Tehnici de tratament chiropractic - Chiropractic treatment techniques
| Acest articol face parte dintr- o serie despre |
| Medicină alternativă |
|---|
 |
Chiropracticienii folosesc versiunea lor de manipulare a coloanei vertebrale (cunoscută sub numele de ajustare chiropractică ) ca metodă principală de tratament, utilizarea non-chiropractică a manipulării coloanei vertebrale câștigând mai mult studiu și atenție în medicina generală în anii 1980. Nu există dovezi că ajustările chiropractice ale coloanei vertebrale sunt eficiente pentru orice afecțiune medicală, cu posibila excepție a tratamentului pentru durerile de spate . S-a dezbătut siguranța manipulării, în special pe coloana cervicală. Rezultatele adverse, inclusiv accidentele vasculare cerebrale și decesele, sunt rare.
Există aproximativ 200 de tehnici chiropractice, dintre care majoritatea sunt variații ale manipulării coloanei vertebrale, dar există o cantitate semnificativă de suprapunere între ele, iar multe tehnici implică modificări ușoare ale altor tehnici.
Conform American Chiropractic Association, cele mai frecvent utilizate tehnici de către chiropracticieni sunt tehnica diversificată 95,9%, manipularea / ajustarea extremității 95,5%, metodele activatorului 62,8%, tehnica Gonstead 58,5%, Cox Flexion / Distraction 58,0%, Thompson 55,9%, Sacro Occipital Technique [SOT] 41,3%, Kinesiologie aplicată 43,2%, NIMMO / Receptor Tonus 40,0%, Cranian 37,3%, Manipulative / Adjustive Instruments 34,5%, Palmer superior cervical [HIO] 28,8%, Logan Basic 28,7%, Meric 19,9% și Pierce- Stillwagon 17,1%.
Tehnici
Terapie manuală și manipulativă
La sfârșitul secolului al XIX-lea în America de Nord, terapiile, inclusiv osteopatia și chiropractica, au devenit populare. Manipularea coloanei vertebrale a câștigat recunoașterea generală în anii 1980.
În acest sistem, mâinile sunt utilizate pentru a manipula, masa sau influența altfel coloana vertebrală și țesuturile conexe. Este cea mai comună și primară intervenție utilizată în îngrijirea chiropractică.
Tehnica diversificată
Tehnica diversificată este o abordare neproprietară și eclectică a manipulării coloanei vertebrale care este frecvent utilizată de chiropracticieni . Tehnica, așa cum este aplicată astăzi, este în mare parte atribuită lucrării lui Joe Janse Diversified este cea mai comună tehnică de manipulare a coloanei vertebrale utilizată de chiropracticieni, aproximativ 96% dintre chiropractici o folosesc pentru aproximativ 70% dintre pacienții lor. Diversificat este, de asemenea, tehnica cea mai preferată pentru utilizarea în timpul viitoarei practici de către studenții chiropracticieni. Diversified este singura tehnică de manipulare a coloanei vertebrale predată în programele chiropractice canadiene. La fel ca multe tehnici de manipulare chiropractică și osteopatică, Diversified se caracterizează printr-un impuls de mare viteză, cu amplitudine mică. Este considerată cea mai generică tehnică de manipulare chiropractică și se diferențiază de alte tehnici prin aceea că obiectivul său este de a restabili mișcarea și alinierea corectă a disfuncției coloanei vertebrale și a articulațiilor.
Tehnica ortogonală Atlas
Atlas Orthogonal Technique este o tehnică de tratament chiropractic cervical superior creată de Frederick M. Vogel și Roy W. Sweat în 1979. Este o tehnică care folosește un instrument de percuție în încercările de a regla ceea ce se măsoară din raze X specifice și se găsește a fi o subluxația vertebrală . Se bazează pe învățăturile lui BJ Palmer , care a susținut versiunea Hole-In-One a ajustării coloanei vertebrale . Este utilizat în principal de către chiropracticieni drepți . Referindu-se la originile tehnicilor cervicale superioare, Dan Murphy, DC, DABCO, a scris: „În ultimii 100 de ani, practica chiropracticii s-a ramificat în zeci de tehnici de specialitate. Cu toate acestea, istoric, pentru o treime din acest timp, din Anii 1930 până în anii 1960, practica predominantă a chiropracticii a implicat în primul rând coloana cervicală superioară. "
Manipularea / reglarea extremității
Metode de activare
Metoda activatorului Chiropractic Technique (AMCT) este o metodă și dispozitiv de tratament chiropractic creat de Arlan Fuhr ca alternativă la manipularea manuală a coloanei vertebrale sau a articulațiilor extremităților . Dispozitivul este clasificat ca un instrument cu forță mecanică asistată manual (MFMA), care este în general considerat ca o tehnică mai moale de tratament chiropractic.
Activatorul este un mic instrument portabil cu arc, care oferă un mic impuls coloanei vertebrale. S-a descoperit că nu emite mai mult de 0,3 J de energie cinetică într-un impuls de 3 milisecunde. Scopul este de a produce suficientă forță pentru a mișca vertebrele, dar nu suficient pentru a provoca leziuni.
AMCT implică ca pacientul să se întindă într-o poziție predispusă și să compare lungimile funcționale ale piciorului. Adesea, un picior va părea mai scurt decât celălalt. Chiropracticianul efectuează apoi o serie de teste musculare, cum ar fi ca pacientul să-și mute brațele într-o anumită poziție pentru a activa mușchii atașați la vertebre specifice. Dacă lungimile piciorului nu sunt aceleași, acesta este luat ca un semn că problema se află la vertebra respectivă. Chiropracticianul tratează problemele care se găsesc în acest fel mișcându-se progresiv de-a lungul coloanei vertebrale în direcția de la picioare spre cap.
Deși „lungimea funcțională a piciorului” predispusă este un instrument chiropractic utilizat pe scară largă, nu este o tehnică antropometrică recunoscută , deoarece picioarele sunt adesea de lungime inegală, iar măsurătorile în poziția înclinată nu sunt estimări în întregime valabile ale diferențelor de raze X în picioare. Măsurătorile în poziție în picioare sunt mult mai fiabile. Un alt factor confuz este faptul că simpla mișcare a celor două picioare ținute împreună și înclinarea lor imperceptibil pe o parte sau pe cealaltă produce rezultate diferite. Fuhr susține că medicii instruiți corespunzător arată o bună fiabilitate a interexaminatorilor.
În 2003, Consiliul Național al Examinatorilor Chiropracticieni a constatat că 69,9% dintre chiropracticieni au folosit tehnica și 23,9% dintre pacienți au primit-o. Majoritatea școlilor de chiropractică din SUA și unele școli din alte țări învață metoda AMCT și se estimează că 45.000 de chiropractici din întreaga lume folosesc AMCT sau o parte a tehnicii.
Au existat o serie de studii privind AMCT, inclusiv rapoarte de caz, studii clinice și studii controlate, dar există încă întrebări fără răspuns. Câteva studii de calitate scăzută au sugerat că activatorul poate fi la fel de eficient ca ajustarea manuală în tratamentul durerilor de spate. Un singur studiu de înaltă calitate a sugerat că manipularea asistată de activator dirijată prin testarea lungimii piciorului a fost semnificativ inferioară manipulării manuale a coloanei vertebrale ghidată de palpare și a fost mai asemănătoare cu utilizarea paracetamolului pentru tratamentul durerii lombare.
Tehnica Graston
Tehnica Graston (GT) este o metodă terapeutică marca comercială pentru diagnosticarea și tratarea tulburărilor mușchilor scheletici și a țesutului conjunctiv aferent . Metoda a fost inițiată de David Graston și folosește o colecție de șase instrumente din oțel inoxidabil de o formă și dimensiune deosebite, care sunt folosite de practicieni pentru a freca mușchii pacienților pentru a detecta și rezolva aderențele din mușchi și tendoane . Practicanții trebuie să fie autorizați de corporația-mamă (Graston Technique, LLC.) Pentru a utiliza marca Graston Technique sau instrumentele brevetate.
Mai multe exemple de tratament cu Graston au fost folosite în sporturile de contact în care cicatricile și contuziile sunt frecvente. Cu toate acestea, tehnica Graston nu a fost testată științific riguros, iar baza dovezilor și ipotezele sale sunt considerate discutabile în cel mai bun caz. Nu există studii clinice de înaltă calitate care să valideze eficacitatea tehnicilor Graston.
Tehnica specifică Koren
Tehnica specifică Koren (KST) este o tehnică dezvoltată de Tedd Koren în jurul anului 2004. În timp ce tehnica este asociată cu tehnici chiropractice, Koren a descris-o în mod diferit ca un „protocol de analiză” sau „protocol de asistență medicală”. KST își poate folosi mâinile sau pot folosi un dispozitiv electric cunoscut sub numele de „ArthroStim” pentru evaluare și ajustări. KST poate folosi diferite posturi. Asigurătorii Aetna, NHS Leeds West CCG, Departamentul Servicii Umane din Dakota de Nord și Universitatea de Stat din Ohio acoperă alte tehnici chiropractice, dar exclud KST din acoperire, deoarece consideră că este „experimental și de investigație”. Politica Aetna afirmă că există o lipsă de eficacitate în ceea ce privește această metodă.
Tehnica Gonstead
Tehnica Gonstead este o metodă chiropractică dezvoltată de Clarence Gonstead în 1923. Tehnica se concentrează pe reglarea practică și se pretinde că extinde „tehnica standard diversificată” prin îndepărtarea rotației din forța de reglare și implementarea instrumentelor suplimentare, inclusiv raze X , Gonstead Radiographic Parallel, un dispozitiv de măsurare pentru a efectua analize biomecanice specifice a razelor X și dezvoltarea Nervo-Scope, un dispozitiv despre care se detectează nivelul activității neurofiziologice datorită existenței subluxației vertebrale bazată pe modificări ale temperaturii pielii. Dispozitivele cu detector de căldură nu sunt fiabile și nu au dovezi științifice. Tehnica a câștigat popularitate în anii 1960. Aproximativ 28,9% dintre pacienți au fost tratați cu tehnica Gonstead.
Tehnica de eliberare a cuplului
Tehnica Trigenică
Trigenica este un sistem de evaluare și tratament manual sau instrumental asistat de neurologie, dezvoltat și brevetat de Allan Oolo Austin. Tehnica este relativ rar utilizată de chiropracticieni în comparație cu alte tehnici chiropractice, cum ar fi Diversified, trigger point therapy și Activator.
Eficacitate
Tulburări neuromusculo-scheletice
Tratamentul este de obicei pentru durerile de gât sau de spate și tulburările asociate.
Pentru durerile lombare acute, dovezile de calitate scăzută nu au sugerat nicio diferență între manipularea coloanei vertebrale reale și simulate, iar dovezile de calitate moderată nu au sugerat nicio diferență între manipularea coloanei vertebrale și alte tratamente utilizate în mod obișnuit, cum ar fi medicația și kinetoterapia.
Orientările naționale variază; unii recomandă terapia celor care nu se îmbunătățesc cu alt tratament. Poate fi eficient pentru hernia de disc lombară cu radiculopatie , la fel de eficientă ca mobilizarea pentru durerile de gât, unele forme de cefalee și unele afecțiuni ale articulațiilor extremităților. O analiză Cochrane din 2011 a găsit dovezi puternice care sugerează că nu există nicio diferență semnificativă clinic între terapia de manipulare a coloanei vertebrale și alte tratamente pentru reducerea durerii și îmbunătățirea funcției pentru durerile lombare cronice. O revizuire din 2008 a constatat că, cu posibila excepție a durerii lombare, manipularea chiropractică nu s-a dovedit a fi eficientă pentru nicio afecțiune.
Tulburări non-musculo-scheletice
Utilizarea manipulării coloanei vertebrale pentru non-musculo-scheletice este controversată. Nu s-a dovedit a fi eficient pentru astm, cefalee, hipertensiune sau dismenoree . Nu există date științifice care să susțină utilizarea manipulării coloanei vertebrale pentru scolioza idiopatică a adolescenților.
Eficiența costurilor
Manipularea coloanei vertebrale este considerată, în general, ca un tratament rentabil al afecțiunilor musculo-scheletale atunci când este utilizat singur sau în combinație cu alte abordări de tratament. Dovezile susțin rentabilitatea utilizării manipulării coloanei vertebrale pentru tratamentul durerii lombare subacute sau cronice, în timp ce rezultatele durerii lombare acute au fost inconsistente.
Siguranță
Toate tratamentele au nevoie de un istoric medical complet, un diagnostic și un plan de management. Chiropracticienii trebuie să excludă contraindicațiile pentru orice tratament, inclusiv evenimentele adverse .
Contraindicațiile relative, cum ar fi osteoporoza, sunt condiții în care riscul crescut este acceptabil în unele situații și în care tehnicile de mobilizare și țesuturi moi pot fi tratamente la alegere. Majoritatea contraindicațiilor se aplică manipulării regiunii afectate.
Deși siguranța a fost dezbătută și pot apărea răni grave și decese și pot fi sub-raportate, acestea sunt în general rare, iar manipularea coloanei vertebrale este relativ sigură atunci când este folosită cu îndemânare și în mod adecvat.
Se crede că evenimentele adverse sunt sub-raportate și par a fi mai frecvente în urma manipulării cu viteză mare / amplitudine mică decât mobilizare. Evenimente adverse ușoare, frecvente și temporare apar în manipularea coloanei vertebrale, care includ creșterea temporară a durerii, sensibilității și rigidității. Aceste efecte sunt, în general, reduse în 24-48 de ore. Pot apărea leziuni grave și consecințe fatale, în special din cauza manipulării coloanei vertebrale în regiunea cervicală superioară, dar sunt considerate rare ca manipularea coloanei vertebrale este utilizată cu îndemânare și în mod adecvat.
Dovezi slabe până la moderate puternice susțin cauzalitatea (spre deosebire de asocierea statistică) între terapia manipulativă a colului uterin și accidentul vascular cerebral vertebral- bazilar. O revizuire din 2012 a constatat că nu există suficiente dovezi care să susțină o asociere puternică sau nicio asociere între manipularea cervicală și accident vascular cerebral. O revizuire din 2008 a constatat că manipularea chiropractică a coloanei vertebrale este mai frecvent asociată cu efecte adverse grave legate de alți profesioniști în urma manipulării și a concluzionat că riscul de deces din cauza manipulărilor la nivelul gâtului depășește beneficiile.