Tuberculoza miliara - Miliary tuberculosis

Tuberculoza miliara
Alte nume Tuberculoza diseminata, tuberculoza cutis acuta generalisata, tuberculoza cutis disseminata
PulmonaryTBCXR.png
Radiografia toracică cu tuberculoză miliară
Specialitate Boală infecțioasă

Tuberculoza miliară este o formă de tuberculoză care se caracterizează printr-o diseminare largă în corpul uman și prin dimensiunea minusculă a leziunilor (1-5 mm). Numele său provine dintr-un model distinctiv văzut pe o radiografie toracică a multor pete minuscule distribuite în câmpurile pulmonare cu aspect similar semințelor de mei - deci termenul de tuberculoză „miliară”. TB miliară poate infecta orice număr de organe, inclusiv plămânii , ficatul și splina . Tuberculoza miliară este prezentă în aproximativ 2% din toate cazurile raportate de tuberculoză și reprezintă până la 20% din toate cazurile de tuberculoză extra-pulmonară .

semne si simptome

Pacienții cu tuberculoză miliară prezintă adesea semne nespecifice, cum ar fi tusea și ganglionii limfatici măriti . Tuberculoza miliară se poate prezenta și cu ficat mărit (40% din cazuri), splină mărită (15%), inflamație a pancreasului (<5%) și disfuncție a mai multor organe cu insuficiență suprarenală ( glandele suprarenale nu produc suficient hormoni steroizi pentru a regla funcția de organ). Tuberculoza miliară poate prezenta, de asemenea, rareori pneumotorax unilateral sau bilateral . Scaunul poate avea, de asemenea, natura și aspectul diareic.

Alte simptome includ febră , hipercalcemie , tuberculi coroidieni și leziuni cutanate. În primul rând, mulți pacienți pot prezenta o febră care durează câteva săptămâni, cu creșteri zilnice la temperaturi dimineața.

În al doilea rând, hipercalcemia prevalează în 16 până la 51% din cazurile de tuberculoză. Se crede că hipercalcemia apare ca răspuns la creșterea activității macrofagelor în organism. Astfel, 1,25 dihidroxicolecalciferol (denumit și calcitriol) îmbunătățește capacitatea macrofagelor de a ucide bacteriile; cu toate acestea, niveluri mai ridicate de calcitriol conduc la niveluri mai ridicate de calciu și, prin urmare, hipercalcemie în unele cazuri. Astfel, hipercalcemia se dovedește a fi un simptom important al tuberculozei miliare.

În al treilea rând, tuberculele corodiale, leziuni palide pe nervul optic, indică de obicei tuberculoza miliară la copii. Aceste leziuni pot apărea la un ochi sau la ambii; numărul leziunilor variază între pacienți. Tuberculele corodiale pot servi ca simptome importante ale tuberculozei miliare, deoarece prezența lor poate confirma deseori diagnosticul suspectat.

În cele din urmă, între 10 și 30% dintre adulți și 20-40% dintre copiii cu tuberculoză miliară au meningită tuberculoză. Această relație rezultă din micobacteriile din tuberculoza miliară care se răspândesc în creier și în spațiul subarahnoidian; ca rezultat, ducând la meningita tuberculozei.

Factorii de risc pentru contractarea tuberculozei miliare sunt contactul direct cu o persoană care o are, care trăiește în condiții insalubre și o alimentație deficitară. În SUA, factorii de risc pentru contractarea bolii includ persoanele fără adăpost și HIV / SIDA .

Cauză

Tuberculoza miliară este o formă de tuberculoză care este rezultatul deplasării Mycobacterium tuberculosis la organele extrapulmonare, cum ar fi ficatul, splina și rinichii. Deși este bine înțeles că bacteriile s-au răspândit de la sistemul pulmonar la sistemul limfatic și, în cele din urmă, la fluxul sanguin, mecanismul prin care se produce acest lucru nu este bine înțeles.

Un mecanism propus este acela că infecția tuberculoasă în plămâni are ca rezultat eroziunea stratului epitelial al celulelor alveolare și răspândirea infecției într-o venă pulmonară. Odată ce bacteriile ajung în partea stângă a inimii și intră în circulația sistemică, se pot înmulți și infecta organele extrapulmonare. Odată infectat, răspunsul imun mediat de celule este activat. Siturile infectate devin înconjurate de macrofage, care formează granulom, dând aspectul tipic al tuberculozei miliare.

Alternativ, bacteriile pot ataca celulele care căptușesc alveolele și pot intra în ganglionii limfatici. Bacteriile se scurg apoi într-o venă sistemică și ajung în cele din urmă la partea dreaptă a inimii. Din partea dreaptă a inimii, bacteriile pot însămânța - sau re-însămânța după caz ​​- plămânii, provocând apariția „miliară” omonimă.

Diagnostic

Tuberculoza plămânilor
Tuberculoza plămânilor

Testarea tuberculozei miliare se efectuează în mod similar cu celelalte forme de tuberculoză , deși trebuie efectuate o serie de teste pe un pacient pentru a confirma diagnosticul. Testele includ radiografie toracică , cultură de spută , bronhoscopie , biopsie pulmonară deschisă , CT cap / RMN , hemoculturi , fundoscopie și electrocardiografie . Testul de sânge al tuberculozei (TB), denumit și test de eliberare gamma interferon sau IGRA, este o modalitate de a diagnostica TB latentă. O varietate de complicații neurologice au fost observate la pacienții cu tuberculoză miliară - meningita tuberculoasă și tuberculoamele cerebrale fiind cele mai frecvente. Cu toate acestea, majoritatea pacienților se îmbunătățesc după tratamentul antituberculos. Rareori răspândirea limfangitică a cancerului pulmonar ar putea imita tiparul miliar al tuberculozei la radiografia toracică regulată.

Testul cutanat al tuberculinei, utilizat în mod obișnuit pentru detectarea altor forme de tuberculoză, nu este util în detectarea tuberculozei miliare. Testul cutanat cu tuberculină eșuează din cauza numărului mare de negative negative. Aceste negative negative pot apărea din cauza unor rate mai mari de anergie la tuberculină în comparație cu alte forme de tuberculoză.

Un caz de tuberculoză miliară la o femeie de 82 de ani:

  • Radiografie, la 13 zile de la debut, care prezintă infiltrate interstițiale bilaterale

  • CT, la 16 zile de la debut, care prezintă o implicare parenchimală pulmonară extinsă constând din îngroșări septale neregulate cu zone de sticlă măcinată și noduli centrilobulari cu distribuție peri-limfatică.

  • Radiografie, la 22 de zile de la debut, care prezintă infiltrate reticulo-nodulare bilaterale extinse

  • Patologie brută a plămânului, splinei și rinichilor, prezentând micronoduli (1-4 mm în diametru) care seamănă cu semințele de mei.

  • Histopatologie , prezentând granuloame epitelioide cu celule gigantice multinucleate și bacili cu aciditate rapidă.

Tratament

Articol principal: Tratamentul tuberculozei

Tratamentul standard recomandat de OMS este cu izoniazidă și rifampicină timp de șase luni, precum și etambutol și pirazinamidă în primele două luni. Dacă există dovezi ale meningitei , tratamentul este prelungit la douăsprezece luni. Orientările SUA recomandă un tratament de nouă luni. "Efectele secundare frecvente ale medicamentelor pe care le poate avea un pacient, cum ar fi inflamația ficatului, dacă un pacient ia pirazinamidă, rifampicină și izoniazidă. Un pacient poate avea, de asemenea, rezistență la medicamente, recidivă, insuficiență respiratorie și sindrom de detresă respiratorie acută ."

Prognoză

Dacă nu este tratată, tuberculoza miliară este aproape întotdeauna fatală. Deși majoritatea cazurilor de tuberculoză miliară pot fi tratate, rata mortalității în rândul copiilor cu tuberculoză miliară rămâne între 15 și 20%, iar la adulți 25 - 30%. Una dintre principalele cauze ale acestor rate ridicate de mortalitate include depistarea tardivă a bolilor cauzate de simptome nespecifice . Simptomele nespecifice includ: tuse, scădere în greutate sau disfuncție a organelor. Aceste simptome pot fi implicate în numeroase tulburări, amânând astfel diagnosticul. Diagnosticul greșit cu meningita tuberculozei este, de asemenea, un eveniment frecvent atunci când pacienții sunt testați pentru tuberculoză, deoarece cele două forme de tuberculoză au rate ridicate de co-apariție.

Istorie

John Jacob Manget a descris o formă de tuberculoză diseminată în 1700 și și-a exprimat asemănarea cu numeroase semințe de mei prin mărime și aspect și a inventat termenul din cuvântul latin miliarius , adică legat de semințele de mei .

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe