Terapia de familie - Family therapy

Terapia de familie , de asemenea , menționată ca terapie de cuplu și de familie , căsătorie și terapie de familie , terapie de sisteme de familie , și de consiliere de familie , este o ramură a psihologiei care lucrează cu familii si cupluri in relatii intime de schimbare și de dezvoltare hrăni. Tinde să vadă schimbarea în ceea ce privește sistemele de interacțiune dintre membrii familiei.

Diferitele școli de terapie familială au în comun credința că, indiferent de originea problemei și indiferent dacă clienții o consideră o problemă „individuală” sau „familială”, implicarea familiilor în soluții aduce beneficii clienților. Această implicare a familiilor se realizează în mod obișnuit prin participarea lor directă la sesiunea de terapie. Abilitățile terapeutului de familie includ astfel capacitatea de a influența conversațiile într-un mod care catalizează punctele forte, înțelepciunea și sprijinul sistemului mai larg.

În primii ani ai domeniului, mulți medici au definit familia într-o manieră îngustă și tradițională, de obicei incluzând părinții și copiii. Pe măsură ce câmpul a evoluat, conceptul de familie este mai frecvent definit în termeni de roluri puternice de susținere, pe termen lung și relații între oameni care pot fi sau nu înrudiți prin sânge sau căsătorie.

Cadrele conceptuale dezvoltate de terapeuții familiali, în special cei ai teoreticienilor sistemelor familiale , au fost aplicate unei game largi de comportament uman, inclusiv dinamica organizațională și studiul măreției .

Istorie și cadre teoretice

Intervențiile formale cu familiile pentru a ajuta indivizii și familiile care se confruntă cu diferite tipuri de probleme au făcut parte din multe culturi, probabil de-a lungul istoriei. Aceste intervenții au implicat uneori proceduri sau ritualuri formale și au inclus adesea familia extinsă , precum și membrii non- rude ai comunității (a se vedea de exemplu Ho'oponopono ). După apariția specializării în diverse societăți, aceste intervenții au fost adesea conduse de membri anumiți ai unei comunități - de exemplu, un șef , preot , medic și așa mai departe - de obicei ca funcție auxiliară.

Se poate argumenta că terapia de familie ca practică profesională distinctă în cadrul culturilor occidentale și-a avut originea în mișcările de asistență socială din secolul al XIX-lea în Regatul Unit și Statele Unite . Ca ramură a psihoterapiei , rădăcinile sale pot fi urmărite oarecum mai târziu la începutul secolului al XX-lea, odată cu apariția mișcării de îndrumare a copilului și a consilierii în căsătorie . Dezvoltarea formală a terapiei de familie datează din anii 1940 și începutul anilor 1950, odată cu înființarea în 1942 a Asociației Americane a Consilierilor în Căsătorie (precursorul AAMFT ) și prin activitatea diferiților clinici și grupuri independente - în Regatul Unit ( John Bowlby la Tavistock Clinic ), Statele Unite ( Donald de Avila Jackson , John Elderkin Bell, Nathan Ackerman , Christian Midelfort, Theodore Lidz , Lyman Wynne , Murray Bowen , Carl Whitaker , Virginia Satir , Ivan Boszormenyi-Nagy ) și în Ungaria , DLP Liebermann - care a început să vadă membrii familiei împreună pentru sesiuni de observare sau terapie. A existat inițial o puternică influență din psihanaliză (majoritatea primilor fondatori ai domeniului aveau medii psihanalitice) și psihiatrie socială , iar mai târziu din învățarea teoriei și a terapiei comportamentale - și în mod semnificativ, acești clinici au început să articuleze diverse teorii despre natura și funcționarea familia ca entitate care era mai mult decât o simplă agregare de indivizi.

Mișcarea a primit un impuls important începând cu începutul anilor 1950 prin activitatea antropologului Gregory Bateson și a colegilor săi - Jay Haley , Donald D. Jackson , John Weakland , William Fry și mai târziu, Virginia Satir , Ivan Boszormenyi-Nagy , Paul Watzlawick și alții - la Palo Alto din Statele Unite, care a introdus idei din cibernetică și teoria sistemelor generale în psihologia socială și psihoterapie , concentrându-se în special pe rolul comunicării (vezi Proiectul Bateson ). Această abordare a evitat accentul tradițional asupra psihologiei individuale și asupra factorilor istorici - care implică așa-numita cauzalitate liniară și conținut - și a subliniat în schimb feedback-ul și mecanismele homeostatice și „regulile” în interacțiunile aici-și-acum - așa-numitele cauzale circulare și proces - despre care s-a crezut că mențin sau exacerbează problemele, indiferent de cauza (cauzele) inițială (e). ( A se vedea , de asemenea , sisteme de psihologie și terapie sistemică .) Acest grup a fost , de asemenea , influențată în mod semnificativ de activitatea SUA psihiatru , hipnoterapeut , și scurt terapeut , Milton H. Erickson - în special utilizarea lui inovatoare de strategii de schimbare, cum ar fi directivele paradoxale ( a se vedea , de asemenea , Psihologie inversă ) . Membrii Proiectului Bateson (la fel ca fondatorii altor școli de terapie familială, inclusiv Carl Whitaker , Murray Bowen și Ivan Boszormenyi-Nagy ) au avut un interes deosebit în posibilele cauze psihosociale și tratamentul schizofreniei , în special în ceea ce privește a „semnificației” și „funcției” putative a semnelor și simptomelor din cadrul sistemului familial. Cercetarea psihiatrilor și psihanaliștilor Lyman Wynne și Theodore Lidz cu privire la deviația și rolurile comunicării (de exemplu, pseudo-mutualitate, pseudo-ostilitate, schismă și înclinare) în familiile persoanelor cu schizofrenie au devenit, de asemenea, influențate de teoreticienii și terapeuții orientați către sisteme de comunicare . O temă înrudită, care se aplică disfuncționalității și psihopatologiei mai general, a fost cea a „ pacientului identificat ” sau „prezentarea problemei” ca manifestare sau surogat pentru problemele familiei, sau chiar ale societății. (A se vedea și legătura dublă ; legătura familială .)

La mijlocul anilor 1960, au apărut o serie de școli distincte de terapie familială. Din acele grupuri care au fost cel mai puternic influențate de cibernetică și teoria sistemelor , au apărut terapia scurtă a RMN și, puțin mai târziu, terapia strategică , terapia structurală familială a lui Salvador Minuchin și modelul sistemelor de la Milano . Parțial ca reacție la unele aspecte ale acestor modele sistemice , au apărut abordările experiențiale ale lui Virginia Satir și Carl Whitaker , care au minimizat constructele teoretice și au subliniat experiența subiectivă și sentimentele neexprimate (inclusiv subconștientul ), comunicarea autentică, spontaneitatea, creativitatea, implicarea totală a terapeutului. , și a inclus adesea familia extinsă . În același timp și oarecum independent, au apărut diferitele terapii intergeneraționale ale lui Murray Bowen , Ivan Boszormenyi-Nagy , James Framo și Norman Paul, care prezintă diferite teorii despre transmiterea intergenerațională a sănătății și disfuncționalității , dar care toate se ocupă de obicei cu cel puțin trei generații dintr - o familie (în persoană sau conceptual), fie direct în sesiuni de terapie, sau prin „temele“ , „călătorii acasă“ etc. psihodinamice terapia de familie - care, mai mult decât orice altă școală de terapie de familie, se ocupă în mod direct cu psihologia individuală și inconștient în contextul relațiilor actuale - a continuat să se dezvolte printr - o serie de grupuri care au fost influențate de ideile și metodele lui Nathan Ackerman , și , de asemenea , de Școala britanică de Relații obiect și John Bowlby lucru e pe atașament . Terapia de grup cu mai multe familii , un precursor al intervenției psihoeducaționale în familie , a apărut, parțial, ca o formă pragmatică alternativă de intervenție - în special ca adjuvant la tratamentul tulburărilor psihice grave cu o bază biologică semnificativă , cum ar fi schizofrenia - și a reprezentat ceva o provocare conceptuală unora dintre „sistemice“ (și , prin urmare , posibil „vina-familie“) paradigme ale patogenezei care erau implicite în multe dintre modelele dominante ale terapiei de familie. La sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970 a apărut dezvoltarea terapiei de rețea (care seamănă oarecum cu practicile tradiționale precum Ho'oponopono ) de către Ross Speck și Carolyn Attneave și apariția terapiei conjugale comportamentale (redenumită terapia comportamentală a cuplurilor în anii 1990 ; vezi, de asemenea, consiliere relațională ) și terapia comportamentală a familiei ca modele în sine.

Până la sfârșitul anilor 1970, greutatea experienței clinice - în special în ceea ce privește tratamentul tulburărilor mentale grave - a dus la o oarecare revizuire a mai multor modele originale și la o moderare a stridenței anterioare și a purismului teoretic . Au existat începuturile unei înmuieri generale a demarcațiilor stricte dintre școli, cu mișcări spre apropiere , integrare și eclecticism - deși a existat, totuși, o anumită întărire a pozițiilor în cadrul unor școli. Aceste tendințe au fost reflectate și influențate de dezbateri pline de viață în domeniu și critici din diverse surse, inclusiv feminism și post-modernism , care reflectau parțial tenorul cultural și politic al vremurilor și care prefigurează apariția (în anii 1980 și 1990) ) a diferitelor abordări constructiviste și construcționiste sociale „post-sisteme” . În timp ce încă existau dezbateri în domeniu cu privire la dacă, sau în ce măsură, paradigmele sistemico-constructiviste și medical-biologice erau neapărat antitetice unele cu altele (a se vedea și Anti-psihiatrie ; Modelul biopsihosocial ) , a existat o disponibilitate și o tendință tot mai partea terapeuților de familie să lucreze în parteneriate clinice multimodale cu alți membri ai profesiilor ajutătoare și medicale .

De la mijlocul anilor 1980 până în prezent, domeniul a fost marcat de o diversitate de abordări care reflectă parțial școlile originale, dar care se bazează și pe alte teorii și metode din psihoterapia individuală și din alte părți - aceste abordări și surse includ: terapie scurtă , terapia structurală , constructiviste abordări ( de exemplu, sisteme Milano , post-Milano / colaborare / conversațional , reflexiv ), Adu abordare forthism ( de exemplu , modelul IPscope Dr. Karl Tomm si Interventive intervievare), terapie- o soluție concentrată , terapia narativă , o serie de cognitive și abordări comportamentale , abordări psihodinamice și relații de obiecte , atașament și terapie focalizată emoțional , abordări intergeneraționale , terapie în rețea și terapie multisistemică (MST). Se dezvoltă abordări multiculturale , interculturale și integrative , cu Vincenzo Di Nicola țesând o sinteză de terapie de familie și psihiatrie transculturală în modelul său de terapie culturală de familie, Un străin în familie: cultură, familii și terapie . Mulți practicanți susțin că sunt „ eclectici ”, folosind tehnici din mai multe domenii, în funcție de înclinațiile proprii și / sau de nevoile clientului (clienților) și există o mișcare în creștere către o singură terapie familială „generică” care încearcă să încorporeze cele mai bune cunoștințe acumulate în domeniu și care pot fi adaptate la diferite contexte; cu toate acestea, există încă un număr semnificativ de terapeuți care aderă mai mult sau mai puțin strict la un anumit sau un număr limitat de abordări.

Cadrul de vindecare bazat pe eliberare pentru terapia familială oferă o schimbare completă de paradigmă pentru lucrul cu familiile, abordând în același timp intersecțiile dintre rasă, clasă, identitate de gen, orientare sexuală și alți markeri de identitate socio-politică. Această abordare teoretică și praxis este informată de pedagogia critică , feminismul , teoria raselor critice și teoria decolonizării. Acest cadru necesită o înțelegere a modurilor în care Colonizarea, Cis-Heteronormativitatea, Patriarhia , Supremația Albă și alte sisteme de dominație afectează indivizii, familiile și comunitățile și centrează nevoia de a perturba statu quo-ul în modul în care funcționează puterea. Modelele tradiționale occidentale de terapie de familie au ignorat din punct de vedere istoric aceste dimensiuni și atunci când privilegiile albe și masculine au fost criticate, în mare parte de către practicienii teoriei feministe, aceasta a fost adesea în beneficiul experiențelor femeilor albe din clasa de mijloc. În timp ce înțelegerea intersecționalității este de o importanță deosebită în lucrul cu familiile cu violență, un cadru liberator examinează modul în care puterea, privilegiul și opresiunea operează în cadrul și între toate relațiile. Practicile liberatorii se bazează pe principiile conștiinței critice , responsabilității și abilitării. Aceste principii ghidează nu numai conținutul activității terapeutice cu clienții, ci și procesul de supraveghere și formare a terapeuților. Dr. Rhea Almeida, a dezvoltat Modelul de context cultural ca modalitate de operaționalizare a acestor concepte în practică prin integrarea cercurilor culturale, a sponsorilor și a unui proces socio-educațional în cadrul activității terapeutice.

Ideile și metodele din terapia de familie au influențat în general psihoterapia: un sondaj efectuat la peste 2.500 de terapeuți americani în 2006 a arătat că dintre cei mai influenți 10 terapeuți din sfertul de secol anterior, trei erau terapeuți de familie proeminenți și că modelul sistemelor maritale și familiale a fost al doilea model cel mai utilizat după terapia cognitiv-comportamentală .

Tehnici

Terapia de familie utilizează o serie de consiliere și alte tehnici, inclusiv:

• Terapia structurală - identifică și reordonează organizarea sistemului familial
• Terapia strategică - privește tiparele de interacțiuni între membrii familiei
• Terapia sistemică / Milano - se concentrează pe sistemele de credință
• Terapia narativă - restabilirea narațiunii dominante saturate de probleme, accent pe context, separarea problemei de persoană
• Terapia transgenerațională - transmiterea transgenerațională a tiparelor inutile de credință și comportament
• Model IPscope și Interviu Interventiv
• teoria comunicării
• psihoeducație
• psihoterapie
• consiliere relațională
• educația relațională
• coaching sistemic
• teoria sistemelor
• terapia realității
• genograma

Numărul de sesiuni depinde de situație, dar media este de 5-20 de sesiuni. Un terapeut de familie întâlnește de obicei mai mulți membri ai familiei în același timp. Acest lucru are avantajul de a face evidente diferențele între modul în care membrii familiei percep relațiile reciproce, precum și tiparele de interacțiune din sesiune, atât pentru terapeut, cât și pentru familie. Aceste modele reflectă frecvent modele obișnuite de interacțiune acasă, chiar dacă terapeutul este acum încorporat în sistemul familial. Intervențiile de terapie se concentrează de obicei pe tiparele de relație, mai degrabă decât pe analiza impulsurilor minții inconștiente sau a traumei copilăriei timpurii a indivizilor, așa cum ar face un terapeut freudian - deși unele școli de terapie familială, de exemplu psihodinamică și intergenerațională , iau în considerare astfel de factori individuali și istorici ( îmbrățișând astfel atât cauzalitatea liniară, cât și circulară ) și pot folosi instrumente precum genograma pentru a ajuta la elucidarea tiparelor de relație între generații.

Trăsătura distinctivă a terapiei de familie este mai degrabă perspectiva și cadrul analitic decât numărul de persoane prezente la o sesiune de terapie. Mai exact, terapeuții de familie sunt terapeuți relaționali: în general, ei sunt mai interesați de ceea ce se întâmplă între indivizi, mai degrabă decât în cadrul unuia sau mai multor indivizi, deși unii terapeuți de familie - în special cei care se identifică ca psihodinamici , relații de obiect , intergeneraționale sau terapeuți de familie experiențiali ( EFT) - tind să fie la fel de interesați de indivizi ca și de sistemele pe care acești indivizi și relațiile lor le constituie. În funcție de conflictele în cauză și de progresul terapiei până în prezent, un terapeut se poate concentra asupra analizei unor cazuri anterioare specifice de conflict, ca prin revizuirea unui incident din trecut și sugerarea unor modalități alternative pe care membrii familiei s-ar fi putut reacționa unii la alții în timpul acestuia sau, în schimb, să procedeze direct la abordarea surselor de conflict la un nivel mai abstract, ca prin indicarea tiparelor de interacțiune pe care familia ar fi putut să nu le observe.

Terapeuții familiali tind să fie mai interesați de menținerea și / sau rezolvarea problemelor decât de a încerca să identifice o singură cauză. Unele familii pot percepe analizele cauză-efect ca încercări de a aloca vina unuia sau mai multor indivizi, cu efectul că pentru multe familii concentrarea pe cauzalitate este de mică sau deloc utilitate clinică. Este important să rețineți că se utilizează o cale circulară de evaluare a problemei, spre deosebire de o rută liniară. Folosind această metodă, familiile pot fi ajutate prin găsirea unor modele de comportament, care sunt cauzele și ce se poate face pentru a-și îmbunătăți situația.

Baza de dovezi

Terapia de familie are o bază de dovezi în evoluție. Un rezumat al dovezilor actuale este disponibil prin intermediul Asociației Regatului Unit de Terapie Familială. Studiile de evaluare și rezultate pot fi găsite, de asemenea, pe site-ul web al terapiei familiale și al Centrului de cercetare sistemică. Site-ul web include, de asemenea, studii de cercetare cantitative și calitative ale multor aspecte ale terapiei de familie.

Potrivit unui studiu guvernamental francez din 2004 realizat de Institutul francez de sănătate și cercetare medicală , terapia de familie și cupluri a fost a doua terapie cea mai eficientă după terapia cognitivă comportamentală . Studiul a folosit meta-analiza a peste o sută de studii secundare pentru a găsi un anumit nivel de eficacitate care a fost fie „dovedit”, fie „presupus” că există. Dintre tratamentele studiate, terapia de familie a fost presupusă sau s-a dovedit eficientă în tratarea schizofreniei , tulburării bipolare , anorexiei și dependenței de alcool .

Preocupări și critici

Într-un discurs din 1999 adresat Conferinței Coaliției de Căsătorie, Familie și Cupluri din Washington, DC, profesorul William Doherty de la Universitatea din Minnesota a spus:

„Nu mă bucur să fiu un suflant, dar este timpul. Sunt un terapeut implicat în căsătorie și familie, practicând această formă de terapie din 1977. Îmi pregătesc terapeuții în căsătorie și familie. Cred că terapia căsătoriei poate fi foarte utilă în mâinile terapeuților care sunt dedicați profesiei și practicii. Dar există o mulțime de probleme cu practica terapiei - o mulțime de probleme. "

Doherty a sugerat întrebări pe care potențialii clienți ar trebui să le adreseze unui terapeut înainte de a începe tratamentul:

1. "Puteți să vă descrieți experiența și pregătirea în terapia conjugală?"
2. „Care este atitudinea ta față de salvarea unei căsnicii cu probleme față de a ajuta cuplurile să se despartă?”
3. „Care este abordarea ta atunci când un partener se gândește serios să pună capăt căsătoriei și celălalt vrea să o salveze?”
4. "Ce procent din practica ta este terapia conjugală?"
5. „Dintre cuplurile pe care le tratați, ce procent ați spune că își rezolvă suficient problemele pentru a rămâne căsătoriți cu o cantitate rezonabilă de satisfacție cu relația”. "Ce procent se separă în timp ce te văd?" "Ce procent nu se îmbunătățește?" "Ce crezi că face diferențele în aceste rezultate?"

Licențe și diplome

Practicanții de terapie de familie provin dintr-o serie de medii profesionale, iar unii sunt special calificați sau autorizați / înregistrați în terapia de familie (acordarea de licențe nu este necesară în unele jurisdicții și cerințele variază de la un loc la altul). În Regatul Unit , terapeuții de familie vor avea o pregătire profesională relevantă prealabilă într-una din profesiile ajutătoare, de obicei psihologi , psihoterapeuți sau consilieri care au făcut o pregătire suplimentară în terapia de familie, fie o diplomă, fie un masterat. În Statele Unite există o diplomă și o licență specifice ca terapeut în căsătorie și familie; cu toate acestea, psihologii , asistenții medicali , psihoterapeuții , asistenții sociali sau consilierii și alți profesioniști autorizați în domeniul sănătății mintale pot practica terapia de familie. În Marea Britanie, terapeuții familiali care au finalizat un program de studiu de patru ani de calificare (MSc) sunt eligibili să se înregistreze la organismul profesional Association of Family Therapy (AFT) și la UK Council for Psychotherapy (UKCP).

Este necesar un master pentru a lucra ca terapeut în căsătorie și familie (MFT) în unele state americane. Cel mai frecvent, MFT-urile vor obține mai întâi o diplomă MS sau MA în căsătorie și terapie familială, consiliere , psihologie , studii familiale sau asistență socială . După absolvire, viitorii MFT lucrează ca stagiari sub supravegherea unui profesionist autorizat și sunt denumiți MFTi.

Înainte de 1999 în California , consilierii specializați în acest domeniu erau numiți consilieri pentru căsătorie, familie și copil. Astăzi, aceștia sunt cunoscuți ca terapeuți pentru căsătorie și familie (MFT) și lucrează în mod diferit în practica privată, în medii clinice, cum ar fi spitale, instituții sau organizații de consiliere.

Terapeuții de căsătorie și familie din Statele Unite și Canada solicită adesea diplome de la programe acreditate de masterat sau doctorat recunoscute de Comisia de acreditare pentru educația pentru căsătorie și terapie familială (COAMFTE), o divizie a Asociației Americane de Terapie pentru Căsătorie și Familie .

Cerințele variază, dar în majoritatea statelor sunt necesare aproximativ 3000 de ore de muncă supravegheate ca stagiar pentru a participa la un examen de licențiere. MFT-urile trebuie să fie autorizate de stat să practice. Doar după finalizarea educației și stagiului și promovarea examenului de licențiere de stat, o persoană se poate numi terapeut teritorial și de familie și poate lucra nesupravegheată.

Restricțiile de licență pot varia considerabil de la stat la stat. Informațiile de contact despre consiliile de acordare a licențelor din Statele Unite sunt furnizate de către Association of Marital and Family Regulatory Boards.

Au existat îngrijorări ridicate în cadrul profesiei cu privire la faptul că pregătirea de specialitate în terapia cuplurilor - diferită de terapia de familie în general - nu este obligată să obțină o licență ca MFT sau ca membru al principalului organism profesional, AAMFT .

Valori și etică

Deoarece problemele conflictului interpersonal, puterii, controlului, valorilor și eticii sunt adesea mai pronunțate în terapia relațională decât în ​​terapia individuală, a existat dezbateri în cadrul profesiei cu privire la diferitele valori care sunt implicite în diferitele modele teoretice ale terapiei și rolul a valorilor proprii ale terapeutului în procesul terapeutic și a modului în care clienții potențiali ar trebui să se ocupe cel mai bine de găsirea unui terapeut ale cărui valori și obiective sunt cele mai consistente cu ale lor. O lucrare timpurie despre etica în terapia familială, scrisă de Vincenzo Di Nicola, în consultare cu un bioetician, punea întrebări de bază despre dacă intervențiile strategice „înseamnă ceea ce spun ei” și dacă este etic să inventezi părerile oferite familiilor despre procesul de tratament, cum ar fi declarațiile spunând că jumătate din echipa de tratament crede un lucru și jumătate crede altul. Problemele specifice care au apărut au inclus o întrebare din ce în ce mai mare a noțiunii de lungă durată a neutralității terapeutice , o preocupare cu întrebări de dreptate și autodeterminare, conectivitate și independență, „funcționare” versus „autenticitate” și întrebări cu privire la gradul terapeutului ” angajamentul pro-căsătorie / familie "versus angajamentul" pro-individual ".

Asociatia Americana pentru Căsătorie și Terapie Familiala cere membrilor să adere la un „Cod de etică“, inclusiv angajamentul de a „continua relații terapeutice doar atât timp cât este în mod rezonabil clar că clienții beneficiază de relația.“

Fondatori și influențe cheie

Unii dezvoltatori cheie ai terapiei de familie sunt:

Rezumatul teoriilor și tehnicilor

( Referințe: )

Jurnale

• Jurnalul australian și din Noua Zeelandă de terapie familială
• Terapia de familie contemporană
• Procesul familial
• Relații de familie
• Relații de familie , Jurnalul interdisciplinar de studii familiale aplicate ISSN  0197-6664
• Jurnal de terapie familială
• Căsătoria Fitness
• Murmurations: Journal of Transformative Systemic Practice
• Jurnal de terapie conjugală și familială
• Familii, sisteme și sănătate

Vezi si

Note de subsol

Lecturi suplimentare

• Deborah Weinstein, The Pathological Family: Postwar America and the Rise of Family Therapy. Ithaca, NY: Cornell University Press, 2013.
• Satir, V., Banmen, J., Gerber, J. și Gomori, M. (1991). Modelul Satir: Terapia de familie și dincolo. Palo Alto, CA: Cărți de știință și comportament.
• Seria de gândire și practică sistemică. Routledge