Metoda de solicitare rapidă - Rapid prompting method
| Medicină alternativă | |
|---|---|
| Creanțe | Persoanele non-verbale pot exprima limbajul scris dacă sunt solicitate de un facilitator. |
| Domenii conexe | Medicină alternativă |
| Anul propus | Sfârșitul secolului XX |
| Susținătorii originali | Soma Mukhopadhyay |
| Acest articol face parte dintr- o serie despre |
| Medicină alternativă |
|---|
 |
Metoda rapidă fapt care ia determinat ( RPM ) este o pseudoștiințific tehnica prin care se încearcă comunicare de ajutor de către persoanele cu autism sau alte dizabilități de a comunica prin indicare, dactilografiere, sau scris. Cunoscută și sub denumirea de ortografie pentru a comunica, este strâns legată de tehnica de comunicare facilitată științific discreditată (FC). Practicienii RPM nu au reușit să evalueze problema agenției de mesaje utilizând metodologii științifice simple și directe, spunând că a face acest lucru ar fi stigmatizant și că a permite criticilor științifice ale tehnicii le răpește persoanelor cu autism dreptul lor de a comunica. Asociatia Americana Speech-Language-audiere a emis o declarație în care se opune practicii de RPM.
Soma Mukhopadhyay este creditat cu crearea RPM, deși alții au dezvoltat tehnici similare, cunoscute sub numele de indicare informativă sau terapie alfabetică. Utilizatorii RPM raportează abilități neașteptate de alfabetizare la clienții lor, precum și o reducere a unora dintre problemele comportamentale asociate cu autismul. După cum a remarcat Stuart Vyse , deși RPM diferă de comunicarea facilitată în anumite privințe, „are același potențial de solicitare inconștientă, deoarece placa scrisoare este întotdeauna ținută în aer de către asistent. Atâta timp cât metoda de comunicare implică participarea activă unei alte persoane, potențialul de îndrumare inconștientă rămâne. "
Criticii avertizează că dependența excesivă a RPM de solicitări (indicarea verbală și fizică a facilitatorilor) poate inhiba dezvoltarea comunicării independente în populația țintă. În aprilie 2017, a fost realizat doar un singur studiu științific care încearcă să susțină afirmațiile Mukhopadhyay de eficacitate, deși analizatorii au descoperit că studiul avea defecte metodologice grave. Vyse a remarcat faptul că, mai degrabă decât susținătorii RPM care supun metodologia cercetărilor de validare controlate în mod corespunzător, ei au răspuns criticilor prin ofensivă, susținând că criticile științifice ale tehnicii le răpesc persoanelor cu autism dreptul lor de a comunica, în timp ce autorii o revizuire din 2019 a concluzionat că „... până când viitoarele studii nu vor demonstra siguranța și eficacitatea și, poate, mai important, au clarificat mai întâi întrebarea despre autor, îi descurajăm cu tărie pe clinicienii, educatorii și părinții copiilor cu TSA să nu utilizeze RPM.”
Prezentare generală
Fondatorul RPM, Mukhopadhyay, pretinde să bazeze RPM pe teoriile psihologice, de dezvoltare și comportamentale expuse de Jean Piaget ( psihologia dezvoltării ) și Anna Jean Ayres ( integrarea senzorială ), al căror scop este „stabilirea unei comunicări funcționale independente bazate pe punctare la persoanele care sunt altfel nonverbal din cauza autismului sever sau a altor dizabilități de dezvoltare. " Utilizatorii RPM utilizează elemente de analiză a comportamentului aplicat (ABA), dar resping documentația și procedurile de evaluare integrante ABA ca fiind inutile și stigmatizante. Mukhopadhyay postulează că, prin observarea comportamentelor auto-stimulatoare ale elevului (ca în cazul autismului, „preocupările senzoriale care le conduc și le dezvoltă”), ea poate identifica „canalul dominant de învățare” al fiecărui elev (vizual, tactil sau auditiv) și individualizați un program pentru a se potrivi nevoilor sale. Facilitatorii RPM „presupun competență” în partenerii lor de comunicare (adesea nespus); presupunerea fiind că persoanele cu autism „sunt susceptibile de a avea cunoștințe ascunse considerabile pe care nu le pot exprima” și că îndemnul va aborda dificultățile ipotezate ale acestor indivizi cu planificarea motorie și comportamentele de auto-stimulare. RPM este o „abordare low-tech care necesită doar un instructor, student, hârtie și creion”.
Certificare și licențiere
Începând cu aprilie 2017, RPM nu este recunoscută ca profesie clinică și nici nu are standarde recunoscute pentru înregistrarea, acordarea licenței sau certificarea furnizorilor de tratament. Practicanții par a fi autodidacti sau au participat la ateliere și tabere oferite de Mukhopadhyay, Heather Clare (Informative Pointing) sau Vanderbilt Kennedy Center Angelman Program (Alphabet Therapy).
Profesioniștii care solicită ateliere RPM trebuie să trimită eșantioane video de 10 minute cu privire la utilizarea prompturilor rapide, un CV și o scrisoare care să explice „motivul pentru care doresc să participe la curs”.
Populații vizate
Literatura RPM indică faptul că, alături de autism , tehnica a fost încercată cu persoane care au sindromul X fragil , orbire , surditate , sindromul Angelman , sindromul Down , sindromul Williams și sindromul Prader-Willi .
Practici și proceduri
Începând cu un protocol „învățați-întrebați”, facilitatorul prezintă elevului un concept (de exemplu, scaunul este galben), apoi urmărește imediat cu o întrebare (de exemplu, „Ce culoare are scaunul?”). Elevului i se oferă apoi instrucțiuni (adică două bucăți de hârtie, cu alegeri scrise pe fiecare) pentru a reprezenta răspunsul. Această procedură se repetă, utilizând o combinație de solicitări furnizate de facilitator pentru a obține un răspuns. Promptele pot include fizice (adică cuvinte scrise pe hârtie), auditive (adică sunetul sfâșierii hârtiei), verbale (adică directive rostite) și vizuale (adică gesturi ale facilitatorului). Alegerile trec de la două, trei, la patru și așa mai departe, cu dificultăți crescute. Elevul progresează de la a face alegeri, la ortografie pe o tablă scrisă ținută de facilitator, la ortografie pe o tablă scrisoare (plat pe o masă sau ținut de student) sau dispozitiv de ieșire vocală, independent.
Fundal istoric
Metoda de solicitare rapidă (cunoscută și sub numele de RPM, Rapid Prompting, Soma®RPM, Informative Pointing, Spelling To Communicate (STC) și Terapia Alfabetică) este în mare parte creditată către Soma Mukhopadhyay, care are un master în chimie și o licență în educație. Prin încercări și erori, Mukhopadhyay a combinat diverse tehnici comportamentale și de comunicare pentru a-și ajuta fiul, Tito, care are un diagnostic de autism și prezintă abilități de vorbire limitate. Mukhopadhyay susține că autismul este o manifestare în care abilitățile cognitive ale unui copil sunt subminate de abilitățile slabe de integrare senzorială și că RPM servește la „activarea părții de raționament a creierului” și, prin urmare, îi distrage atenția elevului în învățare. Susținătorii RPM și tehnicilor conexe susțin că pot ajuta persoanele cu dizabilități să exprime abilitățile intelectuale neexploatate și să avanseze abilitățile de comunicare printr-un sistem de indicare, tastare sau scriere cu solicitări verbale și fizice de la un facilitator. Aceasta este, se presupune, „cea mai directă și nelimitată cale spre învățare și comunicare”. Susținătorii RPM indică „singurul studiu al RPM”, „Utilizarea comportamentelor repetitive pentru a atrage atenția și învățarea într-o terapie nouă pentru autism: o analiză exploratorie”, publicată în revista Frontiers in Psychology (2012), ca dovadă a eficacității metodei. .
În 2001, Mukhopadhyay a adus RPM în Statele Unite, împreună cu o bursă de la Fundația Cure Autism Now, condusă de Portia Iversen și Jon Shestack.
În 2004, Mukhopadhyay și Helping Autism through Learning and Outreach (HALO) au colaborat pentru a extinde acoperirea RPM la nivel național. Mukhopadhyay deține marca comercială pentru RPM.
În 2005, Mukhopadhyay s-a mutat din California în Austin, Texas, unde a înființat Institutul Halo-Soma. Acolo, ea oferă servicii clinice, oferă ateliere și promovează RPM la nivel internațional. Cercetarea de evaluare nu este efectuată de institut. Mukhopadhyay este autorul lucrărilor Rapid Prompting: an Instructional Guide, Understanding Autism through Rapid Prompting (2008) și Curriculum Guide for Autism Using Rapid Prompting Method: with Lesson Plan Suggestions (2011).
După o colaborare inițială cu Mukhopadhyay, Iversen a dezvoltat metoda de indicare informativă. De asemenea, ea a scris o carte intitulată Strange Son: Two Mothers, Two Sons, and the Quest to Unlock the Hidden World of Autism , care, așa cum a afirmat un recenzor, își exprimă „părerile absorbante și speculative” asupra autismului care sunt „simultan convingătoare și controversat." Iversen petrece o mare parte din carte discutând comunicările lui Tito și documentând propriul ei fiu, Dov, despre introducerea în RPM.
Terapia cu alfabet a fost dezvoltată și promovată de Universitatea Vanderbilt și se concentrează în mod special asupra persoanelor cu sindrom Angelman.
Organizațiile care se opun metodei de solicitare rapidă
Consiliul de administrație conchide că, mai degrabă decât să ajute oamenii să-și exprime gândurile, dorințele și alegerile, FC și RPM au potențialul de a elimina în mod eficient vocile oamenilor. Acest lucru se datorează riscului de influență / autor al facilitatorului, precum și potențialului de a deplasa eforturile de a accesa moduri de comunicare valabile din punct de vedere științific, cum ar fi cele asociate cu domeniul comunicării augmentative și alternative (AAC).
- AAIDD
Poziția Asociației Americane de Vorbire-Limbaj-Audit (ASHA) este că utilizarea Metodei Rapide de Promptare (RPM) nu este recomandată din cauza dependenței prompte și a lipsei de validitate științifică. Mai mult, informațiile obținute prin utilizarea RPM nu ar trebui să fie presupuse a fi comunicarea persoanei cu handicap.
- ASHA
În timp ce lipsa dovezilor din studiile efectuate anterior nu indică neapărat că RPM nu este eficient în dezvoltarea abilităților de comunicare și reducerea comportamentelor stereotipice la elevii cu autism, utilizarea acestei intervenții nu ar trebui să fie utilizată sau recomandată de către practicanți până când afirmațiile formulate nu pot fi justificate. prin studii de cercetare revizuite de colegi.
- ASAT
- Asociația Irlandeză a Terapeuților în Vorbire și Limbaj (IASLT)
De la difuzarea documentarului RTE „Autism and Me”, pe 13 martie 2017, s-au discutat multe despre metoda Rapid Prompting (RPM), care a fost utilizată pentru a facilita comunicarea unui adolescent prezentat în program. IASLT dorește să consemneze poziția noastră în legătură cu această metodă - în primul rând îngrijorarea noastră că nu există dovezi care să susțină utilizarea acesteia.
- IASLT
Există o lipsă de dovezi de cercetare substanțiale care să demonstreze că FC și RPM sunt forme valide de comunicare augmentativă sau alternativă ... Studiile de cercetare arată că facilitatorii influențează conștient și / sau inconștient mesajul comunicat ... expunând astfel persoanele cu tulburări de comunicare la risc a prejudiciului prin prevenirea auto-exprimării autentice ... Din aceste motive, membrii și asociații SAC nu ar trebui să utilizeze FC și RPM în practica clinică.
- SAC
Critică
Dovada empirica
Susținătorii RPM indică un studiu care să susțină afirmațiile lor de eficacitate: „Utilizarea comportamentelor repetitive pentru a atrage atenția și învățarea într-o terapie nouă pentru autism: o analiză exploratorie, ca dovadă a eficacității metodei”. În acest studiu cantitativ, evaluat de colegi, utilizând sesiuni înregistrate video de Mukhopadhyay care lucrează cu clienții, autorii studiului au încercat să măsoare modul în care RPM a influențat atenția participanților la facilitatorul lor și la materialele prezentate (atenție comună) și efectul RPM asupra restricției și stereotipului comportamente (RSB). Deși RSB-urile s-au redus odată cu creșterea atenției comune, autorii nu au putut demonstra că RPM în sine a avut o corelație directă cu comportamentele prezentate de participanți sau că atenția comună a crescut ca urmare a utilizării sale. S-au observat răspunsuri corecte în timp ce studenții nu au fost implicați în activitate, determinând evaluatorii studiului să întrebe: „Cum știe clientul cum să răspundă, care sunt opțiunile de răspuns sau unde se află literele dacă clientul nu se uită la facilitatorul sau la tabla de scrisori în mișcare? " Autorii studiului au postulat că „privirea directă [la facilitator sau la tabloul de scrisori] poate inhiba de fapt capacitatea de a răspunde corect” Autorii nu au investigat autoria comunicărilor produse în timpul sesiunilor RPM.
Potrivit recenzorilor, metoda RPM face uz de concepte precum învățarea fără erori , întreruperea răspunsului și redirecționarea. Cu toate acestea, aceste componente de intervenție comportamentală nu sunt implementate într-un mod compatibil cu baza de cercetare. Practicanții susțin că răspund la canalul senzorial deschis al fiecărui individ, „trăsăturile de bază ale antrenamentului”, care nu par a fi distinct diferite între canale. Studierea eficacității RPM este îngreunată de politicile care împiedică înregistrarea video a sesiunilor RPM (chiar și a propriului copil) și a atelierelor de instruire.
Un studiu din 2020 a continuat modelul susținătorilor care studiază problema agenției în utilizarea RPM utilizând metodologii indirecte, mai degrabă decât directe (transmiterea mesajelor). Jaswal și colab. (2020) au constatat că persoanele autiste non-verbale (conform rapoartelor lor) din studiul lor (1) au făcut mișcări anticipative ale ochilor la următoarea literă într-un cuvânt înainte de a atinge litera, (2) au avut pauze mai lungi în atingerea literelor lor între cuvinte decât între cuvinte și (3) au fost mai rapide la atingerea tiparelor de litere comune în ordine decât a fost cazul pentru modelele de litere mai puțin frecvente. Pe baza acestor indici indirecți ai agenției de mesaje, s-a ajuns la concluzia că persoanele autiste, mai degrabă decât asistenții care dețineau panourile de scrisori, erau agenții mesajelor. Cu toate acestea, Vyse a susținut că niciuna dintre aceste descoperiri nu oferă dovezi clare cu privire la agenția de mesaje. De exemplu, pauzele mai lungi dintre cuvinte ar fi putut rezulta pur și simplu din faptul că asistentul a exprimat fiecare cuvânt cu voce tare după ce a fost atinsă litera finală a fiecărui cuvânt. Vyse a susținut, de asemenea, că autorii nu au furnizat un motiv convingător pentru care metode mai simple și mai directe de evaluare a agenției de mesaje (o formă de metodă de transmitere a mesajelor) nu au fost utilizate în studiu și de ce controale simple care ar putea susține afirmațiile autorilor (de exemplu, așezarea tablei pe un suport în loc să fie ținută de asistent sau punerea unei legături pe asistent) nu au fost utilizate.
În consecință, până în prezent, susținătorii RPM, prin împotrivirea participării la studii, nu au reușit să producă studii metodologice solide, bazate pe dovezi, care demonstrează că RPM oferă persoanelor cu autism și alte dizabilități de dezvoltare o metodă fiabilă și independentă de comunicare.
Alfabetizare neașteptată și abilități extraordinare de comunicare
Criticii RPM sunt îngrijorați de faptul că, uneori, chiar și la prima încercare de utilizare a metodei, persoanele cu comunicări profunde și / sau cu dizabilități de dezvoltare ating niveluri de comunicare sau de înțelegere a subiectului dincolo de ceea ce ar prezice vârsta așteptată sau expunerea la educație formală. În unele cazuri, studenții, cu îndemnuri, produc rezultate într-o altă limbă decât cea pe care a fost expus, indicând facilitatorul, mai degrabă decât autorul studenților. Facilitatorii, care simpatizează obiectivele RPM de a asigura succesul studenților, pot muta, fără să știe, neintenționat sau inconștient, scrisoarea pentru a obține rezultatul comunicării dorit.
Dependență promptă
Pentru a indica, tasta sau scrie folosind RPM, persoanele cu dizabilități se bazează pe un asistent sau un facilitator pentru a da instrucțiuni verbale sau gestuale și / sau pentru a ține o scrisoare în timpul sesiunilor, ceea ce împiedică comunicarea independentă. Solicitările pot include mustrări verbale, încetarea procesului, redirecționarea fizică, pălmuitul sau scuturarea scrisorii pe fața sau pieptul subiectului și blocarea evadării prin poziționarea subiectului între masă și pereți. Unele dintre procedurile de solicitare verbală și gestuală utilizate în RPM sunt similare cu tehnica Pinchbeck folosită de prestigioare pentru a „crea iluzia comunicării literă cu literă”.
„Este posibil ca participanții la RPM să nu învețe abilități academice reale. În schimb, participanții pot învăța doar cum să urmeze mai bine instrucțiunile subtile, ritmice și frecvente. Pericolul, desigur, este acela că un observator neinstruit ar putea să nu poată recunoaște cu ușurință astfel de solicitări subtile și poate presupune în mod eronat că răspunsurile solicitate reflectă cu adevărat preferințele adevărate, abilitățile academice și emoțiile individului. Un astfel de rezultat ar face RPM la fel de periculos și inuman ca comunicarea facilitată (FC), o metodă complet dezacreditată care creează o iluzie puternică care pare în mod similar similară cu RPM. "
- Lang, et. al (2014)
Criticii subliniază că nu există proceduri în vigoare pentru a preveni depinderea excesivă a elevilor de facilitatorul lor. La fel, nu există o decolorare intenționată sau sistematică a solicitărilor cu RPM, deși există tehnici bazate pe cercetare pentru a sprijini transferul comportamentelor dependente de prompt la „stimuli discriminativi naturali”. Această dependență de solicitări creează o dependență care, în esență, reduce comunicarea independentă și crește șansele ca facilitatorii să creeze mesajele. Cu alte cuvinte, „răspunsul corect poate să nu apară decât dacă asistentul știe răspunsurile”.
Susținătorii afirmă că „dependența promptă este de preferat față de niciun răspuns” de la subiecți.
Cu o tehnologie computerizată avansată capabilă să permită oamenilor accesul la comunicarea cu mișcările ochilor, criticii pun la îndoială și „validitatea oricărei metode de comunicare care necesită ajutorul fizic al altcuiva”. Criticii contracarează această afirmație. Dependența promptă creează o participare activă la procesul de comunicare. Prin urmare, „potențialul de îndrumare inconștientă rămâne”.
Comunicare facilitată
Comunicarea facilitată, o tehnică prin care un facilitator susține o persoană cu dizabilități la braț, încheietură sau mână în timpul procesului de tastare pe o placă de scrisori, este strâns legată de RPM. Studiile controlate din anii 1990 au determinat că, atunci când facilitatorii nu știau răspunsurile la întrebările adresate prin FC, răspunsurile erau „inexacte de rutină”. Facilitatorii au creat (inconștient) mesajele.
Susținătorii RPM neagă asemănări cu FC, deoarece asistentul sau facilitatorul din RPM deține tabloul scrisorilor, dar „nu atinge persoana care tastează” și că solicitările sunt „nespecifice”. Cu toate acestea, criticii RPM subliniază că indicarea subtilă are loc în timpul RPM, ceea ce îl face „foarte sensibil la influența facilitatorului”.
Alte similitudini între RPM și FC includ: reticența sau refuzul de a testa perechile facilitator / client în setări controlate (se presupune că procesul rupe încrederea dintre pereche), competența presupusă, dependența de conturi anecdotice ca dovadă a eficacității, menținerea practicilor, tehnicilor și afirmații care sunt incompatibile cu corpul de lucru cunoscut în ceea ce privește abilitățile de comportament și comunicare ale indivizilor cu dizabilități de dezvoltare sau tehnici dovedite de remediere, afirmații de alfabetizare extraordinară sau descoperiri intelectuale, semnalare inconștientă verbală sau fizică de către facilitatori pentru a obține răspunsurile așteptate, inadecvate sau protocoale inexistente pentru a estompa solicitările acceptate sau facilitate.
Mass-media
RPM a fost prezentat în mai multe documentare și în mai multe programe de știri de televiziune, inclusiv: 60 Minutes II , CNN , PBS (Cum funcționează creierul autist?) Și National Geographic (Mind Tree Poems, 2005). Fiul lui Mukhopadhyay, Tito, a apărut într-un documentar BBC , Povestea lui Tito și i se acordă meritul pentru co-autor (împreună cu mama sa folosind RPM), „două cărți de poezie, o colecție de nuvele și o carte care descrie experiența sa senzorială. " Printre sursele tipărite care discută despre RPM și Mukhopadhyays, se numără The New York Times și Scientific American , ultimul dintre care critica susținătorii activi pentru că nu au încercat un studiu științific al metodei.
Filmul documentar din august 2014, A Mother's Courage: Talking Back to Autism , a fost adaptat dintr-un film islandez din 2009 intitulat Solskinsdrengurrin (The Sunshine Boy) de Margrét Dagmar Ericsdóttir și Friðrik Þór Friðriksson. Filmul o urmărește pe Margret, o islandeză, în căutarea ei de a găsi răspunsuri pentru fiul ei de 11 ani, care este grav afectat. Căutările ei o conduc în Austin, TX, Mukhopadhyay și RPM.
RPM a fost prezentat într-o reclamă Apple Inc. , care a dus la critici față de Apple pentru promovarea pseudostiinței.
Criticii acestui tip de atenție media subliniază că aceste programe descriu autismul ca fiind „misterios în natură”, oferă dovezi anecdotice (adică poezia lui Tito) ca dovadă că RPM funcționează și minimizează faptul că RPM „nu are cercetări care să îl susțină Momentan."
Bibliografie
Articole
- Dovezile nu susțin utilizarea metodei de promptitudine rapidă (RPM) ca o intervenție pentru studenții cu tulburare de spectru autist și cercetările primare suplimentare nu sunt justificate
- Exploatarea comportamentelor repetitive pentru a atrage atenția și învățarea într-o terapie nouă pentru autism: o analiză exploratorie
- Metoda Rapid Prompting (RPM): O intervenție adecvată pentru studenții cu ASD?
- Vocile din trecut: Compararea metodei de promptificare rapidă și comunicarea facilitată
- Metoda de solicitare rapidă nu este în concordanță cu instrucțiunile de citire bazate pe dovezi pentru elevii cu autism
Capitole de carte
- Cai vechi în grajduri noi: îndemn rapid, comunicare facilitată, știință, etică și istoria magiei.