Mucoasa bucală - Oral mucosa

Mucoasa bucala
Detalii
Identificatori
latin tunica mucoasa oris
Plasă D009061
TA98 A05.1.01.002
TA2 2785
FMA 59660
Terminologie anatomică

Mucoasei bucale este mucoasa ce căptușește interiorul gurii . Acesta cuprinde epiteliu scuamos stratificat , denumit „epiteliu oral” și un țesut conjunctiv subiacent denumit lamina propria . Cavitatea bucală a fost uneori descrisă ca o oglindă care reflectă sănătatea individului. Modificările care indică boala sunt văzute ca modificări ale mucoasei bucale care acoperă gura, care poate dezvălui afecțiuni sistemice, cum ar fi diabetul sau deficitul de vitamine , sau efectele locale ale consumului cronic de tutun sau alcool. Mucoasa bucală tinde să se vindece mai repede și cu mai puțină formare a cicatricilor în comparație cu pielea. Mecanismul de bază rămâne necunoscut, dar cercetările sugerează că ar putea fi implicate vezicule extracelulare .

Clasificare

Mucoasa bucală poate fi împărțită în trei categorii principale bazate pe funcție și histologie :

  • Mucoasă de căptușeală , epiteliu scuamos stratificat neckeratinizat , găsit aproape peste tot în cavitatea bucală, inclusiv:
    • Mucoasa alveolara , mucoasa dintre mucoasa bucala si labiala. Este de un roșu mai strălucitor, neted și strălucitor, cu numeroase vase de sânge și nu este conectat la țesutul subiacent de către rețele .
    • Mucoasa bucală , căptușeala interioară a obrajilor și podeaua gurii; o parte a mucoasei mucoasei.
    • Mucoasa labială , căptușeala interioară a buzelor; o parte a mucoasei mucoasei.
  • Mucoasa masticatorie , keratinizate stratificat epiteliu scuamos , găsit pe dorsale a limbii , palatului dur , și atașat gingie .
  • Mucoasă specializată , în special în regiunile papilelor gustative de pe papilele linguale de pe suprafața dorsală a limbii; conține terminații nervoase pentru recepția senzorială generală și percepția gustului.

Structura

Ilustrație schematică a straturilor găsite în mucoasa bucală keratinizată care includ o lamina propria mai profundă și o membrană bazală interioară și straturi superficiale de epiteliu scuamos striat care includ de la cel mai adânc la cel mai superficial:
1: Stratum basale
2: Stratum spinosum
3: Stratum granulosum
4 : Stratum corneum

Mucoasa bucală este formată din două straturi, epiteliul scuamos stratificat de suprafață și lamina propria mai profundă . În mucoasa bucală keratinizată, epiteliul este format din patru straturi:

În epiteliul neckeratinizat, cele două straturi profunde ( bazale și spinosum ) rămân aceleași, dar straturile exterioare sunt denumite straturi intermediare și superficiale .

În funcție de regiunea gurii, epiteliul poate fi neceratinizat sau keratinizat. Epiteliul scuamos neckeratinizat acoperă palatul moale , buzele interioare, obrajii interiori și podeaua gurii și suprafața ventrală a limbii. Epiteliul scuamos cheratinizat este prezent în gingia și palatul dur , precum și în zonele suprafeței dorsale a limbii.

Keratinizare este diferențierea a keratinocitelor în stratul granulos în celule de suprafață nonvital sau squames pentru a forma stratul cornos. Celulele se diferențiază în mod terminal pe măsură ce migrează la suprafață de la stratul bazal unde celulele progenitoare sunt situate la suprafața superficială.

Spre deosebire de epiteliul keratinizat, epiteliul neceratinizat nu are în mod normal straturi superficiale care să arate keratinizare. Cu toate acestea, epiteliul neckeratinizat se poate transforma cu ușurință într-un tip keratinizant ca răspuns la traume de frecare sau chimice, caz în care suferă hiperkeratinizare. Această modificare a hiperkeratinizării are loc în mod obișnuit pe mucoasa bucală de obicei neckeratinizată atunci când se formează linea alba , o creastă albă de țesut calos care se extinde orizontal la nivelul în care dinții maxilar și mandibular se unesc și se ocluzesc. Histologic, o cantitate în exces de keratină este notată pe suprafața țesutului, iar țesutul are toate straturile unui țesut ortokeratinizat cu straturile sale granulare și de keratină. La pacienții care au obiceiuri precum strângerea sau șlefuirea ( bruxismul ) dinților, o suprafață mai mare a mucoasei bucale decât doar linia alba devine hiperkeratinizată. Această leziune albă, aspră, mai mare, trebuie înregistrată, astfel încât să se poată face modificări în planul de tratament dentar în ceea ce privește obiceiurile parafuncționale ale pacientului.

Chiar și țesutul keratinizat poate suferi un nivel suplimentar de hiperkeratinizare; o creștere a cantității de keratină este produsă ca urmare a traumei fizice cronice în regiune. Modificări precum hiperkeratinizarea sunt reversibile dacă se elimină sursa leziunii, dar este nevoie de timp pentru ca cheratina să fie vărsată sau pierdută de țesut. Astfel, pentru a verifica modificările maligne, poate fi indicată o biopsie de bază și un studiu microscopic al oricărui țesut albit, mai ales dacă se află într-o categorie de cancer cu risc ridicat, cum ar fi antecedente de consum de tutun sau alcool sau sunt HPV pozitive. Țesutul hiperkeratinizat este, de asemenea, asociat cu căldura de la fumat sau fluidele fierbinți de pe palatul dur sub formă de stomatită nicotinică .

Lamina propria este un strat de țesut conjunctiv fibros care constă dintr-o rețea de fibre de colagen și elastină de tip I și III în unele regiuni. Principalele celule ale laminei proprii sunt fibroblastele , care sunt responsabile pentru producerea fibrelor, precum și a matricei extracelulare .

The laminei propria , la fel ca toate formele de tesut conjunctiv propriu , are două straturi: papilar și dens. Stratul papilar este stratul mai superficial al laminei proprii. Se compune din țesut conjunctiv liber în interiorul papilelor țesutului conjunctiv, împreună cu vasele de sânge și țesutul nervos. Țesutul are o cantitate egală de fibre, celule și substanță intercelulară. Stratul dens este stratul mai adânc al laminei proprii. Se compune din țesut conjunctiv dens cu o cantitate mare de fibre. Între stratul papilar și straturile mai profunde ale laminei proprii se află un plex capilar, care asigură nutriție pentru toate straturile mucoasei și trimite capilare în papilele țesutului conjunctiv.

O submucoasă poate fi sau nu prezentă adânc în stratul dens al laminei proprii, în funcție de regiunea cavității bucale. Dacă este prezent, submucoasa conține de obicei țesut conjunctiv slăbit și poate conține, de asemenea, țesut adipos sau glande salivare , precum și osul sau mușchiul suprapus din cavitatea bucală. Mucoasa bucală nu are mucoase musculare și identificarea clară a graniței dintre ea și țesuturile subiacente este dificilă. De obicei, regiuni precum obraji, buze și părți ale palatului dur conțin submucoasă (un strat de țesut conjunctiv gras sau glandular care conține vasele de sânge majore și nervii care alimentează mucoasa). Compoziția submucoasei determină flexibilitatea atașării mucoasei bucale la structurile subiacente. În regiuni precum gingia și părți ale palatului dur, mucoasa orală este atașată direct la periostul osului subiacent, fără submucoasă care intervine . Acest aranjament se numește mucoperiost și oferă un atașament ferm, inelastic.

Un număr variabil de pete sau granule Fordyce sunt împrăștiate în țesutul neckeratinizat. Acestea sunt o variantă normală, vizibile ca umflături mici, gălbui pe suprafața mucoasei. Ele corespund depunerilor de sebum din glandele sebacee deplasate în submucoasă care sunt de obicei asociate cu foliculii de păr.

O lamă bazală (membrană bazală fără ajutorul microscopului) se află la interfața dintre epiteliul oral și lamina propria similară cu epiderma și dermul.

Funcţie

Stresul mecanic este plasat continuu asupra mediului oral prin acțiuni precum mâncatul, băutul și vorbirea. Gura este, de asemenea, supusă unor schimbări bruște de temperatură și pH, ceea ce înseamnă că trebuie să se poată adapta rapid la schimbare. Gura este singurul loc din corp care oferă senzația de gust. Datorită acestor caracteristici fiziologice unice, mucoasa orală trebuie să îndeplinească o serie de funcții distincte.

  • Protecție - Una dintre funcțiile principale ale mucoasei bucale este protejarea fizică a țesuturilor subiacente de forțele mecanice, microbii și toxinele din gură. Mucoasa masticatorie keratinizată este strâns legată de palatul dur și gingivele. Acesta reprezintă 25% din toată mucoasa bucală. Susține țesuturile subiacente prin rezistența la forțele de încărcare exercitate în timpul masticării. Căptușirea mucoasei în obraji, buze și podeaua gurii este mobilă pentru a crea spațiu atunci când mestecați și vorbiți. În timpul masticării, permite alimentelor să se deplaseze liber în jurul gurii și protejează fizic țesuturile subiacente de traume. Acesta reprezintă 60% din mucoasa bucală.
  • Secreția - Saliva este secreția primară a mucoasei bucale. Are multe funcții, inclusiv lubrifierea, tamponarea pH-ului și imunitatea. Funcțiile lubrifiante și antimicrobiene ale salivei sunt menținute în principal prin odihnă; saliva are ca rezultat un efect de spălare și eliminarea resturilor orale și a agenților nocivi. Saliva conține numeroase proteine ​​antimicrobiene care ajută la protejarea ecosistemului oral de agentul infecțios. Componentele precum lizozima, lactoferina, peroxidaza salivară, mieloperoxidaza și concentrațiile de tiocianat acționează ca un mecanism de apărare în salivă. Saliva este secretată din 3 perechi de glande salivare majore (parotide, submandibulare, sublinguale) alături de multe glande salivare minore. De asemenea, ajută digestia chimică inițială a alimentelor, deoarece conține enzima amilază, responsabilă pentru ruperea carbohidraților în zaharuri.
  • Senzație - Mucoasa bucală este bogat inervată, ceea ce înseamnă că este foarte bună la detectarea durerii, atingerii, temperaturii și gustului. Un număr de nervi cranieni sunt implicați în senzații la nivelul gurii, inclusiv nervii trigemen (V), Facial (VII), glosofaringian (IX) și Vag (X). Dorsul limbii este acoperit de mucoase specializate. Acesta conține prezența papilelor gustative care permit gustul și reprezintă aproximativ 15% din mucoasa bucală. Reflexe precum înghițirea, bâlbâirea și sete sunt, de asemenea, inițiate în gură.
  • Reglarea termică - Deși nu este semnificativă la om, unele animale, de exemplu câinii, se bazează pe gâfâit pentru a-și regla temperatura, deoarece glandele sudoripare sunt prezente doar în labele lor

Semnificația clinică

Infecţios

Viral

Majoritatea infecțiilor virale care afectează cavitatea bucală sunt cauzate de grupul virusului herpes uman. Fiecare virus herpes uman se poate prezenta diferit în cavitatea bucală. Este mai probabil să afecteze pacienții imunocompromiși, cum ar fi copiii și persoanele în vârstă.

  • Gingivostomatită herpetică : o infecție virală autolimitată care este cauzată de virusul Herpes Simplex-1 (HSV-1). Se prezintă de obicei la copii mici și este foarte contagioasă. Se caracterizează prin prezența de vezicule orale mici care se descompun și se unesc în ulcere
  • Herpes Labialis ( răni la rece): Reactivarea virusului latent Herpes Simplex-1 declanșat de lumina soarelui, stres și modificări hormonale. Se caracterizează prin prezența de vezicule cruste pe buza superioară.
  • Varicelă : Un tip de infecție virală care este cauzată de virusul varicelei zoster și se prezintă la copii. Numeroase vezicule cu mâncărime se găsesc pe față și pe corp. Blistere ar putea fi găsite, de asemenea, pe obrazul intern și pe palatul gurii.
  • Herpes Zoster / zona zoster : infecție virală cauzată de reactivarea virusului latent al varicelei Zoster și întâlnită la adulți. Pacienții pot prezenta dureri acute înainte sau după apariția veziculei. Dacă reactivarea virală apare în nervul facial , aceasta poate provoca sindromul Ramsay-Hunt în care pacienții pot dezvolta paralizie facială, vezicule în jurul urechilor și pe limbă și pierderea senzației de limbă.
  • Boala mâinilor, piciorului și gurii : o infecție virală extrem de contagioasă care infectează copiii mici și este cauzată de virusul Coxsackie A16. Se caracterizează prin prezența de vezicule mici pe toate membrele și gura.
  • Rujeola : o afecțiune extrem de infecțioasă cauzată de virusul rujeolei. Se prezintă cel mai frecvent la copiii mici care nu au fost vaccinați. Se caracterizează prin prezența unor pete albe (petele Koplik ) care se rup pentru a forma ulcere pe palat.
  • 6. Papiloame și veruci / veruci Sunt cauzate de diverse tulpini ale virusului papiloma uman (HPV) din care există mai mult de 100 de tulpini, dar de obicei datorate tipurilor 6 și 11 (2) ale HPV. Papiloamele sunt în mare parte țepoase, cu proiecții ca degetele, sau capul conopidei rotunjit în formă lobulară. De obicei nedureroasă și singulară. Verrucae apar de obicei pe buze. Verrucae vulgaris este asociat cu tipurile de HPV 2 și 4. Tipurile de HPV 16 și 18, desemnate cu risc ridicat datorită asocierii cu cancerele, nu se prezintă astfel în mucoasa bucală, ci ca pete albe (1). Hiperplazia epitelială multifocală (boala Heck) este rară, de obicei familială, umflăturile apar în multipli și sunt mai frecvente unor grupuri de nativi americani și inuit. Verricuform Xanthoma, o leziune rară care poate semăna cu papilomul, este adesea albă din cauza hiperkeratozei, de obicei apare în grupa de vârstă de 50-70 de ani, de obicei pe gingive. Pot fi confundate cu papilom sau leucoplazie verucoasă, dar sunt benigne (1).

Bacterian

  • Sifilis - Infecție bacteriană care este de obicei transmisă sexual. Este cauzat de bacteriile Treponema Pallidum și are diferite tipuri de prezentare orală în diferite stadii ale bolii.

Ciuperca

Infecțiile fungice orale sunt cel mai frecvent cauzate de diferite specii de Candida, cum ar fi Candida Albicans , Candida Glabrata și Candida Tropicalis, rezultând Candidoza orală . Există mai mulți factori predispozanți la infecțiile fungice, cum ar fi bolile sistemice, de exemplu diabetul, antibioticele recente, utilizarea inhalatoarelor de steroizi etc. Managementul include identificarea și abordarea factorilor contributivi, utilizarea agenților antifungici topici / sistemici, instrucțiunile de igienă orală și a protezelor dentare.

Diferite prezentări de candidoză orală includ:

Autoimun

  • Lichen Planus : o boală inflamatorie cronică cu diferite forme de prezentări orale. Aspectul cel mai clasic al lichenului plan este prezența dungi albe în obrazul interior, limba și gingia. Gingivita descuamativă poate fi observată la pacienții cu lichen plan. Biopsia se face pentru diagnosticarea definitivă a lichenului plan .
  • Boala grefă versus gazdă : o boală autoimună s-a dezvoltat în urma transplantului de măduvă osoasă în care prezentarea sa orală este similară cu lichenul plan
  • Pemphigus vulgaris : o boală cronică autoimună cu prezentare clinică a formării de vezicule superficiale și mari, care apoi izbucnesc în ulcere pe piele sau membrană mucoasă.
  • Pemfigoid cu membrană mucoasă : Boală autoimună care afectează numai membranele mucoase cu prezentare clinică de vezicule dure și rigide care apoi se rup în ulcere profunde.
  • Lupus eritematos cutanat : Acestea se prezintă ca leziuni discoidale orale care pot fi prezente pe obrazul interior și în spatele buzelor. Pot fi prezente și papule albe.

Reacție de hipersensibilitate

  • Reacție lichenoidă - leziune intra-orală care împărtășește aspectul lichenului plan, dar apare datorită hipersensibilității la contact cu anumite materiale dentare sau indusă de medicamente.

Traumatic

  • Keratoza de frecare: Aceasta se prezintă de obicei ca plăci albe pe mucoasa bucală din cauza traumei mecanice. Când se elimină cauza keratozei prin frecare, plasturele alb se poate rezolva
  • Leziuni reactive hiperplazice sau umflături nodulare Acestea apar în mucoasa bucală din cauza inflamației de nivel scăzut sau a traumei (1, 2). Se dezvoltă acolo unde mucoasa este supusă unor iritanți minori cronici, mecanici sau infecțioși (4). Acestea apar cel mai frecvent pe mucoasa bucală (obrazul interior) de-a lungul liniei ocluzale unde se întâlnesc dinții și gingivele (mucoasa care acoperă gingiile); nodulii reactivi care apar aici sunt clasificați în mod specific ca epulide în loc de polipi. De asemenea, creasta alveolară (gingia de unde izbucnesc dinții sau, dacă lipsesc, unde erau) și palatul dur (acoperișul gurii) (1). Cele mai frecvente sunt nodulii fibroși numiți polipi și epulide fibroepiteliale (4). Alte leziuni hiperplazice reactive hiperplazice includ cele asociate cu protezele dentare și papiloame. Cu toate acestea, toate sunt similare ca cauză și natură, supraproducția celulelor mucoasei, în primul rând celulele epiteliale, de asemenea, mixoid fibroase și țesut inflamat scăzut din cauza iritației (1). 1.     Polipii fibroepiteliali sunt de obicei palizi, fermi la atingere și nedureroși, dar iritarea ulterioară poate provoca abraziune și ulcerare sau sângerare (1). Uneori sunt denumiți fibrom, cum ar fi fibromul frunzelor, un polip fibroepitelial care apare adesea sub o proteză și apare turtit. Cu toate acestea, acestea nu sunt adevărate neoplasme benigne (notate prin sufix ~ oma), care sunt similare ca aspect, dar foarte rare la nivelul gurii (4). 2.     Epulide. Cele mai frecvente epulide sunt: ​​a)     Epulisul fibros . Acestea sunt doar polipi fibroepiteliali localizați doar pe gingive (5). b)     Granulomul piogen și Epulisul de sarcină sunt ambele epulide vasculare, mai degrabă decât fibroase, cu vase de sânge mai dilatate, făcându-le să pară mai închise la culoare roz / roșu și moale (2). Se pot dezvolta mai fibroși pe măsură ce se maturizează. Varianta de sarcină apare numai în timpul sarcinii, de obicei datorită plăcii și ar trebui să se rezolve cu o igienă orală mai bună și la sfârșitul sarcinii, dacă nu (1). Granulomul piogen poate apărea în altă parte a gurii, cum ar fi limba și buzele (3), dar nu sunt, prin urmare, epulide. c)     Epulisul cu celule uriașe , cunoscut și sub denumirea de granulom cu celule gigantice periferice, sunt ca Epulisul fibros și apar la marginea interdentală anterioară, gingia dintre dinți în față (2). Sunt mai frecvente la femei. Sunt adesea moi rotunde și roșu intens până la albastru purpuriu (1). Este important să se investigheze dacă nu sunt granulom cu celule gigant adevărate (4). 3.     Hiperplazia papilară a palatului (1,3) sau Epulis Fissaratum / Hiperplazia indusă de proteză (2,5). Cauza poate fi necunoscută (1), dar există o asociere cu protezele necorespunzătoare care duc la iritarea mucoasei, de obicei prin flanșă supra-extinsă și cu proteză proastă sau igienă orală (2,4). Aftele orale pot fi prezente, dar nu se crede că este cauza (1)

Idiopatic

  • Stomatită aptoasă recurentă - Ulcerații recurente găsite în gură cu o mare varietate de factori predispozanți. Cu toate acestea, etiologia rămâne neclară. Există trei forme de RAS: Minor, major și herpetiform. RAS se găsește de obicei la nefumători și la cei din mediul socio-economic ridicat.

Neoplastic:

● Fibroza submucoasă orală:

Aceasta este o afecțiune care implică inflamația țesuturilor de sub suprafață. Acest lucru poate provoca țesuturi rigide și dificultăți la deschiderea gurii. 

Neoplasme benigne ale țesuturilor moi

1.     Tumorile învelișului nervului periferic sunt cel mai frecvent neuroame traumatice, un răspuns reactiv la traume (1), neurilemom și neurofibrom, care sunt tumori mari nedureroase în creștere, care se găsesc de obicei pe limbă (3). Neurofibromul poate apărea ca o leziune solitară benignă, dar se poate prezenta ca leziuni multiple asociate cu neurofibromatoza (boala Von Reckllinghausen) (4). Ele pot fi precedate de pete de pigmentare café au lait pe piele și, pe măsură ce cresc, pot deveni foarte desfigurante (4). Modificarea malignă poate apărea în neurofibromatoză, dar foarte rar în prezentarea unei singure leziuni. Neuroamele mucoasei pot fi asociate cu alte afecțiuni, cum ar fi sindromul neoplaziei endocrine multiple (MEN) și pot preceda cancerul tiroidian. (1, 4)

2.     Lipomul și fibrolipomul sunt tumori ale țesutului adipos sau ale grăsimii, oferindu-le un aspect galben care variază în funcție de conținutul de grăsime (1, 4). De obicei sunt moi, mobile, cresc nedureroase și apar mai ales la vârsta mijlocie sau la vârstnici.

3.     Tumora cu celule granulare este, de asemenea, o tumoare care provine din celulele neuronale, deși s-a crezut incorect că provine din celulele musculare și, prin urmare, denumită anterior mioblastom cu celule granulare (4). De asemenea, crește lent, nedureroasă și apare mai ales în limbă (1). , 3).

4.     Epulisul congenital , cunoscut și sub denumirea de tumoră congenitală cu celule granulare (dar care nu are legătură cu tumora cu celule granulare), apare mai ales pe gingia superioară, creasta alveolară maxilară, a nou-născuților, predominant femele (4). Rar, apar în altă parte, de obicei limba. De obicei, se autorezolvă (1).

5.     Angioame - tumori vasculare: hemangiom, limfangiom, venus varix (2). Angiomele sunt dificil de clasificat deoarece anterior erau considerate hamartomuri, malformații benigne asemănătoare tumorii (6), dar există dezbateri dacă acestea sunt anomalii de dezvoltare, adevărate tumori benigne sau hamartom, sau pot fi fie (1, 4, 5). Hemangioamele sunt frecvente în mucoasa bucală, dar pot apărea în alte structuri, cum ar fi glandele salivare (4), și pot fi congenitale (de la naștere) sau se pot dezvolta în copilărie. Leziunile congenitale se pot rezolva spontan (involut), dar cele care se dezvoltă mai târziu continuă să crească încet. Ele sunt de obicei roșu închis-violet sau albastru, moi, uneori fluctuant (5) și nedureroase. În mod obișnuit, acestea blanch pe presiune. De obicei solitare, ele pot apărea ca parte a sindroamelor precum sindromul Sturge-weber care afectează nervul trigemen. Acestea sunt expuse riscului de traume, cu sângerări excesive, tromboze sau calcificare ulterioare (2). Limfangiomele sunt mult mai puțin frecvente în mucoasa bucală, apar de obicei pe limbă, mai puțin frecvent la buză la naștere sau la copil (1, 2, 4). Ele sunt incolore până la roz pal și pot fi proiecții nodulare (1) sau seamănă cu cupole „broască broască” (2). Pot provoca macroglosie (mărirea limbii) (1, 4). Varix venos, ca și varicele, apar de obicei la persoanele în vârstă pe buza inferioară sub formă de nodul albastru-violet (2).

  • Neoplasme maligne ale mucoasei bucale- Sarcoame

Tumorile maligne ale țesutului conjunctiv, sarcoame, sunt rare în mucoasa bucală. Osteosarcomul, condrosarcomul apar în os și cartilaj, limfomul în tulburările hematologice (1). Cele mai frecvente afecțiuni maligne sunt carcinoamele, carcinom cu celule scuamoase (SSC) copleșitor (4). Vezi Cancerul oral.

  1. Rabdomiosarcomul sunt umflături distructive cu creștere rapidă, de obicei în maxilar. Este cel mai frecvent sarcom oral la copii și adolescenți (1), dar rar (4).
  2. Sarcomul Kaposi este legat de infecția virală a virusului herpesului Kaposi Sarcoma (KSHV) sau a virusului herpesului uman (HHV-8) (3). Predominând pe palatul dur și gingivele se dezvoltă inițial ca o maculă variind de la culoare la roșu, albastru, violet până la maro sau negru, devenind nodular pe măsură ce crește (2, 3, 4). Leziunile sunt foarte vasculare și pot ulcera și sângera ușor; moartea este de obicei cauzată de infecții oportuniste (1). Este de obicei asociat cu HIV / SIDA, dar și mai puțin frecvent cu imunosupresia, cum ar fi primitorii de donatori de organe sau prevalentă în unele comunități, cum ar fi evreii mediteraneeni (1). Nu există niciun remediu (4), dar leziunile răspund bine la medicamentele antiretrovirale foarte active (HAART) (2)

Vezi si

Referințe

linkuri externe