Plasmafereza - Plasmapheresis

Plasmafereza
Plasmapheresis.jpg
Mașină de plasmafereză
ICD-10-PCS 6A5
ICD-9-CM 99,7
Plasă D010956

Plasmafereza (din grecescul πλάσμα, plasmă , ceva modelat și afareza ἀφαίρεσις , îndepărtarea) este îndepărtarea, tratamentul și returnarea sau schimbul de plasmă din sânge sau componente ale acesteia din și către circulația sângelui . Este astfel o terapie extracorporală (o procedură medicală efectuată în afara corpului).

Se pot distinge trei tipuri generale de plasmafereză:

  • Autolog , eliminând plasma sanguină, tratând-o într-un fel și returnând-o aceleiași persoane, ca terapie.
  • Schimbați , eliminați plasma sanguină și schimbați-o cu produse din sânge pentru a fi donată destinatarului. Acest tip se numește schimb de plasmă ( PE , PLEX sau PEX ) sau terapie cu schimb de plasmă ( PET ). Plasma îndepărtată este aruncată și pacientul primește plasmă donatoare de substituție, albumină sau o combinație de albumină și soluție salină (de obicei 70% albumină și 30% soluție salină).
  • Donarea , îndepărtarea plasmei sanguine, separarea componentelor sale și returnarea unora dintre ele aceleiași persoane în timp ce le întinde pe altele pentru a deveni produse din sânge donate de donator. Într-o astfel de procedură de donare a plasmei , sângele este îndepărtat din corp, celulele sanguine și plasma sunt separate, iar celulele sanguine sunt returnate în timp ce plasma este colectată și înghețată pentru a fi conservată pentru o eventuală utilizare ca plasmă proaspătă congelată sau ca ingredient în fabricarea unei varietăți de medicamente.

Plasmafereza tipurilor autologe și de schimb este utilizat pentru a trata o varietate de tulburări, inclusiv cele ale sistemului imunitar , cum ar fi sindromul Goodpasture , sindromul Guillain-Barre , lupus , miastenia gravis , și purpură trombocitopenică trombotică .

Utilizări medicale

În timpul plasmaferezei, sângele (care constă din celule sanguine și un lichid limpede numit plasmă) este inițial scos din corp printr-un ac sau un cateter implantat anterior . Plasma este apoi îndepărtată din sânge printr-un separator de celule. Trei proceduri sunt utilizate în mod obișnuit pentru a separa plasma de celulele sanguine, fiecare metodă având propriile sale avantaje și dezavantaje:

  • Centrifugare cu flux discontinuu : este necesară o linie de cateter venos. De obicei, un lot de sânge de 300 ml este îndepărtat odată și centrifugat pentru a separa plasma de celulele sanguine.
  • Centrifugare cu flux continuu: se folosesc două linii venoase. Această metodă necesită un volum de sânge ușor mai mic din corp în orice moment, deoarece este capabil să rotească continuu plasma.
  • Filtrare cu plasmă : se folosesc două linii venoase. Plasma este filtrată folosind echipamente standard de hemodializă . Acest proces continuu necesită ca mai puțin de 100 ml de sânge să fie în afara corpului simultan.

După separarea plasmei, celulele sanguine sunt returnate persoanei supuse tratamentului, în timp ce plasma, care conține anticorpi , este tratată mai întâi și apoi returnată pacientului în plasmafereza tradițională. Rareori, alte fluide de înlocuire, cum ar fi amidonul hidroxietilic , pot fi utilizate la persoanele care obiectează transfuziei de sânge, dar acestea sunt rareori utilizate din cauza efectelor secundare severe. Medicamentul pentru a împiedica coagularea sângelui (un anticoagulant ) se administrează pacientului în timpul procedurii.

Plasmafereza este utilizată ca terapie în anumite boli . Este un tratament neobișnuit în Statele Unite, dar este mai frecvent în Europa și în special în Japonia.

O utilizare importantă a plasmaferezei este în terapia tulburărilor autoimune , unde îndepărtarea rapidă a autoanticorpilor care cauzează boli din circulație este necesară în plus față de alte terapii medicale. Este important să rețineți că terapia cu schimb de plasmă în sine este utilă pentru temperarea procesului bolii, în timp ce este necesară terapie medicală și imunosupresivă simultană pentru gestionarea pe termen lung. Schimbul de plasmă oferă cel mai rapid răspuns pe termen scurt la eliminarea autoanticorpilor dăunători; cu toate acestea, producția de autoanticorpi de către sistemul imunitar trebuie de asemenea suprimată, de obicei prin utilizarea unor medicamente precum ciclofosfamidă , ciclosporină , micofenolat mofetil , prednison , rituximab sau un amestec al acestora.

Alte utilizări sunt îndepărtarea proteinelor din sânge , unde acestea sunt excesiv de abundente și provoacă sindromul de hiperviscozitate .

Exemple de boli care pot fi tratate cu plasmafereză

Informații suplimentare: Afereza § Boli și tulburări

Complicații ale terapiei cu plasmafereză

Deși plasmafereza este utilă în anumite afecțiuni medicale, ca orice altă terapie, există riscuri și complicații potențiale. Introducerea unui cateter intravenos destul de mare poate duce la sângerare, puncție pulmonară (în funcție de locul de inserare a cateterului) și, dacă cateterul este lăsat prea mult timp, se poate infecta.

Pe lângă plasarea cateterului, procedura în sine are complicații. Când sângele pacientului se află în afara corpului, trecând prin aparatul de plasmafereză, sângele are tendința de a se coagula. Pentru a reduce această tendință, într-un protocol comun, citratul de sodiu este perfuzat în timp ce sângele trece prin circuit. Citratul se leagă de calciu din sânge, calciu fiind esențial pentru ca sângele să se coaguleze. Citratul este foarte eficient în prevenirea coagulării sângelui; cu toate acestea, utilizarea acestuia poate duce la niveluri scăzute de calciu, care pun viața în pericol. Acest lucru poate fi detectat folosind semnul lui Chvostek sau semnul lui Trousseau . Pentru a preveni această complicație, calciu este perfuzat intravenos în timp ce pacientul este supus plasmaferezei; în plus, poate fi administrată suplimentarea cu calciu pe cale orală.

Alte complicații includ:

Procedura de donație

Vezi legenda
Donarea cu plasmă utilizează două linii - un singur ac se conectează la o linie care se împarte într-o linie de ieșire și o linie de retur. Se poate observa și un pinten care este utilizat pentru colectarea probelor de testare a sângelui integral.
Detaliile arată procesul, deoarece linia de întoarcere se umple pentru prima dată.
Detaliu arată procesul când linia de întoarcere este plină.

Donarea de plasmă este similară în multe feluri cu donarea de sânge integral , deși produsul final este utilizat în scopuri diferite. Majoritatea plasmaferezei este pentru fracționarea în alte produse; alte donări de sânge sunt transfuzate cu modificări relativ minore. Plasma care este colectată exclusiv pentru fabricarea ulterioară se numește Plasma sursă.

Donatorii de plasmă sunt supuși unui proces de screening pentru a asigura atât siguranța donatorului, cât și siguranța produsului colectat. Factorii monitorizați includ tensiunea arterială , pulsul , temperatura, proteinele totale, electroforeza proteinelor , screeningul istoricului de sănătate similar cu cel pentru sângele integral , precum și un examen fizic anual cu un medic autorizat sau un medic înlocuitor autorizat sub supravegherea medicului. Donatorii sunt examinați la fiecare donație pentru bolile virale care pot fi transmise prin sânge, uneori prin metode multiple. De exemplu, donațiile sunt testate pentru HIV prin ELISA , care arată dacă au fost expuse bolii, precum și prin metode de acid nucleic ( PCR sau similare) pentru a exclude infecțiile recente pe care testul ELISA le-ar putea rata și sunt, de asemenea, testate pentru hepatita B și hepatita C . Standardele din industrie necesită cel puțin două seturi de rezultate negative ale testelor înainte ca plasma colectată să fie utilizată pentru produsele injectabile. Plasma este, de asemenea, tratată în procesare de mai multe ori pentru a dezactiva orice virus care a fost nedetectat în timpul procesului de screening.

În câteva țări, plasma (ca sângele) este donată de voluntari neplătiți. În altele, inclusiv Statele Unite, Austria, Germania și unele facilități canadiene, donatorii de plasmă sunt plătiți pentru donațiile lor. Standardele pentru donarea plasmei sunt stabilite de agențiile naționale de reglementare, cum ar fi Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), Uniunea Europeană , și de către o organizație profesională, Asociația Terapeutică a Proteinelor din Plasma (sau PPTA), care auditează și acredită facilitățile de colectare. Un registru național de amânare a donatorilor (NDDR) este, de asemenea, menținut de PPTA pentru a fi utilizat pentru păstrarea donatorilor cu rezultate anterioare pozitive ale testelor de anticorpi virali de la donarea la orice unitate.

Aproape toată plasmafereza din SUA este realizată prin metode automate. În unele cazuri, plasmafereza automată este utilizată pentru a colecta produse plasmatice precum plasma proaspătă congelată în scopuri de transfuzie directă, adesea în același timp cu placheterefereza . Aceste proceduri sunt efectuate la facilități, cum ar fi centrele de sânge comunitare .

Deoarece întoarcerea celulelor roșii face ca organismul să înlocuiască plasma mai rapid, un donator poate furniza până la un litru de plasmă la un moment dat și poate dona cu doar câteva zile între donații, spre deosebire de amânarea de 56 de zile pentru donarea de sânge . Suma permisă pentru o donație variază foarte mult de la o țară la alta, dar în general nu depășește două donații, fiecare la fel de mult ca un litru (o treime din volumul total de plasmă), pe o perioadă de șapte zile. Dacă o cantitate semnificativă de globule roșii nu poate fi returnată, donatorul nu poate dona timp de 56 de zile, la fel ca și când ar fi donat o unitate de sânge. În funcție de sistemul de colectare și de funcționare, plasma îndepărtată poate fi înlocuită cu soluție salină . Organismul înlocuiește de obicei volumul colectat în decurs de 24 de ore, iar donatorii donează de obicei până la două ori pe săptămână, deși acest lucru variază în funcție de țară.

Plasma colectată este imediat înghețată la mai puțin de -20 ° C (-4 ° F) și este de obicei expediată către o instalație de procesare pentru fracționare. Acest proces separă plasma colectată în componente specifice, cum ar fi albumina și imunoglobulinele , dintre care majoritatea sunt transformate în medicamente de uz uman. Uneori, plasma este decongelată și transfuzată sub formă de plasmă proaspătă înghețată (FFP), la fel ca plasma dintr-o donare normală de sânge.

Metoda manuală
Pentru metoda manuală, aproximativ la fel ca o donare de sânge integral este colectată de la donator. Sângele colectat este apoi separat de mașini de centrifugat în camere separate, plasma este presată din setul de colectare într-un recipient satelit și globulele roșii sunt returnate donatorului.
Pericolul cu această metodă era acela că, dacă globulele roșii greșite erau returnate la donator, ar putea apărea o reacție de transfuzie gravă și potențial fatală . Solicitarea donatorilor să-și recite numele și numerele de identificare pe pungile returnate de celule roșii a minimizat acest risc. Această procedură a devenit în mare măsură învechită în favoarea metodei automate.
Metoda automatizată
Metoda automatizată folosește un proces foarte similar. Diferența este că colectarea, separarea și returnarea sunt toate efectuate în interiorul unei mașini conectate la donator printr-un ac în braț, de obicei în vena antecubitală . Nu există riscul de a primi eritrocite. Dispozitivele utilizate sunt foarte asemănătoare cu dispozitivele utilizate pentru plasmafereza terapeutică, iar potențialul de toxicitate a citratului este similar. Riscurile potențiale sunt explicate donatorilor potențiali la prima donație, iar majoritatea donatorilor tolerează bine procedura. În Marea Britanie, în 2020, donarea de plasmă este căutată de la voluntarii care s-au recuperat din COVID-19 . Procesul ia 560 ml (două unități) de plasmă în cinci sau șase cicluri consecutive de aproximativ 100 ml pe ciclu pe o perioadă de aproximativ o oră.
Anticorpi
Donatorii sunt uneori imunizați împotriva agenților precum tetanosul sau hepatita B, astfel încât plasma lor conține anticorpi împotriva toxinei sau a bolii. La alți donatori, o unitate de sânge incompatibilă intenționat este transfuzată pentru a produce anticorpi împotriva antigenilor de pe globulele roșii. Plasma colectată conține apoi aceste componente, care sunt utilizate la fabricarea medicamentelor. Donatorilor care sunt deja bolnavi li se poate colecta plasma pentru a fi utilizată ca un control pozitiv pentru testele de laborator.

Istorie

Edwin J. Cohn și Josep Antoni Grífols Lucas la al IV-lea Congres internațional de transfuzie de sânge, Lisabona, 1951.

Plasmafereza a fost descrisă inițial de John Abel și Leonard Rowntree de la Johns Hopkins Hospital în 1913. A fost dezvoltată de Dr. Josep Antoni Grífols Lucas în 1950 și 1951. Grífols a constatat că plasmafereza a permis donatorilor să doneze mai frecvent fără a le compromite sănătatea, ceea ce a făcut ca este posibil să răspundem mai eficient la cererea de plasmă. Grífols a încercat singura tehnică și, odată ce a confirmat că tehnica este inofensivă, a practicat-o pe donatorii voluntari și a perfecționat-o treptat. El a prezentat rezultatele muncii sale în 1951 la al patrulea Congres internațional de transfuzie de sânge de la Lisabona, iar în 1952 le-a publicat în British Medical Journal . Michael Rubinstein a fost primul care a folosit plasmafereza pentru a trata o tulburare legată de imunitate când a „salvat viața unui adolescent cu purpură trombotică trombocitopenică (TTP) la ... Spitalul Cedars of Lebanon din Los Angeles în 1959”. Procesul modern de plasmafereză a luat naștere în " Institutul Național al Cancerului [SUA] între 1963 și 1968, [unde] anchetatorii au folosit o tehnologie veche de separare a cremelor de lapte folosită pentru prima dată în 1878 și rafinată de centrifuga Edwin Cohn comercializată în 1953."

Vezi si

Referințe

linkuri externe