Managementul durerii - Pain management

Medic de durere

Ocupaţie
Numele	Medic
Tipul ocupației	Specialitate
Sectoare de activitate	Medicament
Descriere
Educație necesară	Doctor în medicină (MD) Doctor în medicină osteopatică (DO) Licențiat în medicină, licențiat în chirurgie (MBBS) Licențiat în medicină, licențiat în chirurgie (MBChB)
Domenii de angajare	Spitale , clinici

Durere de management , durere criminal , medicina durere , de control al durerii sau algiatry , este o ramură a medicinei care utilizează o abordare interdisciplinară pentru alinarea suferinței și îmbunătățirea calității vieții celor care traiesc cu durere cronica . Echipa tipică de gestionare a durerii include medici , farmaciști , psihologi clinici , kinetoterapeuți , terapeuți ocupaționali , asistenți medici , asistenți medicali și dentiști . Echipa poate include și alți specialiști în sănătate mintală și terapeuți de masaj . Durerea se rezolvă uneori rapid odată ce trauma sau patologia de bază s- a vindecat și este tratată de un practicant, cu medicamente precum analgezice și (ocazional) anxiolitice . Gestionarea eficientă a durerii cronice (pe termen lung) necesită însă eforturi coordonate ale echipei de gestionare a durerii. Gestionarea eficientă a durerii nu înseamnă eradicarea totală a durerii.

Medicamentul tratează leziunile și bolile pentru a sprijini și a accelera vindecarea. Tratează simptomele dureroase, cum ar fi durerea, pentru ameliorarea suferinței în timpul tratamentului, vindecării și morții . Sarcina medicinii este de a calma suferința în trei circumstanțe. Primul este atunci când o leziune dureroasă sau o patologie este rezistentă la tratament și persistă. Al doilea este atunci când durerea persistă după ce leziunea sau patologia s-au vindecat. În cele din urmă, a treia circumstanță este atunci când știința medicală nu poate identifica cauza durerii. Abordările de tratament ale durerii cronice includ măsuri farmacologice , cum ar fi analgezice , antidepresive și anticonvulsivante ; proceduri de intervenție, kinetoterapie, exerciții fizice , aplicare de gheață sau căldură; și măsuri psihologice , cum ar fi biofeedback-ul și terapia cognitiv-comportamentală .

Definirea durerii

În profesia de asistent medical, o definiție obișnuită a durerii este orice problemă care este „oricare ar fi persoana care experimentează, existând ori de câte ori persoana care experimentează spune că o face”.

Tratamentul durerii include comunicarea pacientului cu privire la problema durerii. Pentru a defini problema durerii, un furnizor de servicii medicale va pune probabil întrebări precum:

• Cât de intensă este durerea?
• Cum se simte durerea?
• Unde este durerea?
• Ce face, dacă e ceva, să diminueze durerea?
• Ce face, dacă există ceva, durerea să crească?
• Când a început durerea?

După ce a pus astfel de întrebări, furnizorul de servicii medicale va avea o descriere a durerii. Gestionarea durerii va fi apoi utilizată pentru a aborda acea durere.

Efecte adverse

Există multe tipuri de gestionare a durerii. Fiecare are propriile beneficii, dezavantaje și limite.

O provocare comună în gestionarea durerii este comunicarea între furnizorul de servicii medicale și persoana care suferă de durere. Persoanele care suferă de durere pot avea dificultăți în recunoașterea sau descrierea a ceea ce simt și cât de intensă este. Furnizorii de servicii medicale și pacienții pot avea dificultăți de comunicare între ei despre modul în care durerea răspunde la tratamente. Există un risc în multe tipuri de gestionare a durerii pentru ca pacientul să ia un tratament mai puțin eficient decât este necesar sau care provoacă alte dificultăți și efecte secundare. Unele tratamente pentru durere pot fi dăunătoare dacă sunt suprautilizate. Un obiectiv al gestionării durerii pentru pacient și furnizorul de servicii medicale este de a identifica cantitatea de tratament necesară pentru a aborda durerea fără a depăși această limită.

O altă problemă cu gestionarea durerii este că durerea este modul natural al organismului de a comunica o problemă. Se presupune că durerea se va rezolva pe măsură ce corpul se vindecă cu gestionarea timpului și a durerii. Uneori, gestionarea durerii acoperă o problemă, iar pacientul ar putea fi mai puțin conștient că are nevoie de tratament pentru o problemă mai profundă.

Abordarea fizică

Medicină fizică și reabilitare

Medicina fizică și reabilitarea utilizează o serie de tehnici fizice, cum ar fi căldura și electroterapia , precum și exerciții terapeutice și terapie comportamentală. Aceste tehnici fac de obicei parte dintr-un program interdisciplinar sau multidisciplinar care ar putea include și medicamente farmaceutice. Terapia spa a arătat efecte pozitive în reducerea durerii în rândul pacienților cu dureri lombare cronice. Cu toate acestea, există studii limitate care privesc această abordare. Studiile au arătat că kinesiotape ar putea fi utilizat la persoanele cu dureri de spate cronice pentru a reduce durerea. Centrul pentru Controlul Bolilor recomandă ca terapia fizică și exercițiile fizice să poată fi prescrise ca o alternativă pozitivă la opioide pentru scăderea durerii cuiva în multiple leziuni, boli sau boli. Aceasta poate include dureri lombare cronice, osteoartrita șoldului și genunchiului sau fibromialgie. Exercițiul fizic singur sau cu alte discipline de reabilitare (cum ar fi abordările bazate psihologic) poate avea un efect pozitiv asupra reducerii durerii. Pe lângă îmbunătățirea durerii, exercițiile fizice pot îmbunătăți și bunăstarea și sănătatea generală a cuiva.

Terapia manipulativă și de mobilizare sunt intervenții sigure care pot reduce durerea la pacienții cu dureri lombare cronice. Cu toate acestea, manipularea produce un efect mai mare decât mobilizarea.

Mai exact, în cazul durerilor lombare cronice, educația despre modul în care creierul procesează durerea împreună cu intervențiile de fizioterapie de rutină poate oferi o ameliorare pe termen scurt a dizabilității și durerii.

Intervenții de exerciții

Intervențiile de activitate fizică, cum ar fi tai chi, yoga și Pilates, promovează armonia minții și a corpului prin conștientizarea totală a corpului. Aceste practici încorporează tehnici de respirație, meditație și o mare varietate de mișcări, antrenând în același timp corpul să funcționeze funcțional prin creșterea forței, flexibilității și a gamei de mișcare. Activitatea fizică și exercițiile fizice pot îmbunătăți durerea cronică (durerea care durează mai mult de 12 săptămâni) și calitatea generală a vieții, reducând în același timp nevoia de medicamente pentru durere. Mai precis, mersul pe jos a fost eficient în îmbunătățirea gestionării durerii în durerile lombare cronice.

ZECE

Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) este un dispozitiv portabil auto-operat destinat să ajute la reglarea și crearea durerii cronice prin impulsuri electrice. Cercetări limitate au explorat eficacitatea TENS în raport cu gestionarea durerii sclerozei multiple (SM). SM este o tulburare neurologică autoimună cronică, care constă în demielinizarea axonilor nervoși și întreruperea vitezei și eficienței conducerii nervoase. Într-un studiu, electrozii au fost plasați pe spinările lombare și participanții au primit tratament de două ori pe zi și în orice moment când au avut un episod dureros. Acest studiu a constatat că TENS ar fi benefic pentru pacienții cu SM care au raportat simptome localizate sau limitate la un singur șchiopătat. Cercetarea este amestecată cu faptul dacă TENS ajută sau nu la gestionarea durerii la pacienții cu SM.

S-a constatat că stimularea nervului electric transcutanat este ineficientă pentru durerile de spate . Cu toate acestea, ar putea ajuta la neuropatia diabetică , precum și la alte boli.

tDCS

Stimularea transcraniană a curentului continuu (tDCS) este o tehnică neinvazivă de stimulare a creierului care poate modula activitatea în regiuni specifice ale cortexului cerebral și implică aplicarea unui curent continuu constant de intensitate scăzută (până la 2 mA) la nivelul scalpului prin electrozi în pentru a modula excitabilitatea zonelor corticale mari. TDCS poate avea un rol în evaluarea durerii, contribuind la eforturile de a distinge între aspectele somatice și cele afective ale experienței durerii. Zaghi și colegii (2011) au descoperit că cortexul motor, atunci când este stimulat cu tDCS, crește pragul atât pentru percepția stimulilor non-dureroși, cât și a celor dureroși. Deși există o nevoie mai mare de cercetare care să examineze mecanismul de stimulare electrică în legătură cu tratamentul durerii, o teorie sugerează că modificările activității talamice se pot datora influenței stimulării cortexului motor asupra scăderii senzațiilor de durere.

În ceea ce privește SM, un studiu a constatat că, după ședințele zilnice de tDCS, a rezultat o scădere a raportului subiectiv al durerii, comparativ cu o afecțiune falsă. În plus, studiul a constatat o îmbunătățire similară cu 1 până la 3 zile înainte și după fiecare sesiune de tDCS.

Fibromialgia este o tulburare în care un individ experimentează activitate cerebrală disfuncțională, dureri musculo-scheletice, oboseală și sensibilitate în zonele localizate. Cercetările care examinează tDCS pentru tratamentul durerii în fibromialgie au găsit dovezi inițiale pentru scăderea durerii. Mai exact, stimularea cortexului motor primar a dus la o îmbunătățire semnificativ mai mare a durerii în comparație cu grupul de control (de exemplu, stimularea simulată, stimularea DLPFC). Cu toate acestea, acest efect a scăzut după terminarea tratamentului, dar a rămas semnificativ timp de trei săptămâni după dispariția tratamentului.

Acupunctura

Acupunctura presupune inserarea și manipularea acelor în puncte specifice ale corpului pentru ameliorarea durerii sau în scopuri terapeutice. O analiză a celor 13 studii de cea mai înaltă calitate privind tratamentul durerii cu acupunctură, publicată în ianuarie 2009 în British Medical Journal , nu a putut să cuantifice diferența efectului asupra durerii acupuncturii reale, simulate și fără. O revizuire sistematică din 2019 a raportat că terapia cu injecție cu acupunctură a fost un tratament eficient pentru pacienții cu dureri lombare cronice nespecifice și este utilizată pe scară largă în țările din Asia de Sud-Est.

Terapia cu lumină

Cercetările nu au găsit dovezi că terapia cu lumină, cum ar fi terapia cu nivel scăzut cu laser, este o terapie eficientă pentru ameliorarea durerii lombare .

Proceduri de intervenție

Proceduri de interventionala - folosite de obicei pentru dureri de spate cronice - includ injecții epidurale cu steroizi , injecții fateta comune , blocuri neurolytic , stimulatorii maduvei spinarii si intratecal implanturi sistem de eliberare a medicamentului.

Radiofrecvența pulsată , neuromodularea , introducerea directă a medicamentelor și ablația nervoasă pot fi utilizate pentru a viza structurile tisulare și organele / sistemele responsabile de nocicepție persistentă sau nociceptorii din structurile implicate ca sursă de durere cronică. S-a văzut că tratamentul cu radiofrecvență îmbunătățește durerea la pacienții pentru durerile lombare articulare fațetale. Cu toate acestea, radiofrecvența continuă este mai eficientă în gestionarea durerii decât radiofrecvența pulsată.

O pompă intratecală utilizată pentru a livra cantități foarte mici de medicamente direct în lichidul spinal. Acest lucru este similar cu perfuziile epidurale utilizate în travaliu și postoperator. Diferențele majore sunt că este mult mai frecvent ca medicamentul să fie administrat în lichidul spinal (intratecal), mai degrabă decât epidural, iar pompa poate fi complet implantată sub piele.

Un stimulator al măduvei spinării este un dispozitiv medical implantabil care creează impulsuri electrice și le aplică lângă suprafața dorsală a măduvei spinării oferă o senzație de parestezie („furnicături”) care modifică percepția durerii de către pacient.

Ozonoterapia intraarticulară

S-a văzut că terapia cu ozon intraarticular atenuează eficient durerea cronică la pacienții cu osteoartrita genunchiului.

Abordare psihologică

Terapia de acceptare și angajament

Terapia de acceptare și angajament (ACT) este o formă de terapie comportamentală cognitivă care se concentrează pe schimbarea comportamentului mai degrabă decât pe schimbarea simptomelor, include metode concepute pentru a modifica contextul din jurul experiențelor psihologice mai degrabă decât pentru a modifica structura experiențelor și subliniază utilizarea experienței metode de schimbare a comportamentului. Procesul central în ACT se învârte în jurul flexibilității psihologice, care la rândul său include procese de acceptare, conștientizare, o calitate orientată spre prezent în interacțiunea cu experiențele, o capacitate de a persista sau schimba comportamentul și o capacitate de a fi ghidat de valorile cuiva. ACT are o bază crescută de dovezi pentru o serie de probleme de sănătate și comportament, inclusiv durerea cronică. ACT influențează pacienții să adopte un proces tandem de acceptare și schimbare, care permite o mai mare flexibilitate în centrul tratamentului.

Cercetări recente au aplicat ACT cu succes durerii cronice la adulții în vârstă, datorită unei părți din direcția sa de la valorile individuale și fiind foarte personalizabile pentru orice etapă a vieții. În conformitate cu modelul terapeutic al ACT, au fost observate creșteri semnificative ale variabilelor procesului, acceptarea durerii și atenția într-un studiu care a aplicat ACT la durerea cronică la adulții în vârstă. În plus, aceste rezultate primare au sugerat că un tratament bazat pe ACT poate îmbunătăți semnificativ nivelurile de dizabilitate fizică, dizabilitate psihosocială și depresie după tratament și la o urmărire de trei luni pentru adulții mai în vârstă cu durere cronică.

Terapie cognitiv comportamentală

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) ajută pacienții cu durere să înțeleagă relația dintre durere, gânduri, emoții și comportamente. Un obiectiv principal în tratament este restructurarea cognitivă (gândire, raționare sau amintire) pentru a încuraja modele de gândire utile. Aceasta va viza activități sănătoase, cum ar fi exerciții fizice regulate și ritm. Modificările stilului de viață sunt, de asemenea, antrenate pentru a îmbunătăți tiparele de somn și pentru a dezvolta abilități mai bune de a face față durerii și altor factori de stres utilizând diverse tehnici (de exemplu, relaxare, respirație diafragmatică și chiar biofeedback).

Studiile au demonstrat utilitatea terapiei comportamentale cognitive în gestionarea durerii lombare cronice, producând scăderi semnificative ale dizabilității fizice și psihosociale. TCC este semnificativ mai eficientă decât îngrijirea standard în tratamentul persoanelor cu dureri la nivelul întregului corp, cum ar fi fibromialgia. Dovezile privind utilitatea TCC în gestionarea durerii cronice la adulți sunt în general slab înțelese, datorită parțial proliferării tehnicilor de calitate îndoielnică și calității slabe a raportării în studiile clinice. Conținutul crucial al intervențiilor individuale nu a fost izolat și elementele contextuale importante, cum ar fi formarea terapeutului și elaborarea manualelor de tratament, nu au fost determinate. Natura variabilă a datelor rezultate face foarte dificilă revizuirea sistematică utilă și meta-analiza în domeniu.

În 2020, o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate (ECA) a evaluat eficacitatea clinică a terapiilor psihologice pentru gestionarea durerii cronice la adulți (cu excepția durerilor de cap). Nu există dovezi că terapia comportamentală (BT) este eficientă pentru reducerea acestui tip de durere, cu toate acestea BT poate fi utilă pentru îmbunătățirea stării de spirit a persoanelor imediat după tratament. Această îmbunătățire pare a fi mică și are o durată scurtă. TCC poate avea un efect pozitiv pe termen scurt mic asupra durerii imediat după tratament. TCC poate avea, de asemenea, un efect mic asupra reducerii dizabilității și a potențialului dezastru care poate fi asociat cu durerea cronică a adulților. Aceste beneficii nu par să dureze foarte mult după terapie. TCC poate contribui la îmbunătățirea stării de spirit a unui adult care suferă de durere cronică, care ar putea fi menținută pentru perioade mai lungi de timp.

Pentru copii și adolescenți, o revizuire a ECR care evaluează eficacitatea terapiei psihologice pentru gestionarea durerii cronice și recurente a constatat că tratamentele psihologice sunt eficiente în reducerea durerii atunci când persoanele sub 18 ani au dureri de cap. Acest efect benefic poate fi menținut cel puțin trei luni după tratament. Tratamentele psihologice pot îmbunătăți, de asemenea, controlul durerii pentru copii sau adolescenți care suferă de dureri care nu au legătură cu durerile de cap. Nu se știe dacă terapia psihologică îmbunătățește starea de spirit a unui copil sau adolescent și potențialul de dizabilitate legat de durerea lor cronică.

Hipnoza

O revizuire din 2007 a 13 studii a găsit dovezi privind eficacitatea hipnozei în reducerea durerii în unele condiții. Cu toate acestea, studiile au avut unele limitări, cum ar fi dimensiunile mici ale studiului, ridicând probleme de putere pentru a detecta diferențele de grup și lipsind controale credibile pentru placebo sau așteptări. Autorii au concluzionat că, deși constatările oferă sprijin pentru aplicabilitatea generală a hipnozei în tratamentul durerii cronice, vor fi necesare mult mai multe cercetări pentru a determina pe deplin efectele hipnozei pentru diferite condiții de durere cronică.

Hipnoza a redus durerea unor proceduri medicale dăunătoare la copii și adolescenți. În studiile clinice adresate altor grupuri de pacienți, a redus semnificativ durerea în comparație cu lipsa tratamentului sau a altor intervenții non-hipnotice. Efectele hipnozei de sine asupra durerii cronice sunt aproximativ comparabile cu cele ale relaxării musculare progresive.

S-a văzut că hipnoza cu analgezic (analgezic) ameliorează durerea cronică pentru majoritatea oamenilor și poate fi o alternativă sigură și eficientă la medicamente. Cu toate acestea, sunt necesare date clinice de înaltă calitate pentru a generaliza întreaga populație de durere cronică.

Meditație Mindfulness

O meta-analiză din 2013 a studiilor care au folosit tehnici centrate în jurul conceptului de mindfulness , a concluzionat că „MBI [intervențiile bazate pe mindfulness] scad intensitatea durerii la pacienții cu durere cronică”. O revizuire din 2019 a studiilor de intervenții scurte bazate pe atenție (BMBI) a concluzionat că BMBI nu sunt recomandate ca tratament de primă linie și nu ar putea confirma eficacitatea lor în gestionarea durerii cronice sau acute.

Gestionarea durerii bazată pe atenție

Managementul durerii bazat pe mindfulness (MBPM) este o intervenție bazată pe mindfulness (MBI) care oferă aplicații specifice pentru persoanele care trăiesc cu dureri cronice și boli. Adaptând conceptele și practicile esențiale de reducere a stresului bazată pe mindfulness (MBSR) și terapie cognitivă bazată pe mindfulness (MBCT), MBPM include un accent distinct pe practica „ bunătății iubitoare ” și a fost văzut ca fiind sensibil la preocupările legate de eliminarea predarea mindfulness din cadrul său etic original în budism . A fost dezvoltat de Vidyamala Burch și este livrat prin programele Breathworks . A fost supus unei serii de studii clinice care demonstrează eficacitatea acestuia.

Medicamente

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă o scară a durerii pentru gestionarea ameliorării durerii cu medicina farmaceutică. A fost descris pentru prima dată pentru utilizarea în durerile de cancer . Cu toate acestea, poate fi folosit de profesioniștii din domeniul medical ca principiu general atunci când gestionează orice tip de durere. În tratamentul durerii cronice, scara analgezică a OMS în trei etape oferă îndrumări pentru selectarea medicamentului adecvat. Medicamentele exacte recomandate vor varia în funcție de țară și de centrul individual de tratament, dar următoarele oferă un exemplu de abordare a OMS pentru tratarea durerii cronice cu medicamente. Dacă, în orice moment, tratamentul nu asigură o ameliorare adecvată a durerii, atunci medicul și pacientul trec la pasul următor.

Tipuri comune de durere și gestionarea tipică a medicamentelor
Tipul durerii	tratament inițial tipic medicamentos	comentarii
durere de cap	paracetamol [1] / acetaminofen, AINS	consultația medicului este adecvată dacă durerile de cap sunt severe, persistente, însoțite de febră, vărsături sau probleme de vorbire sau echilibru; automedicația trebuie limitată la două săptămâni
migrenă	paracetamol, AINS	triptanii sunt folosiți atunci când ceilalți nu funcționează sau când migrenele sunt frecvente sau severe
crampe menstruale	AINS	unele AINS sunt comercializate pentru crampe, dar orice AINS ar funcționa
traume minore, cum ar fi vânătăi , abraziuni , entorse	paracetamol, AINS	opioidele nu sunt recomandate
traume severe, cum ar fi o rană , arsură , fractură osoasă sau entorse severe	opioide	mai mult de două săptămâni de durere care necesită tratament cu opioide este neobișnuită
tulpina sau mușchiul tras	AINS, relaxante musculare	dacă este implicată inflamația, AINS pot funcționa mai bine; numai pe termen scurt
dureri minore după operație	paracetamol, AINS	opioide rareori necesare
durere severă după operație	opioide	se pot prescrie combinații de opioide dacă durerea este severă
dureri musculare	paracetamol, AINS	dacă este vorba de inflamație, AINS pot funcționa mai bine.
durere de dinți sau durere din cauza procedurilor dentare	paracetamol, AINS	aceasta ar trebui să fie o utilizare pe termen scurt; opioidele pot fi necesare pentru dureri severe
dureri de calculi renali	paracetamol, AINS, opioide	opioidele sunt de obicei necesare dacă durerea este severă.
durere cauzată de arsuri la stomac sau boală de reflux gastroesofagian	antiacid , antagonist H2 , inhibitor al pompei de protoni	arsurile la stomac care durează mai mult de o săptămână necesită îngrijire medicală; aspirina și AINS trebuie evitate
dureri cronice de spate	paracetamol, AINS	opioidele pot fi necesare dacă alte medicamente nu controlează durerea și durerea este persistentă
dureri de osteoartrita	paracetamol, AINS	se recomandă asistență medicală dacă durerea persistă.
fibromialgie	antidepresiv , anticonvulsivant	dovezile sugerează că opioidele nu sunt eficiente în tratarea fibromialgiei

Ușoară durere

Paracetamolul (acetaminofen) sau un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) precum ibuprofenul va ameliora durerea ușoară.

Durere ușoară până la moderată

Paracetamolul, un AINS sau paracetamolul într-un produs combinat cu un opioid slab, cum ar fi tramadolul , poate oferi o ușurare mai mare decât utilizarea lor separată. O combinație de opioizi cu acetaminofen poate fi frecvent utilizată, cum ar fi Percocet, Vicodin sau Norco.

Durere moderată până la severă

Atunci când se tratează durerea moderată până la severă, trebuie luat în considerare tipul durerii, acută sau cronică. Tipul durerii poate duce la prescrierea diferitelor medicamente. Anumite medicamente pot funcționa mai bine pentru durerea acută, altele pentru durerea cronică, iar unele pot funcționa la fel de bine la ambele. Medicația pentru durerea acută este pentru debutul rapid al durerii, cum ar fi de la un traumatism provocat sau pentru tratarea durerii post-operatorii . Medicația pentru durerea cronică este pentru ameliorarea durerii de lungă durată și continue.

Morfina este etalonul auriu cu care sunt comparate toate narcoticele . Derivații semisintetici ai morfinei, cum ar fi hidromorfona (Dilaudid), oximorfona (Numorphan, Opana), nicomorfina (Vilan), hidromorfinolul și altele variază în moduri precum durata acțiunii, profilul efectului secundar și potența miligramelor. Fentanilul are avantajul unei mai puține eliberări de histamină și, prin urmare, mai puține efecte secundare . Poate fi administrat și prin plasture transdermic, care este convenabil pentru tratarea durerii cronice. În plus față de plasturele intratecal și formulările injectabile de fentanil, FDA (Food and Drug Administration) a aprobat diverse produse de fentanil cu eliberare imediată pentru dureri de cancer descoperite (Actiq / OTFC / Fentora / Onsolis / Subsys / Lazanda / Abstral). Oxicodona este utilizată în America și Europa pentru ameliorarea durerii cronice grave. Principala sa formulă cu eliberare lentă este cunoscută sub numele de OxyContin . Sunt disponibile tablete, capsule, siropuri și fiole cu acțiune scurtă care conțin OxyContin, ceea ce îl face adecvat pentru durerea acută intratabilă sau durerea inovatoare . Diamorfina și metadona sunt utilizate mai rar. Studiile clinice au arătat că buprenorfina transdermică este eficientă în reducerea durerii cronice. Petidina , cunoscută în America de Nord sub numele de meperidină, nu este recomandată pentru gestionarea durerii datorită potenței sale scăzute, a duratei scurte de acțiune și a toxicității asociate cu utilizarea repetată. Pentazocina , dextromoramida și dipipanona nu sunt, de asemenea, recomandate la pacienții noi, cu excepția durerii acute în care alte analgezice nu sunt tolerate sau sunt inadecvate, din motive farmacologice și abuzive. În unele țări sintetice puternice, cum ar fi piritramida și ketobemidona, sunt utilizate pentru dureri severe. Tapentadol este un agent mai nou introdus în ultimul deceniu.

Pentru durerea moderată, se utilizează tramadolul , codeina , dihidrocodeina și hidrocodona , împreună cu nicocodeina , etilmorfina și propoxifenul sau dextropropoxifenul (mai rar).

Medicamentele de alte tipuri pot fi utilizate pentru a ajuta opioidele să combată anumite tipuri de durere. Amitriptilina este prescrisă pentru durerea musculară cronică la nivelul brațelor, picioarelor, gâtului și spatelui inferior cu un opiaceu, sau uneori fără acesta sau cu un AINS.

În timp ce opiaceele sunt adesea utilizate în tratamentul durerii cronice, dozele mari sunt asociate cu un risc crescut de supradozaj cu opioide .

Opioide

În 2009, Food and Drug Administration a declarat: „Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate , studiile au arătat că utilizarea medicală gestionată corespunzător a compușilor analgezici opioizi (luate exact așa cum este prescris) este sigură, poate gestiona durerea în mod eficient și rareori provoacă dependență. " În 2013, FDA a declarat că „abuzul și utilizarea abuzivă a acestor produse au creat o problemă gravă și în creștere de sănătate publică”.

Medicamentele opioide pot oferi analgezie cu acțiune scurtă, intermediară sau lungă, în funcție de proprietățile specifice ale medicamentului și dacă acesta este formulat ca un medicament cu eliberare prelungită. Medicamentele opioide pot fi administrate pe cale orală, prin injecție, prin mucoasa nazală sau mucoasă bucală, rectal, transdermic, intravenos, epidural și intratecal. În afecțiunile cronice ale durerii care răspund la opioide, este adesea prescrisă o combinație de medicamente cu acțiune îndelungată (OxyContin, MS Contin, Opana ER, Exalgo și Metadonă) sau cu eliberare prelungită, împreună cu un medicament cu acțiune mai scurtă (oxicodonă, morfină sau hidromorfonă) pentru dureri puternice sau exacerbări.

Majoritatea tratamentului cu opiacee utilizat de pacienți în afara mediului medical este oral ( comprimat , capsulă sau lichid), dar pot fi prescrise supozitoare și plasturi de piele. O injecție cu opioide este rareori necesară pentru pacienții cu durere cronică.

Deși opioidele sunt analgezice puternice, ele nu furnizează analgezie completă indiferent dacă durerea este acută sau cronică de origine. Opioidele sunt analgezice eficiente în durerea cronică malignă și modest eficiente în gestionarea durerii non-maligne. Cu toate acestea, există efecte adverse asociate, în special în timpul începerii sau modificării dozei. Atunci când opioidele sunt utilizate pentru perioade prelungite de toleranță la droguri , pot apărea dependență chimică , diversiune și dependență .

Liniile directoare clinice pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică au fost emise de Societatea Americană a Durerii și Academia Americană de Medicină a Durerii. În aceste linii directoare este inclusă importanța evaluării pacientului în ceea ce privește riscul de abuz de substanțe, abuz sau dependență. Factorii corelați cu un risc crescut de utilizare abuzivă a opioidelor includ antecedente de tulburări de consum de substanțe, vârstă mai mică, depresie majoră și utilizarea medicamentelor psihotrope. Medicii care prescriu opioide ar trebui să integreze acest tratament cu orice intervenție psihoterapeutică pe care pacientul o poate primi. Liniile directoare recomandă, de asemenea, monitorizarea nu numai a durerii, ci și a nivelului de funcționare și a realizării obiectivelor terapeutice. Medicul prescriptor trebuie să fie suspect de abuz atunci când un pacient raportează o reducere a durerii, dar nu are nicio îmbunătățire în funcție sau progrese în atingerea obiectivelor identificate.

Lista de mai jos constă în analgezice opioide utilizate în mod obișnuit, care au formulări cu acțiune îndelungată. Numele de marcă obișnuite pentru formularea cu versiune extinsă sunt între paranteze.

• Oxicodonă (OxyContin)
• Hidromorfonă (Exalgo, Hydromorph Contin)
• Morfină (M-Eslon, MS Contin)
• Oxymorphone (Opana ER)
• Fentanil , transdermic (Duragesic)
• Buprenorfină *, transdermică (Butrans)
• Tramadol (Ultram ER)
• Tapentadol (Nucynta ER)
• Metadonă * (metadol, metadonă)
• Bitrat de hidrocodonă (Hysingla ER) și bicarbonat (Zohydro ER)

* Metadonă și buprenorfină sunt utilizate fiecare atât pentru tratamentul dependenței de opioide, cât și ca analgezice

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Celălalt grup major de analgezice sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea acționează prin inhibarea eliberării prostaglandinelor , care provoacă dureri inflamatorii. Acetaminofenul / paracetamolul nu este întotdeauna inclus în această clasă de medicamente. Cu toate acestea, acetaminofenul poate fi administrat ca un singur medicament sau în combinație cu alte analgezice (atât AINS, cât și opioide). AINS prescrise alternativ, cum ar fi ketoprofenul și piroxicamul, au un beneficiu limitat în tulburările cronice ale durerii și cu utilizare pe termen lung sunt asociate cu efecte adverse semnificative . Utilizarea AINS selectivi desemnați ca inhibitori selectivi ai COX-2 prezintă riscuri cardiovasculare și cerebrovasculare semnificative care și-au limitat utilizarea. AINS obișnuite includ aspirina , ibuprofenul și naproxenul . Există multe AINS, cum ar fi parecoxib (inhibitor selectiv al COX-2), cu eficiență dovedită după diferite proceduri chirurgicale. Utilizarea pe scară largă a analgezicelor non-opioide poate reduce efectele secundare induse de opioide.

Antidepresive și medicamente antiepileptice

Unele medicamente antidepresive și antiepileptice sunt utilizate în gestionarea durerii cronice și acționează în primul rând în căile durerii sistemului nervos central, deși au fost atribuite și mecanisme periferice. Acestea sunt utilizate în general pentru a trata creierul nervos care rezultă din leziuni ale sistemului nervos. Neuropatia se poate datora nivelurilor cronice crescute de zahăr din sânge ( neuropatie diabetică ). Aceste medicamente reduc, de asemenea, durerea cauzată de viruși, cum ar fi zona zoster, durerea membrelor fantomă și durerea post-accident vascular cerebral. Aceste mecanisme variază și, în general, sunt mai eficiente în tulburările durerii neuropatice , precum și în sindromul durerii regionale complexe . Un medicament antiepileptic obișnuit este gabapentina , iar un exemplu de antidepresiv ar fi amitriptilina .

Canabinoizi

Dovezile efectului marijuanei medicale asupra reducerii durerii sunt în general concludente. Detaliat într-un raport din 1999 al Institutului de Medicină , „dovezile disponibile din studiile la animale și la oameni indică faptul că canabinoizii pot avea un efect analgezic substanțial”. Într-un studiu de revizuire din 2013 publicat în Farmacologia fundamentală și clinică , au fost citate diverse studii pentru a demonstra că canabinoizii prezintă o eficacitate comparabilă cu opioidele în modelele de durere acută și o eficacitate chiar mai mare în modelele de durere cronică.

Alte analgezice

Alte medicamente care pot potența analgezicele convenționale sau au proprietăți analgezice în anumite circumstanțe se numesc medicamente adjuvante analgezice . Gabapentina , un anticonvulsivant, poate reduce însăși durerea neuropatică și poate potența opiaceele. Medicamentele cu activitate anticolinergică , cum ar fi orfenadrina , ciclobenzaprina și trazodona , sunt administrate împreună cu opioidele pentru durerea neuropatică. Orfenadrina și ciclobenzaprina sunt, de asemenea , relaxante musculare și sunt utile în condiții musculo-scheletice dureroase. Clonidina , un agonist al receptorilor alfa-2, este un alt medicament care a găsit utilizarea ca adjuvant analgezic. În 2021, cercetătorii au descris un tip nou de terapie a durerii - o metodă de editare a epigenomului CRISPR-dCas9 pentru reprimarea expresiei genei Na _v 1.7, care a arătat potențial terapeutic în trei modele de șoarece de durere cronică.

Managementul de sine

Autogestionarea durerii cronice a fost descrisă ca fiind capacitatea individului de a gestiona diferite aspecte ale durerii cronice. Autogestionarea poate include construirea autoeficienței, monitorizarea propriilor simptome, stabilirea obiectivelor și planificarea acțiunii. Acesta include, de asemenea, luarea deciziilor partajate pacient-medic, printre altele. Avantajele autogestionării variază în funcție de tehnicile de autogestionare utilizate. Au numai beneficii marginale în gestionarea durerii musculo-scheletice cronice.

Societate și cultură

Tratamentul medical al durerii, practicat în Grecia și Turcia, se numește algologie (din grecescul άλγος, algos , „ durere ”). Societatea Elenă de Algologie și Societatea Turcă de Algologie-Durere sunt organismele locale relevante afiliate Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii (IASP).

Sub tratament

Subtratamentul durerii este absența terapiei de gestionare a durerii pentru o persoană care suferă de durere atunci când este indicat tratamentul .

Consensul în medicina bazată pe dovezi și recomandările organizațiilor de specialitate medicală stabilesc linii directoare pentru a determina tratamentul pentru durere pe care furnizorii de servicii medicale ar trebui să îl ofere. Din diverse motive sociale, este posibil ca persoanele care suferă să nu caute sau să nu poată avea acces la tratament pentru durerea lor. Este posibil ca furnizorii de servicii medicale să nu ofere tratamentul recomandat de autorități.

La copii

Durerea acută este frecventă la copii și adolescenți ca urmare a rănirii, a bolii sau a procedurilor medicale necesare. Durerea cronică este prezentă la aproximativ 15-25% dintre copii și adolescenți. Poate fi cauzată de o boală subiacentă, cum ar fi anemia falciformă , fibroza chistică , artrita reumatoidă . Cancerul sau tulburările funcționale, cum ar fi migrenele, fibromialgia și durerea regională complexă, ar putea provoca, de asemenea, dureri cronice la copii.

Evaluarea durerii la copii este adesea provocatoare datorită limitărilor nivelului de dezvoltare, capacității cognitive sau experiențelor lor anterioare de durere. Clinicienii trebuie să respecte indicii fiziologice și comportamentale expuse de copil pentru a face o evaluare. Auto-raportarea, dacă este posibil, este cea mai exactă măsură a durerii. Scările de durere de auto-raportare implică copii mai mici care își potrivesc intensitatea durerii cu fotografiile fețelor altor copii, cum ar fi Scala Oucher, care indică schemele fețelor care prezintă diferite niveluri de durere sau care indică locația durerii pe conturul corpului. Chestionarele pentru copiii mai mari și adolescenții includ Chestionarul de durere pediatrică Varni-Thompson (PPQ) și Chestionarul de durere cuprinzător pentru copii. Acestea sunt adesea utilizate pentru persoanele cu dureri cronice sau persistente.

Acetaminofenul, agenții antiinflamatori nesteroidieni și analgezicele opioide sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata simptomele durerii acute sau cronice la copii și adolescenți. Cu toate acestea, un medic pediatru trebuie consultat înainte de a administra orice medicament.

Îngrijitorii pot oferi tratament nonfarmacologic copiilor și adolescenților, deoarece prezintă un risc minim și este rentabil în comparație cu tratamentul farmacologic. Intervențiile non-farmacologice variază în funcție de vârstă și de factorii de dezvoltare. Intervențiile fizice pentru a ușura durerea la sugari includ înfășurarea, balansarea sau zaharoza printr-o suzetă. Pentru copii și adolescenți intervențiile fizice includ aplicarea la cald sau la rece, masajul sau acupunctura . Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) își propune să reducă suferința emoțională și să îmbunătățească funcționarea zilnică a copiilor și adolescenților de vârstă școlară cu durere prin schimbarea relației dintre gândurile și emoțiile lor. În plus, această terapie îi învață strategii adaptive de coping . Intervențiile integrate în TCC includ tehnica de relaxare , atenție , biofeedback și acceptare (în cazul durerii cronice). Mulți terapeuți vor organiza sesiuni pentru îngrijitori pentru a le oferi strategii eficiente de management.

Certificare Profesională

Practicienii în gestionarea durerii provin din toate domeniile medicinei. În plus față de practicienii medicali, o echipă de gestionare a durerii poate beneficia adesea de contribuția farmaciștilor , fizioterapeuților , psihologilor clinici și terapeuților ocupaționali , printre alții. Împreună, echipa multidisciplinară poate ajuta la crearea unui pachet de îngrijire adecvat pacientului.

Medicii pentru durere sunt adesea anesteziologi , neurologi , fiziologi sau psihiatri certificați de bord . Medicii de îngrijire paliativă sunt, de asemenea, specialiști în gestionarea durerii. Consiliul American de Anestezie , The Osteopatic Consiliul American de Anestezie (recunoscut de AOABOS ), Consiliul American de Medicina Fizica si de Reabilitare, iar Consiliul American de Psihiatrie si Neurologie fiecare oferi o certificare pentru o subspecialitate in managementul durerii dupa formare Fellowship. Pregătirea pentru bursă este recunoscută de Consiliul American de Specialități Medicale (ABMS) sau de Biroul Asociației Americane de Osteopatie a Specialiștilor în Osteopatie (AOABOS). Pe măsură ce domeniul medicamentelor pentru durere a crescut rapid, mulți practicanți au intrat în domeniu, unii fără certificare ACGME.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Liniile directoare privind tratamentul durerii