Test Mantoux - Mantoux test

Testul Mantoux
Mantoux tuberculin skin test.jpg
Testul cutanat Mantoux constă într-o injecție intradermică de o zecime de mililitru (ml) de tuberculină PPD. Forma circulară este cunoscută ca un răspuns wheal .
Sinonime Test de screening Mantoux
Scop ecran pentru tuberculoză

Testul Mantoux sau testul Mendel-Mantoux ( de asemenea , cunoscut sub numele de Mantoux test de screening , testul de sensibilitate la tuberculină , testul Pirquet sau testul PPD pentru derivat proteic purificat) este un instrument de screening pentru tuberculoza (TBC) și pentru diagnosticul tuberculozei . Este unul dintre principalele teste cutanate cu tuberculină utilizate în întreaga lume, înlocuind în mare măsură testele cu puncție multiplă, cum ar fi testul cu dinți . Testul Heaf , o formă de testare a danturii, a fost utilizat până în 2005 în Marea Britanie, când a fost înlocuit cu testul Mantoux. Testul Mantoux este aprobat de Societatea Americană Toracică și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor . A fost folosit și în URSS și este acum răspândit în majoritatea statelor post-sovietice .

Istorie

Mărimea indurației este măsurată 48-72 de ore mai târziu. Eritemul (roșeață) nu trebuie măsurat.
Testul de injectare Mantoux la un subiect fără afecțiuni cronice sau într-un grup cu risc crescut diagnosticat clinic ca negativ la 50 de ore

Tuberculina este un extract de glicerol al bacilului tubercular . Tuberculina derivată de proteine ​​purificate (PPD) este un precipitat de molecule nespecifice obținute din filtratele culturilor sterilizate, concentrate. Reacția tuberculină a fost descrisă pentru prima dată de Robert Koch în 1890. Testul a fost dezvoltat pentru prima oară și descris de către medicul german Felix Mendel în 1908. Este numit după Charles Mantoux , un medic francez care a construit pe activitatea lui Koch și Clemens von Pirquet la a creat testul său în 1907. Cu toate acestea, testul nu a fost fiabil din cauza impurităților din tuberculină care au avut tendința de a provoca rezultate false.

Esmond R. Long și Florence B. Seibert au identificat agentul activ din tuberculină ca fiind o proteină. Seibert a petrecut apoi câțiva ani dezvoltând metode pentru separarea și purificarea proteinei de Mycobacterium tuberculosis , obținerea de derivate proteice purificate (PPD) și permiterea creării unui test fiabil pentru tuberculoză. Prima ei publicație despre purificarea tuberculinei a apărut în 1934. Până în anii 1940, PPD-ul lui Seibert era standardul internațional pentru testele de tuberculină. În 1939, MA Linnikova din URSS a creat o versiune modificată a PPD. În 1954, Uniunea Sovietică a început producția în masă de PPD-L, numită după Linnikova.

Procedură

În testul Mantoux, o doză standard de 5 unități de tuberculină (TU - 0,1 ml), conform CDC , sau 2 TU de Statens Serum Institute (SSI) tuberculină RT23 în soluție de 0,1 ml, conform NHS , este injectată intradermic ( între straturile de derm) pe suprafața flexorului antebrațului stâng, la jumătatea drumului între cot și încheietura mâinii. Injecția trebuie făcută cu o seringă de tuberculină, cu conul acului orientat în sus. Alternativ, sonda poate fi administrată de un injector cu jet fără ac . Atunci când este plasată corect, injecția trebuie să producă o fărâmare palidă a pielii, cu un diametru de 6-10 mm. Rezultatul testului este citit după 48-96 de ore, dar 72 de ore (a treia zi) este idealul. Această injecție intradermică este denumită tehnica Mantoux . O persoană care a fost expusă la bacterii este de așteptat să aibă un răspuns imun în piele care conține proteinele bacteriene. Răspunsul este un exemplu clasic de reacție de hipersensibilitate de tip întârziat ( DTH ), un tip IV de hipersensibilitate . Celulele T și celulele mieloide sunt atrase de locul de reacție în intervalul de timp de 1-3 zile și generează inflamație locală . Reacția este citită măsurând diametrul indurației (zona palpabilă ridicată, întărită) pe antebraț (perpendicular pe axa lungă) în milimetri. Dacă nu există indurație, rezultatul trebuie înregistrat ca „0 mm”. Eritemul (roșeață) nu trebuie măsurat. În versiunea Pirquet a testului, tuberculina se aplică pe piele prin scarificare .

Clasificarea reacției la tuberculină

Rezultatele acestui test trebuie interpretate cu atenție. Factorii de risc medical ai persoanei determină la ce creștere (5 mm, 10 mm sau 15 mm) de indurație rezultatul este considerat pozitiv. Un rezultat pozitiv indică expunerea la TBC.

  • 5 mm sau mai mult este pozitiv în
    • O persoană seropozitivă
    • Persoanele cu contacte recente cu un pacient cu TBC
    • Persoanele cu modificări nodulare sau fibrotice ale radiografiei toracice în concordanță cu TB veche vindecată
    • Pacienți cu transplant de organe și alți pacienți imunosupresați
  • 10 mm sau mai mult este pozitiv în
    • Sosiri recente (mai puțin de cinci ani) din țări cu prevalență ridicată
    • Consumatorii de droguri injectabile
    • Locuitorii și angajații din zonele cu risc ridicat se reunesc (de exemplu, închisori, case de îngrijire medicală, spitale, adăposturi pentru adăposturi etc.)
    • Personalul laboratorului de micobacteriologie
    • Persoanele cu afecțiuni clinice care le prezintă un risc crescut (de exemplu, diabet , terapia cu corticosteroizi prelungită , leucemie , boală renală în stadiul final , sindroame cronice de malabsorbție , greutate corporală mică etc.)
    • Copii cu vârsta mai mică de patru ani sau copii și adolescenți expuși adulților în categorii cu risc crescut
  • 15 mm sau mai mult este pozitiv în
    • Persoane fără factori de risc cunoscuți pentru TBC

O conversie a testului tuberculinei este definită ca o creștere de 10 mm sau mai mult într-o perioadă de doi ani, indiferent de vârstă. Criteriile alternative includ creșteri de 6, 12, 15 sau 18 mm.

Rezultat fals pozitiv

TST (testul cutanat al tuberculinei) pozitiv se măsoară în funcție de mărimea indurației. Mărimea indurației considerate a fi un rezultat pozitiv depinde de factorii de risc. De exemplu, un pacient cu risc scăzut trebuie să aibă o indurație mai mare pentru un rezultat pozitiv decât un pacient cu risc ridicat. Grupurile cu risc ridicat includ contactele recente, cele cu HIV, cele cu radiografie toracică cu modificări fibrotice, pacienții cu transplant de organe și cei cu imunosupresie.

Potrivit Departamentului de Sănătate din Ohio și Departamentul de Sănătate al SUA, vaccinul Bacillus Calmette – Guérin (BCG) nu protejează împotriva infecției cu TBC. Cu toate acestea, oferă 80% dintre copii protecție împotriva meningitei tuberculoase și a tuberculozei miliare . Prin urmare, o TST / PPD pozitivă la o persoană care a primit vaccin BCG este interpretată ca infecție latentă a TB (LTBI). Datorită specificității reduse a testului, cele mai multe reacții pozitive la persoanele cu risc scăzut sunt fals pozitive. Un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de micobacterii nontuberculoase sau de administrarea anterioară a vaccinului BCG. Vaccinarea cu BCG poate duce la un rezultat fals pozitiv timp de mulți ani după vaccinare.

Pozițiile false pot apărea și atunci când zona injectată este atinsă, provocând umflături și mâncărimi. Dacă umflarea este mai mică de 5 mm, este posibil ca urmare a unei erori din partea personalului medical care provoacă inflamații în zonă.

O altă sursă de rezultate fals pozitive poate fi reacția alergică sau hipersensibilitatea . Deși rare, (aproximativ 0,08 reacții raportate la un milion de doze de tuberculină), aceste reacții pot fi periculoase și trebuie luate măsuri de precauție având la dispoziție epinefrină .

Rezultat negativ fals

Reacția la testul PPD sau la tuberculină este suprimată de următoarele condiții:

Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar trebuie să fie funcțional pentru a oferi un răspuns la derivatul proteic injectat sub piele. Un rezultat fals negativ poate apărea la o persoană care a fost recent infectată cu TBC, dar al cărei sistem imunitar nu a reacționat încă la bacterii.

În cazul în care este necesar un al doilea test de tuberculină, acesta trebuie efectuat în celălalt braț pentru a evita hipersensibilizarea pielii.

Vaccinul BCG și testul Mantoux

Rolul testării Mantoux la persoanele care au fost vaccinate este contestat. SUA recomandă ca testarea pielii cu tuberculină să nu fie contraindicată persoanelor vaccinate cu BCG, iar vaccinarea anterioară cu BCG nu ar trebui să influențeze interpretarea testului. Marea Britanie recomandă ca testarea interferon-γ să fie utilizată pentru a ajuta la interpretarea testelor Mantoux pozitive, iar testarea repetată a pielii cu tuberculină nu trebuie făcută la persoanele care au avut vaccinări BCG. În general, recomandarea SUA are ca rezultat un număr mult mai mare de persoane diagnosticate în mod fals cu tuberculoză latentă, în timp ce abordarea din Marea Britanie este probabil dor de pacienții cu tuberculoză latentă care ar trebui tratați.

Conform ghidurilor SUA, diagnosticul și tratamentul infecției cu tuberculoză latentă sunt luate în considerare pentru orice persoană vaccinată cu BCG al cărei test cutanat este de 10 mm sau mai mare, dacă există oricare dintre aceste circumstanțe:

  • A fost în contact cu o altă persoană cu TBC infecțioasă
  • S-a născut sau a trăit într-o țară cu prevalență ridicată a TB
  • Este expus continuu populațiilor în care prevalența TBC este ridicată

Testarea anergiei

În cazurile de anergie , lipsa de reacție a mecanismelor de apărare ale organismului atunci când intră în contact cu substanțe străine, reacția tuberculinică va avea loc slab, compromitând astfel valoarea testării Mantoux. De exemplu, anergia este prezentă în SIDA , o boală care deprimă puternic sistemul imunitar. Prin urmare, testarea anergiei este recomandată în cazurile în care există suspiciunea că anergia este prezentă. Cu toate acestea, testarea cutanată anergică de rutină nu este recomandată.

Testarea în doi pași

Unele persoane care au fost infectate cu TBC pot avea o reacție negativă atunci când sunt testate la ani după infecție, deoarece răspunsul sistemului imunitar poate scădea treptat. Acest test cutanat inițial, deși negativ, poate stimula (stimula) capacitatea organismului de a reacționa la tuberculină în testele viitoare. Astfel, o reacție pozitivă la un test ulterior poate fi interpretată greșit ca o nouă infecție, când de fapt este rezultatul reacției stimulate la o infecție veche.

Utilizarea testării în doi pași este recomandată pentru testarea cutanată inițială a adulților care vor fi retestați periodic (de exemplu, lucrătorii din domeniul sănătății). Acest lucru asigură că orice teste pozitive viitoare pot fi interpretate ca fiind cauzate de o nouă infecție, mai degrabă decât o simplă reacție la o infecție veche.

  • Primul test este citit la 48-72 de ore după injectare.
    • Dacă primul test este pozitiv, luați în considerare persoana infectată.
    • Dacă primul test este negativ, faceți un al doilea test la una sau trei săptămâni după prima injecție.
  • Al doilea test este citit la 48-72 de ore după injectare.
    • Dacă al doilea test este pozitiv, luați în considerare persoana infectată în trecutul îndepărtat
    • Dacă al doilea test este negativ, luați în considerare persoana neinfectată.

O persoană care este diagnosticată ca „infectată în trecutul îndepărtat” la testarea în doi pași este numită „reactor cu tuberculină”.

Recomandarea SUA ca vaccinarea anterioară cu BCG să fie ignorată are ca rezultat un diagnostic fals aproape universal al infecției cu tuberculoză la persoanele care au avut BCG (majoritatea cetățeni străini).

Cea mai recentă interpretare pentru rezultatele testului Mantoux

Conform liniilor directoare publicate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor în 2005, rezultatele sunt reclasificate în 3 părți pe baza rezultatelor lor anterioare sau de bază:

  • Testul de bază: ≥10 mm este pozitiv (fie primul, fie al doilea pas); 0-9 mm este negativ
  • Testarea în serie fără expunere cunoscută: creșterea ≥10 mm este pozitivă
  • Expunere cunoscută:
    • ≥5 mm este pozitiv la pacienții cu valoarea inițială de 0 mm
    • ≥10 mm este pozitiv la pacienții cu rezultate negative inițiale sau cu screening anterior> 0 mm

Evoluțiile recente

În plus față de testele cutanate cu tuberculină, cum ar fi (în principal) testul Mantoux, testele de eliberare a interferonului gamma (IGRA) au devenit frecvente în utilizarea clinică în anii 2010. În unele contexte, ele sunt folosite în locul TST-urilor, în timp ce în alte contexte TST-urile și IGRA-urile continuă să fie utile.

Testul de sânge QuantiFERON-TB Gold măsoară reactivitatea imună a pacientului la bacteria TB și este util pentru testarea inițială și serială a persoanelor cu risc crescut de infecție latentă sau activă a tuberculozei. Liniile directoare pentru utilizarea sa au fost publicate de CDC în decembrie 2005. QuantiFERON-TB Gold este aprobat de FDA în Statele Unite , are aprobarea CE în Europa și a fost aprobat de MHLW în Japonia . Testul de eliberare a interferonului gamma este metoda preferată pentru pacienții care au avut imunosupresie și sunt pe cale să înceapă terapii biologice.

T-SPOT.TB este un alt IGRA; folosește metoda ELISPOT .

Testul Heaf

Articolul principal: Testul Heaf

Testul cutanat cu tuberculină Heaf a fost utilizat în Regatul Unit, dar a fost întrerupt în 2005. Nivelurile pozitive echivalente ale testului Mantoux efectuate cu 10 TU (0,1 ml la 100 TU / ml, 1: 1000) sunt

  • <5 mm indurație (Heaf 0-1)
  • Indurație de 5–15 mm (Heaf 2)
  • > 15 mm indurație (Heaf 3-4)

Vezi si

Referințe