Hipogonadism - Hypogonadism

„Low T” redirecționează aici. Nu trebuie confundat cu LOWT .
Hipogonadism
Alte nume Pubertate stadiul 1 întrerupt
Specialitate Endocrinologie

Hipogonadism înseamnă activitate funcțională diminuată a gonadelor - testiculelor sau ovarelor - ceea ce poate duce la producția diminuată de hormoni sexuali .

Nivelurile scăzute de androgeni (de exemplu, testosteron ) sunt denumite hipoandrogenism și estrogen scăzut (de exemplu, estradiol ) ca hipoestrogenism . Acestea sunt responsabile pentru semnele și simptomele observate. Hipogonadismul poate reduce alți hormoni secretați de gonade, inclusiv progesteron , DHEA , hormon anti-Müllerian , activină și inhibină . Dezvoltarea spermei (spermatogeneza) și eliberarea ovulului din ovare (ovulație) pot fi afectate de hipogonadism, care, în funcție de gradul de severitate, poate duce la infertilitate parțială sau completă .

În ianuarie 2020, Colegiul American al Medicilor a emis orientări clinice pentru tratamentul cu testosteron la bărbații adulți cu niveluri scăzute de testosteron legate de vârstă. Liniile directoare sunt susținute de Academia Americană a Medicilor de Familie . Liniile directoare includ discuții cu pacienții cu privire la tratamentul cu testosteron pentru disfuncția sexuală ; evaluarea anuală a pacientului cu privire la posibile îmbunătățiri notabile și, dacă nu există, la întreruperea tratamentului cu testosteron; medicii ar trebui să ia în considerare tratamente intramusculare, mai degrabă decât tratamente transdermice, din cauza costurilor și întrucât eficacitatea și vătămarea oricărei metode este similară; și, tratamentul cu testosteron din alte motive decât posibila îmbunătățire a disfuncției sexuale poate să nu fie recomandat.

Clasificare

Articole principale: Hipogonadismul hipergonadotrop , Hipogonadismul hipogonadotrop și Hipogonadismul hipogonadotropic izolat

Deficiența hormonilor sexuali poate duce la dezvoltarea sexuală primară sau secundară defectă sau la efecte de sevraj (de exemplu, menopauză prematură ) la adulți. Dezvoltarea defectuoasă a ovulelor sau a spermei duce la infertilitate . Termenul de hipogonadism înseamnă, de obicei, defecte permanente, mai degrabă decât tranzitorii sau reversibile, și implică de obicei deficiența hormonilor de reproducere, cu sau fără defecte de fertilitate . Termenul este mai puțin folosit pentru infertilitate fără deficit hormonal. Există multe tipuri posibile de hipogonadism și mai multe moduri de a le clasifica. Hipogonadismul este, de asemenea, clasificat de endocrinologi după nivelul sistemului de reproducere care este defect. Medicii măsoară gonadotropinele ( LH și FSH ) pentru a distinge hipogonadismul primar de cel secundar. În hipogonadismul primar LH și / sau FSH sunt de obicei crescute, ceea ce înseamnă că problema se află în testicule (hipogonadism hiper-gonatropic); întrucât în ​​hipogonadismul secundar, ambele sunt normale sau scăzute, ceea ce sugerează că problema se află în creier (hipogonadism hipo-gonatropic).

Sistemul afectat

Primar sau secundar

Congenital vs. dobândit

Hormoni vs. fertilitate

Hipogonadismul poate implica doar producerea de hormoni sau doar fertilitatea , dar cel mai frecvent implică ambele.

  • Exemple de hipogonadism care afectează producția de hormoni mai mult decât fertilitatea sunt hipopituitarismul și sindromul Kallmann ; în ambele cazuri, fertilitatea este redusă până la înlocuirea hormonilor, dar poate fi realizată numai cu înlocuirea hormonilor.
  • Exemple de hipogonadism care afectează fertilitatea mai mult decât producția de hormoni sunt sindromul Klinefelter și sindromul Kartagener .

Alte

Hipogonadismul poate apărea în alte condiții, cum ar fi sindromul Prader-Willi .

semne si simptome

Femeile cu hipogonadism nu încep menstruația și le poate afecta înălțimea și dezvoltarea sânilor . Debutul la femei după pubertate determină încetarea menstruației, scăderea libidoului, pierderea părului și bufeuri . La bărbați, aceasta determină afectarea dezvoltării părului muscular și al corpului, ginecomastie , înălțime scăzută, disfuncție erectilă și dificultăți sexuale. Dacă hipogonadismul este cauzat de o tulburare a sistemului nervos central (de exemplu, o tumoare pe creier ), atunci aceasta este cunoscută sub numele de hipogonadism central . Semnele și simptomele hipogonadismului central pot implica dureri de cap, tulburări de vedere, vedere dublă , scurgeri lăptuoase din sân și simptome cauzate de alte probleme hormonale.

Hipogonadism hipogonadotrofic

Simptomele hipogonadismului hipogonadotrofic , un subtip al hipogonadismului, includ dezvoltarea tardivă, incompletă sau lipsa dezvoltării la pubertate și, uneori, statura scurtă sau incapacitatea de a mirosi; la femei, lipsa sânilor și a perioadelor menstruale, iar la bărbați lipsa dezvoltării sexuale, de exemplu, mărirea părului facial, penisului și testiculelor, adâncirea vocii.

Diagnostic

Bărbați

Testosteronul scăzut poate fi identificat printr-un simplu test de sânge efectuat de un laborator, comandat de un furnizor de servicii medicale. Sângele pentru test trebuie luat în dimineața, când nivelurile sunt cele mai ridicate, deoarece nivelurile pot scădea cu până la 13% în timpul zilei și toate intervalele normale de referință se bazează pe nivelurile de dimineață. Cu toate acestea, testosteronul scăzut în absența oricăror simptome nu trebuie clar tratat.

Nivelurile totale normale de testosteron depind de vârsta bărbatului, dar în general variază între 240 și 950 ng / dL (nanograme pe decilitru) sau 8,3-32,9 nmol / L (nanomoli pe litru). Conform Asociației Urologice Americane, diagnosticul de testosteron scăzut poate fi susținut atunci când nivelul total de testosteron este sub 300 ng / dl. Unii bărbați cu testosteron total normal au niveluri scăzute de testosteron liber sau biodisponibil, care ar putea explica în continuare simptomele lor. La bărbații cu niveluri serice scăzute de testosteron ar trebui să li se verifice alți hormoni, în special hormonul luteinizant, pentru a determina de ce nivelurile lor de testosteron sunt scăzute și pentru a ajuta la alegerea celui mai adecvat tratament (în special, testosteronul nu este de obicei adecvat pentru formele secundare sau terțiare de hipogonadism masculin, în care nivelurile LH sunt de obicei reduse).

Tratamentul este adesea prescris pentru nivelurile totale de testosteron sub 230 ng / dl cu simptome. Dacă nivelul seric total de testosteron este cuprins între 230 și 350 ng / dL, testosteronul liber sau biodisponibil ar trebui verificat, deoarece acestea sunt frecvent scăzute atunci când totalul este marginal.

Gama standard dată se bazează pe vârste care variază foarte mult și, având în vedere că nivelurile de testosteron scad în mod natural odată cu îmbătrânirea oamenilor, trebuie luate în considerare mediile specifice grupului de vârstă atunci când se discută despre tratament între medic și pacient. La bărbați, testosteronul scade aproximativ 1 până la 3% în fiecare an.

Testarea sângelui

O declarație de poziție a Societății endocrine a exprimat nemulțumirea față de majoritatea testelor pentru testosteronul total, gratuit și biodisponibil. În special, cercetările au pus la îndoială validitatea testelor administrate în mod obișnuit de testosteron liber prin radioimunotest. Indicele de androgeni liberi, în esență un calcul bazat pe testosteronul total și nivelurile de globulină care leagă hormonul sexual, s-a dovedit a fi cel mai prost predictor al nivelului de testosteron liber și nu ar trebui utilizat. Măsurarea prin dializă de echilibru sau spectroscopie de masă este în general necesară pentru rezultate exacte, în special pentru testosteronul liber care este prezent în mod normal în concentrații foarte mici.

femei

Testarea nivelurilor serice de LH și FSH sunt adesea folosite pentru a evalua hipogonadismul la femei, în special atunci când se crede că se întâmplă menopauză . Aceste niveluri se schimbă în timpul ciclului menstrual normal al unei femei, astfel încât istoricul de întrerupere a menstruației, împreună cu niveluri ridicate, ajută diagnosticul de menopauză. În mod obișnuit, femeia post-menopauză nu se numește hipogonadal dacă are vârsta menopauzei tipice. Contrastează cu o tânără sau adolescentă, care ar avea hipogonadism mai degrabă decât menopauză. Acest lucru se datorează faptului că hipogonadismul este o anomalie, în timp ce menopauza este o schimbare normală a nivelului hormonal. În orice caz, nivelurile de LH și FSH vor crește în cazurile de hipogonadism primar sau menopauză, în timp ce vor fi scăzute la femeile cu hipogonadism secundar sau terțiar.

Hipogonadismul este adesea descoperit în timpul evaluării pubertății întârziate , dar întârzierea obișnuită, care duce în cele din urmă la dezvoltarea pubertară normală , în care funcția reproductivă este denumită întârziere constituțională . Poate fi descoperit în timpul unei evaluări a infertilității la bărbați sau femei.

Screening

Depistarea bărbaților care nu prezintă simptome de hipogonadism nu este recomandată începând cu 2018.

Tratament

Hipogonadismul masculin primar sau hipergonadotrop este adesea tratat cu terapie de substituție cu testosteron dacă nu încearcă să conceapă. Efectele adverse ale terapiei de substituție cu testosteron includ evenimente cardiovasculare crescute (inclusiv accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord ) și moarte. Food and Drug Administration (FDA) a declarat în 2015 că nici beneficiile și nici siguranța testosteron au fost stabilite pentru un nivel scazut de testosteron din cauza îmbătrânirii . FDA a cerut ca etichetele farmaceutice cu testosteron să includă informații de avertizare despre posibilitatea unui risc crescut de atacuri de cord și accident vascular cerebral.

În timp ce în mod istoric, bărbații cu risc de cancer de prostată au fost avertizați împotriva terapiei cu testosteron, acest lucru s-a dovedit a fi un mit.

Alte reacții adverse pot include creșterea hematocritului la niveluri care necesită retragere de sânge ( flebotomie ) pentru a preveni complicațiile din sângele excesiv de gros. Uneori apare ginecomastia (creșterea sânilor la bărbați). În cele din urmă, unii medici își fac griji că apneea obstructivă în somn se poate agrava cu terapia cu testosteron și ar trebui monitorizată.

Un alt tratament pentru hipogonadism este gonadotropina corionică umană (hCG). Acest lucru stimulează receptorul LH, promovând astfel sinteza testosteronului. Acest lucru nu va fi eficient la bărbații care pur și simplu nu mai pot produce testosteron (hipogonadism primar), iar eșecul terapiei cu hCG este un sprijin suplimentar pentru existența unui adevărat eșec testicular la un pacient. Este indicat în special la bărbații cu hipogonadism care doresc să-și păstreze fertilitatea, deoarece nu suprimă spermatogeneza așa cum o face terapia de substituție cu testosteron.

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, o alternativă la înlocuirea testosteronului este tratamentul cu doze mici de clomifen , care poate stimula organismul să crească în mod natural nivelul hormonilor, evitând în același timp infertilitatea și alte efecte secundare care pot rezulta din terapia directă de substituție hormonală. Clomifenul blochează legarea estrogenului de unii receptori de estrogen din hipotalamus , provocând astfel o eliberare crescută a hormonului care eliberează gonadotropina și ulterior LH din hipofiză. Clomifenul este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). În general, clomifenul nu are efecte adverse la dozele utilizate în acest scop. Clomifenul la doze mult mai mari este utilizat pentru a induce ovulația și are efecte adverse semnificative într-un astfel de cadru.

Formulările și dozele de terapie de substituție cu androgeni utilizate la bărbați
Traseu Medicament Nume de marcă majore Formă Dozare
Oral Testosteronul a - Comprimat 400-800 mg / zi (în doze divizate)
Undecanoat de testosteron Andriol, Jatenzo Capsulă 40-80 mg / 2-4x zi (cu mese)
Metiltestosteron b Android, Metandren, Testred Comprimat 10-50 mg / zi
Fluoximesteronă b Halotestin, Ora-Testryl, Ultandren Comprimat 5–20 mg / zi
Metandienone b Dianabol Comprimat 5–15 mg / zi
Mesterolona b Proviron Comprimat 25–150 mg / zi
Bucal Testosteronul Stridente Comprimat 30 mg 2x / zi
Metiltestosteron b Metandren, Oreton Methyl Comprimat 5-25 mg / zi
Sublingual Testosteronul b Testoral Comprimat 5-10 mg 1-4x / zi
Metiltestosteron b Metandren, Oreton Methyl Comprimat 10-30 mg / zi
Intranasal Testosteronul Natesto Spray nazal 11 mg 3x / zi
Transdermic Testosteronul AndroGel, Testim, TestoGel Gel 25–125 mg / zi
Androderm, AndroPatch, TestoPatch Plastur non-scrotal 2,5–15 mg / zi
Testoderm Plasture scrotal 4-6 mg / zi
Axiron Soluție axilară 30–120 mg / zi
Androstanolonă ( DHT ) Andractim Gel 100–250 mg / zi
Rectal Testosteronul Rektandron, Testosteron b Supozitor 40 mg 2-3 zile / zi
Injecție ( IM sau SC ) Testosteronul Andronaq, sterotat, virosteron Suspensie apoasă 10-50 mg 2-3 ori / săptămână
Propionat de testosteron b Testoviron Soluție de ulei 10-50 mg 2-3 ori / săptămână
Enantat de testosteron Delatestryl Soluție de ulei 50-250 mg 1x / 1-4 săptămâni
Xyosted Auto-injector 50–100 mg 1x / săptămână
Testosteron cipionat Depo-testosteron Soluție de ulei 50-250 mg 1x / 1-4 săptămâni
Izobutirat de testosteron Agovirin Depot Suspensie apoasă 50-100 mg 1x / 1-2 săptămâni
Fenilacetat de testosteron b Perandren, Androject Soluție de ulei 50-200 mg 1x / 3-5 săptămâni
Esteri de testosteron mixt Sustanon 100, Sustanon 250 Soluție de ulei 50-250 mg 1x / 2-4 săptămâni
Undecanoat de testosteron Aveed, Nebido Soluție de ulei 750-1.000 mg 1x / 10-14 săptămâni
Testosteron buciclat a - Suspensie apoasă 600-1.000 mg 1x / 12-20 săptămâni
Implant Testosteronul Testopel Pellet 150-1.200 mg / 3-6 luni
Note: Bărbații produc aproximativ 3 până la 11 mg de testosteron pe zi (medie 7 mg / zi la bărbații tineri). Note de subsol: a = Niciodată comercializate. b = Nu mai este utilizat și / sau nu mai este comercializat. Surse: vezi șablonul.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe