Tratamentul migrenei - Migraine treatment

Tratamentul migrenei poate fi fie profilactic (preventiv), fie abortiv (salvare). Prevenirea este mai bună decât vindecarea, astfel încât obiectivul ideal al tratamentului este prevenirea atacurilor de migrenă. Deoarece migrena este o afecțiune extrem de complexă, există diferite tratamente preventive care își au efectul prin perturbarea diferitelor verigi din lanțul de evenimente care apar în timpul unui atac de migrenă. Deoarece tratamentele de salvare vizează și perturbă diferite procese care apar în timpul migrenei, acestea sunt rezumate, cu meritele și demeritele lor relative.

Tratament preventiv

Tratamentele preventive pot fi subdivizate în tratamente non-medicamentoase și tratament cu medicamente. Tratamentul fără medicamente, atunci când este posibil, este de preferat din cauza incidenței ridicate a efectelor secundare neplăcute sau debilitante care apar cu medicamentele preventive pentru migrenă.

Fără medicamente

Datorită complexității migrenei , nicio modalitate de tratament preventiv nu este eficientă pentru toți bolnavii de migrenă . Cu toate acestea, în studiile FDA, s-a dovedit că sistemul de suprimare a tensiunii cu inhibiție trigene Nociceptivă (NTI-tss) oferă o reducere cu 77% a evenimentelor de migrenă la 82% dintre subiecții testați. Neurologie practică octombrie 2005 Originea durerii trebuie determinată la fiecare individ și trebuie abordat fiecare factor contributiv. Majoritatea persoanelor care suferă de migrenă au o combinație de două sau mai multe dintre următoarele: a) durere vasculară (durere provenită din arterele scalpului), b) durere musculară (durere provenită din mușchii maxilarului și gâtului), c) durere sau sensibilitate anormală a pielii scalpului (cunoscută sub numele de alodinie cutanată) și hipersensibilitate a creierului la mesajele de durere primite O altă tehnică utilizată în mod obișnuit, fără medicamente, pentru tratarea migrenelor este inhibarea suboccipitală. Inhibarea suboccipitală este o manipulare medicală osteopatică în care practicantul aplică presiune continuă asupra mușchilor subocciptali pentru a stimula ameliorarea.

Interventie chirurgicala

Cefaleea zilnică cronică este o problemă majoră de sănătate la nivel mondial, care afectează 3-5% din populație și are ca rezultat un handicap substanțial. Progresele în gestionarea medicală a tulburărilor de cefalee au însemnat că o proporție substanțială a pacienților poate fi tratată eficient cu tratamente medicale. Cu toate acestea, o proporție semnificativă dintre acești pacienți este intratabilă în tratamentul medicamentos. Utilizarea cu succes a procedurilor chirurgicale pentru tratamentul migrenei este din ce în ce mai frecvent raportată în literatura medicală, în special pentru acei pacienți care nu răspund la medicamente. Există rezistență în unele zone, conceptul de intervenție chirurgicală pentru migrenă, pe motiv că este invaziv inutil. Dimpotrivă, alții susțin că supunerea la o procedură chirurgicală relativ minoră și minim invazivă o dată nu este la fel de invazivă ca și nevoia de a lua permanent medicație cronică, care la mulți oameni are efecte secundare neplăcute sau intolerabile sau este ineficientă. Răspunsul la această enigmă constă totuși în consimțământul informat - pacientul trebuie să fie informat despre toate posibilitățile și despre toate avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni, astfel încât să se poată face o alegere în cunoștință de cauză. În unele cazuri, pacienții optează pentru calea medicamentului și iau opțiunea chirurgicală numai atunci când medicamentul nu a avut efectul dorit. Pentru alții, gândul de a lua medicamente cronice este anatema.

Durerea arterială

Există numeroase dovezi fiziologice, experimentale, farmacologice și clinice irefutabile că la mulți bolnavi de migrenă durerea provine din ramuri terminale extracraniene dureroase dilatate ale arterei carotide externe. Faptul că vasodilatația este un factor important în migrenă este confirmat și de faptul că cele mai utilizate medicamente de salvare a migrenei, ergotii, triptanii și medicamentele mai noi promițătoare, gepanții , posedă un numitor comun semnificativ: toți constrâng puternic anormal de dilatați arterelor extracraniene reducând sau eliminând simultan durerea migrenă. Mai mult, până în prezent toți agenții care provoacă migrenă au avut proprietăți vasodilatatoare.

Chirurgie arterială

La pacienții în care durerea a fost diagnosticată pozitiv pentru a proveni din arterele scalpului (ramurile terminale ale arterei carotide externe), tratamentul preventiv la alegere este cauterizarea chirurgicală a arterelor responsabile - cunoscută sub numele de Procedura Shevel .

Detalii despre procedură

Pentru a identifica poziția arterelor relevante, se face o scanare CT tridimensională, care permite vizualizarea precisă a cursului fiecărei artere. Acest lucru este necesar, deoarece cursul arterelor variază de la persoană la persoană și chiar de la o parte la alta la același individ. În timpul intervenției chirurgicale, poziția arterei este verificată în continuare prin intermediul unui debitmetru Doppler, cu care se poate auzi sângele curgând prin vas. Utilizarea scanării CT tridimensionale și a debitmetrului Doppler permite chirurgului să utilizeze cea mai mică incizie posibilă, astfel procedura este minim invazivă. Cele mai frecvente vase implicate în durerea migrenei sunt ramurile terminale ale arterei carotide externe și, în special, artera temporală superficială și ramura frontală a acesteia și artera occipitală , dar maxilarul, auricularul posterior, supra-orbitalul și pot fi implicate și ramuri supra-trohleare. Aceste vase sunt subcutanate (chiar sub piele), iar inciziile mici necesare pentru a le accesa și natura minim invazivă a procedurii înseamnă că operația poate fi făcută într-o unitate de zi. Deoarece aceste vase nu au nicio legătură cu alimentarea arterială către creier, procedura Shevel este extrem de sigură, fără efecte secundare neplăcute. Efectul cosmetic este excelent, deoarece majoritatea inciziilor se află în linia părului.

Când este indicată intervenția chirurgicală arterială?

Chirurgia arterială este indicată numai după confirmarea pozitivă a faptului că arterele sunt într-adevăr sursa durerii. Unii bolnavi de migrenă au o arteră vizibil distinsă pe templu în timpul unui atac, ceea ce confirmă faptul că arterele sunt implicate. Distensia dispare de obicei pe măsură ce durerea este controlată de medicamente vasoconstrictoare ( ergoți sau triptani ). La unii, această arteră este întotdeauna vizibilă, dar numai atunci când devine distinsă în timpul unui atac devine importantă pentru diagnostic. Pacienții care iau triptani sau ergoți pentru ameliorarea durerii de migrenă sunt, de asemenea, principali candidați pentru chirurgia arterială. Motivul pentru aceasta este că acțiunea acestor medicamente este de a constrânge ramurile dureroase dilatate ale arterei carotide externe - aceleași artere care sunt vizate de operație. Scopul operației este de a oferi un „efect triptan sau ergot” permanent. Majoritatea acestor artere sunt la nivelul scalpului și sunt ușor accesibile pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă. Această modalitate de tratament are o valoare deosebită la: 1) pacienții care nu au răspuns la terapia medicamentoasă preventivă, 2) pacienții care nu pot utiliza terapia medicamentoasă deoarece au efecte secundare inacceptabile, 3) pacienții care trebuie să utilizeze prea frecvent medicamentele avortate medicamente cum ar fi triptanii sau ergotii și 4) pacienții care ar prefera să nu ia medicamente permanente. În această categorie sunt incluși cei cu cefalee cronică zilnică (cefalee pe mai mult de 15 zile pe lună) și pacienții cu ceea ce este cunoscut sub numele de „cefalee refractară” - cefalee care nu a beneficiat de nicio altă formă de tratament. Elliot Shevel , chirurg sud-african, a arătat că pacienții cu migrenă cronică au experimentat o reducere semnificativă a nivelurilor de durere și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții în urma intervenției chirurgicale.

Chirurgie musculară - eliberarea locului declanșator

Eliberarea locului declanșator a fost descrisă pentru prima dată de un chirurg plastic, Dr. Bahaman Guyuron. Teoria este că siturile declanșatoare (TS) există în cazul în care nervii senzoriali sunt comprimați de un mușchi înconjurător . Nervul se inflamează și se inițiază o cascadă de evenimente, declanșând cefalee de migrenă. Până în prezent, trei zone declanșatoare ale mușchilor în care nervul trece printr-un mușchi au fost identificate ca candidați chirurgicali - unde a) nervul occipital mai mare străpunge mușchiul semispinalis capitis , b) nervul zigomaticotemporal trece prin mușchiul temporalis și c) nervii supraorbitați / supratrocleari trec prin grupul muscular glabelar ( supercilii ondulatori , supercilii depresori și mușchii procerus ). Au fost efectuate mai multe serii mari de studii pentru a evalua eficacitatea obliterării chirurgicale a punctelor declanșatoare. Aproape toți au demonstrat un răspuns de peste 90% într-un grup atent selectat de pacienți care au un răspuns pozitiv la terapia cu Botox , cu o ameliorare de cel puțin 50% pentru rezolvarea completă a durerii de migrenă.

Detalii despre proceduri

Pacienții trebuie să fie examinați preoperator cu un examen neurologic complet și o injecție ulterioară cu Botox . Un răspuns pozitiv la Botox a fost un predictor precis al unui rezultat de succes. Pot fi tratate TS simple sau multiple. Durerile de cap de migrenă pot începe într-o zonă în funcție de locul de declanșare corespunzător și se pot răspândi în restul capului. Este important să identificați locurile inițiale de declanșare, mai degrabă decât să abordați toate zonele de durere, după ce inflamația implică întregul arbore trigemen . Frunte migrene dureri de cap : In glabelar zona a supra-orbitale și supra-trohleare nervii sunt skeletonized prin rezecarea corugator și depresor musculare supercilii folosind o endoscopice abordare similară celei pe care a folosit pentru cosmetice lift frunte . Cefalee de migrenă temporală : zona temporală, unde ramura zigomaticotemporală a nervului trigemen trece prin mușchiul temporal , este abordată utilizând o abordare endoscopică similară, dar implică îndepărtarea unui segment al nervului, mai degrabă decât transectarea mușchiului. Acest lucru duce la un ușor defect senzorial asupra zonei temporale a pielii, dar inervația încrucișată de la alți nervi senzoriali ajută la limitarea leziunilor. Cefalee de migrenă occipitală : zona posterioară a gâtului în care nervul occipital mai mare trece prin mușchiul semispinalis capitis este abordată printr-o abordare chirurgicală deschisă cu rezecția unui segment mic al mușchiului semispinal și protejarea nervilor cu un lambou adipos subcutanat .

Un alt punct de declanșare , care nu implică mușchii, a fost identificat la nasul pacienților care au o abatere semnificativă a septului nazal cu mărirea turbinatelor . Punctele declanșatoare nazale în care turbinatele mărite sunt în contact cu septul nazal sunt abordate cu o septoplastie și o turbinectomie.

Când este indicată intervenția chirurgicală musculară cu eliberare a punctului de declanșare?

Eliberarea punctului de declanșare se efectuează numai pentru pacienții care răspund favorabil la injecțiile intramusculare de toxină botulinică. Acest lucru elimină presupunerile, deoarece intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când a fost pus un diagnostic pozitiv.

Închidere foramen ovale brevetată

Există dovezi semnificative că există o legătură între migrenă și aură și prezența unui brevet foramen ovale (PFO), o gaură între camerele superioare (atriile) inimii. Se estimează că 20-25% din populația generală din Statele Unite are un PFO. Studiile de cercetare medicală au arătat că migrenii au de două ori mai multe șanse ca populația generală să aibă un PFO, că peste 50% dintre persoanele care suferă de migrenă cu aură au un PFO, că pacienții cu un PFO sunt de 5,1 ori mai predispuși să sufere de migrene și 3,2 de multe ori mai probabil să aibă migrene cu aură decât populația generală și că pacienții cu migrenă cu aură au mult mai multe șanse de a avea o deschidere mare decât populația generală de PFO. Există totuși unele controverse, deoarece unele au arătat o legătură, în timp ce altele nu au reușit să demonstreze o legătură.

Detalii despre procedură

Un cateter este avansat până la gaura din inimă după ce este introdus într-o venă în picior. Prin cateter, este apoi plasat un dispozitiv care blochează gaura dintre auriculele stânga și dreapta ale inimii. Există o serie de dispozitive diferite care sunt utilizate sau testate, sistemul de închidere Coherex FlatStent PFO, CardioSEAL și dispozitivul AMPLATZER PFO Occluder.

Frecvența și severitatea migrenei s-au dovedit a fi reduse dacă gaura (PFO) este reparată chirurgical. S-a sugerat că există un avantaj pentru ameliorarea non-farmacologică a migrenei - „spre deosebire de medicamente, închiderea PFO pare extrem de eficientă împotriva migrenelor și de obicei nu are efecte secundare”. Deoarece închiderea PFO continuă să se dovedească reușită, sunt produse noi dispozitive pentru a face operația mai ușor de realizat și mai puțin invazivă. Cu toate acestea, unele studii au subliniat precauția în legarea operațiilor de închidere a PFO cu migrene, afirmând că studiile favorabile au fost studiate retrospectiv prost concepute și că există dovezi insuficiente pentru a justifica procedura periculoasă. Cu toate acestea, au fost raportate creșteri pe termen scurt ale frecvenței și intensității migrenei după intervenția chirurgicală.

Stimularea nervilor

Stimularea nervului occipital (ONS)

Rapoartele publicate din studii deschise au demonstrat eficacitatea posibilă a ONS într-o varietate de tulburări primare de cefalee, inclusiv migrenă cronică. ONS pentru tratamentul durerilor de cap care nu se pot rezolva din punct de vedere medical a fost introdus de Weiner și Reed ONS se realizează de obicei cu echipamentul utilizat în mod normal pentru stimularea măduvei spinării (SCS), care include electrozi și conductorii acestora, ancore pentru fixarea cablurilor de țesut conjunctiv și implantabil generator de impulsuri (IPG).

Detalii despre procedură

Electrozii sunt așezați subcutanat (sub piele) superficial față de fascia musculară cervicală, transversal la trunchiul nervului occipital afectat la nivelul C1, de obicei folosind ghidaj fluoroscopic. Procedura standard este de obicei efectuată în două etape. Prima etapă, efectuată sub anestezie locală cu sedare, este utilizată pentru a testa stimularea și a determina amplasarea optimă a electrozilor. A doua parte, care implică inserarea restului sistemului ONS, se efectuează sub anestezie generală. Cu toate acestea, un raport recent al unei serii de cazuri mici a descris plasarea cu succes a sistemelor ONS în întregime sub anestezie generală, realizând în același timp stimularea regiunii occipitale dorite.

Când este indicat ONS?

Un studiu de stimulare poate fi efectuat înainte de implantarea permanentă, în vederea îmbunătățirii selecției candidaților pentru o stimulare permanentă. Procedura presupune introducerea de conducte percutanate (prin piele) în spațiul epidural și alimentarea lor externă timp de 5-7 zile. Dacă procesul are succes în ceea ce privește îmbunătățirea semnificativă a durerii, pacientului i se oferă o implantare permanentă. Cu toate acestea, în sindroamele primare de cefalee, spre deosebire de durerile neuropatice, poate exista o întârziere considerabilă de câteva săptămâni până la luni înainte de apariția răspunsului și, prin urmare, utilitatea unui studiu de stimulare în selectarea pacienților pentru implantare permanentă rămâne discutabilă pentru moment.

Proceduri

Relaxarea musculară

Implicarea mușchilor pericranieni în migrenă a fost bine documentată, iar tehnicile de relaxare musculară au fost utilizate cu succes pentru prevenirea migrenei.

Aparate intraorale

Aparatele intra-orale sunt concepute pentru a relaxa mușchii pericranieni, despre care s-a raportat că sunt fragede la 100% dintre persoanele care suferă de migrenă în timpul unui atac. Există o serie de modele diferite, despre care s-a raportat că sunt eficiente la mulți bolnavi de migrenă.

Biofeedback

Biofeedback-ul este procesul de a dobândi o mai mare conștientizare a multor funcții fiziologice folosind în primul rând instrumente care furnizează informații despre activitatea acelorași sisteme, cu scopul de a le putea manipula după bunul plac. Unele dintre procesele care pot fi controlate includ undele cerebrale, tonusul muscular, conductanța pielii, ritmul cardiac și percepția durerii. Biofeedback-ul pentru inducerea relaxării musculare este utilizat pe scară largă în prevenirea migrenei.

Toxină botulinică (Botox)

OnabotulinumtoxinA (denumirea comercială Botox) a primit aprobarea FDA pentru tratamentul migrenelor cronice (care apar mai mult de 15 zile pe lună) în 2010. Toxina este injectată în mușchii capului și gâtului. Aprobarea a urmat dovezilor prezentate agenției din două studii finanțate de Allergan, Inc., care arată o îmbunătățire a incidenței migrenelor cronice pentru pacienții cu migrenă care urmează tratamentul cu Botox. De atunci, mai multe studii randomizate de control au arătat toxina botulinică de tip A pentru a îmbunătăți simptomele cefaleei și calitatea vieții atunci când sunt utilizate profilactic pentru pacienții cu migrenă cronică

Medicament

Medicamentele preventive sunt utilizate pentru a reduce frecvența, durata și severitatea atacurilor de migrenă. Din cauza efectelor secundare neplăcute și uneori debilitante, medicamentele preventive sunt prescrise numai acelor migrenoși a căror calitate a vieții este afectată semnificativ. Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru prevenirea migrenei sunt beta-blocantele, antidepresivele și anticonvulsivantele. Medicamentele sunt inițiate la o doză mică, care este crescută treptat până când apar efecte terapeutice, se atinge doza plafon pentru medicamentul ales sau efectele secundare devin intolerabile.

Beta-blocante

Eficacitatea beta-blocantului propranalol în tratamentul cefaleei a fost o descoperire întâmplătoare la pacienții cărora li s-a administrat medicamentul pentru angină (durere în piept din cauza lipsei de sânge a mușchiului inimii). Beta-blocantele utilizate în tratamentul migrenei sunt propranololul , nadololul , timololul , metoprololul și atenololul .

Reactii adverse blocante beta

Reacțiile adverse la medicamente (ADR) asociate cu utilizarea beta-blocantelor includ: greață, diaree, bronhospasm, dispnee, extremități reci, exacerbarea sindromului Raynaud, bradicardie, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, blocaj cardiac, oboseală, amețeli, alopecie (căderea părului) , vedere anormală, halucinații, insomnie, coșmaruri, disfuncție sexuală, disfuncție erectilă și / sau alterarea metabolismului glucozei și lipidelor. Datorită pătrunderii ridicate a barierei hematoencefalice, beta-blocantele lipofile, cum ar fi propranololul și metoprololul, sunt mai susceptibile ca alte blocante beta, mai puțin lipofile, să provoace tulburări de somn, precum insomnia și visele și coșmarurile vii.

Antidepresive

Amitriptilina a fost studiată mai frecvent asupra antidepresivelor și este singurul antidepresiv cu sprijin destul de consistent pentru eficacitatea în prevenirea migrenei. Metoda de prevenire a cefaleei cu antidepresive este incertă, dar nu rezultă din tratarea depresiei mascate .

Reacții adverse amitriptilină

Principalele două efecte secundare care apar la administrarea amitriptilinei sunt somnolența și gura uscată. Alte reacții adverse frecvente ale utilizării amitriptilinei se datorează în principal activității sale anticolinergice , inclusiv: creșterea în greutate, modificări ale poftei de mâncare, rigiditate musculară, greață, constipație, nervozitate, amețeli, vedere încețoșată, retenție urinară și modificări ale funcției sexuale. Unele reacții adverse rare includ convulsii, tinitus, hipotensiune arterială, manie, psihoză, paralizie a somnului, halucinații hipnagogice sau hipnopompice legate de paralizia somnului, blocaj cardiac, aritmii, ulcere ale buzelor și gurii, simptome extrapiramidale, depresie, durere de furnicături sau amorțeală la picioare sau mâini, îngălbenirea ochilor sau a pielii, durere sau dificultăți la trecerea urinei, confuzie, producție anormală de lapte la femele, mărirea sânilor atât la bărbați, cât și la femei, febră cu transpirație crescută și gânduri suicidare.

Anticonvulsivante

Medicația anticonvulsivantă este prescrisă în mod obișnuit pentru prevenirea migrenei, deoarece s-a demonstrat că în studiile dublu-orb controlate cu placebo sunt eficiente la unii bolnavi de migrenă.

Acid valproat

Studiile controlate cu placebo, atât cu divalproex sodiu, cât și cu valproat de sodiu, s-au dovedit a fi semnificativ mai bune decât placebo la reducerea frecvenței cefaleei.

Reacții adverse valproate

Greața, vărsăturile și tulburările gastro-intestinale sunt cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei cu valproat și sunt puțin mai frecvente cu divalproex sodic decât cu valproat de sodiu. Rezultatele unui studiu privind siguranța pe termen lung a divalproex sodic au arătat întreruperea prematură a medicamentului la 36% dintre pacienți, fie din cauza intoleranței sau a ineficienței medicamentului.

Topiramat

Topiramatul a fost aprobat de FDA pentru prevenirea migrenei. Studiile au arătat că oferă reduceri semnificative ale frecvenței episoadelor de migrenă la pacienții cu 3-12 cefalee pe lună

Reacții adverse cu topiramat

Reacțiile adverse legate de tratamentul cu topiramat au apărut la 82,5% din 328 de subiecți care au participat la un studiu amplu care a acoperit 46 de centre diferite. Cele mai frecvent raportate au fost parestezia (28,8%), infecția căilor respiratorii superioare (13,8% și oboseala (11,9%)

Tratament de salvare

Cele două metode principale de tratament de salvare sunt evitarea declanșatorului și controlul simptomatic acut cu medicamente. Medicamentele sunt mai eficiente dacă sunt utilizate mai devreme într-un atac. O problemă potențială serioasă cu utilizarea frecventă a medicamentelor este posibila dezvoltare a durerii de cap de utilizare excesivă a medicamentelor , în care durerile de cap devin mai severe și mai frecvente. Acest lucru se poate întâmpla cu triptani , ergotamine și analgezice , în special analgezice narcotice .

Ditanii

Ditanii sunt o clasă de medicamente abortive pentru tratamentul migrenelor.

Analgezice

Tratamentul inițial recomandat pentru cei cu simptome ușoare până la moderate sunt analgezice simple, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau combinația de acetaminofen ( paracetamol ), acid acetilsalicilic și cofeină . Un număr de AINS s-a dovedit a fi eficace. Ibuprofenul asigură o ameliorare eficientă a durerii în aproximativ 50%. Diclofenacul a fost găsit eficient.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Un număr de AINS au dovezi care să le susțină utilizarea. S- a constatat că ibuprofenul oferă o ameliorare eficientă a durerii în aproximativ 50% din atacurile de migrenă.

Reacții adverse AINS

Utilizarea pe scară largă a AINS a însemnat că efectele adverse ale acestor medicamente au devenit din ce în ce mai răspândite. Cele două reacții adverse medicamentoase principale (ADR) asociate cu AINS se referă la efectele gastrointestinale (GI) și la efectele renale ale agenților. Aceste efecte sunt dependente de doză și, în multe cazuri, suficient de grave încât să prezinte riscul de perforare a ulcerului, sângerări gastro-intestinale superioare și deces, limitând utilizarea tratamentului cu AINS. Se estimează că 10-20% din pacienții cu AINS au dispepsie , și evenimentele adverse gastrointestinale superioare asociate cu AINS au ca rezultat 103.000 de spitalizări și 16.500 de decese pe an în Statele Unite și reprezintă 43% din vizitele de urgență legate de medicamente. Multe dintre aceste evenimente sunt evitabile; o revizuire a vizitelor și a prescripțiilor medicilor a estimat că prescripțiile inutile pentru AINS au fost scrise în 42% din vizite.

Acid acetilsalicilic

Acidul acetilsalicilic ( aspirina ) poate ameliora durerea migrenă moderată până la severă, cu o eficacitate similară cu triptanii. Ketorolac este disponibil într-o formulare intravenoasă.

Reacții adverse ale acidului acetilsalicilic

Aspirina nu trebuie luată de persoanele care au intoleranță la salicilat sau au o intoleranță mai generalizată la medicamente față de AINS și ar trebui să se acorde prudență la cei cu astm bronșic sau bronhospasm precipitat cu AINS . Datorită efectului său asupra mucoasei stomacului, producătorii recomandă persoanelor cu ulcer peptic , diabet ușor sau gastrită să solicite sfatul medicului înainte de a utiliza aspirina. Utilizarea aspirinei în timpul febrei dengue nu este recomandată din cauza tendinței crescute de sângerare. Persoanele cu boli de rinichi , hiperuricemie sau gută nu trebuie să ia aspirină, deoarece inhibă capacitatea rinichilor de a excreta acid uric și, prin urmare, pot agrava aceste condiții.

Acetaminofen (Paracetamol)

Paracetamolul (cunoscut și ca acetaminofen), singur sau în combinație cu metoclopramidă (un medicament anti-greață), este un alt tratament eficient cu un risc scăzut de efecte adverse. În timpul sarcinii, acetaminofenul și metoclopramida sunt considerate sigure, la fel ca AINS până în al treilea trimestru .

Reacții adverse cu acetaminofen (paracetamol)

În dozele recomandate, efectele secundare ale paracetamolului sunt ușoare până la inexistente. Spre deosebire de aspirină, nu este un diluant de sânge (și, prin urmare, poate fi utilizat la pacienții la care sângerarea este o problemă) și nu provoacă iritații gastrice. În comparație cu ibuprofenul - care poate avea efecte adverse care includ diaree, vărsături și dureri abdominale - paracetamolul este bine tolerat cu mai puține efecte secundare. Utilizarea zilnică prelungită și poate provoca leziuni la rinichi sau ficat. Paracetamolul este metabolizat de ficat și este hepatotoxic ; efectele secundare pot fi mai probabile la alcoolicii cronici sau la pacienții cu leziuni hepatice.

Până în 2010 paracetamolul se credea sigur în timpul sarcinii, totuși, într-un studiu publicat în octombrie 2010, acesta a fost legat de infertilitate în viața adultă a nenăscutului. La fel ca AINS, spre deosebire de analgezicele opioide, nu s-a constatat că paracetamolul provoacă euforie sau modifică starea de spirit, deși cercetările recente arată unele dovezi că paracetamolul poate ușura durerea psihologică. Spre deosebire de aspirină, este sigur pentru copii, deoarece paracetamolul nu este asociat cu un risc de sindrom Reye la copiii cu boli virale. Utilizatorii cronici de paracetamol pot avea un risc mai mare de a dezvolta cancer de sânge .

Triptani

Triptanii, cum ar fi sumatriptanul, sunt eficienți atât pentru durere, cât și pentru greață la până la 75% dintre migrenoși. Sunt tratamentele recomandate inițial pentru cei cu dureri moderate până la severe sau pentru cei cu simptome mai ușoare care nu răspund la analgezice simple. Diferitele forme disponibile includ spray oral, injectabil, nazal și comprimate de dizolvare orală. În general, toți triptanii par la fel de eficienți, cu efecte secundare similare. Cu toate acestea, persoanele pot răspunde mai bine la unele specifice.

Triptani - reacții adverse

Cele mai multe efecte secundare sunt ușoare, cum ar fi înroșirea feței; cu toate acestea, au apărut cazuri rare de ischemie miocardică . Astfel, acestea nu sunt recomandate persoanelor cu boli cardiovasculare . Nu sunt dependenți, dar reprezintă o cauză extrem de puternică a durerilor de cap de utilizare excesivă a medicamentelor dacă sunt utilizate mai mult de 10 zile pe lună.

Ergots

Ergotamina și dihidroergotamina (DHE) sunt medicamente mai vechi încă prescrise pentru migrene, acestea din urmă în spray nazal și forme injectabile. Ele par la fel de eficiente pentru triptani, sunt mai puțin costisitoare și prezintă efecte adverse care sunt de obicei benigne. În cele mai debilitante cazuri, cum ar fi cele cu status migrainos, acestea par a fi cea mai eficientă opțiune de tratament.

Ergotează reacții adverse

Cele mai frecvente efecte adverse sunt greață, vărsături, dureri abdominale, slăbiciune generalizată, oboseală, stare de rău, parestezie, răceală, dureri musculare, diaree și senzație de apăsare toracică. Acestea sunt mai puțin frecvente cu DHE decât cu tartrat de ergotamină.

Fenotiazine

Fenotiazinele, utilizate adesea pentru tratamentul greaței și vărsăturilor, sunt de asemenea eficiente pentru tratarea cefaleei de migrenă. Proclorperazina este de obicei utilizată datorită unui profil de tratament mai favorabil.

Alte

Metoclopramida intravenoasă sau lidocaina intranazală sunt alte opțiuni potențiale. Metoclopramida este tratamentul recomandat pentru cei care se prezintă la serviciul de urgență. O doză unică de dexametazonă intravenoasă , atunci când este adăugată la tratamentul standard al unui atac de migrenă, este asociată cu o scădere cu 26% a recidivei cefaleei în următoarele 72 de ore. Manipularea coloanei vertebrale pentru tratarea unei migrene în curs de desfășurare nu este susținută de dovezi. Se recomandă să nu se utilizeze opioide și barbiturice .

Referințe