puține simptome legate de memorie, gândire încetinită și sensibilitate la zgomot și lumină decât persoanele cu mTBI. În plus, s-a constatat că neuroendocrinologia poate explica simptomele depresive și gestionarea stresului din cauza neregulilor în reglarea cortizolului și a reglării hormonilor tiroidieni. În cele din urmă, există dovezi că depresia majoră după TBI este destul de frecventă, dar poate fi mai bine explicată cu un diagnostic de sindrom dysexecutiv .
Într-un sindrom , un set de simptome este prezent în mod constant, iar simptomele sunt legate astfel încât prezența unui simptom sugerează cea a altora. Deoarece simptomele PCS sunt atât de variate și multe pot fi asociate cu un număr mare de alte afecțiuni, există îndoieli cu privire la faptul dacă termenul „sindrom” este adecvat pentru constelația simptomelor găsite după comotie. Faptul că persistența unui simptom nu este neapărat legată de cea a altuia a dus în mod similar la îndoieli cu privire la faptul dacă „sindromul” este termenul potrivit.
O controversă de lungă durată cu privire la PCS se referă la natura etiologiei sale - adică la cauza din spatele acesteia - și la gradul în care factorii psihologici și factorii organici care implică disfuncția creierului sunt responsabili. Dezbaterea a fost denumită „ psihogeneză versus fiziogeneză ” (psihogeneză care se referă la o origine psihologică pentru afecțiune, fiziogeneză la una fizică).
Vezi si
- Daniel Amen , expert în post-comotie pentru Liga Națională de Fotbal
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |