Istoricul tuberculozei - History of tuberculosis

La Miseria de Cristóbal Rojas (1886). Rojas suferea de tuberculoză când a pictat acest lucru. Aici descrie aspectul social al bolii și relația acesteia cu condițiile de viață de la sfârșitul secolului al XIX-lea.

De-a lungul istoriei, boala tuberculozei a fost cunoscută sub numele de consum, ftiză și ciuma albă. Se acceptă în general că agentul cauzal, Mycobacterium tuberculosis provine din alte organisme mai primitive din același gen Mycobacterium. În 2014, rezultatele unui nou studiu ADN al unui genom al tuberculozei reconstituit din rămășițele din sudul Peru sugerează că tuberculoza umană are o vechime mai mică de 6.000 de ani. Chiar dacă cercetătorii teoretizează că oamenii au achiziționat-o prima dată în Africa acum aproximativ 5.000 de ani, există dovezi că prima infecție cu tuberculoză s-a întâmplat cu aproximativ 9.000 de ani în urmă. S-a răspândit la alți oameni de-a lungul rutelor comerciale. S-a răspândit și la animalele domesticite din Africa, cum ar fi caprele și vacile. Se crede că focile și leii de mare care au crescut pe plajele africane au dobândit boala și au dus-o peste Atlantic în America de Sud. Vânătorii ar fi fost primii oameni care au contractat boala acolo.

Origini

Munca științifică care investighează originile evolutive ale complexului Mycobacterium tuberculosis a concluzionat că cel mai recent strămoș comun al complexului a fost un agent patogen specific omului , care a suferit un blocaj al populației . Analiza unităților repetitive micobacteriene intercalate a permis datarea blocajului cu aproximativ 40.000 de ani în urmă, ceea ce corespunde perioadei ulterioare expansiunii Homo sapiens sapiens din Africa. Această analiză a unităților repetitive micobacteriene intercalate datează, de asemenea, descendența Mycobacterium bovis ca fiind dispersată cu aproximativ 6.000 de ani în urmă, care poate fi legată de domesticirea animalelor și de cultivarea timpurie.

Oasele umane din neolitic arată prezența bacteriilor. A existat, de asemenea, o cerere de dovezi ale leziunilor caracteristice tuberculozei la o fosilă Homo erectus, veche de 500.000 de ani, deși această constatare este controversată.

Rezultatele unui studiu de genom raportat în 2014 sugerează că tuberculoza este mai nouă decât se credea anterior. Oamenii de știință au reușit să recreeze genomul bacteriilor din rămășițele scheletelor vechi de 1.000 de ani din sudul Peru. Când au dat cu ADN-ul, au descoperit că avea mai puțin de 6.000 de ani. De asemenea, au descoperit că este legată cel mai strâns de o tulpină de tuberculoză la foci și au teoretizat că aceste animale erau modul de transmitere din Africa în America de Sud. Echipa de la Universitatea din Tübingen crede că oamenii au dobândit boala în Africa acum aproximativ 5.000 de ani. Animalele lor domesticite, cum ar fi caprele și vacile, le-au contractat de la ele. Focile l-au achiziționat când veneau pe plajele africane pentru reproducere și l-au transportat peste Atlantic. În plus, TBC s-a răspândit prin oameni pe rutele comerciale ale Lumii Vechi. Alți cercetători au susținut că există alte dovezi care sugerează că bacteria tuberculoză are o vechime mai mare de 6.000 de ani. Această tulpină de TB găsită în Peru este diferită de cea prevalentă astăzi în America, care este mai strâns legată de o tulpină eurasiatică ulterioară, probabil adusă de coloniștii europeni. Cu toate acestea, acest rezultat este criticat de alți experți din domeniu, de exemplu, deoarece există dovezi ale prezenței Mycobacterium tuberculosis în rămășițele scheletice vechi de 9000 de ani.

Deși se știe relativ puțin despre frecvența sa înainte de secolul al XIX-lea, se crede că incidența sa a atins apogeul între sfârșitul secolului al XVIII-lea și sfârșitul secolului al XIX-lea. De-a lungul timpului, diferitele culturi ale lumii au dat bolii nume diferite: phthisis (greacă), consumptio (latină), yaksma (India) și chaky oncay (inca), fiecare dintre acestea făcând referire la „uscarea” sau „consumarea” „efectul bolii, cașexie .

În secolul al XIX-lea, rata ridicată a mortalității TB în rândul adulților tineri și de vârstă mijlocie și creșterea romantismului , care a subliniat sentimentul asupra rațiunii, i-au determinat pe mulți să se refere la boală drept „boala romantică”.

Tuberculoza în civilizația timpurie

Videoclip extern
Nofretete Neues Museum.jpg
pictograma video Michael Carson Persistența ciumei albe, TB , UCI Open , 50 de minute

În 2008, dovezile infecției cu tuberculoză au fost descoperite în rămășițele umane din era neolitică datând de acum 9.000 de ani, în Atlit Yam , o așezare din estul Mediteranei. Această constatare a fost confirmată prin metode morfologice și moleculare; până în prezent este cea mai veche dovadă a infecției cu tuberculoză la om.

Dovezi ale infecției la oameni au fost găsite și într-un cimitir de lângă Heidelberg, în rămășițele osoase neolitice care arată dovezi ale tipului de angulație adesea observată cu tuberculoza coloanei vertebrale. Unii autori numesc tuberculoza prima boală cunoscută de omenire.

Semne ale bolii au fost găsite și la mumiile egiptene datate între 3000 și 2400 î.Hr. Cel mai convingător caz a fost găsit în mumia preotului Nesperehen, descoperită de Grebart în 1881, care prezenta dovezi ale tuberculozei coloanei vertebrale cu abcesele psoas caracteristice . Trăsături similare au fost descoperite la alte mumii precum cea a preotului Philoc și în cimitirele din Teba . Se pare că Akhenaton și soția sa Nefertiti au murit ambii din cauza tuberculozei, iar dovezile indică faptul că spitalele pentru tuberculoză existau în Egipt încă din 1500 î.Hr.

Papyrus Ebers , un important tratat medical egiptean din 1550 î.Hr., descrie un consum pulmonar asociat cu ganglionii limfatici cervicali. Acesta a recomandat tratarea acestuia cu lanceul chirurgical al chistului și aplicarea unui amestec măcinat de salcâm, mazăre, fructe, sânge animal, sânge de insecte, miere și sare.

Vechiul Testament menționează o boală tuberculos care ar afecta poporul evreu în cazul în care se abat de la Dumnezeu. Este listat în secțiunea blestemelor date înainte de a intra în țara Canaanului.

Est

India antică

Primele referiri la tuberculoză în civilizația non-europeană se găsesc în Vede . Cel mai vechi dintre ei ( Rigveda , 1500 î.Hr.) numește boala yaksma . Atharvaveda numește Balasa . În Atharvaveda este dată prima descriere a scrofulei . Sushruta Samhita , scrisă în jurul anului 600 î.Hr., recomandă ca boala să fie tratată cu lapte matern, diverse tipuri de carne, alcool și de odihnă. Yajurveda recomanda persoanelor care sufera de a trece la altitudini mai mari.

China antică

Clasic chinez cuvânt lao 癆„consum; tuberculoza“ a fost numele comun în medicina tradițională chineză și fèijiéhé 肺結核(lit. „nucleu nod pulmonar“) „tuberculoza pulmonară“ este termenul medical modern. Lao este agravată în nume precum xulao 虛癆cu "gol, vid", láobìng癆病cu "boală", láozhài癆瘵cu "[archaic] boală", și feilao 肺癆cu "plămâni". Zhang și Unschuld explică faptul că termenul medical xulao虛 癆 „epuizare epuizare” include patologii infecțioase și de consum, cum ar fi laozhai癆 瘵 „epuizare cu consum” sau laozhaichong癆 瘵 蟲 „epuizare consum bug-uri / viermi”. Aceștia identifică retrospectiv feilao肺癆 „epuizare pulmonară” și feilao infecțios chuanshi 肺癆傳 尸 „epuizare pulmonară prin transmiterea cadavrului [rău] ca„ consum / tuberculoză ”. Descriind cuvintele împrumutate străine în terminologia medicală timpurie, Zhang și Unschuld notează similaritatea fonetică dintre feixiao chinezesc肺消( de la Old Chineză ** ghiveci-ssew ) „consumul pulmonar“ și greaca veche ftizie „tuberculoză pulmonară“.

Textul medical chinezesc clasic Huangdi Neijing (c. 400 î.e.n. - 260 CE) , atribuit în mod tradițional miticului împărat galben , descrie o boală despre care se crede că este tuberculoză, numită xulao bing (虛 癆病 „boală slabă de consum”), caracterizată prin tuse persistentă , aspect anormal, febră, puls slab și rapid, obstrucții toracice și dificultăți de respirație.

Huangdi Neijing descrie o boală incurabilă numită huaifu壞府„palat rău“, care comentatori interpretează ca tuberculoasă. "În ceea ce privește o coardă tăiată, sunetul său este răgușit. În ceea ce privește lemnul care a îmbătrânit, frunzele sale sunt vărsate. În ceea ce privește o boală care se află în adâncimea [corpului], sunetul pe care [îl generează] este sughiț. . Când un om are aceste trei [state], aceasta se numește „palat distrus“ medicamente toxice nu aduc un leac;. ace scurte nu pot profita de [boala] Comentariul Wang Bing explică faptul că. Fu府„palat“ reprezintă Xiong胸„piept” și huai „distrug” implică „rănirea palatului și apucarea bolii”. Compilatorul Huangdi Neijing Yang Shangshan notează: „[Boala] propusă aici seamănă foarte mult cu tuberculoza ... Prin urmare [textul] afirmă: otrăvitor drogurile nu aduc niciun leac; nu poate fi apucat cu ace scurte. "

Farmacopeea Shennong Bencaojing (c. 200–250 CE) , atribuită inventatorului legendar al agriculturii Shennong „Fermier divin”, se referă și la tuberculoză

Zhouhou Beiji fang肘后备急方„Manual de prescripții pentru situații de urgență“, atribuită savantului Daoistă Ge Hong (263-420), folosește numele de Shizhu尸疰„boala cadavru, tuberculoza“ și descrie simptomele și contagiune: " Această boală are multe simptome în schimbare, variind de la treizeci și șase la nouăzeci și nouă de tipuri diferite. În general, dă naștere la febră mare, transpirație, astenie, dureri nelocalizate, ceea ce face dificilă toate pozițiile. Treptat, după luni și ani de suferință, acest lucru persistă boala aduce moartea celui care suferă. Ulterior este transferată altora până când întreaga familie este ștearsă. "

Dinastia Song (920–1279) Preoții-medici daoisti au înregistrat mai întâi că tuberculoza, numită shīzhài尸 瘵 (lit. „boală de cadavru”) „boală care transformă o ființă vie într-un cadavru”, a fost cauzată de un parazit sau agent patogen specific, de secole mai devreme decât contemporanii lor din alte țări. Duanchu shizhai pini斷除尸瘵品„Pe exterminarea a bolii Corpse“ este capitolul al 23 - lea din colecția Daoista Wushang Xuanyuan santian Yutang Marea Lege無上玄元三天玉堂大法„Mari ritul Sala Jade a trei ceruri de Originile misterioase supreme "( Daozang numărul 103). Textul are o prefață datată 1126, scrisă de maestrul dinastiei Song Zhengyi Dao Lu Shizhong Sh 時 中, care a fondat tradiția Yutang dafa 玉堂 大法, dar dovezile interne arată că textul nu ar fi putut fi scris înainte de 1158.

Dezastrul bolii contagioase, care transformă o ființă vie într-un cadavru, este cauzat de [natura] infecțioasă a celor nouă [tipuri de] paraziți ( ch'ung 蟲). De asemenea, este cauzată de munca excesivă a minții și epuizarea energiei, rănirea chi-ului și slăbirea spermei - toate acestea se întâmplă oamenilor obișnuiți. Când vitalitatea originală este [treptat] epuizată, aura malefică începe să fie transmisă prin ch'i vitale afectate [ale corpului bolnav]. ... Aspectele bolii variază, iar cauzele contaminării sunt diferite. Camerele și mâncarea sunt capabile să se contamineze treptat, iar hainele purtate de indispuși sunt înfrânate cu ușurință cu ch'i infecțioase și acestea două devin inseparabile. ... Simptomele bolii: Când începe, pacientul tușește și pantalonii; scuipă sânge [hemoragie pulmonară]; este slab și slab; frigul și febra îl afectează intermitent, iar visele lui sunt morbide. Aceasta este dovada că această persoană suferă de boala care este cunoscută și sub numele de wu-ch'uan屋 傳 [boala contagioasă contractată dintr-o cameră de bolnavi]. ... Boala poate fi contractată de o persoană sănătoasă care se întâmplă să fi dormit în același pat cu pacientul sau să-și fi purtat hainele. După moartea bolnavului, se știe că hainele, perdelele, patul sau canapeaua, vasele și ustensilele folosite de el au fost contaminate și saturate cu ch'i poluate, în care ku蠱 [paraziții sau germenii] nocivi își iau locuit. Oamenii zgârciți vor să-i păstreze pentru o utilizare ulterioară, iar familiile mai sărace nu își permit să scape de ele și să cumpere totul din nou. Nu este acest lucru lamentabil, deoarece creează cauza marii nenorociri care urmează să vină!

Acest pasaj se referă la cauza tuberculozei în terminologia medicală antică a jiuchong九蟲„Nouă viermi” și gu蠱 „agenți supranaturali care cauzează boli” și qi . Nouă viermi însemnau generic „paraziți corporali; viermi intestinali” și erau asociați cu sanshi三 尸 „ Trei cadavre ” sau sanchong三蟲„Trei viermi”, despre care se credea că sunt paraziți biospirituali care trăiesc în corpul uman și caută să se grăbească moartea gazdei lor. Textele medicale daoiste oferă diferite liste și descrieri ale celor nouă viermi. The Boji fang "Prescripțiile pentru Universal Dispensatie"博濟方, colectate de Wang Gun王袞(fl. 1041), numește presupus TBC patogen laochong癆蟲"viermi tuberculoză".

Acest capitol Duanchu shizhai pin (23 / 7b-8b) explică faptul că Nine Worms actual nu se referă la weichong intestinal胃蟲 "viermi stomac", huichong蛔蟲 "vierme înfășurat; roundworm ", sau cun baichong寸 白 蟲 "inch- vierme alb lung; nematod ", și spune că presupusele șase viermi TB sunt" șase tipuri "de paraziți, dar capitolul următor (24 / 20a-21b) spune că sunt" șase etape / generații "de reproducere. Preoții daoisti ar fi vindecat tuberculoza prin droguri, acupunctură și „talismane supranaturale / farmece” fulu ardente . Arderea talismanelor magice ar cauza tusea pacientului cu TBC, care a fost considerat un tratament eficient.

Pentru a vindeca boala, este necesar să se producă un fum de fum prin arderea a treizeci și șase de farmece și să se instruiască pacientul să inhaleze și să înghită fumurile, indiferent dacă îi place sau nu. Până la epuizarea tuturor farmecelor, fumul ar trebui, de asemenea, dispersat. Poate fi dificil pentru pacient să suporte mirosul fumului la început, dar odată ce se obișnuiește cu un astfel de miros, nu prea contează. Ori de câte ori pacientul simte că există flegmă în gât, i se recomandă să tuse și să o scuipe. Dacă pacientul este foarte afectat de simptome, va fi bine dacă scuipatul său este gros și dacă îl poate scuipa. Când pacientul este mai puțin afectat de ch'i rău , el nu are multă flegmă de expulzat, dar dacă este profund afectat, el tinde să vărsă și să expectoreze puternic până când totul este clarificat, iar apoi boala lui este vindecată. Când elementul rău este înrădăcinat, nu mai trebuie fumigat [cu farmece].

În plus, vindecătorii daoisti arderea talismanelor pentru a fumiga hainele și bunurile decedatului și ar avertiza familia familiei victimei tuberculozei să arunce totul într-un changliu shui stream 流水 „pârâu continuu”. Potrivit lui Liu Ts'un-yan, „Aceasta dovedește că preoții vremii au vrut de fapt să distrugă toate bunurile decedatului, folosind farmece drept camuflaj”.

Antichitatea clasică

Hipocrate.

Hipocrate , în cartea 1 din Epidemiile sale, descrie caracteristicile bolii: febră, urină incoloră, tuse care duce la o spută groasă și pierderea setei și a poftei de mâncare. El observă că majoritatea celor care suferă au devenit delirante înainte să cedeze bolii. Hipocrate și mulți alții din acea perioadă credeau că ftisa este de natură ereditară. Aristotel nu a fost de acord, crezând că boala este contagioasă.

Pliniu cel Tânăr a scris o scrisoare către Priscus în care detaliază simptomele ftizei așa cum le vedea în Fannia:

Atacurile de febră se lipesc de ea, tusea îi crește, este în cea mai înaltă măsură slăbită și slăbită.

-  Pliniu cel Tânăr, Scrisorile VII, 19

Galen a propus o serie de tratamente terapeutice pentru boală, inclusiv: opiu ca agent de dormit și analgezic; lăsarea sângelui ; o dietă cu apă de orz, pește și fructe. El a descris, de asemenea, fima (tumoarea) plămânilor, despre care se crede că corespunde tuberculilor care se formează pe plămâni ca urmare a bolii.

Vitruvius a remarcat că „frigul în trahee, tuse, pluriză, ftiză, [și] scuipat sânge”, erau boli frecvente în regiunile în care vântul suflă de la nord la nord-vest și a sfătuit ca zidurile să fie construite astfel încât să adăpostească indivizii de vânt. .

Aretaeus a fost prima persoană care a descris riguros simptomele bolii în textul său De causis et signis diuturnorum morborum :

Vocea răgușită; gât ușor îndoit, fraged, nu flexibil, oarecum întins; degete subțiri, dar articulații groase; doar oasele rămân figura, deoarece părțile cărnoase sunt irosite; unghiile degetelor strâmbe, pulpele lor sunt strâmbate și plate ... Nasul ascuțit, subțire; obraji proeminenți și roșii; ochii goi, strălucitori și sclipitori; umflat, palid sau livid la chip; părțile zvelte ale fălcilor se sprijină pe dinți ca și cum ar zâmbi; altfel de aspect cadavru ...

-  De causis et signis diuturnorum morborum , Aretaeus, traducere de Francis Adams

În cealaltă carte De curatione diuturnorum morborum , el recomandă celor care suferă să călătorească la altitudini mari, să călătorească pe mare, să mănânce o dietă bună și să bea mult lapte.

America precolombiană

În America de Sud, rapoartele unui studiu din august 2014 au arătat că TB a fost probabil răspândită prin foci care o contractau pe plajele din Africa, de la oameni prin animale domestice și o transportau peste Atlantic. O echipă de la Universitatea din Tübingen a analizat ADN-ul tuberculozei la schelete vechi de 1.000 de ani ale culturii Chiribaya din sudul Peru; s-a recuperat atât de mult material genetic încât să poată reconstrui genomul. Au aflat că această tulpină de tuberculoză este legată cel mai strâns de o formă găsită doar la foci. În America de Sud, probabil că a fost contractată mai întâi de vânători care se ocupau de carne contaminată. Această TB este o tulpină diferită de cea prevalentă astăzi în America, care este mai strâns legată de o tulpină eurasiatică ulterioară.

Înainte de acest studiu, primele dovezi ale bolii în America de Sud au fost găsite în rămășițele culturii Arawak în jurul anului 1050 î.Hr. Cea mai semnificativă descoperire aparține mumiei unui copil nascan de 8-10 ani din Hacienda Agua Sala, datată în anul 700 d.Hr. Oamenii de știință au reușit să izoleze dovezile bacilului.

Europa: Evul Mediu și Renaștere

În timpul Evului Mediu, nu s-au făcut progrese semnificative în ceea ce privește tuberculoza. Avicenna și Rhazes au continuat să considere că boala este atât contagioasă, cât și dificil de tratat. Arnaldus de Villa Nova a descris teoria etiopatogenă legată direct de cea a lui Hipocrate, în care un umor rece picura din cap în plămâni.

În Ungaria Medievală , Inchiziția a înregistrat încercările păgânilor. Un document din secolul al XII-lea a înregistrat o explicație a cauzei bolii. Păgânii au spus că tuberculoza a fost produsă atunci când un demon în formă de câine a ocupat corpul persoanei și a început să-i mănânce plămânii. Când persoana posedată a tușit, atunci demonul latra și se apropia de obiectivul său, care era acela de a ucide victima.

Atingere regală

Henric al IV-lea al Franței a atins numeroși indivizi bolnavi în timpul ceremoniei „atingerii regale”. Legenda originală spune: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber unus .
Articol principal: atingere regală

Monarhii erau priviți ca figuri religioase cu puteri magice sau curative. Se credea că atingerea regală , atingerea suveranului Angliei sau Franței, ar putea vindeca bolile datorate dreptului divin al suveranilor . Regele Henric al IV-lea al Franței îndeplinea de obicei ritul o dată pe săptămână, după ce a luat comuniunea. Atât de obișnuită era această practică de vindecare regală în Franța, încât scrofula a devenit cunoscută sub numele de „ mal du roi ” sau „Răul Regelui”.

Inițial, ceremonia emoționantă a fost un proces informal. Persoanele bolnave ar putea solicita instanței o atingere regală, iar atingerea va fi efectuată în cel mai scurt timp al regelui. Uneori, regele Franței atingea subiecții afectați în timpul mersului său regal. Cu toate acestea, răspândirea rapidă a tuberculozei în Franța și Anglia a necesitat un proces mai formal și mai eficient de atingere. Pe vremea lui Ludovic al XIV-lea al Franței , afișe care indicau zilele și orele în care regele va fi disponibil pentru atingeri regale erau postate în mod regulat; sume de bani au fost repartizate ca sprijin caritabil. În Anglia, procesul a fost extrem de formal și eficient. În 1633, Cartea de rugăciune comună a Bisericii Anglicane conținea o ceremonie Royal Touch. Monarh (rege sau regină), stând pe un tron canopied, atins individul afectat, și a prezentat acel individ cu o monedă - de obicei un înger , o monedă din aur valoarea care a variat de la aproximativ 6 șilingi la aproximativ 10 șilingi - prin apăsarea aceasta împotriva gâtului celui afectat.

Deși ceremonia nu a avut nicio valoare medicală, membrii curților regale au propagand adesea că cei care primesc atingerea regală au fost vindecați în mod miraculos. André du Laurens , medicul principal al lui Henric al IV-lea, a publicat descoperirile că cel puțin jumătate dintre cei care au primit atingerea regală au fost vindecați în câteva zile. Atingerea regală a rămas populară în secolul al XVIII-lea. Registrele parohiale din Oxfordshire , Anglia includ nu numai înregistrări despre botezuri, căsătorii și decese, ci și înregistrări ale celor eligibili pentru atingerea regală.

Contagiune

Girolamo Fracastoro a devenit prima persoană care a propus, în lucrarea sa De contagione în 1546, că ftiza a fost transmisă de un virus invizibil . Printre afirmațiile sale au fost că virusul ar putea supraviețui între doi sau trei ani pe hainele celor care suferă de boală și că acesta a fost transmis de obicei prin contact direct sau prin fluidele evacuate ale celor infectați, ceea ce el a numit fomes . El a menționat că ftiza ar putea fi contractată fără contact direct sau venituri, dar nu era sigur de procesul prin care boala sa propagat la distanță.

Procesul tartric al lui Paracelsus

Paracelsus a avansat convingerea că tuberculoza a fost cauzată de eșecul unui organ intern de a-și îndeplini îndatoririle alchimice. Când acest lucru a avut loc în plămâni, precipitații pietroase se vor dezvolta provocând tuberculoză în ceea ce el a numit procesul tartric .

Secolele XVII și XVIII

Franciscus Sylvius a început să facă diferențierea între diferitele forme de tuberculoză (pulmonară, ganglionară). El a fost prima persoană care a recunoscut că ulcerele cutanate cauzate de scrofula seamănă cu tuberculii observați în ftisis, menționând că „phthisis este scrofula plămânului” în cartea sa Opera Medica , publicată postum în 1679. Cam în același timp, Thomas Willis a concluzionat că toate bolile pieptului trebuie să conducă în cele din urmă la consum. Willis nu știa cauza exactă a bolii, dar a dat vina pe zahăr sau pe o aciditate a sângelui. Richard Morton a publicat Phthisiologia, seu exercitationes de Phthisi tribus libris comprehensae în 1689, în care sublinia tuberculul ca fiind adevărata cauză a bolii. Atât de frecventă era boala pe vremea aceea, încât Morton este citat spunând „Nu pot admira suficient că oricine, cel puțin după ce ajunge la floarea tinereții sale, poate [sic] vopsi fără o atingere de consum”.

În 1720, Benjamin Marten a propus în O nouă teorie a consumurilor mai ales a ftizei sau a consumului de plămâni că cauza tuberculozei a fost un tip de animalculă - ființe vii microscopice care sunt capabile să supraviețuiască într-un corp nou (similar cu cele descrise de Anton van Leeuwenhoek în 1695). Teoria a fost respinsă în întregime și a durat încă 162 de ani până când Robert Koch a demonstrat că este adevărată.

În 1768, Robert Whytt a dat prima descriere clinică a tuberculozei

meningita și, în 1779, Percivall Pott , un chirurg englez, a descris leziunile vertebrale care îi poartă numele. În 1761, Leopold Auenbrugger , medic austriac, a dezvoltat metoda de percuție pentru diagnosticarea tuberculozei, metodă redescoperită câțiva ani mai târziu în 1797 de Jean-Nicolas Corvisart din Franța. După ce a găsit-o utilă, Corvisart a pus-o la dispoziția comunității academice, traducând-o în franceză.

William Stark a propus că tuberculii pulmonari obișnuiți ar putea evolua în cele din urmă în ulcere și cavități, considerând că diferitele forme de tuberculoză sunt pur și simplu manifestări diferite ale aceleiași boli. Din păcate, Stark a murit la vârsta de 30 de ani (în timp ce studia scorbutul ) și observațiile sale au fost ignorate. În Systematik de speziellen Pathologie und Therapie , JL Schönlein , profesor de medicină la Zurich, a propus ca cuvântul „tuberculoză” să fie folosit pentru a descrie suferința tuberculilor.

Incidența tuberculozei a crescut progresiv în timpul Evului Mediu și al Renașterii, deplasând lepra , ajungând la vârf între secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, pe măsură ce muncitorii din câmp s-au mutat în orașele în căutarea unui loc de muncă. Când și-a lansat studiul în 1808, William Woolcombe a fost uimit de prevalența tuberculozei în Anglia secolului al XVIII-lea. Din cele 1.571 de decese din orașul englez Bristol între 1790 și 1796, 683 s-au datorat tuberculozei. Orașele îndepărtate, izolate inițial de boală, au cedat încet. Decesele consumate în satul Holycross din Shropshire între 1750 și 1759 au fost de una din șase (1: 6); zece ani mai târziu, 1: 3. În metropola Londrei, 1: 7 a murit din cauza consumului în zorii secolului al XVIII-lea, până în 1750 această proporție a crescut la 1: 5.25 și a crescut la 1: 4.2 până la începutul secolului al XIX-lea. Revoluția Industrială , împreună cu sărăcia și mizeria a creat un mediu optim pentru propagarea bolii.

Secol al XIX-lea

Tuberculoza epidemică

În secolele 18 și 19, tuberculoza (TBC) devenise epidemică în Europa , prezentând un model sezonier. În secolul al XVIII-lea, TB a avut o rată de mortalitate de până la 900 de decese (800-1000) la 100.000 de locuitori pe an în Europa de Vest , inclusiv în locuri precum Londra , Stockholm și Hamburg . Rata de deces similară a avut loc în America de Nord . În Regatul Unit , tuberculozele epidemice ar fi putut atinge un vârf în jurul anului 1750, după cum sugerează datele mortalității.

În secolul al XIX-lea, TBC a ucis aproximativ un sfert din populația adultă din Europa. În vestul Europei continentale, tuberculozele epidemice s-ar putea să fi atins apogeul în prima jumătate a secolului al XIX-lea. În plus, între 1851 și 1910, aproximativ patru milioane au murit din cauza TB în Anglia și Țara Galilor - mai mult de o treime dintre cei cu vârste cuprinse între 15 și 34 de ani și jumătate dintre cei cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani au murit din cauza TB. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, 70-90% din populațiile urbane din Europa și America de Nord erau infectate cu Mycobacterium tuberculosis și aproximativ 80% dintre persoanele care au dezvoltat TB activă au murit din cauza acesteia. Cu toate acestea, ratele mortalității au început să scadă la sfârșitul secolului al XIX-lea în toată Europa și Statele Unite .

La acea vreme, tuberculoza era numită tâlharul tinerilor, deoarece boala avea o rată de mortalitate mai mare în rândul tinerilor. Alte nume au inclus Marele Alb Ciuma și Moartea Albă , unde „alb“ sa datorat extrem anemic paloarea celor infectați. În plus, TB a fost numită de mulți drept „Căpitanul tuturor acestor bărbați ai morții”.

O boală romantică

„Chopin tușește cu o infinită grație”.

- George Sand într-o scrisoare către doamna d'Agoult
Rus scriitorul Anton Cehov , care a murit de tuberculoză în 1904

În acest secol, tuberculoza a fost denumită ciuma albă, mal de vivre și mal du siècle . A fost văzută ca o „boală romantică”. S-a crezut că suferința de tuberculoză conferă celui care suferă o sensibilitate sporită. Progresul lent al bolii a permis o „moarte bună”, deoarece cei care sufereau își puteau aranja treburile. Boala a început să reprezinte puritatea spirituală și bogăția temporală, determinând multe femei tinere din clasa superioară să își palească în mod intenționat pielea pentru a obține aspectul consumator. Poetul britanic Lord Byron a scris: „Aș vrea să mor din cauza consumului”, ajutând la popularizarea bolii ca fiind boala artiștilor. George Sand l -a poftit pe iubitul ei fthisic, Frédéric Chopin , numindu-l „săracul său înger melancolic”.

În Franța, au fost publicate cel puțin cinci romane care exprimă idealurile tuberculozei: La Dame aux camélias de Dumas , Scènes de la vie de Bohème de Murger , Les Misérables ale lui Hugo , Madame Gervaisais și Germinie Lacerteux ale fraților Goncourt și L'Aiglon de Rostand . Portretele lui Dumas și Murger au inspirat, la rândul lor, reprezentări operice ale consumului în La traviata de Verdi și La bohème de Puccini . Chiar și după ce cunoștințele medicale despre boală s-au acumulat, perspectiva răscumpărătoare-spirituală a bolii a rămas populară (așa cum se vede în filmul din 2001 Moulin Rouge bazat în parte pe La traviata și adaptările muzicale ale Les Misérables ).

În orașele mari, cei săraci aveau rate mari de tuberculoză. Medicii și politicienii din domeniul sănătății publice au învinuit, de obicei, atât pe cei săraci în sine, cât și pe casele lor dezastruoase (conventillos) pentru răspândirea acestei temute boli. Oamenii au ignorat campaniile de sănătate publică pentru a limita răspândirea bolilor contagioase, cum ar fi interzicerea scuipării pe stradă, liniile directoare stricte pentru îngrijirea sugarilor și copiilor mici și carantinele care separau familiile de cei dragi bolnavi.

Progresele științifice

Deși eliminată din mișcarea culturală, înțelegerea științifică a avansat considerabil. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, câteva descoperiri majore au dat speranță că ar putea fi găsită o cauză și un remediu.

Unul dintre cei mai importanți medici dedicați studiului ftiziologiei a fost René Laennec , care a murit de boală la vârsta de 45 de ani, după ce a contractat tuberculoză în timp ce studia pacienții contagioși și corpurile infectate. Laennec a inventat stetoscopul pe care l-a folosit pentru a-și confirma constatările auscultatorii și pentru a dovedi corespondența dintre leziunile pulmonare găsite pe plămânii pacienților cu tuberculoză autopsiată și simptomele respiratorii observate la pacienții vii. Cea mai importantă lucrare a sa a fost Traité de l'Auscultation Médiate, care a detaliat descoperirile sale despre utilitatea auscultației pulmonare în diagnosticarea tuberculozei. Această carte a fost tradusă prompt în engleză de John Forbes în 1821; reprezintă începutul înțelegerii științifice moderne a tuberculozei. Laennec a fost numit președinte profesionist al Hôpital Necker în septembrie 1816 și astăzi este considerat cel mai mare clinician francez.

Opera lui Laennec l-a pus în contact cu avangarda unității medicale franceze, inclusiv cu Pierre Charles Alexandre Louis . Louis va continua să folosească metode statistice pentru a evalua diferitele aspecte ale progresiei bolii, eficacitatea diferitelor terapii și susceptibilitatea indivizilor, publicând un articol în Annales d'hygiène publique intitulat „Notă privind frecvența relativă a ftizei în cele două Sexe ". Un alt bun prieten și coleg de serviciu al lui Laennec, Gaspard Laurent Bayle , a publicat în 1810 un articol intitulat Recherches sur la Pthisie Pulmonaire , în care a împărțit pthisis în șase tipuri: ftisis tuberculară , ftisis glandulară , ftisis ulceros , ftisis cu melanoză , ftisis calculos , și ftiză canceroasă. El și-a bazat concluziile pe mai mult de 900 de autopsii.

În 1869, Jean Antoine Villemin a demonstrat că boala era într-adevăr contagioasă, realizând un experiment în care materia tuberculoasă din cadavre umane a fost injectată iepurilor de laborator, care apoi s-au infectat.

La 24 martie 1882, Robert Koch a dezvăluit că boala este cauzată de un agent infecțios. În 1895, Wilhelm Roentgen a descoperit radiografia, care a permis medicilor să diagnosticheze și să urmărească progresia bolii și, deși un tratament medical eficient nu va veni pentru alți cincizeci de ani, incidența și mortalitatea tuberculozei au început să scadă.

Rata mortalității prin tuberculoză din secolul al XIX-lea pentru New York și New Orleans
Decese / An / 1000 de persoane
An Populația Albii Negrii
1821 New York 5.3 9.6
1830 New York 4.4 12.0
1844 New York 3.6 8.2
1849 New Orleans 4.9 5.2
1855 New York 3.1 12.0
1860 New York 2.4 6.7
1865 New York 2.8 6.7
1880 New Orleans 3.3 6.0
1890 New Orleans 2.5 5.9

Robert Koch

Robert Koch , medic prusac , a descoperit cauza tuberculozei.

Experimentele lui Villemin confirmaseră natura contagioasă a bolii și forțaseră comunitatea medicală să accepte că tuberculoza era într-adevăr o boală infecțioasă, transmisă de un agent etiologic de origine necunoscută. În 1882, medicul prusac Robert Koch a folosit o nouă metodă de colorare și a aplicat-o pe sputa pacienților cu tuberculoză, dezvăluind pentru prima dată agentul cauzal al bolii: Mycobacterium tuberculosis sau bacilul lui Koch.

Când și-a început investigația, Koch știa de lucrările lui Villemin și ale altora care își continuaseră experimentele precum Julius Conheim și Carl Salmosen. De asemenea, a avut acces la „secția de pthisis” de la Spitalul Berlin Charité. Înainte de a se confrunta cu problema tuberculozei, a lucrat cu boala cauzată de antrax și a descoperit că agentul cauzal este Bacillus anthracis . În timpul acestei investigații s-a împrietenit cu Ferdinand Cohn, directorul Institutului de fiziologie vegetală. Împreună au lucrat la dezvoltarea metodelor de cultivare a probelor de țesut. La 18 august 1881, în timp ce pătase materialul tuberculos cu albastru de metilen , el a observat structuri alungite, deși nu a putut afla dacă a fost doar un rezultat al colorării. Pentru a îmbunătăți contrastul, el a decis să adauge Bismarck Brown , după care structurile alungite au fost redate strălucitoare și transparente. El a îmbunătățit tehnica variind concentrația de alcali în soluția de colorare până când s-au atins condițiile de vizualizare ideale pentru bacili.

După numeroase încercări a reușit să incubeze bacteriile în serul de sânge coagulat la 37 de grade Celsius. Apoi a inoculat iepurii de laborator cu bacteriile și a observat că aceștia au murit în timp ce prezentau simptome de tuberculoză, dovedind că bacilul, pe care l-a numit bacilul tuberculozei , a fost de fapt cauza tuberculozei.

El și-a făcut public rezultatul la Societatea Fiziologică din Berlin la 24 martie 1882, într-o celebră prelegere intitulată Über Tuberculose , care a fost publicată trei săptămâni mai târziu. Din 1882, 24 martie a fost cunoscută sub numele de Ziua Mondială a Tuberculozei .

La 20 aprilie 1882, Koch a prezentat un articol intitulat Die Ätiologie der Tuberculose în care a demonstrat că Mycobacterium era singura cauză a tuberculozei în toate formele sale.

În 1890 Koch a dezvoltat tuberculina, un derivat proteic purificat al bacteriilor. S-a dovedit a fi un mijloc ineficient de imunizare, dar în 1908, Charles Mantoux a constatat că este un test intradermic eficient pentru diagnosticarea tuberculozei.

Dacă importanța unei boli pentru omenire este măsurată din numărul de decese care i se datorează, atunci tuberculoza trebuie considerată mult mai importantă decât cele mai temute boli infecțioase, ciuma, holera și altele asemenea. Statisticile au arătat că 1/7 din toți oamenii mor de tuberculoză.

-  Die Ätiologie der Tuberculose , Robert Koch (1882)

Mișcarea sanatoriului

Harta districtului de recensământ al recensământului din 1950 din Aibonito, Puerto Rico, Statele Unite, indicând un „sanatoriu pentru tuberculoză” ca zonă specială de recensământ (recensământ)

Avansarea înțelegerii științifice a tuberculozei și natura sa contagioasă au creat necesitatea instituțiilor de a găzdui suferinzi.

Prima propunere pentru o instalație de tuberculoză a fost făcută pe hârtie de George Bodington intitulată Un eseu despre tratamentul și vindecarea consumului pulmonar, pe principii naturale, raționale și de succes în 1840. În această lucrare, el a propus o îngrijire dietetică, de odihnă și medicală. program pentru un spital pe care plănuia să îl înființeze în Maney . Atacurile de la numeroși experți medicali, în special articole din The Lancet , l-au descurajat pe Bodington și a apelat la planurile de adăpostire a nebunilor.

În aceeași perioadă, în Statele Unite, la sfârșitul lunii octombrie și începutul lunii noiembrie 1842, dr. John Croghan , proprietarul Mammoth Cave , a adus în peșteră 15 bolnavi de tuberculoză în speranța de a vindeca boala cu temperatura și puritatea constante ale aer de peșteră. Pacienții au fost cazați în colibe de piatră și fiecare a primit un sclav pentru a aduce mese. Un pacient, AHP Anderson, a scris recenzii strălucitoare despre experiența peșterii:

Unii dintre invalizi mănâncă la pavilioanele lor, în timp ce alții cu o stare mai bună de sănătate participă în mod regulat la masa de hote, care este într-adevăr foarte bună, având o varietate considerabilă și fiind aproape zilnic (am remarcat însă 2-3 omisiuni) o șa de carne de vânat sau alt joc.

-  AHP Anderson

La sfârșitul lunii ianuarie, începutul lunii februarie 1843, doi pacienți erau morți, iar restul plecaseră. Pacienții care au plecat au murit oriunde de la trei zile la trei săptămâni după reafacere; John Croghan a murit de tuberculoză la reședința sa din Louisville în 1849.

Hermann Brehmer , medic german, era convins că tuberculoza a apărut din dificultatea inimii de a iriga corect plămânii. Prin urmare, el a propus ca regiunile mult peste nivelul mării, unde presiunea atmosferică să fie mai mică, ar ajuta inima să funcționeze mai eficient. Cu încurajarea exploratorului Alexander von Humboldt și a profesorului său JL Schönlein , primul sanatoriu anti-tuberculoză a fost înființat în 1854, la 650 de metri deasupra nivelului mării, la Görbersdorf. Trei ani mai târziu și-a publicat concluziile într-o lucrare Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung .

Brehmer și unul dintre pacienții săi, Peter Dettweiler , au devenit susținători ai mișcării sanatorii și, până în 1877, sanatoriile au început să se răspândească dincolo de Germania și în toată Europa. Dr. Edward Livingston Trudeau a fondat ulterior Adirondack Cottage Sanitorium în Saranac Lake, New York în 1884. Unul dintre primii pacienți ai lui Trudeau a fost autorul Robert Louis Stevenson ; faima sa a ajutat la înființarea lacului Saranac ca centru pentru tratamentul tuberculozei. În 1894, după ce un incendiu a distrus micul laborator de acasă al lui Trudeau, el a organizat Laboratorul Saranac pentru Studiul Tuberculozei; redenumit Institutul Trudeau , laboratorul continuă să studieze bolile infecțioase.

Peter Dettweiler a continuat să-și întemeieze propriul sanatoriu la Falkenstein în 1877 și în 1886 a publicat concluzii susținând că 132 din cei 1022 de pacienți ai săi au fost vindecați complet după ce au stat la instituția sa. În cele din urmă, sanatoriile au început să apară în apropierea orașelor mari și la altitudini mici, cum ar fi Sanatoriul Sharon din 1890 lângă Boston.

Sanatoriile nu au fost singurele facilități de tratament. În marile zone metropolitane au început să se dezvolte clinici specializate de tuberculoză. Sir Robert Philip a înființat Dispensarul Royal Victoria pentru consum la Edinburgh în 1887. Dispensarele au acționat ca sanatorii speciale pentru cazurile de tuberculoză timpurie și au fost deschise persoanelor cu venituri mai mici. Utilizarea dispensarelor pentru tratarea persoanelor din clasele medii și inferioare din marile zone metropolitane și coordonarea între diferite niveluri de programe de servicii de sănătate, cum ar fi spitale, sanatorii și colonii de tuberculoză, au devenit cunoscute sub numele de „Schema antituberculoză din Edinburgh”.

Secolul douăzeci

Izolare

O hartă a deceselor cauzate de tuberculoză în Washington, DC în anii 1900-1901.

La începutul secolului al XX-lea, tuberculoza era una dintre cele mai urgente probleme de sănătate din Marea Britanie. O comisie regală a fost înființată în 1901, Comisia regală numită pentru a se investiga în relațiile cu tuberculoza umană și animală. Misiunea sa a fost de a afla dacă tuberculoza la animale și la oameni este aceeași boală și dacă animalele și oamenii se pot infecta reciproc. Până în 1919, Comisia a evoluat în Consiliul de Cercetări Medicale din Marea Britanie.

În 1902, la Berlin s-a convocat Conferința internațională asupra tuberculozei. Printre diferite alte acte, conferința a propus Crucea Lorenei să fie simbolul internațional al luptei împotriva tuberculozei. Campaniile naționale s-au răspândit în toată Europa și Statele Unite pentru a diminua prevalența continuă a tuberculozei.

După constatarea, în anii 1880, a faptului că boala era contagioasă, TBC a devenit o boală care trebuie notificată în Marea Britanie; au fost campanii pentru a nu mai scuipa în locuri publice, iar săracii infectați au fost presați să intre în sanatorii care seamănă cu închisorile; sanatorii pentru clasele mijlocii și superioare ofereau îngrijiri excelente și îngrijiri medicale constante. Oricare ar fi beneficiile presupuse ale aerului proaspăt și ale muncii în sanatorii, chiar și în cele mai bune condiții, 50% dintre cei care au intrat au murit în termen de cinci ani (1916).

Promovarea sigiliilor de Crăciun a început în Danemarca în 1904 ca o modalitate de a strânge bani pentru programele de tuberculoză. S-a extins în Statele Unite și Canada în 1907–1908 pentru a ajuta Asociația Națională a Tuberculozei (numită mai târziu Asociația Lungă Americană ).

În Statele Unite, îngrijorarea cu privire la răspândirea tuberculozei a jucat un rol în mișcarea de a interzice scuipatul public, cu excepția scuipătorilor .

Vaccinuri

Primul succes real în imunizarea împotriva tuberculozei a fost dezvoltat din tuberculoza cu tulpină de bovine atenuată de Albert Calmette și Camille Guérin în 1906. A fost numită „BCG” ( Bacille Calmette-Guérin ). Vaccinul BCG a fost folosit pentru prima dată pe om , în 1921 , în Franța, dar nu a fost până după al doilea război mondial , care a primit BCG acceptarea pe scară largă în Marea Britanie și Germania. În primele zile ale Serviciului Național de Sănătate Britanic, examinarea cu raze X pentru TBC a crescut dramatic, dar ratele de vaccinare au fost inițial foarte scăzute. În 1953 s-a convenit ca elevii de liceu să fie vaccinați, dar până la sfârșitul anului 1954 doar 250.000 de persoane fuseseră vaccinate. Până în 1956, aceasta a crescut la 600.000, aproximativ jumătate fiind copii de școală.

În Italia, vaccinul difuziv Salvioli ( Vaccino Diffondente Salvioli ; VDS) a fost utilizat din 1948 până în 1976. A fost dezvoltat de profesorul Gaetano Salvioli (1894-1982) al Universității din Bologna .

Tratamente

Mortalitatea prin tuberculoză în SUA din 1861 până în 2014.
Mortalitatea prin tuberculoză în SUA din 1861 până în 2014.
Asistent medical specializat la „Fresh Air School” cu 18 paturi pentru copiii cu TBC. Spitalul Royal Victoria, Montreal. 1939.

Pe măsură ce secolul a progresat, unele intervenții chirurgicale, inclusiv pneumotoraxul sau tehnica de plombaj - prăbușirea unui plămân infectat pentru a-l „odihni” și a permite leziunilor să se vindece - au fost utilizate pentru tratarea tuberculozei. Pneumotoraxul nu era o tehnică nouă în niciun caz. În 1696, Giorgio Baglivi a raportat o îmbunătățire generală a bolnavilor de tuberculoză după ce au primit răni cu sabia în piept. FH Ramadge a indus primul pneumotorax terapeutic de succes în 1834 și a raportat ulterior că pacientul a fost vindecat. Cu toate acestea, în secolul al XX-lea oamenii de știință au căutat să investigheze riguros eficacitatea unor astfel de proceduri. Carlo Forlanini a experimentat cu tehnica sa pneumotorax artificială din 1882 până în 1888 și acest lucru a început să fie urmat doar câțiva ani mai târziu. În 1939, British Journal of Tuberculosis a publicat un studiu realizat de Oli Hjaltested și Kjeld Törning pe 191 de pacienți supuși procedurii între 1925 și 1931; în 1951, Roger Mitchell a publicat mai multe articole despre rezultatele terapeutice a 557 de pacienți tratați între 1930 și 1939 la sanatoriul Trudeau din lacul Saranac . Căutarea unui remediu medicinal a continuat însă cu seriozitate.

În timpul ocupației naziste a Poloniei , SS-Obergruppenführer Wilhelm Koppe a organizat executarea a peste 30.000 de pacienți polonezi care sufereau de tuberculoză - știind sau îngrijindu-se că vindecarea era aproape la îndemână. În Canada, medicii au continuat să îndepărteze chirurgical TBC la pacienții indigeni în anii 1950 și 60, chiar dacă procedura nu a mai fost efectuată la pacienții neindigeni.

În 1944 Albert Schatz , Elizabeth Bugie și Selman Waksman au izolat streptomicina produsă de o tulpină bacteriană Streptomyces griseus . Streptomicina a fost primul antibiotic eficient împotriva M. tuberculosis . Această descoperire este în general considerată începutul erei moderne a tuberculozei, deși adevărata revoluție a început câțiva ani mai târziu, în 1952, odată cu dezvoltarea izoniazidei , primul medicament micobactericid oral. Apariția rifampicinei în anii 1970 a grăbit timpul de recuperare și a redus semnificativ numărul de cazuri de tuberculoză până în anii 1980.

Epidemiologul britanic Thomas McKeown a arătat că „tratamentul cu streptomicină a redus numărul de decese de când a fost introdus (1948-1971) cu 51% ...” . Cu toate acestea, el a mai arătat că mortalitatea cauzată de TBC în Anglia și Țara Galilor a scăzut deja cu 90 până la 95% înainte ca vaccinarea împotriva streptomicinei și BCG să fie disponibilă pe scară largă și că contribuția antibioticelor la scăderea mortalității cauzate de TBC a fost de fapt foarte mică: „ ... pentru perioada totală de când a fost înregistrată prima dată cauza decesului (1848-1871), reducerea a fost de 3,2% ” . Aceste cifre au fost confirmate de atunci pentru toate țările occidentale (a se vedea, de exemplu, scăderea mortalității prin TBC în SUA) și pentru toate bolile infecțioase cunoscute atunci. McKeown a explicat scăderea mortalității prin boli infecțioase printr-un nivel de viață îmbunătățit, în special printr-o nutriție mai bună și printr-o igienă mai bună și mai puțin prin intervenția medicală. McKeown, care este considerat tatăl medicinei sociale, a susținut de mulți ani că, cu medicamente și vaccinuri, putem câștiga bătălia, dar vom pierde războiul împotriva bolilor sărăciei. Astfel, eforturile și resursele ar trebui să fie direcționate în primul rând spre îmbunătățirea nivelului de trai al oamenilor din țările cu resurse reduse și spre îmbunătățirea mediului înconjurător prin furnizarea de apă curată, salubritate, locuințe mai bune, educație, siguranță și justiție și acces la îngrijiri medicale. În special lucrările laureaților Nobel Robert W. Fogel (1993) și Angus Deaton (2015) au contribuit în mare măsură la recunoștința recentă a tezei McKeown. O confirmare negativă a tezei McKeown a fost că presiunea crescută asupra salariilor prin împrumuturile FMI acordate Europei de Est postcomuniste a fost puternic asociată cu o creștere a incidenței, prevalenței și mortalității TB.

În Statele Unite a existat o reducere dramatică a cazurilor de tuberculoză până în anii '70. Încă din anii 1900, au fost lansate campanii de sănătate publică pentru a educa oamenii despre contagiune. În deceniile ulterioare, afișele, broșurile și ziarele au continuat să informeze oamenii despre riscul de contagiune și metodele de evitare, inclusiv creșterea gradului de conștientizare a publicului cu privire la importanța unei bune igiene. Deși o mai bună conștientizare a bunelor practici de igienă a redus numărul de cazuri, situația a fost mai gravă în cartierele sărace. Au fost înființate clinici publice pentru a îmbunătăți gradul de conștientizare și a oferi proiecții. În Scoția, dr. Nora Wattie a condus inovațiile în domeniul sănătății publice atât la nivel local, cât și la nivel național. Acest lucru a dus la scăderi accentuate în anii 1920 și 1930.

Renașterea tuberculozei

Speranțele că boala ar putea fi complet eliminată au fost distruse în anii 1980 odată cu creșterea tulpinilor rezistente la medicamente. Cazurile de tuberculoză în Marea Britanie, în jur de 117.000 în 1913, scăzuseră la aproximativ 5.000 în 1987, dar cazurile au crescut din nou, ajungând la 6.300 în 2000 și 7.600 de cazuri în 2005. Datorită eliminării unităților de sănătate publică din New York și apariției HIV , a existat o reapariție a TBC la sfârșitul anilor 1980. Numărul pacienților care nu și-au finalizat cursul de medicamente a fost ridicat. New York a trebuit să facă față mai mult de 20.000 de pacienți cu TB cu tulpini multirezistente (rezistente, cel puțin, atât la rifampicină, cât și la isoniazidă).

Ca răspuns la reapariția tuberculozei, Organizația Mondială a Sănătății a emis o declarație privind o urgență globală de sănătate în 1993. În fiecare an, se estimează că apar la nivel mondial aproape jumătate de milion de cazuri noi de tuberculoză multirezistentă (MDR-TB).

Vezi si

Note

Referințe

Cărți

Studii mai vechi

Jurnale

Conferințe

  • Dang B (23-24 martie 2001). „Atingerea regală”. Proceedings of the 10th Annual History of Medicine Days . Calgary, AB. pp. 229–34.