Examinarea stării mentale - Mental status examination

Examinarea stării mentale ( MSE ) este o parte importanta a clinice de evaluare a procesului în neurologice și psihiatrice practica. Este un mod structurat de observare și descriere a funcționării psihologice a unui pacient într-un moment dat, sub domeniile aspectului, atitudinii , comportamentului, stării de spirit și afectului, vorbirii, procesului de gândire, conținutului gândirii, percepției , cunoașterii , perspicacității, și judecată . Există câteva variații minore în subdiviziunea MSE și secvența și numele domeniilor MSE.

Scopul MSE este de a obține o descriere transversală cuprinzătoare a stării mentale a pacientului, care, atunci când este combinată cu informațiile biografice și istorice ale istoriei psihiatrice , permite clinicianului să facă un diagnostic și o formulare exacte , care sunt necesare pentru planificarea coerentă a tratamentului.

Datele sunt colectate printr-o combinație de mijloace directe și indirecte: observare nestructurată în timp ce se obțin informații biografice și sociale, întrebări concentrate despre simptomele actuale și teste psihologice formalizate .

MSE nu trebuie confundat cu Mini-Mental State Examination (MMSE), care este un scurt test de screening neuropsihologic pentru demență .

Țipătul de Edvard Munch a fost descrisă ca o reprezentare a anxietății

Fundamente teoretice

MSE derivă dintr-o abordare a psihiatriei cunoscută sub numele de psihopatologie descriptivă sau fenomenologie descriptivă , care s-a dezvoltat din lucrarea filosofului și psihiatrului Karl Jaspers . Din perspectiva lui Jaspers, sa presupus că singura modalitate de a înțelege experiența unui pacient este prin propria sa descriere (printr-o abordare a anchetei empatice și non-teoretice), diferită de o abordare interpretativă sau psihanalitică care presupune că analistul ar putea înțelege experiențe sau procese despre care pacientul nu este conștient, cum ar fi mecanismele de apărare sau impulsurile inconștiente.

În practică, MSE este un amestec de fenomenologie descriptivă empatică și observație clinică empirică . S-a susținut că termenul fenomenologie a devenit corupt în psihiatria clinică: utilizarea curentă, ca un set de descrieri presupuse obiective ale unui pacient psihiatric (un sinonim pentru semne și simptome ), este incompatibilă cu sensul original care se referea la înțelegerea unui experiența subiectivă a pacientului .

Cerere

Examinarea stării mentale este o abilitate de bază a personalului calificat (mental) din domeniul sănătății. Este o parte esențială a evaluării psihiatrice inițiale în ambulatoriu sau în spitalul psihiatric . Este o colecție sistematică de date bazată pe observarea comportamentului pacientului în timp ce pacientul se află în viziunea clinicianului în timpul interviului. Scopul este de a obține dovezi ale simptomelor și semnelor tulburărilor mentale, inclusiv pericolul pentru sine și pentru ceilalți, care sunt prezente în momentul interviului. Mai mult, informațiile despre înțelegerea pacientului, judecata și capacitatea de raționament abstract sunt utilizate pentru a informa deciziile cu privire la strategia de tratament și la alegerea unui cadru de tratament adecvat. Se desfășoară în maniera unei anchete informale, utilizând o combinație de întrebări deschise și închise, completate de teste structurate pentru a evalua cunoașterea. MSE poate fi, de asemenea, considerat o parte a examenului fizic cuprinzător efectuat de medici și asistenți medicali, deși poate fi efectuat într-un mod sumar și prescurtat în condiții de sănătate non-mentală. Informațiile sunt de obicei înregistrate ca text în formă liberă folosind titlurile standard, dar listele de verificare MSE scurte sunt disponibile pentru utilizare în situații de urgență, de exemplu, de către paramedici sau personalul departamentului de urgență . Informațiile obținute în MSE sunt utilizate, împreună cu informațiile biografice și sociale ale istoriei psihiatrice, pentru a genera un diagnostic, o formulare psihiatrică și un plan de tratament.

Domenii

Aspect

Clinicienii evaluează aspectele fizice, cum ar fi aspectul unui pacient, inclusiv vârsta aparentă, înălțimea, greutatea și modul de îmbrăcăminte și îngrijire. Îmbrăcămintea colorată sau bizară poate sugera manie , în timp ce hainele neîngrijite și murdare pot sugera schizofrenie sau depresie . Dacă pacientul pare mult mai în vârstă decât vârsta cronologică, acest lucru poate sugera o îngrijire cronică slabă sau o stare de sănătate scăzută. Îmbrăcămintea și accesoriile unei anumite subculturi, modificările corpului sau îmbrăcămintea care nu sunt tipice sexului pacientului, pot oferi indicii despre personalitate . Observațiile aspectului fizic pot include caracteristicile fizice ale alcoolismului sau abuzului de droguri , cum ar fi semne de malnutriție , pete de nicotină, eroziune dentară, erupții cutanate în jurul gurii din cauza abuzului de inhalant sau urme de urmărire ale acelor din abuzul de droguri intravenos. Observațiile pot include, de asemenea, orice miros care ar putea sugera o igienă personală precară din cauza neglijării de sine extreme sau a intoxicației cu alcool . Scăderea în greutate ar putea însemna, de asemenea, o tulburare depresivă, boală fizică, anorexie nervoasă sau anxietate cronică.

Atitudine

Atitudinea, cunoscută și sub numele de raport sau cooperare, se referă la abordarea pacientului față de procesul de interviu și la calitatea informațiilor obținute în timpul evaluării.

Comportament

Anomaliile comportamentului, numite și anomalii ale activității, includ observații ale mișcărilor anormale specifice , precum și observații mai generale ale nivelului de activitate și excitare al pacientului și observații ale contactului vizual și mersului pacientului . Mișcările anormale, de exemplu mișcările coreiforme , athetoide sau coreoathetoide pot indica o tulburare neurologică . Un tremur sau distonie poate indica o afecțiune neurologică sau efectele secundare ale medicamentelor antipsihotice . Pacientul poate avea ticuri (mișcări sau vocalizări involuntare, dar cvasi-intenționate) care pot fi un simptom al sindromului Tourette . Există o serie de anomalii ale mișcării care sunt tipice pentru catatonie , cum ar fi ecopraxia , catalepsia , flexibilitatea cerată și paratonia (sau gegenhalten ). Stereotipiile (mișcări repetitive fără scop, cum ar fi balansarea sau lovirea capului) sau manierismele (mișcări anormale repetitive cvasi-intenționate, cum ar fi un gest sau mers anormal) pot fi o caracteristică a schizofreniei cronice sau a autismului .

Se pot observa anomalii comportamentale mai globale, cum ar fi o creștere a excitării și a mișcării (descrisă ca agitație psihomotorie sau hiperactivitate ) care ar putea reflecta mania sau delirul . Incapacitatea de a sta liniștit ar putea reprezenta acatisia , un efect secundar al medicamentelor antipsihotice. În mod similar, o scădere globală a excitării și a mișcării (descrisă ca întârziere psihomotorie , akinezie sau stupoare ) ar putea indica depresie sau o afecțiune, cum ar fi boala Parkinson , demență sau delir. Examinatorul ar putea, de asemenea, să comenteze mișcările ochilor (o privire repetată într-o parte poate sugera că pacientul se confruntă cu halucinații) și calitatea contactului vizual (care poate oferi indicii privind starea emoțională a pacientului). Lipsa contactului vizual poate sugera depresie sau autism.

Starea de spirit și afectul

Distincția dintre dispoziție și afect în MSE este supusă unor dezacorduri. De exemplu, Trzepacz și Baker (1993) descriu afectul ca „manifestări externe și dinamice ale stării emoționale interne a unei persoane” și starea de spirit ca „starea internă predominantă a unei persoane în orice moment”, în timp ce Sims (1995) se referă la afect ca „ sentimente specifice diferențiate ”și starea de spirit ca„ o stare sau dispoziție mai prelungită ”. Acest articol va folosi definițiile Trzepacz și Baker (1993), cu starea de spirit considerată ca o stare subiectivă actuală, așa cum este descrisă de pacient, și afectează drept inferențe ale examinatorului calitatea stării emoționale a pacientului pe baza observării obiective.

Starea de spirit este descrisă folosind propriile cuvinte ale pacientului și poate fi descrisă, de asemenea, în termeni sumari precum neutru, eutimic , disforic , euforic , supărat , anxios sau apatic . Este posibil ca indivizii alexitimici să nu poată descrie starea lor de spirit subiectivă. O persoană care nu poate experimenta vreo plăcere poate suferi de anedonie .

Autoportretul lui Vincent van Gogh din 1889 sugerează starea de spirit și afectul artistului în timpul premergător sinuciderii sale.

Afectul este descris prin etichetarea emoției aparente transmise de comportamentul nonverbal al persoanei (anxios, trist etc.) și, de asemenea, prin utilizarea parametrilor de adecvare, intensitate, interval, reactivitate și mobilitate. Afectul poate fi descris ca fiind adecvat sau inadecvat situației actuale și ca fiind congruent sau incongruent cu conținutul lor de gândire. De exemplu, cineva care prezintă o afecțiune blandă atunci când descrie o experiență foarte dureroasă ar fi descris ca prezentând un efect incongruent, ceea ce ar putea sugera schizofrenie. Intensitatea afectului poate fi descrisă ca fiind un efect normal, tocit , exagerat , plat, sporit sau prea dramatic. Un efect plat sau tocit este asociat cu schizofrenie, depresie sau tulburare de stres post-traumatic ; un efect sporit poate sugera manie, iar un efect exagerat dramatic sau exagerat poate sugera anumite tulburări de personalitate . Mobilitatea se referă la măsura în care afectează modificările în timpul interviului: afectul poate fi descris ca fiind fix, mobil, imobil, restrâns / restricționat sau labil . Persoana poate prezenta o gamă completă de afect, cu alte cuvinte o gamă largă de expresii emoționale în timpul evaluării sau poate fi descrisă ca având un efect restricționat. Afectul poate fi, de asemenea, descris ca reactiv, cu alte cuvinte schimbându-se flexibil și adecvat odată cu fluxul de conversație sau ca nereactiv. O lipsă blândă de îngrijorare pentru dizabilitatea cuiva poate fi descrisă ca prezentând la belle indifférence , o caracteristică a tulburării de conversie , care este denumită în mod istoric „ isterie ” în textele mai vechi.

Vorbire

Discursul pacientului este evaluat prin observarea vorbirii spontane a pacientului și, de asemenea, prin utilizarea unor teste structurate ale funcțiilor specifice ale limbajului. Această rubrică se referă mai degrabă la producerea vorbirii decât la conținutul vorbirii, care este abordat în cadrul procesului de gândire și al conținutului de gândire (vezi mai jos). Atunci când observă vorbirea spontană a pacientului, intervievatorul va nota și comenta trăsături paralingvistice precum intensitatea, ritmul, prozodia , intonația , tonul, fonarea , articulația , cantitatea, rata, spontaneitatea și latența vorbirii. Multe caracteristici acustice s-au dovedit a fi semnificativ modificate în tulburările de sănătate mintală. O evaluare structurată a vorbirii include o evaluare a limbajului expresiv cerând pacientului să numească obiecte, să repete propoziții scurte sau să producă cât mai multe cuvinte dintr-o anumită categorie într-un timp stabilit. Testele simple de limbaj fac parte din examinarea stării mini-mentale . În practică, evaluarea structurată a limbajului receptiv și expresiv este adesea raportată la Cognition (vezi mai jos ).

Evaluarea limbajului va permite recunoașterea afecțiunilor medicale care prezintă afonie sau disartrie , a afecțiunilor neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral sau demență care prezintă afazie , și a tulburărilor specifice ale limbajului, cum ar fi balbismul , aglomerația sau mutismul . Persoanele cu tulburări ale spectrului autist pot avea anomalii în aspectele paralingvistice și pragmatice ale vorbirii lor. Echolalia (repetarea cuvintelor altei persoane) și palilalia (repetarea propriilor cuvinte ale subiectului) pot fi auzite la pacienții cu autism , schizofrenie sau boala Alzheimer . O persoană cu schizofrenie ar putea folosi neologisme , care sunt cuvinte inventate care au un sens specific persoanei care le folosește. Evaluarea vorbirii contribuie, de asemenea, la evaluarea dispoziției, de exemplu, persoanele cu manie sau anxietate pot avea o vorbire rapidă, puternică și presată ; pe de altă parte, pacienții cu depresie vor avea de obicei o latență prelungită a vorbirii și vor vorbi într-un mod lent, liniștit și ezitant.

Proces de gandire

Picturile artistului extern Adolf Wölfli ar putea fi văzute ca o reprezentare vizuală a tulburării formale a gândirii.

Procesul de gândire în MSE se referă la cantitatea, tempo-ul (rata fluxului) și forma (sau coerența logică) a gândirii. Procesul de gândire nu poate fi observat direct, ci poate fi descris doar de pacient sau dedus din discursul pacientului. Forma gândului este surprinsă în această categorie. Ar trebui să descriem gândul după cum a condus gândul A → B (normal) vs tulburări de gândire formale . Un tipar de întrerupere sau dezorganizare a proceselor de gândire este denumit în general tulburare de gândire formală și ar putea fi descris mai specific ca blocare a gândirii , fuziune , relaxare a asocierilor , gândire tangențială , deraiere a gândirii sau gândire la mișcarea cavalerului . Gândul poate fi descris ca circumstanțial atunci când un pacient include o mulțime de detalii irelevante și face diversiuni frecvente, dar rămâne concentrat pe subiectul larg. În ceea ce privește ritmul gândirii, unii oameni pot experimenta zborul ideilor (un simptom maniacal), atunci când gândurile lor sunt atât de rapide încât vorbirea lor pare incoerentă, deși în zborul ideilor un observator atent poate discerne un lanț de asociații poetice, silabice, rimate. în discursul pacientului. (adică îmi place să mănânc piersici, plaje pe plajă, castele de nisip cad în valuri, vitejii merg la finală, se plătesc pentru fum. Ou de aur.) Alternativ, o persoană poate fi descrisă ca având o gândire retardată sau inhibată , în care gândurile par să progreseze încet cu puține asociații. Sărăcia gândirii este o reducere globală a cantității de gândire și unul dintre simptomele negative ale schizofreniei. Poate fi, de asemenea, o caracteristică a depresiei severe sau a demenței . Un pacient cu demență ar putea experimenta, de asemenea, perseverență la gândire . Perseverarea gândirii se referă la un model în care o persoană revine la același set limitat de idei. Gândirea circumstanțială ar putea fi observată în tulburările de anxietate sau în anumite tipuri de tulburări de personalitate .

Conținut gândit

O descriere a conținutului gândit ar fi cea mai mare secțiune a raportului MSE. Ar descrie gândurile sinucigașe ale unui pacient, cunoașterea deprimată, iluziile , ideile supraevaluate, obsesiile, fobiile și preocupările. Ar trebui să separăm conținutul gândirii în gândirea patologică, versus gândirea nepatologică. Este important să specificați gândurile suicidare ca fiind intruzive, nedorite și incapabile să se traducă în capacitatea de a acționa asupra acestor gânduri ( mens rea ), comparativ cu gândurile suicidare care pot duce la actul sinuciderii ( actus reus ).

Anomaliile conținutului gândirii sunt stabilite prin explorarea gândurilor indivizilor într-o manieră de conversație deschisă în ceea ce privește intensitatea, evidența lor, emoțiile asociate cu gândurile, măsura în care gândurile sunt trăite ca fiind proprii și sub controlul lor și gradul de credință sau convingere asociat cu gândurile.

Iluzii

O iluzie are trei calități esențiale: poate fi definită ca „o idee sau o credință falsă, de neclintit ( 1 ) care nu corespunde mediului educațional, cultural și social al pacientului ( 2 ) ... ținut cu o convingere extraordinară și o certitudine subiectivă ( 3 ) ", și este o trăsătură de bază a tulburărilor psihotice . De exemplu, o alianță cu un anumit partid politic sau o echipă sportivă nu ar fi considerată o iluzie în unele societăți.

Iluziile pacientului pot fi descrise în cadrul mnemonicului SEGUE PM ca iluzii somatice, erotomanice , iluzii grandioase , iluzii nespecificate, iluzii invidioase (cf. gelozia delirantă ), iluzii persecutorii sau paranoide sau iluzii multifactoriale. Există mai multe alte forme de iluzii, acestea includ descrieri precum: iluzii de referință sau identificare greșită delirantă sau amintiri delirante (adică am fost o capră anul trecut) printre altele.

Simptomele delirante pot fi raportate ca pe un continuum din: simptome complete (fără înțelegere), simptome parțiale (unde pot începe să pună la îndoială aceste iluzii), simptome nule (în cazul în care simptomele sunt rezolvate) sau după tratamentul complet, există încă simptome delirante sau idei care s-ar putea dezvolta în iluzii, le puteți caracteriza ca simptome reziduale.

Iluziile pot sugera mai multe boli precum schizofrenia , tulburarea schizofreniformă , un scurt episod psihotic , mania , depresia cu trăsături psihotice sau tulburările delirante . Se pot diferenția tulburările delirante de schizofrenie, de exemplu, prin vârsta de apariție pentru tulburările delirante fiind mai în vârstă, cu o personalitate mai completă și neafectată, în care iluzia poate afecta doar parțial viața lor și poate fi destul de încapsulată de restul personalității lor formate. Adică cred că un păianjen trăiește în părul lor, dar această credință nu le afectează munca, relațiile sau educația. În timp ce schizofrenia apare de obicei mai devreme în viață, cu o dezintegrare a personalității și un eșec de a face față muncii, relațiilor sau educației.

Alte caracteristici diferențiază și bolile cu iluzii. Iluziile pot fi descrise ca fiind starea de spirit congruentă (conținutul delirant în conformitate cu starea de spirit), tipică psihozei maniacale sau depresive , sau starea de spirit incongruentă (conținutul delirant care nu corespunde stării de spirit) care sunt mai tipice schizofreniei. Iluziile de control sau experiențele de pasivitate (în care individul are experiența că mintea sau corpul se află sub influența sau controlul unui fel de forță externă sau agenție), sunt tipice schizofreniei. Exemplele includ experiențe de retragere gândire , gândit inserție , gândit de radiodifuziune , și pasivitatea somatică. Simptomele schneideriene de prim rang sunt un set de iluzii și halucinații despre care s-a spus că sunt foarte sugestive pentru un diagnostic de schizofrenie. Iluziile vinovăției, iluziile sărăciei și iluziile nihiliste (credința că cineva nu are minte sau este deja mort) sunt tipice psihozelor depresive .

Idei supraevaluate

O idee supraevaluată este o credință încărcată emoțional care poate fi susținută cu suficientă convingere pentru a face credinciosul încărcat emoțional sau agresiv, dar care nu reușește să posede toate cele trei caracteristici ale iluziei - cel mai important, incongruența cu normele culturale. Prin urmare, orice credință puternică, fixă, falsă, dar cultural normativă poate fi considerată o „idee supraevaluată”. Hipocondriaza este o idee supraevaluată conform căreia cineva suferă de o boală, dismorfofobie conform căreia o parte a corpului este anormală și anorexie nervoasă, care este supraponderală sau grasă.

Obsesii

O obsesie este un „gând nedorit, neplăcut, intruziv care nu poate fi suprimat prin voința pacientului”, dar spre deosebire de experiențele de pasivitate descrise mai sus, acestea nu sunt experimentate ca impuse din afara minții pacientului. Obsesiile sunt de obicei gânduri intruzive de violență, vătămare, murdărie sau sex sau ruminări obsesive pe teme intelectuale. O persoană poate descrie, de asemenea, îndoiala obsesională, cu îngrijorări intruzive cu privire la faptul dacă a luat o decizie greșită sau a uitat să facă ceva, de exemplu, oprește gazul sau închide casa. În tulburarea obsesiv-compulsivă , individul experimentează obsesii cu sau fără constrângeri (sentimentul că trebuie să efectueze anumite acțiuni ritualizate și fără sens împotriva dorințelor lor).

Fobii

O fobie este „teama de un obiect sau de o situație care în realitate nu prezintă nicio amenințare” și este distinctă de o amăgire în sensul că pacientul este conștient de faptul că frica este irațională. Fobia este de obicei foarte specifică anumitor situații și va fi raportată de obicei de către pacient, mai degrabă decât să fie observată de clinician în cadrul interviului de evaluare.

Preocupări

Preocupările sunt gânduri care nu sunt fixe, false sau intruzive, dar au o proeminență nejustificată în mintea persoanei. Preocupările semnificative din punct de vedere clinic ar include gânduri de sinucidere , gânduri homicide, credințe suspecte sau temătoare asociate cu anumite tulburări de personalitate, credințe depresive (de exemplu că cineva este iubit sau eșuat) sau distorsiunile cognitive ale anxietății și depresiei.

Gândurile de sinucidere

MSE contribuie la evaluarea riscului clinic prin includerea unei explorări amănunțite a oricărui conținut de gândire suicidă sau ostilă. Evaluarea riscului de sinucidere include întrebări detaliate cu privire la natura gândurilor suicidare ale persoanei, credința despre moarte, motivele de viață și dacă persoana respectivă a făcut vreun plan specific pentru a-și pune capăt vieții. Cele mai importante întrebări de pus sunt: ​​Ai un sentiment de sinucidere acum; ai încercat vreodată să te sinucizi (foarte corelat cu viitoare încercări de sinucidere); ai planuri să te sinucizi în viitor; și, aveți termene limită în care vă puteți sinucide (de exemplu, calculul numerologic, credința zilei de judecată, ziua mamei, aniversarea, Crăciunul)

Percepții

O percepție în acest context este orice experiență senzorială, iar cele trei tipuri largi de tulburări perceptive sunt halucinațiile , pseudohalucinațiile și iluziile . O halucinație este definită ca o percepție senzorială în absența oricărui stimul extern și este experimentată în spațiul extern sau obiectiv (adică experimentat de subiect ca fiind real). O iluzie este definită ca o percepție senzorială falsă în prezența unui stimul extern, cu alte cuvinte o distorsiune a unei experiențe senzoriale și poate fi recunoscută ca atare de către subiect. O pseudohalucinație este experimentată în spațiul intern sau subiectiv (de exemplu, ca „voci în capul meu”) și este considerată ca fiind asemănătoare cu fantezia. Alte anomalii senzoriale includ o distorsiune a simțului timpului pacientului, de exemplu deja vu , sau o distorsiune a simțului sinelui ( depersonalizare ) sau a simțului realității ( derealizare ).

Halucinațiile pot apărea în oricare dintre cele cinci simțuri, deși halucinațiile auditive și vizuale sunt întâlnite mai frecvent decât halucinațiile tactile ( tactile ), olfactive (miros) sau gustative ( gustative ). Halucinațiile auditive sunt tipice psihozelor : halucinațiile de la a treia persoană (adică vocile care vorbesc despre pacient) și auzirea gândurilor vorbite cu voce tare ( gedankenlautwerden sau écho de la pensée ) se numără printre simptomele schneideriene de prim rang care indică schizofrenia, în timp ce halucinațiile de la persoana a doua ( vocile care vorbesc cu pacientul) care amenință sau insultă sau le spune să se sinucidă, poate fi o caracteristică a depresiei psihotice sau a schizofreniei. Halucinațiile vizuale sugerează în general afecțiuni organice, cum ar fi epilepsia , intoxicația cu medicamente sau retragerea medicamentului. Multe dintre efectele vizuale ale medicamentelor halucinogene sunt mai corect descrise ca iluzii vizuale sau pseudohalucinații vizuale, deoarece sunt distorsiuni ale experiențelor senzoriale și nu sunt experimentate ca existente în realitatea obiectivă. Pseudohalucinațiile auditive sugerează tulburări disociative . Déjà vu, derealizarea și depersonalizarea sunt asociate cu epilepsia lobului temporal și tulburările disociative.

Cunoaștere

Această secțiune a MSE acoperă nivelul de vigilență , orientare , atenție , memorie , funcționarea vizuo-spațială, funcțiile limbajului și funcțiile executive ale pacientului . Spre deosebire de alte secțiuni ale MSE, se utilizează teste structurate pe lângă observația nestructurată. Alertness este o observație globală a nivelului de conștiință, adică conștientizarea și receptivitatea față de mediu, iar acest lucru ar putea fi descris ca alert, tulbure, somnoros sau stuporos. Orientarea este evaluată prin întrebarea pacientului unde se află (de exemplu ce clădire, oraș și stat) și ce oră este (ora, ziua, data).

Atenția și concentrația sunt evaluate prin mai multe teste, în mod obișnuit testul șapte în serie scăzând 7 din 100 și scăzând 7 din diferență de 5 ori. Alternativ: ortografia unui cuvânt de cinci litere înapoi, spunând lunile sau zilele săptămânii în ordine inversă, trei în serie (scădeți trei din douăzeci și cinci de ori) și prin testarea intervalului de cifre . Memoria este evaluată în termeni de înregistrare imediată (repetarea unui set de cuvinte), memorie pe termen scurt (reamintirea setului de cuvinte după un interval sau reamintirea unui paragraf scurt) și memorie pe termen lung (amintirea istoricului sau geograficului bine cunoscut fapte). Funcționarea vizuo-spațială poate fi evaluată prin capacitatea de a copia o diagramă, de a desena o față de ceas sau de a desena o hartă a camerei de consultații. Limbajul este evaluat prin abilitatea de a denumi obiecte, de a repeta fraze și de a observa vorbirea spontană a individului și răspunsul la instrucțiuni. Funcționarea executivă poate fi verificată prin punerea întrebărilor „asemănărilor” („ce au în comun x și y?”) Și prin intermediul unei sarcini de fluență verbală (de exemplu, „enumeră câte cuvinte poți începând cu litera F, într-un minut "). Examinarea stării mini-mentale este o evaluare cognitivă structurată simplă, care este utilizată pe scară largă ca componentă a MSE.

Afectarea ușoară a atenției și a concentrării poate apărea în orice boală mentală în care oamenii sunt anxioși și distractibili (inclusiv stări psihotice), dar anomalii cognitive mai extinse sunt susceptibile să indice o tulburare gravă a funcționării creierului , cum ar fi delirul, demența sau intoxicația . Anomaliile specifice ale limbajului pot fi asociate cu patologia din zona lui Wernicke sau zona creierului Broca . În sindromul Korsakoff există o afectare dramatică a memoriei, cu conservarea relativă a altor funcții cognitive. Anomaliile vizuo-spațiale sau de construcție aici pot fi asociate cu patologia lobului parietal , iar anomaliile testelor de funcționare executivă pot indica patologia lobului frontal . Acest tip de testare cognitivă scurtă este considerat doar un proces de screening și orice anomalii sunt evaluate mai atent folosind teste neuropsihologice formale .

MSE poate include un scurt examen neuropsihiatric în unele situații. Patologia lobului frontal este sugerată dacă persoana nu poate executa în mod repetat o secvență motorie (de exemplu, „hârtie-foarfecă-rocă”). Cele Coloanele posterioare sunt evaluate de capacitatea persoanei de a simți vibrațiile unei diapazon pe încheieturi și glezne. Lobul parietal poate fi evaluat prin capacitatea persoanei de a identifica obiecte doar prin atingere și cu ochii închiși. O tulburare cerebeloasă poate fi prezentă dacă persoana nu poate sta cu brațele întinse, picioarele atingând și ochii închiși fără să se legene (semnul lui Romberg); dacă există un tremur atunci când persoana ajunge la un obiect; sau dacă el sau ea nu poate atinge un punct fix, închideți ochii și atingeți din nou același punct. Patologia în ganglionii bazali poate fi indicată de rigiditate și rezistență la mișcarea membrelor și de prezența mișcărilor involuntare caracteristice. O leziune în fosa posterioară poate fi detectată solicitând pacientului să-și rotească ochii în sus ( sindromul Parinaud ). Semne neurologice focale precum acestea ar putea reflecta efectele unor medicamente psihiatrice prescrise, consumul cronic de droguri sau alcool, leziuni ale capului , tumori sau alte tulburări ale creierului.

Insight

Înțelegerea persoanei despre boala sa mintală este evaluată prin explorarea explicației sale explicative a problemei și prin înțelegerea opțiunilor de tratament. În acest context, se poate spune că insight-ul are trei componente: recunoașterea faptului că cineva are o boală mintală, respectarea tratamentului și capacitatea de a re-eticheta evenimentele mentale neobișnuite (cum ar fi iluziile și halucinațiile) ca fiind patologice. Deoarece perspectivele sunt pe un continuum, clinicianul nu trebuie să îl descrie ca fiind pur și simplu prezent sau absent, ci trebuie să raporteze descrierea explicativă a pacientului.

Perspectiva afectată este caracteristică psihozei și demenței și este un aspect important în planificarea tratamentului și în evaluarea capacității de a consimți la tratament.

Hotărâre

Judecata se referă la capacitatea pacientului de a lua decizii solide, motivate și responsabile. Unul ar încadra judecata funcțiile sau domeniile care sunt normale vs depreciate. (Adică judecata slabă este izolată de furtul mic, capabilă să funcționeze în relații, muncă, cadre universitare.)

În mod tradițional, MSE a inclus utilizarea unor întrebări ipotetice standard precum „ce ați face dacă ați găsi un plic ștampilat, adresat, aflat pe stradă?”; cu toate acestea, practica contemporană este de a întreba despre modul în care pacientul a răspuns sau ar răspunde la provocările și contingențele din viața reală. Evaluarea ar lua în considerare capacitatea sistemului executiv al individului în ceea ce privește impulsivitatea, cunoașterea socială , conștiința de sine și capacitatea de planificare.

Judecata afectată nu este specifică niciunui diagnostic, dar poate fi o caracteristică proeminentă a tulburărilor care afectează lobul frontal al creierului. Dacă judecata unei persoane este afectată din cauza bolilor mintale, ar putea exista implicații pentru siguranța persoanei sau a celorlalți.

Considerații culturale

Există potențiale probleme atunci când MSE este aplicat într-un context intercultural , când clinicianul și pacientul provin din medii culturale diferite. De exemplu, cultura pacientului ar putea avea norme diferite pentru aspectul, comportamentul și afișarea emoțiilor. Convingerile spirituale și religioase din punct de vedere cultural trebuie să fie distinse de iluzii și halucinații - acestea pot părea similare cu cel care nu înțelege că au rădăcini diferite. Evaluarea cognitivă trebuie, de asemenea, să ia în considerare limbajul și educația pacientului. Tendința rasială a clinicianului este un alt potențial factor de confuzie.

Copii

Există provocări deosebite în realizarea unui MSE cu copii mici și alte persoane cu limbaj limitat, cum ar fi persoanele cu deficiențe intelectuale . Examinatorul ar explora și clarifica utilizarea de către individ a cuvintelor pentru a descrie starea de spirit, conținutul gândirii sau percepțiile, deoarece cuvintele pot fi folosite idiosincratic cu un sens diferit de cel asumat de examinator. În acest grup, instrumente precum materiale de joacă, marionete, materiale de artă sau diagrame (de exemplu, cu mai multe opțiuni de expresii faciale care descriu emoții) pot fi utilizate pentru a facilita reamintirea și explicarea experiențelor.

Vezi si

• Clasificarea diagnosticului și scale de evaluare utilizate în psihiatrie
• Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale
• Coduri DSM-IV
• Glosar de psihiatrie
• Examinare gerocognitivă autoadministrată (SAGE)

Note de subsol

Referințe

• Hamilton, Max (1985). Psihopatologia clinică a peștilor . Londra: John Wright. ISBN 0-7236-0605-6.
• Sims, AG (1995). Simptome în minte: o introducere în psihopatologia descriptivă . Philadelphia: WB Saunders. ISBN 0-7020-1788-4.
• Trzepacz, Paula T; Baker, Robert (1993). Examenul stării psihiatrice psihice . Oxford: Oxford University Press. ISBN 0-19-506251-5.

Lecturi suplimentare

• Recupero, Patricia R (2010). „Examinarea statutului mental în epoca internetului” . Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie și Drept . 38 (1): 15–26. PMID  20305070 . Accesat la 20 noiembrie 2010 .

Cartea Pass the CASC (2012,2018) de dr. Seshni Moodliar pentru examenul clinic CASC pentru psihiatri pentru examenul lor final Mrcpsych. Acesta îi învață pe psihiatri cum efectuează o examinare a stării mentale.

Cartea de bază a abilităților de interviu psihiatric de Dr. Seshni Moodliar (2014) este o carte de abilități de comunicare pentru a ajuta medicii, asistenții medicali, asistenții sociali și psihologii să efectueze examinări ale stării mentale și să identifice simptomele și semnele bolilor mintale.

linkuri externe

• Formularul de înregistrare rapidă a examenului de stare mentală (gratuit)
• MED / 3358 la eMedicine
• Universitatea din Utah Medical School: Clipuri video care demonstrează evaluarea cognitivă